中醫(yī)學(xué)的發(fā)展思路

1、中醫(yī)學(xué)的發(fā)展思路LOGOYOUR LOGO電話：010 -0000 0000網(wǎng)址:www. xxxx com郵件：xxxxxxxxx - com地址：某某廠.告設(shè)計(jì)有限公司中醫(yī)學(xué)的發(fā)展思路張登本中醫(yī)理論是內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)以及歷代醫(yī)學(xué)家在不斷實(shí)踐基礎(chǔ)上升華總結(jié)而成的，由于自 身存在一些弱勢(shì)而影響其發(fā)展的速度，只有所有從事中醫(yī)事業(yè)的群體，能認(rèn)真地對(duì)待本學(xué)科自身 的弱勢(shì)，以實(shí)踐和臨床研究為基本思路和研究方法，不斷地汲取和 運(yùn)用創(chuàng)新性思維，才能使中醫(yī) 學(xué)得到較快的發(fā)展。一合理運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究方法及其評(píng)價(jià)體系我們并不反對(duì)運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究方法對(duì)中醫(yī)的相關(guān)理論進(jìn)行研究，因?yàn)槲覀儗W(xué)科在上世紀(jì)80 年代至今，也一直運(yùn)

2、用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究的方法進(jìn)行了一系列中醫(yī)理論的探討，如“腎開(kāi)竅于耳”、“腎主骨”、“月卑為之衛(wèi)”、“抽馬血建立脾虛動(dòng)物模型”、“肺合大腸”等，通過(guò)這些研究， 我們發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)新性思維的指導(dǎo)下，借用現(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)研究方法不失為研究中醫(yī)理論的有效途徑， 但如何在重視中醫(yī)理論前提的指導(dǎo)下，進(jìn)行科研設(shè)計(jì)；如何將實(shí)驗(yàn)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)和檢測(cè)結(jié)果實(shí)事 求是地、客觀地、準(zhǔn)確地解釋和評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)所驗(yàn)證的相 關(guān)中醫(yī)理論。這是需要我們認(rèn)真對(duì)待和不斷 探索的重要問(wèn)題。為了說(shuō)明上述觀點(diǎn)，此處僅以三個(gè)實(shí)例說(shuō)明之。例一，某項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金、科技部重大 基礎(chǔ)研究前期研究專項(xiàng)課題、省級(jí)自然基礎(chǔ)科學(xué)基金研究課題，其研究論文發(fā)表在中醫(yī)雜志 2006

3、年第一期，課題是通過(guò)左歸丸干預(yù)動(dòng)物骨髓干細(xì)胞，達(dá)到使切除部分肝臟的肝細(xì)胞再生的實(shí) 驗(yàn)研究，最后得出了揭示“肝腎同源”理論的科學(xué)內(nèi)涵，以及素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論中“腎生 骨髓，骨髓生肝”的結(jié)論是正確。內(nèi)經(jīng)這一觀點(diǎn)的正 確性毋庸置疑，問(wèn)題是這個(gè)實(shí)驗(yàn)本身僅僅 通過(guò)左歸丸對(duì)骨髓干細(xì)胞的干預(yù)，觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng) 物模型被切除的肝細(xì)胞的再生情況，就得出了如此 結(jié)論，其設(shè)計(jì)是有缺陷的。一是此實(shí)驗(yàn)沒(méi)有觀察左歸丸對(duì)腎臟細(xì)胞（西醫(yī)的解剖概念）的影響； 二是沒(méi)有觀察左歸丸對(duì)腎臟細(xì)胞T骨髓干細(xì)胞的干預(yù)；三是沒(méi)有研究左歸丸對(duì)腎臟細(xì)胞T骨髓干 細(xì)胞肝細(xì)胞的影 響；四是沒(méi)有觀察左歸丸對(duì)腎臟細(xì)胞骨髓干細(xì)胞的干預(yù)一心、肺、睥、胃、大 小腸、

