手術分級管理與審批制度

1、手術分級管理與審批制度為加強各級醫(yī)師的手術管理， 確保手術安全和手術質(zhì)量， 預防 醫(yī)療事故發(fā)生，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管 理條例和醫(yī)療技術臨床應用管理辦法、江西省醫(yī)療機構(gòu)手術 分級管 理規(guī)范（試行）等，結(jié)合我院實際和現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要 求，制定本制度。一、手術分級本制度所指手術主要包括各種開放性手術、腹腔鏡手術、內(nèi)鏡手術及介入治療等有創(chuàng)操作。依據(jù)手術技術難度、 復雜性和風險程度，將手術分為四級。（一）四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手 術。（二）三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各 種手術。（三）二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度

2、中等的各 種手術。（四）一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種 手術。二、醫(yī)師手術權限 根據(jù)醫(yī)師取得的專業(yè)技術職務任職資格、受 聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，在審核其專業(yè)能力 后授予相應手術權限。（一）住院醫(yī)師1.1.低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3 3 年以內(nèi)（含 3 3 年），或碩 士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從事住院醫(yī)師 2 2 年以內(nèi)者，可實施一 級手術。2.2.高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3 3 年以上，或碩士生畢業(yè) 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師 2 2 年以上者，在熟練掌握一級 手術的基礎上，可實施難度和風險較小的二級手術。（二）主治醫(yī)師1.

3、1. 低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師 3 3 年以內(nèi)（含 3 3 年），或?qū)I(yè)學 位博士研究生畢業(yè) 2 2 年以內(nèi)（含 2 2 年）者，可實施二級手術。2.2. 高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師 3 3 年以上，或?qū)I(yè)學位博士研究 生畢業(yè) 2 2 年以上者，在熟練掌握二級手術的基礎上，可實施難度和 風險較小的三級手術。（三）副主任醫(yī)師1.1. 低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師 3 3 年以內(nèi)（含 3 3 年），可 實施三級手術。2.2. 高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師 3 3 年以上者，在熟練掌握 二級手術的基礎上，可實施難度和風險較小的四級手術、新技術手 術及科研項目手術。（四）主任醫(yī)師受聘主任

4、醫(yī)師崗位工作者，可實施四級手術、新技術手術及經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。三、手術審批制度1 1、手術審批的內(nèi)容包括術前診斷、術前準備，手術方式、麻醉方 式、參加手術人員及其具體分工等。2 2、急診病人需手術治療者，一般手術須由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師 看過病人后方可決定是否手術，并決定手術方案；如遇疑難、危重 等情況應及時請示科主任并向醫(yī)務科（或院總值班）匯報。3 3、一般擇期手術或限期手術病人的手術方案須由病區(qū)組織術前討論后，由主治醫(yī)師決定。4 4、對于重大手術、疑難手術、截肢手術必須在科內(nèi) （或病區(qū)內(nèi)）進行 術前討論（情況特殊時可請院內(nèi)外專家會診），由科主任決定，申請 單科主任簽字后

5、，報醫(yī)務科審批，同意后方可進行手術。5 5、采用新技術開展的手術，必須組織討論后制定出詳細手術方案，充分估計手術中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施，經(jīng)科主任同意后，提前二周報醫(yī)務科審批，醫(yī)務科組織專家論證通過 后，經(jīng) 分管院長審批同意，向衛(wèi)生行政部門申請準入或備案后，方 可實施治療。6 6、對一次住院同種疾病再次手術病人，須事先申報醫(yī)務科備案。手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術的審批權限，是控制手術質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)之一。四、管理要求（一）醫(yī)院按照江西省醫(yī)療機構(gòu)臨床各科室手術分級目錄 （試行） 制定本院手術分級目錄，各科室嚴格執(zhí)行手術分級管理，嚴禁超范 圍手術。每隔三年，醫(yī)院手術分級目錄可作適當調(diào)整。對連續(xù)兩年 發(fā)生兩起以上（含兩起）醫(yī)療事故的人員降一級執(zhí)行，直至取消手術 資格，并報主管衛(wèi)生行政部門備案；重新恢復手術級別，須經(jīng)醫(yī)院和主管衛(wèi)生行政部門考核后裁定（二）二級及二級以上手術必須有至少兩名本院醫(yī)師參加。一級手術 應有術前小結(jié)，二級及以上擇期手術還