冠心病的易患因素及日常護理和保健知識

1、冠心病的易患因素及日常護理和保健知識重點難點重點難點 重點：重點： 冠心病的易患冠心病的易患 因素及保健知識因素及保健知識 難點難點： 飲食與飲食與 運動指導運動指導 2.2.健康宣教健康宣教 1.1.冠心病的易患因素冠心病的易患因素定定 義義 冠心病是一種由冠狀動脈器質性（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧冠心病是一種由冠狀動脈器質性（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）（心絞痛） 或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病，亦稱缺血性心臟病?；蛐募乃溃ㄐ募」Ｋ溃┑男呐K病，亦稱缺血性心臟病。概概 述述冠心病的發(fā)生是體內外多種因素長期作用的結果，往

2、往無法找到單一而明確的病因，因而其預防和控制也冠心病的發(fā)生是體內外多種因素長期作用的結果，往往無法找到單一而明確的病因，因而其預防和控制也就尤為復雜和重要。就尤為復雜和重要。目前的研究結果證明了對于易患因素干預的有效性和可行性，近目前的研究結果證明了對于易患因素干預的有效性和可行性，近3030年來，美國冠心病的死亡率下降了年來，美國冠心病的死亡率下降了50%50%多，而威脅我國居多，而威脅我國居 民的頭號殺手之一仍是冠心病。民的頭號殺手之一仍是冠心病。冠心病的易患因素冠心病的易患因素體體質質因因素素生生活活方方式式疾疾病病因因素素冠心病的易患因素冠心病的易患因素年齡年齡性別性別家族史家族史個性

3、個性吸煙吸煙飲酒飲酒運動運動飲食飲食高血壓高血壓高血脂高血脂糖尿病糖尿病肥胖癥肥胖癥年齡因素年齡因素 體質因素（不能控制或目前無有效方法控制）體質因素（不能控制或目前無有效方法控制） 年齡：年齡： 其發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，其發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，4040歲以后，每增加歲以后，每增加1010歲，其患病率約遞增歲，其患病率約遞增1 1倍。目前，越來越趨于年輕化，此倍。目前，越來越趨于年輕化，此病不再是老年人的專利，男性病不再是老年人的專利，男性5555歲以后高發(fā)，女性歲以后高發(fā)，女性6565歲歲 左右高發(fā)。左右高發(fā)。年齡因素年齡因素 所以，對于所以，對于4040歲以上的男性和絕經(jīng)后女性

4、應列為心血管病重點篩查對象。歲以上的男性和絕經(jīng)后女性應列為心血管病重點篩查對象。但也有例外，如太平洋某些小島的居民及我國西南深山區(qū)的彝族農民，平均血壓很低，且不隨年齡但也有例外，如太平洋某些小島的居民及我國西南深山區(qū)的彝族農民，平均血壓很低，且不隨年齡增增 加而增加，冠心病少見。加而增加，冠心病少見。以上說明以上說明1.1.年齡是機體內外因素長期相互作用的一種反映。年齡是機體內外因素長期相互作用的一種反映。2.2.冠心病是由不良的生活方式引起。冠心病是由不良的生活方式引起。1.1.年齡是機體內外因素長期年齡是機體內外因素長期 相互作用的一種反映相互作用的一種反映2.2.冠心病是由不良的生活方式

5、引起冠心病是由不良的生活方式引起性別因素性別因素性別：性別： 男性大于女性，我國男性大于女性，我國1414個人群個人群5 5年監(jiān)測結果顯示，年監(jiān)測結果顯示，25-7425-74歲發(fā)病率男是女的歲發(fā)病率男是女的1.1-6.21.1-6.2倍，性別隨年齡倍，性別隨年齡增加而減小，男女之比增加而減小，男女之比1 1倍左右，無人種和民族差異。倍左右，無人種和民族差異。以上說明以上說明冠心病在兩性間的差異冠心病在兩性間的差異 1.1.與兩性的性激素不同有關與兩性的性激素不同有關 2.2.與兩性間易患因素暴露水平及敏感與兩性間易患因素暴露水平及敏感 程度差異有關程度差異有關其它影響因素其它影響因素家族史家

