產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療(劉淮)課件

1、病 因 女性骨盆橫膈女性骨盆橫膈:俯視圖俯視圖-恥骨陰道肌-1-恥骨直腸肌-2-恥骨尾骨肌-3-髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5 女性會陰和尿生殖膈女性會陰和尿生殖膈-臀大肌-坐骨海綿體肌會陰深橫肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-肛提肌球海綿體肌-會陰中心腱肛門括約肌-盆底肌肉盆底肌肉填充盆腔底部和會陰部的肌肉填充盆腔底部和會陰部的肌肉恥骨陰道肌恥骨陰道肌恥骨直腸肌恥骨直腸肌恥骨尾道肌恥骨尾道肌托襯盆腔器官于正常的位置托襯盆腔器官于正常的位置維持陰

2、道的緊縮度維持陰道的緊縮度保證尿道括約肌正常功能保證尿道括約肌正常功能保證直腸括約肌正常功能保證直腸括約肌正常功能功功 能能女性盆底結(jié)構(gòu)及功能 產(chǎn)后疼痛：產(chǎn)后產(chǎn)后疼痛：產(chǎn)后2 2個月內(nèi)，超過個月內(nèi)，超過2020的婦女發(fā)生疼痛；的婦女發(fā)生疼痛；1212個月后：個月后：1010的婦女發(fā)生疼痛。的婦女發(fā)生疼痛。 產(chǎn)后盆底肌力：在產(chǎn)后產(chǎn)后盆底肌力：在產(chǎn)后6 68 8周盆底肌力下降最明顯。周盆底肌力下降最明顯。 尿失禁發(fā)生率：產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率約尿失禁發(fā)生率：產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率約15154040，懷孕初期或懷孕前已有尿失禁的婦女產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率懷孕初期或懷孕前已有尿失禁的婦女產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率更高。更

3、高。 糞失禁：產(chǎn)后糞失禁發(fā)生率為糞失禁：產(chǎn)后糞失禁發(fā)生率為1 15 5。 產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生情況產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生情況（一）脊柱和骨盆（一）脊柱和骨盆1 1腰椎突出：產(chǎn)后最初的幾個月腰椎突出明顯加重。腰椎突出：產(chǎn)后最初的幾個月腰椎突出明顯加重。2 2腰椎和腰椎和/ /或骨盆的疼痛：產(chǎn)婦于產(chǎn)后數(shù)月會出現(xiàn)恥骨聯(lián)或骨盆的疼痛：產(chǎn)婦于產(chǎn)后數(shù)月會出現(xiàn)恥骨聯(lián)合腱炎癥和臀部骨盆疼痛。合腱炎癥和臀部骨盆疼痛。（二）腹部（二）腹部1 1腹部或會陰手術(shù)傷口疼痛。腹部或會陰手術(shù)傷口疼痛。2 2腹直肌分離：在產(chǎn)后腹直肌分離：在產(chǎn)后5 59 9周可腹直肌分離，當腹直肌分周可腹直肌分離，當腹直肌分離大于離大于2c

4、m2cm，腹直肌喪失最大收縮力量而使腹部肌肉拉長，腹直肌喪失最大收縮力量而使腹部肌肉拉長，導(dǎo)致軀干的屈肌收縮明顯減弱，屈肌和伸肌比率為導(dǎo)致軀干的屈肌收縮明顯減弱，屈肌和伸肌比率為0.50.5，正，正常人群中，這個比率通常為常人群中，這個比率通常為0.70.7。產(chǎn)后盆產(chǎn)后盆- -腹動力及結(jié)構(gòu)的變化腹動力及結(jié)構(gòu)的變化問病史和臨床檢查，根據(jù)病人的癥狀，是否存在問病史和臨床檢查，根據(jù)病人的癥狀，是否存在盆底、骨盆、腹部范圍的癥狀，并在可能的情況下將癥盆底、骨盆、腹部范圍的癥狀，并在可能的情況下將癥狀量化；狀量化；臨床操作程序臨床操作程序首診醫(yī)師首診醫(yī)師排除并發(fā)癥的存在：刀疤裂開、血栓栓塞、神經(jīng)并發(fā)癥；

5、排除并發(fā)癥的存在：刀疤裂開、血栓栓塞、神經(jīng)并發(fā)癥；禁忌癥是否存在；禁忌癥是否存在；對需進行產(chǎn)后盆底功能障礙防治的，制定她的防治方案對需進行產(chǎn)后盆底功能障礙防治的，制定她的防治方案治療師治療師在治療前，需重新對盆底、腹部和脊柱進行再次診斷，在治療前，需重新對盆底、腹部和脊柱進行再次診斷，也包括對疼痛的診斷，制訂個體化治療方案也包括對疼痛的診斷，制訂個體化治療方案治療方案實施后，將病人在治療前后的情況作對比，以治療方案實施后，將病人在治療前后的情況作對比，以衡量盆底功能障礙防治的效果。衡量盆底功能障礙防治的效果。 病史可準確得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛發(fā)生病史可準確得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛

