神經(jīng)源性腸道的康復(fù)護(hù)理（康復(fù)護(hù)理課件）

神經(jīng)源性腸道功能訓(xùn)練大便失禁

神經(jīng)源性腸道導(dǎo)致的便秘、大便失禁等一系列問(wèn)題，影響了病人的飲食、日常生活活動(dòng)和社會(huì)交往，給病人帶來(lái)極大的精神壓力，也嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。010203神經(jīng)源性腸道功能訓(xùn)練的目的神經(jīng)源性腸道功能訓(xùn)練的適應(yīng)癥神經(jīng)源性腸道訓(xùn)練的方法一、腸道功能訓(xùn)練的目的是幫助患者建立排便規(guī)律，降低對(duì)藥物的依賴性消除或減少由于失禁造成的難堪，預(yù)防因便秘，腹瀉與大便失禁導(dǎo)致的并發(fā)癥提高患者的生活質(zhì)量。一、腸道功能訓(xùn)練的目的1反射性大腸因結(jié)腸反射缺乏，腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致排便困難主要表現(xiàn)：便秘訓(xùn)練目的：養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，減少由變異導(dǎo)致的并發(fā)癥，如肛裂，痔瘡等。一、腸道功能訓(xùn)練的目的2弛緩性大腸排便中樞反射被破壞，無(wú)排便反射存在主要表現(xiàn)：大便失禁訓(xùn)練目的：保持成形大便，減少大便失禁次數(shù)，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。二、功能訓(xùn)練的適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥神經(jīng)源性直腸所致的大便失禁及便秘，神志清楚并能夠主動(dòng)配合康復(fù)治療的病人。嚴(yán)重?fù)p傷或感染；神志不清或不能配合的病人；伴有全身感染或免疫力極度低下者；有顯著出血傾向的病人；三、功能訓(xùn)練的方法01020304直腸刺激訓(xùn)練腹部按摩相關(guān)肌群訓(xùn)練行為干預(yù)反射性大腸三、功能訓(xùn)練的方法1.直腸刺激（1）病人取左側(cè)臥位。（2）護(hù)士食指或中指戴手套，涂潤(rùn)滑油，緩慢插入肛門;（3）用指腹一側(cè)沿直腸壁順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，每次指力刺激15-20秒，直到感到腸壁放松，排氣、有糞便流出;（4）如發(fā)現(xiàn)肛門處有糞塊阻塞，可先用挖便方法將直腸的糞塊挖清，然后再進(jìn)行指力刺激。三、功能訓(xùn)練的方法2.腹部按摩操作者用單手或雙手的示指、中指和無(wú)名指，自右向左沿著患者的結(jié)腸解剖位置（升結(jié)腸，橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸）方向，做順時(shí)針環(huán)狀按摩。按摩器順時(shí)針環(huán)狀按摩。每次5-10分鐘，每日2次三、功能訓(xùn)練的方法3.相關(guān)肌群訓(xùn)練——腹肌訓(xùn)練增強(qiáng)腹肌收縮力，有助于糞便排出；如仰臥直腿抬高訓(xùn)練，仰臥起坐等。三、功能訓(xùn)練的方法3.相關(guān)肌群訓(xùn)練——盆底肌訓(xùn)練病人取仰臥位或坐位，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部。指導(dǎo)縮肛提肛，維持10s，連續(xù)10次，每天3次，促進(jìn)盆肌功能恢復(fù)。三、功能訓(xùn)練的方法4.行為干預(yù)合理飲食定時(shí)排便排便體位皮膚護(hù)理三、功能訓(xùn)練的方法4.行為干預(yù)——合理飲食多進(jìn)食水果，蔬菜及粗糧等高纖維素，富含營(yíng)養(yǎng)的食物。每日飲水量應(yīng)在2000ml以上三、功能訓(xùn)練的方法4.行為干預(yù)——定時(shí)排便根據(jù)以往排便習(xí)慣安排排便時(shí)間通過(guò)訓(xùn)練逐步建立排便反射每日早餐后30分鐘內(nèi)進(jìn)行排便活動(dòng)三、功能訓(xùn)練的方法4.行為干預(yù)——排便體位采取蹲位或者坐位囑病人深吸氣，往下腹部用力，模擬排便三、功能訓(xùn)練的方法4.行為干預(yù)——皮膚護(hù)理保持床單，被服干凈保證肛周，臀部皮膚清潔干燥，防破損小結(jié)1熟悉神經(jīng)源性腸道功能訓(xùn)練的目的2掌握神經(jīng)源性腸道功能訓(xùn)練的方法3了解神經(jīng)源性腸道功能訓(xùn)練的適應(yīng)癥神經(jīng)源性腸道評(píng)定010203神經(jīng)源性腸道的概念神經(jīng)源性腸道的分類神經(jīng)源性腸道的評(píng)定一、神經(jīng)源性腸道的概念神經(jīng)源性腸道（neurogenicbowel）