6、族史 父母患病則子女發(fā)病率較無患病的高父母患病則子女發(fā)病率較無患病的高4 4倍，雙親倍，雙親1 1人患病則子女發(fā)病率較正常的高人患病則子女發(fā)病率較正常的高2 2倍，父母倍，父母患病早，則子女發(fā)病率較無患病的高患病早，則子女發(fā)病率較無患病的高5 5倍。倍。個性個性 社會壓力大，精神緊張，脾氣暴躁易患。社會壓力大，精神緊張，脾氣暴躁易患。吸煙的影響吸煙的影響煙草中的一氧化碳進入血液與氧氣爭奪血紅蛋白，使氧合血紅蛋白減少，并使氧從氧合血紅蛋白分煙草中的一氧化碳進入血液與氧氣爭奪血紅蛋白，使氧合血紅蛋白減少，并使氧從氧合血紅蛋白分解的能力減弱，導致心肌缺氧，動脈內皮損傷，血管內皮的滲透性增加，膽固醇易

7、于沉積，血小板解的能力減弱，導致心肌缺氧，動脈內皮損傷，血管內皮的滲透性增加，膽固醇易于沉積，血小板易于附著，促使動脈硬化。易于附著，促使動脈硬化。吸煙的影響吸煙的影響北京市心血管患者群監(jiān)測配對研究表明：北京市心血管患者群監(jiān)測配對研究表明：吸煙吸煙引起急性心梗的危害與吸煙的平方成正比，吸煙的總量增引起急性心梗的危害與吸煙的平方成正比，吸煙的總量增加加1 1倍，危害增加倍，危害增加4 4倍，吸煙對急性倍，吸煙對急性 心肌梗死的歸因心肌梗死的歸因 危險度為危險度為43%43%。飲酒的影響飲酒的影響有報道顯示：飲酒與冠心病死亡率成有報道顯示：飲酒與冠心病死亡率成“U”U”型關系，小量無大礙，大量飲酒

8、導致：型關系，小量無大礙，大量飲酒導致：A:A:血壓增高，動脈內皮損傷，血管內皮的血壓增高，動脈內皮損傷，血管內皮的滲透性增加，膽固醇易于沉積，滲透性增加，膽固醇易于沉積，血小板易于附著，促使動脈硬化。血小板易于附著，促使動脈硬化。B:B:心臟負擔加重或直接損害心肌，心臟負擔加重或直接損害心肌，心肌能量代謝障礙，并使血中心肌能量代謝障礙，并使血中 甘油三酯增高，甘油三酯增高， 促使冠心病形成。促使冠心病形成。運動、飲食的影響運動、飲食的影響運動運動 缺少運動，冠脈側支循環(huán)減少缺少運動，冠脈側支循環(huán)減少飲食飲食 如攝入過量的碳水化合物未被作為熱量消耗掉，則被轉化為脂肪儲存、動物脂肪、動物內臟等如

9、攝入過量的碳水化合物未被作為熱量消耗掉，則被轉化為脂肪儲存、動物脂肪、動物內臟等富含膽固醇和飽和脂肪酸的食富含膽固醇和飽和脂肪酸的食 物，使血脂增高，動脈硬化形成和物，使血脂增高，動脈硬化形成和 發(fā)展，促使冠心病形成。發(fā)展，促使冠心病形成。高血壓的影響高血壓的影響研究表明：研究表明： 血壓水平與冠心病發(fā)生率之間血壓水平與冠心病發(fā)生率之間 呈連續(xù)性正相關呈連續(xù)性正相關高血壓高血壓冠心病冠心病高級神經(jīng)活動障礙高級神經(jīng)活動障礙血液動力學改變血液動力學改變高脂血癥的影響高脂血癥的影響高脂血癥是指血中甘油三酯和高脂血癥是指血中甘油三酯和/ /或膽固醇增高，動脈硬化形成。是誘發(fā)冠心病的重要因素?；蚰懝檀荚?/p>

10、高，動脈硬化形成。是誘發(fā)冠心病的重要因素。血脂的來源有二：外源性的，即消化吸收而來；內源性的，體內組織動員或肝臟合成。血脂的來源有二：外源性的，即消化吸收而來；內源性的，體內組織動員或肝臟合成。高脂血癥的影響高脂血癥的影響 總膽固醇總膽固醇(TC) 甘油三酯甘油三酯(TG) 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 先天性先天性型高脂蛋白血癥（家族性黃色素瘤）型高脂蛋白血癥（家族性黃色素瘤） 高脂飲食高脂飲食冠心病冠心病危險因素危險因素協(xié)同作用協(xié)同作用家族性黃色素瘤家族性黃色素瘤 糖尿病的影響糖尿病的影響糖尿病是胰島素分泌不足和糖尿

