兒科護理急癥患兒的護理

1、第十七章 急癥患兒的護理 驚厥是指由于神經(jīng)細胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂的狀態(tài)。 第十七章 急癥患兒的護理第十七章 急癥患兒的護理第十七章 急癥患兒的護理 詢問有無引起驚厥的相關病史如出生史、喂養(yǎng)史、感染及傳染病史、中毒史、既往發(fā)作史、家族史等，此次誘發(fā)的原因。 【護理評估】第十七章 急癥患兒的護理 1抽搐 l典型表現(xiàn)l驚厥持續(xù)狀態(tài)l新生兒及小嬰兒【護理評估】第十七章 急癥患兒的護理2其他狀況 l機體受傷l窒息l缺氧l大小便失禁【護理評估】第十七章 急癥患兒的護理第十七章 急癥患兒的護理第十七章 急癥患兒的護理 l年長兒

2、 在醒來時可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼等心理，擔心再次發(fā)作而長時間處于緊張狀態(tài)。 【護理評估】第十七章 急癥患兒的護理l家長 恐懼：常有錯誤的處理方式 焦慮：因擔心再發(fā)作面盲目求醫(yī) 過度呵護：使患兒養(yǎng)成不良性格【護理評估】 第十七章 急癥患兒的護理 【護理評估】第十七章 急癥患兒的護理 【護理評估】【急救護理】第十七章 急癥患兒的護理 不要搬運，避免對患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒。【急救護理】第十七章 急癥患兒的護理【急救護理】第十七章 急癥患兒的護理【急救護理】第十七章 急癥患兒的護理 【急救護理】第十七章 急癥患兒的護理 【急救護理】第十七章 急癥患兒的護理 對家長l介紹患

3、兒的病情、預后估計及影響因素，說明家長應采取的正確處理方法。l指導正確對待患兒，防止因過度呵護?！炯本茸o理】第十七章 急癥患兒的護理 對社區(qū) 廣泛開展宣傳教育，消除患兒、家長及周邊人群對驚厥的一些錯誤認識?！炯本茸o理】第十七章 急癥患兒的護理l 【急救護理】第十七章 急癥患兒的護理 第十七章 急癥患兒的護理 第十七章 急癥患兒的護理【護理評估 】（一）健康史 詢問有無引起顱內高壓的相關病史。第十七章 急癥患兒的護理（二）身體狀況 1神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) l頭痛：1歲以下患兒早期頭痛不明顯，僅有前囟緊張或隆起；l意識改變；l驚厥；l腦疝：小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。第十七章 急癥患兒的護理2其他表現(xiàn) l生

4、命體征：早期表現(xiàn)為血壓升高、呼吸增快；嚴重時脈率、呼吸減慢。第十七章 急癥患兒的護理l眼部表現(xiàn) 第對腦神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)復視或斜視、眼球運動障礙； 上丘受壓可出現(xiàn)落日現(xiàn)象； 視交叉受壓，產(chǎn)生雙顳側偏盲、一過性視覺模糊或失明； 眼底檢查可見視乳頭水腫、小動脈痙攣、靜脈擴張，嚴重者可見視網(wǎng)膜水腫。l嘔吐：多呈噴射性。l原發(fā)病相應的表現(xiàn)。第十七章 急癥患兒的護理（三）輔助檢查l血、尿、便常規(guī)、血液生化及腦脊液檢查可幫助判斷病因。lB超、CT等影像學檢查檢查可發(fā)現(xiàn)腦室擴大、血管畸形及占位性病變等。第十七章 急癥患兒的護理（四）急救要點 l首選快速靜脈注入20甘露醇，一般68小時給藥一次，有腦疝時可2小時給

5、藥一次；l重癥或腦疝者可合并使用利尿劑，首選呋塞米；l腎上腺糖皮質激素；l有腦干受壓表現(xiàn)者行側腦室穿刺放液或手術治療。第十七章 急癥患兒的護理【急救護理】 （一）控制顱內壓力，預防腦疝1保持患兒絕對安靜 避免一切刺激；臥床時頭肩抬高2530?；純涸陝踊蝮@厥者，按醫(yī)囑應用止痙劑。 第十七章 急癥患兒的護理2監(jiān)測病情l有條件者應用顱內壓監(jiān)護儀，嚴密監(jiān)測顱內壓力變化。l監(jiān)測患兒生命體征、瞳孔變化及眼球運動等，發(fā)現(xiàn)腦疝指征，立即報告醫(yī)生并做好相應的急救準備工作。第十七章 急癥患兒的護理3按醫(yī)囑應用降低顱內壓的藥物 4高熱兒用亞冬眠療法 將體溫控制在38左右，同時頭部用冰枕、冰帽降溫。第十七章 急癥患兒

