強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理-查房

1、WORD 格式.分享強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理查房在當(dāng)今社會,患有強(qiáng)直性脊柱炎的患者日漸增多,嚴(yán)重影響人們的日常工作 和生活,讓人們?yōu)橹纯嗖灰?強(qiáng)直性脊柱炎AS是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱 附著點(diǎn)炎癥為主要病癥的疾病,引起脊柱強(qiáng)直和纖維化,造成不同程度眼、肺、 肌肉、骨骼病變,與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián),屬自身免疫性疾病,目前該病病因尚 不明確.通過今天的學(xué)習(xí),我們要掌握強(qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)知識以及本病患者 的護(hù)理.一、匯報(bào)病例：史少臣,男,49歲,二十年余前診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎,未正規(guī)治療, 長期口服鎮(zhèn)疼藥物.脊柱漸進(jìn)性彎曲,駝背,近 一周疼痛加劇,影響生活.為了求 進(jìn)一步治療,于2021-1-22日來我院

2、就診.患者右股骨頭無菌性壞死病史8年,無慢性傳染病、過敏、外傷、手術(shù)、輸血、史.否認(rèn)家族遺傳史.生命體征：T:36.5 C、P： 80次/分、R 20次/分、BP : 138/88伽H® X線：頸胸腰椎呈竹 節(jié)樣改變,頸腰椎曲度變直,間隙尚可；胸椎前曲加大,并局部間隙變窄.右 股骨頭密度不均,關(guān)節(jié)間隙變窄,雙側(cè)坐骨下緣骨密度不均,邊緣不規(guī)整.專 科檢查：中年男性,神志清,精神差,強(qiáng)迫體位,不能平臥.脊柱屈曲畸形, 活動度差,雙髖關(guān)節(jié)活動度差,雙側(cè) 4字實(shí)驗(yàn)+,右直退抬高實(shí)驗(yàn)+. 入院后給予止疼、脫水、抗炎、活血藥物對癥治療,效果可.二、疾病相關(guān)問題1. 誰會得AS?答：1男性、女性、

3、兒童都會患 AS2起病在10-30歲,一般不超過40歲.3男女為4-7:1,男性多較重,女性較輕.4我國發(fā)病率為0.3%.2. AS與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有什么不同？答：1基因不同：強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕因子陰性,而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多陽性強(qiáng), 強(qiáng)直性脊柱炎絕大多數(shù)為HLA-B27人類白細(xì)胞抗原B27,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大多 為HLA-DR4人類白細(xì)胞抗原DR4,而HLA-B27與正常人群無異.直性脊柱炎 隨種族而異,而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈世界性分布.強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的家族史, 而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎那么不很顯著.(2) 性別不同：強(qiáng)直性脊柱炎男性多見,而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎那么女性遠(yuǎn)多于男性(3) 年齡不同：強(qiáng)直性脊柱炎大多于10 2

4、0歲發(fā)病,頂峰在2030歲,而類 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見于各年齡組,咼峰在 30 50歲.(4) 部位不同：強(qiáng)直性脊柱炎幾乎全部有骶骼關(guān)節(jié)炎,而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎那么很少 有.強(qiáng)直性脊柱炎可影響全脊柱,二般由腰椎上行開展,而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,般 只影響頸椎.3什么引起了 AS?答：(1)遺傳因素(2) 環(huán)境因素,感染等.病菌與 B27存在共同的抗原決定簇,免疫系統(tǒng)在 抗擊外來抗原時不能識別自我而導(dǎo)致自身免疫病.4. AS有哪些不舒服？答：(1)下腰背疼、晨僵、夜疼,頸疼.(2) 臀部酸痛、腹股溝酸痛、下肢放射痛.(3) 膝、髖、踝腫痛,活動受限；足跟疼.(4) 胸痛、脊柱胸廓活動度下降.(5) 低熱、食欲減退、