11、病是胰島素分泌不足和/ /或胰島素作用受損引起的一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。或胰島素作用受損引起的一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。糖尿病的影響糖尿病的影響現(xiàn)代醫(yī)學認為：糖尿病與冠心病是等同疾病，糖尿病是冠心病的一個獨立危險因素現(xiàn)代醫(yī)學認為：糖尿病與冠心病是等同疾病，糖尿病是冠心病的一個獨立危險因素等于等于糖尿病的影響糖尿病的影響脂代謝紊亂，全身組織微血管發(fā)生病變脂代謝紊亂，全身組織微血管發(fā)生病變 糖化作用血小板聚集附著動脈內膜損傷處形成微血栓糖化作用血小板聚集附著動脈內膜損傷處形成微血栓肥胖癥的影響肥胖癥的影響 肥胖癥肥胖癥 冠心病冠心病 大于標準體重大于標準體重20%(20%(B

12、MI24)24)或男性腰圍或男性腰圍85cm85cm，女性腰圍，女性腰圍80cm80cm，稱為為肥胖癥，稱為為肥胖癥p全身需氧量增加心輸出量增加心臟負擔加重全身需氧量增加心輸出量增加心臟負擔加重 p體力活動少冠脈側支循環(huán)不易形成體力活動少冠脈側支循環(huán)不易形成 p 合成甘油三酯、膽固醇較多合成甘油三酯、膽固醇較多 1.1.冠心病的易患因素冠心病的易患因素2.2.健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教非藥物的行為改變非藥物的行為改變疾病治療疾病治療非藥物的行為改變非藥物的行為改變積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病 控制易患因素控制易患因素清淡飲食清淡飲食 戒煙限酒戒煙限酒 適量運動適量運動 心理平衡心理平衡疾

13、病治療疾病治療強化降脂強化降脂堅持規(guī)范、合理服藥堅持規(guī)范、合理服藥不隨意停藥不隨意停藥定期門診復查定期門診復查強化降脂強化降脂目標：目標： 預防及延緩冠心病發(fā)生發(fā)展，穩(wěn)定斑塊，延緩惡化預防及延緩冠心病發(fā)生發(fā)展，穩(wěn)定斑塊，延緩惡化治療：治療：膽固醇膽固醇 首選他汀類首選他汀類 TG500mg/dL 貝特類或煙酸貝特類或煙酸冠心病常用藥物冠心病常用藥物清淡飲食清淡飲食 營養(yǎng)均衡營養(yǎng)均衡適宜吃植物油，限制動物油，因動物油中的不飽和脂肪酸能使血中的膽固醇升高，每人每天適宜吃植物油，限制動物油，因動物油中的不飽和脂肪酸能使血中的膽固醇升高，每人每天烹調用油烹調用油2525克。克。每日鈉鹽攝入量要小于每日

14、鈉鹽攝入量要小于1010克，高血壓者應小于克，高血壓者應小于6 6克，并注意含鈉食物的攝入如糕點、雞精、醬克，并注意含鈉食物的攝入如糕點、雞精、醬油、咸菜等。油、咸菜等。冠心病日常飲食冠心病日常飲食食物多樣、谷物為主、細糧及粗糧搭配。食物多樣、谷物為主、細糧及粗糧搭配。多吃蔬菜、水果、薯類，如蘋果、葡萄、柑橘、菠菜、香菜，增加全麥和豆奶制品。多吃蔬菜、水果、薯類，如蘋果、葡萄、柑橘、菠菜、香菜，增加全麥和豆奶制品。冠心病日常飲食冠心病日常飲食美國的研究宜選擇蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉等食品，營養(yǎng)學角度選擇低脂、低膽固醇、高鈣、美國的研究宜選擇蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉等食品，營

15、養(yǎng)學角度選擇低脂、低膽固醇、高鈣、高鉀、高鎂、高纖維素的食品。高鉀、高鎂、高纖維素的食品。美國十大現(xiàn)代人最佳營養(yǎng)食品有：西紅柿、菠菜、堅果、燕麥、西蘭花、鮭魚、大蒜、美國十大現(xiàn)代人最佳營養(yǎng)食品有：西紅柿、菠菜、堅果、燕麥、西蘭花、鮭魚、大蒜、 藍莓、綠茶、紅藍莓、綠茶、紅酒。酒。 避免高膽固醇食品避免高膽固醇食品食品食品膽固醇含量（毫克）膽固醇含量（毫克）1 1個雞蛋個雞蛋2502501 1個鴨蛋個鴨蛋647647豬肝豬肝100100克克368368海蟹海蟹100100克克143.7143.7低膽固醇食品低膽固醇食品每每100100克克食品食品膽固醇含量（毫克）膽固醇含量（毫克）豬瘦肉豬瘦肉7