6、的護理（二）減輕頭痛l保持安靜，避免刺激；l對年長患兒采取安撫措施如輕輕撫摸或按摩、心理暗示等，幫助患兒分散注意力。l按醫(yī)囑使用降低顱內壓的藥物。 第十七章 急癥患兒的護理 急性呼吸衰竭簡稱呼衰，是指各種累及呼吸中樞或呼吸器官的疾病導致呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥或低氧血癥伴高碳酸血癥，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 第十七章 急癥患兒的護理單純的低氧血癥見于呼吸衰竭的早期和輕癥低氧血癥伴高碳酸血癥見于呼吸衰竭的晚期和重癥第十七章 急癥患兒的護理第十七章 急癥患兒的護理【護理評估 】（一）健康史 詢問引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病及誘發(fā)原因。第十七章 急癥患兒的護理（二）身體狀況 1呼吸系統(tǒng)

7、表現(xiàn) l周圍性呼吸衰竭：呼吸頻率改變及呼吸肌活動增強，出現(xiàn)鼻翼扇動及三凹征等。 上呼吸道梗阻表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難； 下呼吸道梗阻表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難； 大面積肺內病變則表現(xiàn)為混合性呼吸困難。第十七章 急癥患兒的護理l中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律紊亂，如潮式呼吸、嘆息樣呼吸、抽泣樣及下頜呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。 第十七章 急癥患兒的護理2低氧血癥表現(xiàn) l發(fā)紺：以口唇、口周及甲床等處較為明顯；l消化系統(tǒng)：腹脹甚至腸麻痹，部分患兒可出現(xiàn)應激性潰瘍；l循環(huán)系統(tǒng)：早期心率增快、血壓升高，嚴重時可出現(xiàn)心律失常，并發(fā)生心力衰竭或心源性休克等；第十七章 急癥患兒的護理l泌尿系統(tǒng)：尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細胞、白細胞及

8、管型，有少尿或無尿，甚至腎衰竭；l神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁、易激惹、視力模糊，繼之出現(xiàn)神經(jīng)抑制癥狀，嚴重者可有顱內壓增高及腦疝表現(xiàn)； l其他：酸中毒及高鉀血癥等。第十七章 急癥患兒的護理3高碳酸血癥表現(xiàn) 開始出現(xiàn)煩躁不安、出汗、意識障礙、皮膚潮紅，嚴重時出現(xiàn)驚厥、昏迷、視乳頭水腫、呼吸性酸中毒等。第十七章 急癥患兒的護理（三）輔助檢查血氣分析l早期或型呼衰： 氧分壓(PaO2)50mmHg（6.65kPa） 二氧化碳分壓正常l晚期或型呼衰： 氧分壓(PaO2)50mmHg（6.65kPa） 二氧化碳分壓50mmHg（6.65kPa）第十七章 急癥患兒的護理（四）急救要點 l合理用氧 對輕癥或早期患兒

9、常采用保守療法； 晚期或危重患兒需在氣管插管或氣管切開的基礎上進行機械通氣。l積極開展病因治療 第十七章 急癥患兒的護理【急救護理】 1改善呼吸功能 l安置患兒體位 立即送患兒入重癥監(jiān)護室； 取半臥位或坐位； 患兒衣服應寬松，被褥要松軟、輕、暖。第十七章 急癥患兒的護理l保持呼吸道通暢 指導清醒患兒用力咳嗽；對咳嗽無力或不會咳嗽者，可根據(jù)病情協(xié)助患兒翻身，并輕拍胸、背部。 按醫(yī)囑給予超聲霧化吸入。第十七章 急癥患兒的護理 無力咳嗽、昏迷、氣管插管或切開者應用吸痰器吸痰。 按醫(yī)囑應用氨茶堿、地塞米松等解除支氣管痙攣。第十七章 急癥患兒的護理l合理用氧 一般選擇鼻導管法，氧流量每分鐘0.51L，氧

10、濃度不超過40%； 新生兒、鼻腔分泌物多及需要長期吸氧者最好選用面罩法或頭罩法者，頭罩給氧者，氧流量為每分鐘24L，氧濃度為50%60%；第十七章 急癥患兒的護理 效果不佳時可考慮面罩加壓持續(xù)正壓給氧?？捎?0100%的純氧，但持續(xù)時間以不超過46小時為宜； 氧療期間對動脈血氣分析進行監(jiān)護，一般要求氧分壓在6585mmHg為宜。第十七章 急癥患兒的護理 給氧注意事項：操作前應先清除鼻腔內分泌物；吸氧過程中應經(jīng)常檢查導管是否通暢；應每日更換鼻導管1次，兩側鼻孔宜交替使用；第十七章 急癥患兒的護理濕化瓶內蒸餾水應每日更換1次；氧濃度不宜過高，持續(xù)時間不宜過長；氧氣通過加溫至37的濕化液使氧氣加溫、