5、體重下降.(6) 眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎.(7) 晚期骨質(zhì)疏松.(8) 心血管、肺部、神經(jīng)、肌肉的改變；腎臟損害、前列腺炎等.5. AS要做哪些化驗(yàn)檢查？答：(1)血常規(guī)：可有稍微的白細(xì)胞升高、貧血、和血小板增多.(2) 血沉：可增快.(3) 尿常規(guī)(4) 免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、HLA-B27.6. AS在X線上的表現(xiàn)？答：早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎,病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始,為兩側(cè) 性.開始多侵犯髂骨側(cè),進(jìn)而侵犯骶骨側(cè).可見斑點(diǎn)狀或塊狀,髂骨側(cè)明顯. 繼而可侵犯整個關(guān)節(jié),邊緣呈鋸齒狀,軟骨下有骨硬化,骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)間隙 變窄.最后關(guān)節(jié)間隙消失,發(fā)生骨性強(qiáng)直.脊柱病變的X線表現(xiàn),早期為普遍性

6、骨質(zhì)疏松,椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊,椎體呈“方形椎,腰椎的正常前弧度消失而變直,可引起一個或多個椎體壓縮性骨折.病變開展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié),間盤間隙發(fā)生鈣化,纖維環(huán)和 前縱韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成,使相鄰椎體連合,形成椎體間骨橋,呈 最有特征的“竹節(jié)樣脊柱.7. 骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)分期？答：0級為正常骶髂關(guān)節(jié),1期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎,U期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊, 略有硬化和微小侵襲病變,關(guān)節(jié)間隙無改變,川期為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎, 伴有一項(xiàng)(或以上)變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直,W期為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直伴或不伴硬化.8. AS的診斷？答：臨床標(biāo)準(zhǔn)(1) 腰

7、痛、晨僵3個月以上,活動改善、休息無改善.(2) 腰椎前后、左右活動受限.(3) 胸廓活動度低于正常人.放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)2級或單側(cè)3-4級,符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)(以上)的臨床指標(biāo).9. AS的藥物治療？答：消炎止痛藥+緩解病情藥(1) 非甾體類消炎藥抗炎止疼,不能改變疾病病程.(2) 抗風(fēng)濕藥物可限制疾病,起效慢(3) 激素抗炎、免疫抑制,迅速消除關(guān)節(jié)腫脹,減輕疼痛晨僵,廣泛應(yīng)用, 不能阻止關(guān)節(jié)破壞,不能改善病變開展.(4) 生物制劑腫瘤壞死因子(5) 抗菌藥柳氮磺胺嘧啶10. 柳氮磺胺嘧啶在AS中的應(yīng)用？答：它為AS的首選藥物,藥效隨服藥時間的延長而增加；口服給藥,從小劑量 逐漸增加

8、,維持量2-3g/天,每月查尿常規(guī)、血常規(guī),每 3月查肝功.自我形象紊亂：與脊椎后凸有關(guān)11. AS手術(shù)治療？答：嚴(yán)重脊柱駝背、畸形,待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù),腰椎畸形者可行 脊椎截骨術(shù)矯正駝背.對頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形.但是外科手術(shù)的并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率到達(dá)了 78%許多強(qiáng)直性脊柱炎患者 在一般情況下都拒絕做外科手術(shù),而要求采取非手術(shù)療法治療此病.三、護(hù)理診斷：1、 疼痛與疾病導(dǎo)致頸腰腿病變有關(guān)2、 焦慮與擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用、疾病預(yù)后有關(guān)3、軀體移動障礙 與頸椎、腰椎、腿疼及大關(guān)節(jié)畸形有關(guān)4、自我形象紊亂與疾病導(dǎo)致患者身體形象的改變有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：骨折、廢用綜合癥6知識缺乏缺乏強(qiáng)直

9、性脊柱炎的疾病知識四、護(hù)理目標(biāo)：1、患者疼痛有所緩解.2、患者獲得社會家庭支持系統(tǒng)；對疾病預(yù)后有明確的熟悉,患者的焦慮 情緒緩解.3、讓病人在病情許可的范圍內(nèi)適量的活動.4、患者能正確面對自身形象的改變,適應(yīng)形體的改變,采取應(yīng)對舉措恢復(fù) 自身形象.5、患者無并發(fā)癥出現(xiàn).6、患者對疾病的熟悉較前有所系統(tǒng)的了解.五、護(hù)理舉措：1、疼痛1積極的撫慰患者,分散病人的注意力,可以給給患者平時愛聽的音樂和節(jié) 目,講講其他搞笑的事情.2遵醫(yī)囑給予美洛昔康1粒/日.2、焦慮1情感支持：以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談,鼓勵患者以各種方式表達(dá) 形體改變所致的心理感受,確定患者對自身改變的了解程度及這些改變對其生

