小兒液體療法2---2學時ppt課件

1、昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 兒科教研室兒科教研室 徐靜徐靜 一、小兒液體平衡的特點一、小兒液體平衡的特點n小兒的水、電解質、酸堿及食物成分按單小兒的水、電解質、酸堿及食物成分按單位體重的進出量較成人大位體重的進出量較成人大n嬰幼兒的腎功能不如成人健全，常不能抵嬰幼兒的腎功能不如成人健全，常不能抵御或糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂御或糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂n體液平衡的調理功能極易受疾病和外界環(huán)體液平衡的調理功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響境的影響 一、小兒液體平衡的特點一、小兒液體平衡的特點 體液的總量與分布體液的總量與分布 體體 液液細胞內液細胞內液細胞外液細胞外液血血

2、 漿漿間質液間質液 細胞細胞血漿血漿間質液間質液n年齡愈小，體液總量相對愈多年齡愈小，體液總量相對愈多n間質液的比例高，血漿和細胞內液量的比例與成人相近間質液的比例高，血漿和細胞內液量的比例與成人相近 一、體液的總量與分布一、體液的總量與分布 不同年齡兒童的體液分布占體重的不同年齡兒童的體液分布占體重的% %年齡年齡總量總量細胞外液細胞外液細胞內液細胞內液血漿血漿間質液間質液足月新生兒足月新生兒78786 6373735351 1歲歲70705 5252540402 142 14歲歲65655 520204040成人成人55 - 6055 - 605 510 - 1510 - 1540 - 4

3、540 - 45細胞內液和細胞外液的電解質組成有顯著差別細胞內液和細胞外液的電解質組成有顯著差別細胞外液細胞外液l 血漿血漿 陽離子：陽離子： Na+ (90%) , K+ , Ca2+ , Mg2+ 陰離子：陰離子： Cl ，HCO3 , 蛋白蛋白 ，HPO42l 組織間液組織間液 電解質組成與血漿根本一樣，電解質組成與血漿根本一樣， , Ca2+ 較血漿含較血漿含量低一半量低一半細胞內液細胞內液 陽離子：陽離子：K+ (78%)， , Ca2+ ，Mg2+ ，Na+ 陰離子：蛋白陰離子：蛋白 ，HCO3，HPO42, Cl 一、體液的電解質組成一、體液的電解質組成n水的需求量大、交換率快水

4、的需求量大、交換率快 n按體重計算，年齡愈小，每日需水量愈多按體重計算，年齡愈小，每日需水量愈多 n 緣由：緣由：n 小兒生長發(fā)育快小兒生長發(fā)育快 , ,機體新陳代謝旺盛機體新陳代謝旺盛n 活動量大活動量大n 攝入熱量、蛋白質、經(jīng)腎排出的溶質量較高攝入熱量、蛋白質、經(jīng)腎排出的溶質量較高n 體外表積大、呼吸頻率快體外表積大、呼吸頻率快 不顯性失水較成人多不顯性失水較成人多 小兒水代謝的特點小兒水代謝的特點 小兒每日水的需求量小兒每日水的需求量年齡年齡需水量需水量ml/kg/d 1500g26嬰兒嬰兒19 24幼兒幼兒14 17兒童兒童12 14 細胞外液的容量與成分主要經(jīng)過腎臟調理來控制細胞外液

5、的容量與成分主要經(jīng)過腎臟調理來控制 年齡愈小，腎小球濾過率愈低，腎臟的濃縮和稀釋年齡愈小，腎小球濾過率愈低，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟功能愈不成熟排泄同量溶質所需水量較成人多，因此尿量相對較多排泄同量溶質所需水量較成人多，因此尿量相對較多假設各種緣由呵斥超越腎臟的濃縮和稀釋才干的限假設各種緣由呵斥超越腎臟的濃縮和稀釋才干的限制制易引起代謝產(chǎn)物滯留、脫水易引起代謝產(chǎn)物滯留、脫水/或水腫及低鈉血或水腫及低鈉血癥癥年齡越小，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨才干越差，易發(fā)生年齡越小，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨才干越差，易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒高鈉血癥和酸中毒程度衡的調理程度衡的調理 兩種溶液被半透膜分隔時，水由溶液溶質