4、腦等臟器細(xì)胞的影響，也就是說(shuō)沒(méi)有設(shè)立相關(guān)實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組。在上述這些關(guān)鍵性實(shí)驗(yàn)未 完 成的情形下就得出“腎生骨髓，骨髓生肝”是正確的，并進(jìn)一步推論此是“肝腎同源”理 論科學(xué)內(nèi) 涵的結(jié)論，很顯然有失偏頗。因?yàn)橹嗅t(yī)藏象理論中的肝、骨髓盡管涵蓋了西醫(yī) 解剖學(xué)中的肝臟和 骨髓干細(xì)胞，但解剖學(xué)中的肝臟和細(xì)胞學(xué)中的骨髓干細(xì)胞決不完全等同于藏象理論中的肝和骨 髓。該研究的結(jié)果僅能說(shuō)明左歸丸可以改善模型動(dòng)物的肝細(xì)胞 再生，但是無(wú)法/并且不可能完全揭 示“肝腎同源”的科學(xué)內(nèi)涵，因?yàn)樵凇案文I同源”理論 背景下發(fā)生的“肝腎陰虛，水不涵木”所致 的肝陽(yáng)上亢證，進(jìn)而發(fā)展為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的機(jī) 理，這決不可能用干預(yù)骨髓干細(xì)胞改善肝

5、細(xì)胞再生的 結(jié)論去解釋。既然如此，揭示了 “肝腎同源”科學(xué)內(nèi)涵又是從何說(shuō)起呢綜上所見(jiàn)，這一課題存在的 問(wèn)題：一是混淆了中西 醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)體系的差異；二是混淆了解剖學(xué)知識(shí)在中西醫(yī)理論構(gòu)建中的差 異；三是混淆了中西醫(yī)理論中解剖學(xué)概念的差異；四是僅通過(guò)“左歸丸對(duì)MSG一肝細(xì)胞再生一大 鼠肝再生的影響”的實(shí)驗(yàn)研究，就得出這一研究揭示了 “肝腎同源”的科學(xué)內(nèi)涵的結(jié)論，有以偏 概全之嫌。例二，“肺合大腸”理論的研究。在天津有關(guān)“肺與大腸相合”實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷幕A(chǔ)上，也有 人循此思路，通過(guò)藥物中毒引起大鼠結(jié)腸炎的模型，觀察模型大鼠肺臟相關(guān)免疫物質(zhì)的變化，以 期從免疫學(xué)角度進(jìn)一步證實(shí)“肺合大腸”理論的正確性，試圖從免疫

6、學(xué)角度揭示這一理論發(fā)生的 機(jī)理。但是實(shí)驗(yàn)的結(jié)果卻是陰性的，并未出現(xiàn)陽(yáng)性的結(jié)果。課題組在排除了實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作可能造 成失誤的原因之后，認(rèn)為之所以會(huì)有如此結(jié)果，是因?yàn)橛梦麽t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室方法來(lái)研究中醫(yī)理論（尤 其是基礎(chǔ)性的理論）的思路存在問(wèn)題?！胺魏洗竽c”理論的構(gòu)建是在多因素綜合作用下發(fā)生的， 其中有解剖學(xué)因素、經(jīng)脈的絡(luò)屬、生理機(jī)能的相互配合、病理變化的相互影響等，更重要是受陰 陽(yáng)、五行、氣化等哲學(xué)背景的影響。該課題僅以這五者中的一、兩個(gè)因素為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行造模，即或取得陽(yáng)性結(jié)果，也必 然和出現(xiàn)陰性結(jié)果一樣，對(duì)揭示“肺合大腸”理論的機(jī)理徒勞無(wú)益、毫無(wú) 意義。同樣也陷入了用西醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究思路來(lái)研究中醫(yī)學(xué)的相關(guān)