6、發(fā)生的部位、頻繁程度、導(dǎo)致疼痛發(fā)作的誘因、疼痛模式和的部位、頻繁程度、導(dǎo)致疼痛發(fā)作的誘因、疼痛模式和強度，并了解疼痛對婦女性生活的影響。強度，并了解疼痛對婦女性生活的影響。 疼痛診斷疼痛診斷盆底疾病的病史采集及體格檢查盆底疾病的病史采集及體格檢查 1 1病史病史（1 1）糞、尿失禁原因：腹壓增加、盆底肌肉控制力缺乏；）糞、尿失禁原因：腹壓增加、盆底肌肉控制力缺乏；（2 2）生活環(huán)境和習(xí)慣的改變）生活環(huán)境和習(xí)慣的改變2 2輔助檢查：輔助檢查：（1 1）局部檢查：組織營養(yǎng)，疤痕，陰道分泌物；）局部檢查：組織營養(yǎng)，疤痕，陰道分泌物；（2 2）神經(jīng)學(xué)檢查：了解盆底神經(jīng)的感覺遲鈍。）神經(jīng)學(xué)檢查：了解盆底

7、神經(jīng)的感覺遲鈍。（3 3）盆底肌肉功能：病人肌肉收縮質(zhì)量和肌肉的能力的檢）盆底肌肉功能：病人肌肉收縮質(zhì)量和肌肉的能力的檢測。診斷盆底肌肉的肌力、疲勞度、陰道壓力和張力，幫助測。診斷盆底肌肉的肌力、疲勞度、陰道壓力和張力，幫助治療師選擇盆底功能障礙防治的治療技術(shù)，作為肌肉收縮質(zhì)治療師選擇盆底功能障礙防治的治療技術(shù)，作為肌肉收縮質(zhì)量（肌力、疲勞度、陰道壓力）監(jiān)測的一種指征，了解盆底量（肌力、疲勞度、陰道壓力）監(jiān)測的一種指征，了解盆底功能障礙防治的療效。功能障礙防治的療效。3. 3. 尿失禁量化診斷尿失禁量化診斷（三）糞、尿失禁診斷（三）糞、尿失禁診斷 1 1病史病史 了解患者是否有預(yù)防脊柱痛知識，

8、尤其是和喂了解患者是否有預(yù)防脊柱痛知識，尤其是和喂奶、抱孩子、攜帶嬰幼兒用具等活動有關(guān)的預(yù)防知識；活奶、抱孩子、攜帶嬰幼兒用具等活動有關(guān)的預(yù)防知識；活動功能上的困擾等。動功能上的困擾等。2 2輔助檢查輔助檢查 區(qū)別源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼區(qū)別源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼痛或恥骨聯(lián)合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的痛或恥骨聯(lián)合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的疼痛）。大腿主動直提升（疼痛）。大腿主動直提升（ASLRASLR）的測試：測出盆腔疼痛）的測試：測出盆腔疼痛程度，測試具體方法：病人仰臥，病人分別伸直一側(cè)膝蓋，程度，測試具體方法：病人仰臥，病人分別伸直一側(cè)膝蓋，將腳從

9、床面提升將腳從床面提升2020厘米，治療師根據(jù)完成動作的困難程度厘米，治療師根據(jù)完成動作的困難程度打分（打分（0 0到到5 5分）。分）。（四）骨盆脊柱疼痛診斷（四）骨盆脊柱疼痛診斷 1 病史病史 了解婦女對腹部盆底功能障礙防治的期望值，腹了解婦女對腹部盆底功能障礙防治的期望值，腹部體形。部體形。2 輔助檢查輔助檢查 記錄分離情況或疤痕，對分離嚴重程度的記錄分離情況或疤痕，對分離嚴重程度的臨床測定，根據(jù)檢查不同，結(jié)果可能不同，在休息狀態(tài)下和臨床測定，根據(jù)檢查不同，結(jié)果可能不同，在休息狀態(tài)下和在腹部收縮情況下的分離區(qū)別會較大；在腹部收縮情況下的分離區(qū)別會較大；電診斷腹部肌肉的電診斷腹部肌肉的肌力

10、：肌力：腹橫肌、斜肌和腹直?。桓箼M肌、斜肌和腹直??； 腹直肌和腹橫肌之間腹直肌和腹橫肌之間的協(xié)調(diào)不佳所造成的腹部隆起；的協(xié)調(diào)不佳所造成的腹部隆起； 骨盆脊柱生理靜態(tài)力骨盆脊柱生理靜態(tài)力學(xué)：在上肢或下肢中間施加阻力，以及在提舉重物時改變。學(xué)：在上肢或下肢中間施加阻力，以及在提舉重物時改變。腹部診斷腹部診斷盆底肌治療盆底肌治療脊柱骨盆治療脊柱骨盆治療腹部治療腹部治療放入陰道內(nèi)，利用康復(fù)器的本身重量的下墜作用，放入陰道內(nèi)，利用康復(fù)器的本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達到會陰肌肉鍛煉的目的。迫使陰道肌肉收縮，達到會陰肌肉鍛煉的目的。盆底部盆底部盆底部疼痛持續(xù)存在，如果和性交疼痛相關(guān)，則需額外標明；盆底部疼痛持續(xù)存在，如果和性交疼痛相關(guān)，則需額外標明；盆底部肌肉收縮無力情況持續(xù)存在；盆底部肌肉收縮無力情況持