11、加濕。第十七章 急癥患兒的護理l按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥物 中樞性呼吸衰竭的患兒可按醫(yī)囑用尼可剎米、洛貝林等藥物； 用藥后應觀察患兒有無煩躁不安、反射增強、局部肌肉抽搐等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生處理。第十七章 急癥患兒的護理l 嚴密觀察病情 利用心肺監(jiān)護儀、血液氣體分析儀、經(jīng)皮氧分壓或血氧飽和度監(jiān)測儀等監(jiān)測呼吸及循環(huán)功能。 觀察皮膚及口唇顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度。 準確記錄出入液量。第十七章 急癥患兒的護理2應用輔助呼吸l人工呼吸 對呼吸即將停止或已經(jīng)停止，而且不具備搶救條件時，應立即進行胸外擠壓或口對口人工呼吸。第十七章 急癥患兒的護理l氣管插管或切開插管護理： 當吸氧的濃度達60%，而動脈血

12、氧分壓仍達不到60mmHg時，應及時建立人工氣道，進行機械通氣。第十七章 急癥患兒的護理 氣管插管護理：插管前：準備好全套插管用具，根據(jù)患兒年齡選擇適宜的插管；在操作前要充分予以吸氧、將胃內容物抽空。操作時：密切監(jiān)測患兒呼吸、循環(huán)等情況。第十七章 急癥患兒的護理插管后：按醫(yī)囑給氧；定時吸痰：一般每2小時次，吸痰前吸入純氧，滴入氣管25ml生理鹽水，并輕拍胸、背部，抽吸動作應輕、快，每次吸痰時間不宜超過1015秒，吸痰后吸入純氧。 一般經(jīng)鼻腔插管不超過25天，經(jīng)口腔插管不宜超過48小時。第十七章 急癥患兒的護理 對病情危重經(jīng)氣管插管時間過久而病情未見好轉者需采用氣管切開，此時更應注意消毒隔離及嚴

13、格無菌操作。第十七章 急癥患兒的護理 人工輔助呼吸的護理：根據(jù)患兒血氣分析結果或按醫(yī)囑調整各項參數(shù)，每小時檢查1次并記錄。注意觀察患兒的胸廓起伏、神態(tài)、面色、周圍循環(huán)等，觀察有無堵管或脫管現(xiàn)象。第十七章 急癥患兒的護理用甲醛熏蒸或用苯扎溴銨浸泡消毒呼吸機管道，每日1次。保持呼吸道通暢，為患兒翻身、拍背、吸痰等。按醫(yī)囑做好撤離呼吸機前的準備，如自主呼吸鍛煉及搶救物品準備。第十七章 急癥患兒的護理 充血性心力衰竭：由于某種原因引起心臟的泵血功能減退，致使心排出量不能滿足全身循環(huán)及組織代謝的需要，機體發(fā)生靜脈回流受阻、臟器瘀血、動脈血液灌流不足等變化，出現(xiàn)一系列癥狀和體征的臨床綜合征。第十七章 急癥

14、患兒的護理 第十七章 急癥患兒的護理【護理評估】（一）健康史 詢問有無引起心力衰竭的原發(fā)疾病史及此次誘發(fā)的原因。第十七章 急癥患兒的護理（二）身體狀況l嬰幼兒表現(xiàn)多不典型，常起病急、病情重、進展快。l年長兒左心衰竭主要是肺循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，如端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，肺部可聞及濕性啰音或哮鳴音等。第十七章 急癥患兒的護理l右心衰竭主要是體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，如心率增快，心音低鈍，心臟擴大，有奔馬律及頸靜脈怒張或肝-頸靜脈回流征陽性，肝臟在短期內迅速增大，下肢及身體的下垂部位水腫等。l左右心同時衰竭則出現(xiàn)上述兩方面表現(xiàn)。第十七章 急癥患兒的護理l心力衰竭臨床診斷指標安靜時心率增快，嬰兒180 次/分，

