兒童霧化治療特點(diǎn)及抗膽堿能藥物的應(yīng)用實(shí)踐

1、兒童霧化吸入治療的注意事項(xiàng)兒童霧化吸入治療的注意事項(xiàng)常用的抗膽堿能藥物：常用的抗膽堿能藥物： 愛全樂愛全樂 可必特可必特抗膽堿能藥物應(yīng)用病例抗膽堿能藥物應(yīng)用病例血循環(huán)血循環(huán) 肺肺口服口服/注射注射血循環(huán)血循環(huán) 肺肺吸入吸入 由于嬰幼兒由于嬰幼兒呼吸模式呼吸模式/ /波形波形狀態(tài)的特殊狀態(tài)的特殊，兒童霧化吸入時(shí)藥物在肺部的沉積率低，應(yīng)使用兒童霧化吸入時(shí)藥物在肺部的沉積率低，應(yīng)使用足量的藥物霧化吸入治療。足量的藥物霧化吸入治療。Everard et al, 1993經(jīng)口吸入Mean經(jīng)鼻吸入10090807060504030Proportion of inhaled dose in the lung

2、s (%)Collis et al, 19906004002000200400600Air entrainment吸氣呼氣TiTtot每次吸氣吸入部分每次呼吸霧化器產(chǎn)出部分流量 (ml/秒)成人成人兒童兒童嬰兒嬰兒Nikander, 1997500-50300-30300-40Time (seconds)12 years2 years20 monthscryingsobbingFlow (l/min)020406080進(jìn)入到病人劑量的%成人兒童肺口咽部 肺部沉積率嬰兒：肺部沉積率嬰兒：1 1；兒童：；兒童：5 56 6；成人：；成人：10101515兒童霧化吸入時(shí)藥物在肺部的沉積率低，應(yīng)使用

3、足量的藥物霧化吸入治療兒童霧化吸入治療的注意事項(xiàng)兒童霧化吸入治療的注意事項(xiàng)常用的抗膽堿能藥物：常用的抗膽堿能藥物： 愛全樂愛全樂 可必特可必特抗膽堿能藥物應(yīng)用病例抗膽堿能藥物應(yīng)用病例愛全樂霧化吸入液 可用于治療急性或慢性哮喘急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞可逆性氣道阻塞 在治療嬰幼兒病毒性支氣管炎病毒性支氣管炎和肺支氣管發(fā)育不良肺支氣管發(fā)育不良導(dǎo)致的支支氣管痙攣氣管痙攣中顯示了較好的作用 急性期：至少1支，每20分鐘1次，連用3次 住院/維持治療：1支/次，34次/天 依據(jù)一：說明書 愛全樂UDV250說明書指出, 12歲及以下兒童：每次1支，病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥，給藥間隔由醫(yī)生決定。依據(jù)二

4、：GINA指南 GINA2006指出，12歲及以下兒童： 每次250g500g，每20分鐘1劑，連用3劑，此后每24小時(shí)給藥一次依據(jù)三：文獻(xiàn) 在大多數(shù)的臨床研究中，愛全樂霧化吸入液的治療劑量為250g/次，沒有證據(jù)證明愛全樂低于250g/次有臨床療效（Chavasse RJ, et al. Arch Dis Child. 2002;87:5467. ）異丙托溴銨硫酸沙丁胺醇0102060 12018024030036005101520253035404550愛喘 樂喘 樂 寧聯(lián)合 用 藥時(shí) 間 （分鐘 ）FEV1改變百分比 增強(qiáng)平喘作用增強(qiáng)平喘作用 延長作用時(shí)間延長作用時(shí)間 不增加不良反應(yīng)不增

5、加不良反應(yīng)2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑+ +抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物喘樂寧聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥安全原則安全原則最低用量原則最低用量原則療效最大化原則療效最大化原則異丙托溴銨異丙托溴銨0.5mg硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇3.0mg（相當(dāng)于（相當(dāng)于2.5mg沙丁胺醇沙丁胺醇)可必特可必特霧化吸入劑霧化吸入劑使用兩種霧化吸入劑使用兩種霧化吸入劑依據(jù)： 美國國立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所(NHLBI)發(fā)布的美國國立哮喘教育和預(yù)防項(xiàng)目NAEPP哮喘診斷和管理指南中推薦，可必特在12歲及以下哮喘急性發(fā)作兒童中每次0.5支-1支，每20分鐘1劑，連用3劑，此后按需使用。 6歲以下兒童歲以下兒童0.5支，支，6歲及以上

6、兒童歲及以上兒童1支，支，急性加重時(shí)，每急性加重時(shí)，每20分鐘分鐘1次，連用次，連用3次次住院住院/維持治療，維持治療，34次次/天天兒童霧化吸入治療的注意事項(xiàng)兒童霧化吸入治療的注意事項(xiàng)常用的抗膽堿能藥物：常用的抗膽堿能藥物： 愛全樂愛全樂 可必特可必特抗膽堿能藥物應(yīng)用病例抗膽堿能藥物應(yīng)用病例病例討論病例討論病史病史 患兒，男，6個(gè)月 “頻咳伴氣喘10天” 入院 病初有感冒、發(fā)熱，體溫38.1-38.50C，隨后出現(xiàn)咳嗽、并出現(xiàn)氣喘 當(dāng)?shù)刈≡褐委煟眠^頭孢呋辛、病毒唑、甲強(qiáng)龍、普米克令舒+ 博利康尼令舒等治療 4個(gè)月時(shí)曾因咳喘被診斷為“毛細(xì)支氣管炎” 父親有哮喘體檢體檢T37.80C， R40

