乙肝治療準(zhǔn)則-昆明肝炎治療醫(yī)院.精講

1、乙肝治療準(zhǔn)則昆明肝炎治療醫(yī)院昆明國(guó)防醫(yī)院肝病科聯(lián)合制作昆明國(guó)防醫(yī)院肝病科聯(lián)合制作提綱了解了解乙肝乙肝藥物治療藥物治療 日常保健日常保健 乙肝流行廣泛 乙肝危害嚴(yán)重 如何知道自己得了乙肝認(rèn)識(shí)乙肝認(rèn)識(shí)乙肝乙肝病毒感染呈世界性流行我國(guó)是“乙肝大國(guó)” 乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性者 有1.4億人，約占全國(guó)人口的9.19% 慢性乙肝患者 三千萬(wàn)到四千萬(wàn)人 每年因乙肝病毒感染相關(guān)疾病而死亡的人 大約27萬(wàn)人 乙肝病毒是怎么損傷肝臟的乙肝病毒是怎么損傷肝臟的 乙肝病毒本身并不直接引起肝臟損傷 肝細(xì)胞的破壞實(shí)際上由機(jī)體對(duì)病毒的免疫應(yīng)答所造成 乙肝病毒持續(xù)復(fù)制、免疫應(yīng)答持續(xù)存在、肝細(xì)胞就持續(xù)受到破壞乙肝的疾病進(jìn)展過(guò)程乙

2、肝的疾病進(jìn)展過(guò)程乙肝乙肝肝硬化肝硬化肝癌肝癌 急性乙肝急性乙肝約60%的患者具有明顯的癥狀和體征，例如發(fā)熱、疲勞、食欲降低、惡心和黃疸 慢性乙肝慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6個(gè)月內(nèi)仍無(wú)法清除病毒，將成為慢性感染慢性乙肝進(jìn)展，肝細(xì)胞不斷壞死，刺激肝臟內(nèi)纖維組織過(guò)度增生，導(dǎo)致肝硬化 肝臟疾病不斷進(jìn)展肝臟疾病不斷進(jìn)展乙肝病毒持續(xù)復(fù)制乙肝病毒持續(xù)復(fù)制絕大多數(shù)肝癌都發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？如何確定是否患了乙肝如何確定是否患了乙肝診斷乙肝的原則測(cè)定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測(cè)定其他肝炎病毒標(biāo)志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾

3、病發(fā)展趨勢(shì)如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆乙肝病毒學(xué)檢測(cè)：乙肝病毒DNAHBV DNAHBV DNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果療的效果乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原n表面抗原 (HBsAg)n最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志n持續(xù)時(shí)間 6 個(gè)月 = 慢性感染n e 抗原(HBeAg)n 病毒復(fù)制的標(biāo)志n 陰性不一定表示無(wú)病毒復(fù)制乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗體在HBsAg 轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志同時(shí)存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好若同時(shí)存在HBV

4、 DNA 陽(yáng)性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)正或繼往感染與病情恢復(fù)或免疫力無(wú)關(guān)提示急性感染表面抗體(抗-HBs)e抗體(抗-HBe)核心抗體(抗-HBc)抗-HBc IgMHBsAg 抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義感染HBV，需查ALT急性/慢性乙肝或無(wú)癥狀感染者*急性/慢性乙肝或無(wú)癥狀感染者*病毒相對(duì)靜止/無(wú)癥狀感染者+乙肝恢復(fù)期乙肝恢復(fù)期感染過(guò)乙肝感染過(guò)乙肝已恢復(fù)或接種疫苗：陽(yáng)性；：陰性*/*：傳染性強(qiáng)什么是乙肝“兩對(duì)半”？其意義如何？“大三陽(yáng)大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)小三陽(yáng)”肝功能查什么？ 主要血清酶測(cè)定 ALT/AST：肝臟轉(zhuǎn)氨酶，在肝細(xì)胞受損時(shí)從肝臟進(jìn)入肝臟轉(zhuǎn)氨酶，在肝細(xì)胞受損時(shí)

5、從肝臟進(jìn)入血液而被測(cè)出，是反映肝功能的最常用指標(biāo)血液而被測(cè)出，是反映肝功能的最常用指標(biāo)檢測(cè)意義：檢測(cè)意義：升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變，升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變，提示應(yīng)積極治療提示應(yīng)積極治療 通過(guò)顯微鏡可準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預(yù)后 可確定乙肝病毒復(fù)制狀態(tài)肝臟活組織怎么查？肝臟活組織怎么查？ 治療的必要性 治療總目標(biāo) 治療方案藥物治療藥物治療 治療的必要性 慢性乙肝如果沒(méi)有及時(shí)和有效的抗病毒治療，每年大約有 3%的病人發(fā)展為肝硬化 5年大約有16%的病人發(fā)展為肝硬化 一旦診斷乙肝，要及時(shí)、規(guī)范治療慢性乙肝治療的目標(biāo)乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的罪魁禍?zhǔn)祝虼?/p>

6、，乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的罪魁禍?zhǔn)祝虼?，?guó)際和國(guó)內(nèi)的乙肝治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標(biāo)：國(guó)際和國(guó)內(nèi)的乙肝治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標(biāo)： 長(zhǎng)期地抑制乙肝病毒的復(fù)制長(zhǎng)期地抑制乙肝病毒的復(fù)制 減輕肝細(xì)胞炎癥、壞死和纖維化減輕肝細(xì)胞炎癥、壞死和纖維化 延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生 治療乙肝的方法很多，主要有：治療乙肝的方法很多，主要有： 抗病毒治療抗病毒治療 抗炎保肝治療抗炎保肝治療 抗纖維化治療抗纖維化治療 免疫調(diào)節(jié)治療等免疫調(diào)節(jié)治療等乙肝治療方案乙肝治療