10、活方式的影響,接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落,使患者在表達(dá)感受的同時獲得 情感上的支持.2提升適應(yīng)水平：事先告知疾病的相關(guān)知識,教會患者及家屬有關(guān)的護(hù)理技 術(shù)及技能,交待清楚考前須知,幫助患者及家屬正確熟悉疾病所致的形體外觀 改變,提升對形體改變的熟悉和適應(yīng)水平有活動無耐力的危險(xiǎn).3、軀體移動障礙1鼓勵患者自我護(hù)理,從事力所能及的活動,適當(dāng)鍛煉,堅(jiān)持脊柱,胸廓, 髖關(guān)節(jié)活動,預(yù)防長期固定一個姿勢和過度負(fù)重及劇烈移動.2運(yùn)動鍛煉要持之以恒,睡前要做柔軟及伸展脊椎的運(yùn)動,運(yùn)動應(yīng)溫和、有 氧、循序漸進(jìn).適宜的運(yùn)動：游泳、柔軟體操、太極、瑜伽等,運(yùn)動要著吸收 沖擊力鞋墊的軟運(yùn)動鞋.4、自我形象紊亂幫助患者

11、正確熟悉疾病所致的形體外觀改變,提升對形體改變的熟悉和適 應(yīng)水平.指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法,如衣著合體和恰當(dāng)?shù)难b飾等；鼓勵患 者參加正常的社會交往活動.5、潛在并發(fā)癥1維持機(jī)體的運(yùn)動功能,預(yù)防或減輕肢體因廢用導(dǎo)致肌肉萎縮.2維持骨密度和強(qiáng)度,預(yù)防骨質(zhì)疏松.3維持胸廓的活動度及脊柱的靈活性.(4) 合理飲食,多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物.(5) 周期性看醫(yī)生,定期檢查身體狀況.6知識缺乏向病人講解有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的知識,讓病人充分了解本病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后.六、效果評價(jià)1、患者疼痛局部緩解,未完全緩解.2、患者的焦慮情緒完全緩解.3、病人活動的依從性好,運(yùn)動量適中.4、患者已經(jīng)正確面對自身形象的改變

12、.5、患者住院期間無并發(fā)癥出現(xiàn).6、患者對疾病的熟悉較前有了解.七、健康教育1. 應(yīng)預(yù)防強(qiáng)力負(fù)重,使病變加重.預(yù)防長時間維持一個姿勢不動.假設(shè)要長時間 坐著時,至少每小時要起來活動十分鐘.勿用腰背束縛器(會減少活動),使 脊椎炎惡化.2. 睡眠時預(yù)防墊枕頭且不睡軟床.睡覺時最好是平躺保持背部直立.3. 清晨起床背脊僵硬時,可以熱水浴來改善.熱敷對于緩解局部疼痛亦有局部 療效.不抽煙,以免造成肺部傷害.4慎防外傷,開車時一定系上平安帶,盡量不要騎機(jī)動車.5. 在嚴(yán)寒、潮濕季節(jié)中,更應(yīng)防范病癥復(fù)發(fā).6. 胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊椎炎,故應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生,多喝開水,多 吃青菜水果,預(yù)防憋尿及便秘

13、.7. 注意其他家族成員有無強(qiáng)直性脊柱炎的病癥,如下背酸痛,晨間僵硬等.假設(shè) 有,應(yīng)盡早就醫(yī).八、出院指導(dǎo)：1.起居與活動：強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)堅(jiān)持睡硬板床,有助于保證軀體平直,取仰臥與側(cè)臥 輪流交替睡眠,預(yù)防長時間保持一種姿勢,盡量用薄枕頭.維持正確的姿勢, 站立時盡可能保持挺胸、收腹、頭部保持平視前方的中位,坐位亦應(yīng)保持胸部 直立,坐直靠背椅,勞累時可將臀部后靠,腰背緊貼在椅背上休息；不坐沙發(fā) 或過軟、過低的椅子,尤其應(yīng)預(yù)防坐躺椅,應(yīng)預(yù)防長時間維持一個姿勢不動. 寫字時應(yīng)盡量挺胸收腹,桌子要高一些,椅子要矮一些.凡能引起持續(xù)性疼痛 的體力活動均應(yīng)預(yù)防.適當(dāng)?shù)捏w力勞動及活動特別是在治療的同時輔以腰部功 能鍛