7、次/分，HR118次/分，7kg一般可，唇周稍紫紺，有三凹征，兩肺廣泛哮鳴音和 粗濕羅音，腹軟，肝肋下1cm，面部濕疹。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī): WBC 5.610 9/L ，L 0.56 ，N 0.44 血?dú)夥治觯菏Т鷥斝浴⒑粑运嶂卸景Y伴低氧血癥 胸片：兩肺間質(zhì)炎癥伴肺氣腫改變 痰細(xì)菌培養(yǎng)（-） 痰病毒學(xué)檢查： RSV:（+），ADV:（-） Inf-A:（-）、Inf-B:（-） Pinf-1、2、3:（-） MP-IgG：2.6u/ml ，MP-IgM: 5.2u/ml實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血清總IgE ：360u/ml phadiatop（吸入性過敏原）：（+）d1-SIgE:+

8、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查IgIg系列：系列： IgA:0.56g/L， IgG:5.21g/L， IgM:1.35g/LCDCD系列：系列： CD3: 62.5% CD4:44.2% CD8:20.0% CD4/CD8: 2.2 CD19:28.4% CD(16+59) :8.6% 診診 斷斷嬰兒喘息 早期一過性喘息 早期起病的持續(xù)性喘息 遲發(fā)性喘息/哮喘肺炎急性呼吸衰竭診療經(jīng)過診療經(jīng)過吸氧、吸痰可必特霧化溶液普米克令舒霧化吸入甲強(qiáng)龍全身靜脈輸注控制感染 口服孟魯司特與ICU聯(lián)系，備好人工氣道霧化吸入治療霧化吸入治療 可必特2.5ml 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) 可必特2.5ml 普米

9、克令舒 1.0ml (0.5mg) q.8.h X 5天BIDX 3天積極治療后，病情趨平穩(wěn)、好轉(zhuǎn)診療經(jīng)過診療經(jīng)過 3天后，咳喘稍有減輕，兩肺少粗濕羅音及哮鳴音 6天后，咳喘明顯減輕，兩肺可聞及散在哮鳴音 9天后，咳喘消失，偶哮鳴音 出院后治療： 出院兩周后復(fù)診，無咳喘，肺部無羅音霧化可必特溶液普米克令舒（見后面醫(yī)囑）口服孟魯司特霧化吸入治療霧化吸入治療 可必特2.5ml 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) NS 1ml 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) BIDX 20天QDX 1月抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物適應(yīng)癥抗膽堿能藥物適應(yīng)癥哮喘毛細(xì)支氣管炎兒童喘息性疾病先天性支氣管

10、、肺發(fā)育不良先天性氣道發(fā)育畸形慢性阻塞性肺疾病抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物吸入型抗膽堿能藥物吸入型抗膽堿能藥物阻斷乙酰膽堿和氣道平滑肌上的M受體結(jié)合，舒張支氣管；不易產(chǎn)生耐藥性，安全性更高；尤其適用于夜喘痰多患兒?？偨Y(jié)總結(jié)聯(lián)合抗膽堿能藥物和受體激動(dòng)劑能帶來最大的支氣管舒張療效抗膽堿能藥：是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的重要手段，其安全性、有效性已被臨床所證實(shí)兒童喘息：愛全樂或兒童喘息：愛全樂或可必特霧化吸入液應(yīng)早期應(yīng)用愛全樂霧化吸入液用法用量：12歲及以下兒童 急性發(fā)作：250ug/次，每20分鐘1劑，連用3次 維持治療： 250ug/次，每天34次 病毒感染引起的喘息，應(yīng)從急性期開始較長時(shí)間霧化可必特霧

11、化吸入液用法用量： 6歲，2.5ml/次 急性發(fā)作：每20分鐘一次，連用3次 維持治療：每天34次 病毒感染引起的喘息，應(yīng)從急性期開始較長時(shí)間霧化謝謝！謝謝！Everard et al, 1993經(jīng)口吸入Mean經(jīng)鼻吸入10090807060504030Proportion of inhaled dose in the lungs (%)安全原則安全原則最低用量原則最低用量原則療效最大化原則療效最大化原則異丙托溴銨異丙托溴銨0.5mg硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇3.0mg（相當(dāng)于（相當(dāng)于2.5mg沙丁胺醇沙丁胺醇)病例討論病例討論實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī): WBC 5.610 9/L ，L 0.56 ，N 0.44 血?dú)夥治觯菏Т鷥斝浴⒑粑运嶂卸景Y伴低氧血癥 胸片：兩肺間質(zhì)炎癥伴肺氣腫改變 痰細(xì)菌培養(yǎng)（-） 痰病毒學(xué)檢查： RSV:（+），ADV:（-） Inf-A