7、理論、用西醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體 系來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)相關(guān)知識(shí)的誤區(qū)之中。例三，糖尿病動(dòng)物模型的研究。我們看到幾個(gè)新藥開(kāi)發(fā)后的總結(jié)報(bào)告論文及某軍醫(yī)大學(xué)發(fā)表 的國(guó)家自然基金資肋項(xiàng)目的論文，文中都運(yùn)用了國(guó)內(nèi)成熟的糖尿病動(dòng)物造模 方法，即用四氧喀唳 或腺瞟吟損害胰島細(xì)胞，使胰島素釋放減少，血糖升高，由此模擬 臨床糖尿病患者，然后用中藥 干預(yù)，得出某種結(jié)論，開(kāi)發(fā)出某種新藥。從報(bào)道的論文中發(fā)現(xiàn)，課題研究者認(rèn)為四氧矚唳或腺瞟 吟所造的動(dòng)物模型模擬了 “I型”或“11型”糖尿病，因此得出了實(shí)驗(yàn)中所使用的中藥可用于臨床 I型或n型糖尿病患者臨床治療的結(jié)論。此研究亦存在如下缺陷：一方面，臨床醫(yī)生都明白，糖 尿病臨床分為I型、

8、n型、其他類型三種，“其他類型”中還有6種亞型，四氧喀唳或腺瞟吟造 模的血糖升高僅是這6種亞型中的“藥物或化學(xué)藥品中毒”所致，只能稱為“藥物性糖尿病”。而 I型、n型糖尿病的病因至今尚未徹底揭示，所有實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ筒⑽茨M出真正的I型、n型糖尿病模 型動(dòng) 物。另一方面，這些研究并沒(méi)有觀察此模型造模結(jié)束后，給予或不給予胰島素干預(yù)，其 模型 動(dòng)物的胰島素水平、血糖水平的變化情況，在沒(méi)有設(shè)立這樣的對(duì)照組的前提情況下，此模型只能 是限定于“藥物中毒”所致的糖尿病模型，并不能說(shuō)明其是I型還是n型 糖尿病模型，更不能推 導(dǎo)出所研制的藥物能用于I型或II型糖尿病的臨床治療。僅從以上三例可以看出，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)是兩

9、個(gè)文化背景完全不相同的知識(shí)體 系，但在兩者 研究的對(duì)象、研究的內(nèi)容、研究的目的和意義方面卻是基本相同的，據(jù)此 而論，兩者應(yīng)當(dāng)是完全 可以相互通約的。但是在歷經(jīng)近百年“零距離”的相互碰撞之后，仍然是難以通約，至于將兩者的 理論進(jìn)行結(jié)合，更是步履艱難，此處就以“證”為例予以說(shuō)明，證的研究雖然已有50多年的歷 程，研究的領(lǐng)域幾乎涉及到西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)、內(nèi)分 泌、免疫，甚至基因水平等各個(gè)層面，但在研究的病種上僅僅局限于高血壓、糖尿病、腎炎、肝炎、支氣管哮喘等為數(shù)不多的幾個(gè)病種上，研究 的結(jié)果如何呢迄今為止，仍然是沒(méi)有一個(gè)“證。的研究結(jié)論能得到中西醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，沒(méi)有找到任 何一個(gè)或數(shù)個(gè)指標(biāo)是中西醫(yī)學(xué)界都公認(rèn)

10、的某證“金指標(biāo)。，更沒(méi)有將這些研究的成果付諸于臨床實(shí) 踐。何以致此其中的原因恐怕是兩者相互間都存在著某種“文化缺失”，而因這種“文化缺失” 造成了 “文化鴻溝”。所謂“實(shí)踐二是指人類有目的的認(rèn)識(shí)和改造物質(zhì)世界的行為。就醫(yī)學(xué)學(xué)科而言，尤其是傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)科的實(shí)踐行為，雖然也包括了理論形成之時(shí)的實(shí)體解剖，對(duì)生命活動(dòng) 及與生命活動(dòng)相 關(guān)的天文、氣象、地理、社會(huì)諸方面現(xiàn)象的觀察和體驗(yàn)，對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的長(zhǎng)期觀察，以 及診斷和治療的反復(fù)驗(yàn)證的過(guò)程等。這些認(rèn)知過(guò)程都屬于醫(yī)學(xué) 的實(shí)踐之列，都是人類對(duì)發(fā)生于自身或與自身相關(guān)因素的認(rèn)知、體悟和修正、改造行為，都屬于“實(shí)踐”過(guò)程的具體體現(xiàn)。實(shí)踐的方法是所有學(xué)科形