16、5大黃魚大黃魚48.3帶魚帶魚71.1牛奶牛奶16.6脫脂脫脂奶粉奶粉28血脂異?；颊叩纳攀辰ㄗh血脂異?；颊叩纳攀辰ㄗh量量 （g/日）日） 類類 別別輕體力成年女性輕體力成年女性 老年男性老年男性 成年男性成年男性 主食（主食（g/日）日） 250350鹽（鹽（g/日）日） 66肉類（肉類（g/日）日） 100150干豆類（干豆類（g/日）日） 30-15045-150蛋（個蛋（個/周）周）1-31-4奶（奶（g/日）日） 250250油（油（g/日）日） 20-2520-25蔬菜、水果（蔬菜、水果（g/日）日） 400500幾種降脂食物幾種降脂食物菌類：香菇、木耳菌類：香菇、木耳 水果：葡萄

17、、蘋果、山楂水果：葡萄、蘋果、山楂 水產：水產： 牡蠣、海帶、紫菜牡蠣、海帶、紫菜 主食：燕麥、玉米、天然牛奶、酸奶主食：燕麥、玉米、天然牛奶、酸奶 蔬菜：大蒜、韭菜、洋蔥、蔬菜：大蒜、韭菜、洋蔥、 冬瓜、胡蘿卜冬瓜、胡蘿卜戒煙限酒戒煙限酒傳統(tǒng)醫(yī)學認為：酒能行血傳統(tǒng)醫(yī)學認為：酒能行血 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：少飲葡萄酒，可抑制血小板聚集現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：少飲葡萄酒，可抑制血小板聚集 但并不推薦作為預防冠心病的措施但并不推薦作為預防冠心病的措施適量運動適量運動運動三原則運動三原則 有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運動有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運動 有序：循序漸進有序：循序漸進 有度：根據(jù)自身年齡和體質適度運動有度：根據(jù)自身年齡

18、和體質適度運動適宜的運動適宜的運動 有氧運動，也叫動力運動有氧運動，也叫動力運動 如：慢跑，快步走、慢騎自行車、游泳、打太極拳、散步如：慢跑，快步走、慢騎自行車、游泳、打太極拳、散步 可使肌肉血液供應增加，靜脈回流增加，心率及心搏出量增加可使肌肉血液供應增加，靜脈回流增加，心率及心搏出量增加 收縮壓升高，舒張壓下降，利于增收縮壓升高，舒張壓下降，利于增加冠脈血流加冠脈血流心理平衡心理平衡 近年國外研究表明，精神壓力令心臟增加對氧的需求，卻減近年國外研究表明，精神壓力令心臟增加對氧的需求，卻減少對心臟的供血供氧，所以心情舒暢，精神樂觀很重要，少對心臟的供血供氧，所以心情舒暢，精神樂觀很重要，只要

19、想到健康第一，那么只要想到健康第一，那么 一切皆可不重視。一切皆可不重視。合合 理理 膳膳 食食適適 量量 運運 動動戒戒 煙煙 限限 酒酒心心 理理 平平 衡衡健康四大基石健康四大基石一、合理膳食一、合理膳食合理膳食十個字：合理膳食十個字：一、二、三、四、五一、二、三、四、五紅、黃、綠、白、黑紅、黃、綠、白、黑 “ “一一”：每天睡前喝一袋牛奶每天睡前喝一袋牛奶 “二二”：二百五十克至三百五十克碳水化合物，相當于六兩至八兩主食。：二百五十克至三百五十克碳水化合物，相當于六兩至八兩主食。 “三三”：三份高蛋白：三份高蛋白 “一份一份”就是一兩瘦肉或者一個大雞蛋，或者二兩豆腐，或者二兩魚蝦，或者三兩雞和鴨，或者半兩黃豆。就是一兩瘦肉或者一個大雞蛋，或者二兩豆腐，或者二兩魚蝦，或者三兩雞和鴨，或者半兩黃豆。“四四”：一個禮拜吃四次粗糧。：一個禮拜吃四次粗糧。 “五五”：一天：一天500500克蔬菜和水果。克蔬菜和水果。 “紅紅”：一天一個西紅柿，喝少量的紅葡萄酒，吃點紅辣椒改善情緒，少焦慮。：一天一個西紅柿，喝少量的紅葡萄酒，吃點紅辣椒改善情緒，少焦慮。 “黃黃”：胡蘿卜，西瓜、紅薯、老玉米、南瓜、紅辣椒，即紅黃色的蔬菜，紅黃色的蔬菜維生素：胡蘿卜，西瓜、紅薯、老玉米、南瓜、紅辣椒，即紅黃色的蔬菜，紅