15、幼兒160次/分,不能用發(fā)熱或缺氧解釋。呼吸困難、青紫突然加重，安靜時呼吸達每分鐘60次以上。肝大達肋下3cm以上，或短時間內較前增大。第十七章 急癥患兒的護理心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)病解釋。尿少、下肢水腫，排除營養(yǎng)不良、腎炎、維生素缺乏等原因所致。第十七章 急癥患兒的護理（三）輔助檢查lX線檢查：心影多呈普遍性擴大，搏動減弱，肺紋理增強，肺野瘀血。l心電圖檢查：主要可提示心房、心室肥厚及心律變化。第十七章 急癥患兒的護理l超聲心動圖檢查：可見心室和心房腔擴大，心室收縮時間延長,射血分數(shù)降低。對病因診斷有幫助。第十七章 急癥患兒的護理（四）急救要點

16、 l鎮(zhèn)靜：使用地西泮l吸氧l強心：使用毛花苷K、毛花苷丙l利尿：使用氫氯噻嗪、呋塞米和利尿酸l擴張血管：使用硝普鈉、芬妥拉明 第十七章 急癥患兒的護理【急救護理】 1減輕心臟負荷 l患兒臥床休息，床頭抬高1530；l有明顯左心衰竭時，置患兒于半臥位或坐位，雙腿下垂；l限制鈉和水的入量。第十七章 急癥患兒的護理2避免加重心臟負荷 l減少刺激：盡量將患兒安排在單人房間，避免患兒煩躁、哭鬧，必要時按醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物。l輸液時速度宜慢：一般每千克體重每小時不超過5ml。第十七章 急癥患兒的護理l盡量避免患兒用力： 幫助患兒翻身。 喂奶要少量多次、乳瓶哺養(yǎng)者乳頭開孔稍大。 保持大便通暢，鼓勵患兒食用含纖

17、維素較多的食物，必要時給予甘油栓或開塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。第十七章 急癥患兒的護理3吸氧l急性心力衰竭時氣體交換受損，導致缺氧，應及時給予吸氧。l急性肺水腫患兒吸氧時可用50%70%的乙醇濕化，以降低肺泡內泡沫的表面張力使之破裂，改善氣體交換。第十七章 急癥患兒的護理4按醫(yī)囑正確應用強心苷l給藥前： 配藥時用1ml注射器準確抽取藥液，再以10%或25%的葡萄糖液稀釋。第十七章 急癥患兒的護理 每次用藥前須先測脈搏，若發(fā)現(xiàn)脈率緩慢（年長兒60次/分；嬰幼兒80次/分）或脈律不齊，以及心電圖監(jiān)護顯示P-R間期較未用藥時延長50%或出現(xiàn)室性期前收縮等，應及時與醫(yī)生聯(lián)系。第十七章 急癥患

18、兒的護理l給藥時：靜脈注射速度要緩慢（不少于5分鐘），并密切觀察患兒脈搏變化。注意強心苷不能與其他藥液混合注射，以免發(fā)生藥物的相互作用而引起中毒。 第十七章 急癥患兒的護理l給藥后： 用藥后12小時要監(jiān)測患兒心率和心律，并注意心力衰竭表現(xiàn)是否改善，以配合醫(yī)生調整用藥計劃。 第十七章 急癥患兒的護理l用藥期間： 多給患兒進食富含鉀的食物或按醫(yī)囑給氯化鉀溶液。 暫停進食鈣含量高的食物。第十七章 急癥患兒的護理 密切觀察患兒情況，若出現(xiàn)心律失常，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，頭痛、頭暈、視力模糊、色視等。應及時報告醫(yī)生，并備好鉀鹽、阿托品、苯妥英鈉、利多卡因等藥物，按醫(yī)囑應用。第十七章 急癥患兒的護理5正

19、確應用利尿劑 l用氫氯噻嗪要注意餐后服藥，以減輕胃腸道刺激。l利尿酸肌注會引起局部疼痛，宜深部肌注，靜注前應稀釋，注射劑溶解后為無色透明溶液，應在24小時內用完，切忌加入酸性液中靜滴。第十七章 急癥患兒的護理l無論用何利尿劑，均宜在清晨或上午給予，以免夜間多次排尿影響睡眠。l用利尿劑后應觀察利尿效果，并注意有無脫水及電解質紊亂。第十七章 急癥患兒的護理6正確應用血管擴張劑 用硝普鈉時應注意：l藥液要在靜滴前新鮮配制，放置4小時后不能再用。l整個輸液系統(tǒng)須遮光（用黑紙或鋁箔包裹），以免藥物遇光失效。第十七章 急癥患兒的護理l注意不要將藥液漏到血管外，以免發(fā)生組織壞死。l用藥過程中須嚴密監(jiān)測心率和