6、顆粒兩種溶液被半透膜分隔時，水由溶液溶質顆粒少的一側向多的另一側流動。溶液經(jīng)過半透膜吸水少的一側向多的另一側流動。溶液經(jīng)過半透膜吸水才干的大小稱為浸透壓。才干的大小稱為浸透壓。 溶液單位體積中溶質顆粒數(shù)越多，吸引水的才溶液單位體積中溶質顆粒數(shù)越多，吸引水的才干越大，溶液的浸透壓越大。干越大，溶液的浸透壓越大。 浸透壓的單位為毫滲摩爾浸透壓的單位為毫滲摩爾 mOsm/L mOsm/L 也稱為也稱為 毫滲量毫滲量/L/L 二、浸透壓的根本概念二、浸透壓的根本概念 溶液單位體積中溶質顆粒數(shù)越多溶液單位體積中溶質顆粒數(shù)越多吸引水的才干越大，溶液的浸透壓越大。吸引水的才干越大，溶液的浸透壓越大。 二、浸

7、透壓的根本概念二、浸透壓的根本概念 體液的溶質量是堅持體液浸透壓的必要體液的溶質量是堅持體液浸透壓的必要條件，條件， 也是維持體液浸透壓平衡的必要條件也是維持體液浸透壓平衡的必要條件 細胞外液血漿、組織間液的浸透壓細胞外液血漿、組織間液的浸透壓 Na+(占細胞外液陽離子占細胞外液陽離子90%) 、Cl ，HCO3 細胞內液的浸透壓細胞內液的浸透壓 K+ (占細胞內液陽離子占細胞內液陽離子78%) 、蛋白、蛋白 ，HPO42 血漿浸透壓正常值為血漿浸透壓正常值為280 - 320 mOsm/L280 - 320 mOsm/L 臨床上體液的浸透壓常以血漿浸透壓為規(guī)范臨床上體液的浸透壓常以血漿浸透壓

8、為規(guī)范 血漿浸透壓正常值為血漿浸透壓正常值為280 - 320 mOsm/L Na+ 是血漿中的主要電解質，根據(jù)血漿是血漿中的主要電解質，根據(jù)血漿Na+濃度，用公濃度，用公式可推算出血漿的浸透壓式可推算出血漿的浸透壓血漿浸透壓血漿浸透壓mOsm/L= Na+ mmol/L 2 + 10 AG+HCO+CL=Na+K+Mg+Ca 1.86*Na+GLU+BUN(mmol/L) 血漿浸透壓血漿浸透壓 = 組織間液浸透壓組織間液浸透壓 = 細胞內液浸透壓細胞內液浸透壓 浸透壓與血漿浸透壓相等的，稱為等滲液浸透壓與血漿浸透壓相等的，稱為等滲液 浸透壓高于血漿浸透壓的，稱為高滲溶液浸透壓高于血漿浸透壓的

9、，稱為高滲溶液 浸透壓低于血漿浸透壓的，稱為低滲溶液浸透壓低于血漿浸透壓的，稱為低滲溶液臨床運用：臨床運用：高滲溶液高滲溶液 高于血漿總浸透壓的溶液高于血漿總浸透壓的溶液低滲溶液低滲溶液 低于血漿總浸透壓的溶液低于血漿總浸透壓的溶液等滲溶液等滲溶液 等于血漿總浸透壓的溶液等于血漿總浸透壓的溶液三、溶液張力的概念三、溶液張力的概念n張力：n 是指溶液中不能透過細胞膜的顆粒所呵斥的浸透壓。n 1、晶體物質所構成2、膠體物質所構成n溶液張力：溶液張力： n 溶液在體內維溶液在體內維持浸透壓的才干持浸透壓的才干 三、溶液張力的概念三、溶液張力的概念 張力張力浸透壓浸透壓 以血漿的張力為規(guī)范，溶液的浸透