支配腸道的中樞或周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損或功能紊亂導(dǎo)致的排便功能障礙。多表現(xiàn)為大便失禁和（或）大便排空困難。常見于脊髓損傷、腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化、糖尿病等疾病。二、神經(jīng)源性腸道的分類1.根據(jù)臨床表現(xiàn)分類排便次數(shù)以及能夠控制排便便秘腹瀉大便失禁二、神經(jīng)源性腸道的分類

2.根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的腸道功能障礙（反射性）機(jī)械性刺激結(jié)腸或直腸可誘發(fā)脊髓排便反射患者感受便意的能力下降肛門括約肌的靜息張力增加，直腸肛門協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)受損，結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，從而常常導(dǎo)致患者便秘和腹脹下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的腸道功能障礙（弛緩性）脊髓排便反射消失，無(wú)便意肛門外括約肌靜息張力降低結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間顯著延長(zhǎng)，從而出現(xiàn)排便困難直腸肛門協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)受損，當(dāng)腹壓增加時(shí)會(huì)出現(xiàn)大便失禁現(xiàn)象三、神經(jīng)源性腸道的評(píng)定病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查其他專科輔助檢查肛門直腸檢查便秘得分功能試驗(yàn)自我觀察日志三、神經(jīng)源性腸道的評(píng)定1.肛門直腸檢查最基本、最重要的方法肛門視診：肛門及肛周皮膚是否正常肛門指診：糞便嵌塞、肛門張力、肛門自主收縮反射檢查：提睪反射、肛門反射和球海綿體反射三、神經(jīng)源性腸道的評(píng)定專科檢查——便秘得分你多久解1次大便？你經(jīng)常有排便不盡的感覺嗎？排便困難嗎？你用力排便時(shí)痛嗎？每個(gè)問(wèn)題賦1-6分不等得分越高說(shuō)明情況越嚴(yán)重三、神經(jīng)源性腸道的評(píng)定?？茩z查——功能試驗(yàn)肛門自制功能試驗(yàn)肛腸測(cè)壓結(jié)腸傳輸試驗(yàn)功能試驗(yàn)三、神經(jīng)源性腸道的評(píng)定（1）肛門自制功能試驗(yàn)自肛門內(nèi)灌入生理鹽水，每分鐘60ml，計(jì)25分鐘，總量1500ml；生理情況下可以漏水10ml。大便失禁病人在灌入500ml時(shí)即已難以控制；評(píng)定內(nèi)容：大便失禁的程度、肛門外括約肌的肌力、外括約肌失控出現(xiàn)的時(shí)間三、神經(jīng)源性腸道的評(píng)定（2）肛腸測(cè)壓將氣囊或灌注式測(cè)壓導(dǎo)管置入肛管、直腸內(nèi)，通過(guò)壓力轉(zhuǎn)換器將信號(hào)傳導(dǎo)到生理測(cè)壓儀或電子計(jì)算機(jī)；評(píng)定內(nèi)容：靜息壓、收縮壓、直腸順應(yīng)性以及直腸肛門抑制反射三、神經(jīng)源性腸道的評(píng)定（3）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)應(yīng)用染料、放射性核素以及不透X線標(biāo)志物等客觀地反映結(jié)腸內(nèi)容物推進(jìn)的速度判斷是否存在結(jié)腸傳輸減慢而引起的便秘三、神經(jīng)源性腸道的評(píng)定?？茩z查—