20、血壓變化，根據(jù)血壓隨時調整滴液速度，避免血壓過度下降。第十七章 急癥患兒的護理7密切觀察病情 監(jiān)測患兒的呼吸、脈搏、血壓、尿量、肢體溫度及精神狀態(tài)等，并詳細記錄，以評估心功能。第十七章 急癥患兒的護理8合理喂養(yǎng) 給易消化、營養(yǎng)豐富的食物以充足能量，喂食中間可適當休息，注意少食多餐。必要時按醫(yī)囑給靜脈高營養(yǎng)，但輸入速度要慢。第十七章 急癥患兒的護理 心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。是臨床上最危急的情況，如得不到及時、正確的搶救，患兒將因全身嚴重缺氧而由臨床死亡轉為生物學死亡。 第十七章 急癥患兒的護理【護理評估】 （一）健康史 盡快明確引發(fā)心跳呼吸驟停的原因。（先搶救后收集資料） 第

21、十七章 急癥患兒的護理l瞳孔散大、對光反射消失。l呼吸停止或嚴重的呼吸困難，面色蒼白迅速轉為發(fā)紺。第十七章 急癥患兒的護理（三）輔助檢查 【心肺復蘇】 第十七章 急癥患兒的護理【心肺復蘇】 第十七章 急癥患兒的護理l 迅速安置患兒體位 l通暢氣道 l清除氣道及口內異物l判斷呼吸情況 第十七章 急癥患兒的護理l 迅速安置患兒體位 第十七章 急癥患兒的護理l通暢氣道 第十七章 急癥患兒的護理 氣道有異物阻塞者采用 腹部沖擊法。 小于1歲的患兒采用拍擊背部手法。l清除氣道及口內異物第十七章 急癥患兒的護理第十七章 急癥患兒的護理 l判斷呼吸情況 第十七章 急癥患兒的護理第十七章 急癥患兒的護理第十七

22、章 急癥患兒的護理第十七章 急癥患兒的護理 打開氣道并進行2次吹氣后，立即檢查脈搏 嬰兒檢查肱動脈 兒童可觸摸頸動脈第十七章 急癥患兒的護理第十七章 急癥患兒的護理第十七章 急癥患兒的護理第十七章 急癥患兒的護理l藥物種類： 首選腎上腺素； 利多卡因：是治療心室顫動或室顫反復發(fā)作的首選藥物。 其他：阿托品、異丙基腎上腺素、溴芐胺、碳酸氫鈉等。.()第十七章 急癥患兒的護理l給藥途徑： 靜脈給藥：首選肘前靜脈。 氣管內給藥：在一時無靜脈通路而氣管已插管時可將復蘇藥物經(jīng)氣管插管注入氣管。 心腔內注射：原則上只在不得已時才采用。第十七章 急癥患兒的護理 心電監(jiān)護可迅速發(fā)現(xiàn)心律和心率的異常，以便及時處

23、理。 .()第十七章 急癥患兒的護理l發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2分鐘內可立即除顫。l心跳驟停未及時發(fā)現(xiàn)者，必須在基礎生命支持2分鐘后進行除顫。 ()第十七章 急癥患兒的護理 第十七章 急癥患兒的護理【護理評估】 （一）健康史 詢問有無引起急性衰竭的原發(fā)疾病史。第十七章 急癥患兒的護理第十七章 急癥患兒的護理第十七章 急癥患兒的護理l多尿期： 此期由于大量排尿，可出現(xiàn)脫水、低鈉及低鉀血癥、免疫力降低易感染。l恢復期 多尿期后腎功能逐漸恢復，血尿素氮及肌酐逐漸恢復正常。一般腎小球濾過功能恢復較快，腎小管功能恢復較慢。第十七章 急癥患兒的護理2非少尿型腎衰 指血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表現(xiàn)，此型較少見。第十七章 急癥患兒的護理（三）輔助檢查l尿液檢查：有助于鑒別腎前性和腎性腎衰。l血生化檢查：監(jiān)測電解質濃度變化及血肌酐和尿素氮。l腎影像學檢查：了解腎的解剖、腎血流量、腎小球和腎小管功能。第十七章 急癥患兒的護理（四）急救要點 l少尿期：嚴格控制水和鈉的入量、調整飲食、糾正酸中毒及電解質紊亂、必要時透析治療。l多尿期：監(jiān)測尿量、電解質和血壓變化，及時糾正水、電解質紊亂，酌情補充水分和蛋白質。 第十七章 急癥患兒的護理【急救護理】 1維持體液平衡 控制液體的入量。堅持“量入為出”的原則，每日液量：尿量+異常丟失+