11、成、發(fā)展過(guò)程中都必須采用的手段，中醫(yī)理論的形成和 發(fā)展更是如此。實(shí)踐不但是中醫(yī)理論發(fā)生的起點(diǎn)，貫穿于該理論的始終、體現(xiàn)于該理論 的各個(gè)知識(shí)層面， 而且是中醫(yī)理論的必然指歸。正因?yàn)橹嗅t(yī)理論的發(fā)生、發(fā)展全過(guò)程及 其必然指歸都是建立在實(shí)踐 這個(gè)堅(jiān)實(shí)牢固的基礎(chǔ)之上，因此在學(xué)習(xí)、研究中醫(yī)學(xué)理論 時(shí)，必須以實(shí)踐作為切入點(diǎn)，必須將其 中所論述的相關(guān)理論與實(shí)踐緊密地結(jié)合在一起，否則非但不能深刻地理解中醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論，也 不能將中醫(yī)理論的研究落到實(shí)處，這樣 的研究最終也只能束之高閣而失去應(yīng)有的價(jià)值。洋洋灑灑數(shù)十萬(wàn)字的一部?jī)?nèi)經(jīng)，其理論處處散發(fā)著濃郁的實(shí)踐氣息，完全有 理由認(rèn) 為，內(nèi)經(jīng)是當(dāng)時(shí)的編撰者帶著臨床實(shí)踐中所

12、遇到的問(wèn)題，為了解決這些實(shí)踐問(wèn)題而用心血完 成的一部鴻篇巨制，所以，以此為源頭發(fā)展起來(lái)的中醫(yī)學(xué)理論，在其研 究和發(fā)展進(jìn)程之中，絕不 可以脫離這一軌跡，中醫(yī)理論的發(fā)展也必須以臨床實(shí)踐為其源 頭活水。例如內(nèi)經(jīng)在古人長(zhǎng)期 生活體驗(yàn)和臨床實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，脾胃消化功能是人體生命的重要指征之一，于是就形成了 “胃 者，五臟之本”（素問(wèn)玉機(jī)真臟論），“人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死”（素問(wèn)平人氣 象論）的胃氣概念及其相關(guān)理論。既然“胃氣”的多少和有無(wú)是評(píng)價(jià)人體是否健康、罹病后病 情輕重和預(yù)后吉兇的指征之一，那么什么是胃氣呢什么是評(píng)價(jià)胃氣的指標(biāo)體系這必然是中醫(yī)理論 研究的重要內(nèi)容。經(jīng)過(guò)內(nèi)經(jīng)以降歷代中醫(yī)界大量的實(shí)踐研究，認(rèn)為胃氣的本質(zhì)內(nèi)涵是指維持 脾胃進(jìn)行正常 消化活動(dòng)的精微物質(zhì)及其相應(yīng)的機(jī)能活動(dòng)?！拔笟狻钡淖兓梢詮氖秤沉孔兓?、面 色變 化、舌象特征，以及脈象特征等方面予以評(píng)價(jià)，如內(nèi)經(jīng)所說(shuō)的“脈弱以滑，是有胃氣， 命曰易治，取之以時(shí)”（素問(wèn)玉機(jī)真臟論），就是從臨證診脈的實(shí)踐中，依據(jù) 脈象變化判 斷胃氣的盛衰和有無(wú)，預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后吉兇，決定疾病的可治與不可治。臨床醫(yī)生也就是憑借著 胃氣在食欲食量變化，以及面色、脈象、舌象方面的實(shí)踐觀察指導(dǎo) 臨證用藥。象胃氣這樣的重要 概念及其理論很難運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室的方法予以解決，也很難用 西醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)體系予以評(píng)判，只有如內(nèi)經(jīng)所示范的那樣，運(yùn)