10、壓在血漿浸透壓的以血漿的張力為規(guī)范，溶液的浸透壓在血漿浸透壓的正常范圍內為正常范圍內為 1 1個張力等張液個張力等張液 生理鹽水浸透壓生理鹽水浸透壓308 mOsm/L308 mOsm/L含含Na+154mmolL,Cl Na+154mmolL,Cl 154mmolL154mmolL, ,在血漿浸透壓的正常范圍內，張力為在血漿浸透壓的正常范圍內，張力為1 1張等張等張液張液 假設加等量水稀釋，那么浸透壓降低假設加等量水稀釋，那么浸透壓降低1/21/2，為，為1/21/2張液張液 按混合液中等張液占總液量的比例數(shù)來確定液體的總張力按混合液中等張液占總液量的比例數(shù)來確定液體的總張力 0.9% Na

11、Cl N S100ml 水水100ml 0.45% NaCl 200ml 稀釋稀釋2倍倍 12 張張 水水200ml 0.3% NaCl 300ml 稀釋稀釋3倍倍 13 張張 水水300ml 0.225% NaCl 400ml 稀釋稀釋4倍倍 14 張張 小兒常見水、電解質和酸堿的紊亂小兒常見水、電解質和酸堿的紊亂 (Imbalance of water, (Imbalance of water, electrelytes & acid-base) electrelytes & acid-base) 1 1、 脫水脫水 (Dehydration) (Dehydration)

12、定義定義 程度程度 性質性質 脫水脫水 指水分攝入缺乏或喪失過多引起的體指水分攝入缺乏或喪失過多引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少。液總量尤其是細胞外液量的減少。 同時還有鈉、鉀和其它電解質的喪失同時還有鈉、鉀和其它電解質的喪失腹瀉時由于吐瀉和攝入量缺乏使體液總量尤腹瀉時由于吐瀉和攝入量缺乏使體液總量尤其是細胞外液其是細胞外液，引起不同程度的脫水，引起不同程度的脫水 脫水的程度脫水的程度Degree of dehydrationn血漿血漿間質液間質液細胞細胞高滲高滲高滲高滲低滲低滲低滲低滲Na+150mmol/L細胞外液浸透壓細胞外液浸透壓比細胞內液高，比細胞內液高，水向細胞外轉移水向細胞外

13、轉移細胞內脫水，細細胞內脫水，細胞外液缺水被相胞外液缺水被相對糾正對糾正 呼吸性呼吸性 酸中毒酸中毒/堿中毒堿中毒 代謝性代謝性 酸中毒酸中毒/堿中毒堿中毒能否？能否？HCO3-H2CO3 20/1PH7.35-7.45代償性代償性代謝性代謝性/呼吸性呼吸性)酸中毒酸中毒/堿中毒堿中毒)失代償性失代償性代謝性代謝性/呼吸性呼吸性)酸中毒酸中毒/堿中毒堿中毒)n非電解質溶液非電解質溶液n5% 5% 葡萄糖液葡萄糖液 、10%10%葡萄糖液葡萄糖液n成分與特點成分與特點n 在體外分別為等張液和高張液在體外分別為等張液和高張液n 輸入人體后氧化成水和二氧化碳，變成輸入人體后氧化成水和二氧化碳，變成n

14、 無張力的液體無張力的液體n作 用作 用 僅 用 于 補 充 水 分 和 部 分 熱 量僅 用 于 補 充 水 分 和 部 分 熱 量 不能起到維持浸透壓的作用不能起到維持浸透壓的作用 四、臨床常用溶液四、臨床常用溶液電解質溶液電解質溶液n0.9% 0.9% 氯化鈉氯化鈉n 成分與特點：成分與特點： 等張液等張液 1 1張張n 含含Na+ 154mmolL , Cl 154mmolL Na+ 154mmolL , Cl 154mmolL n5% 5% 碳酸氫鈉碳酸氫鈉n 成分與特點：成分與特點： 高張液高張液n 含含Na+ Na+ 和和HCO3 HCO3 ，1.4% 1.4% 的溶液為等張的溶液為等張液液n11.2% 11.2% 乳酸鈉乳酸鈉n 成分與特點：高張液成分與特點：高張液n 含含Na+Na+和乳酸根離子和乳酸根離子 ，1.87% 1.87% 的溶液為的溶液為等張液等張液n10% 10% 氯化鉀氯化鉀n 成分與特點：含成分與特點：含 K+ K+ 和和 Cl Cl n 絕對不能靜脈推