7、方案抗病毒治療是關(guān)鍵 乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)?其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無(wú)能為力” 抗病毒治療針對(duì)直接病因抗病毒治療針對(duì)直接病因乙肝病毒復(fù)制乙肝病毒復(fù)制現(xiàn)有的抗病毒藥物-干擾素拉米夫定阿德福韋酯、聚乙二醇干擾素等8080年代年代9090年代后期年代后期20052005年后年后n 注射給藥n 有效抑制病毒復(fù)制n 療效相對(duì)持久 n 不良反應(yīng)發(fā)生率較高 n 適用的人群窄 傳統(tǒng)藥物-干擾素n 注射給藥n 療效略?xún)?yōu)于普通干擾素n 不良反應(yīng)發(fā)生率較高n 適用患者群窄n 價(jià)格較高新一代干擾素聚乙二醇化干擾素 口服給藥口服

8、給藥 第一個(gè)核苷類(lèi)似物，快速、持久抑制病毒復(fù)制，改第一個(gè)核苷類(lèi)似物，快速、持久抑制病毒復(fù)制，改善肝功能，延緩乙肝疾病進(jìn)展善肝功能，延緩乙肝疾病進(jìn)展 安全性良好安全性良好 適合廣泛的患者群，且用藥經(jīng)驗(yàn)豐富適合廣泛的患者群，且用藥經(jīng)驗(yàn)豐富 已被列入已被列入2000和和2002年國(guó)家基本藥物目錄年國(guó)家基本藥物目錄 價(jià)格易于患者接受，且價(jià)格易于患者接受，且列入列入2004年國(guó)家基本醫(yī)療年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄保險(xiǎn)藥品目錄 是慢性乙肝抗病毒治療的基礎(chǔ)用藥是慢性乙肝抗病毒治療的基礎(chǔ)用藥拉米夫定阿德福韋酯 口服給藥 長(zhǎng)期治療耐藥發(fā)生率低，可持續(xù)抑制病毒復(fù)制，長(zhǎng)期治療耐藥發(fā)生率低，可持續(xù)抑制病毒復(fù)制，療效持

9、續(xù)增加療效持續(xù)增加 治療對(duì)拉米夫定等其它口服抗病毒耐藥的患者的療效出色 安全耐受 價(jià)格易于患者接受 原研產(chǎn)品和國(guó)內(nèi)仿制產(chǎn)品由于晶型和生產(chǎn)工藝不同，在生物利用度、穩(wěn)定性等方面存在一定差異恩替卡韋 口服給藥 抗病毒作用強(qiáng)，治療未接受過(guò)口服抗病毒治療的患者耐藥率低 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)致癌性，對(duì)其長(zhǎng)期治療的安全性正在進(jìn)行大規(guī)模臨床研究 價(jià)格較高替比夫定 口服給藥 抗病毒作用較強(qiáng) 與聚乙二醇化干擾素聯(lián)合治療的臨床研究因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而被中止長(zhǎng)期抗病毒治療很重要 目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制 抗病毒治療要達(dá)到足夠的治療療程，防止隨意停藥導(dǎo)致乙肝病毒重新活躍堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療持續(xù)抑

10、制病毒復(fù)制持續(xù)抑制病毒復(fù)制 監(jiān)測(cè)（化學(xué)、血清學(xué)標(biāo)志、監(jiān)測(cè)（化學(xué)、血清學(xué)標(biāo)志、HBV DNA）：前）：前3月每月查，此后每月每月查，此后每3月查月查 療程：完成療程：完成1年基本療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)，如達(dá)到完全應(yīng)答進(jìn)入鞏固階段年基本療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)，如達(dá)到完全應(yīng)答進(jìn)入鞏固階段 中國(guó)慢性乙肝防治指南對(duì)口服抗病毒治療療程的建議3912151821242730 （月）月）6基本療程基本療程1 1年年評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)療效（至完全應(yīng)答）（至完全應(yīng)答）鞏固階段鞏固階段HBeAg陽(yáng)性陽(yáng)性慢性乙肝慢性乙肝HBeAg陰性陰性慢性乙肝慢性乙肝HBeAg陽(yáng)性者至少陽(yáng)性者至少12月月HBeAg陰性者至少陰性者至少18月月完全應(yīng)答者

11、最短療程：完全應(yīng)答者最短療程：HBeAg陽(yáng)性陽(yáng)性患者患者月月 HBeAg陰性陰性患者患者月月其他藥物 抗炎保肝藥物 能夠減輕肝臟炎癥反應(yīng)，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝臟代謝。在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎和保肝藥物 抗纖維化藥物 能夠減輕肝臟纖維化?？共《局委熓强垢卫w維化治療的基礎(chǔ) 免疫調(diào)節(jié)藥物 可改善患者細(xì)胞免疫功能，為清除乙肝病毒提供了一定的條件。但目前尚未觀察到清除病毒的確切療效 心理調(diào)養(yǎng) 保持樂(lè)觀平和的心態(tài) 休息 避免過(guò)度的腦力或體力勞動(dòng) 飲食調(diào)養(yǎng) 飲食應(yīng)適口、清淡、新鮮、易消化 衛(wèi)生習(xí)慣 不吸煙、禁酒、適量飲茶日常保健日常保健 乙肝病人的飲食調(diào)養(yǎng) 健康均衡飲食健康均衡飲食攝入足夠的蛋白質(zhì)，可選擇雞蛋，牛奶，魚(yú)蝦，瘦肉等 少吃油炸少吃油炸/ /油膩食品油