CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用課件

1、經(jīng)顱多普勒在神經(jīng)介入診經(jīng)顱多普勒在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用療中的臨床應(yīng)用CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用國內(nèi)外國內(nèi)外TCDTCD應(yīng)用巨大反差應(yīng)用巨大反差v自從自從19821982年，挪威學(xué)者年，挪威學(xué)者AaslidAaslid發(fā)明經(jīng)顱多普發(fā)明經(jīng)顱多普勒（勒（ Transcranial Doppler Transcranial Doppler ，TCDTCD）以來，）以來，TCDTCD應(yīng)用規(guī)范，對臨床起到很好的幫助，應(yīng)用規(guī)范，對臨床起到很好的幫助，目前早已成為研究腦血管病病因、發(fā)病機(jī)目前早已成為研究腦血管病病因、發(fā)病機(jī)制、治療觀察和預(yù)后判斷不可或缺的工具。制、治療觀察和預(yù)

2、后判斷不可或缺的工具。 v每年發(fā)表在每年發(fā)表在Stroke, Neurology, Cerebral Stroke, Neurology, Cerebral Vascular DiseaseVascular Disease等世界權(quán)威頂級(jí)神經(jīng)科學(xué)等世界權(quán)威頂級(jí)神經(jīng)科學(xué)雜志上的雜志上的TCDTCD的文章數(shù)量眾多。的文章數(shù)量眾多。CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用國內(nèi)外國內(nèi)外TCDTCD應(yīng)用巨大反差應(yīng)用巨大反差v國內(nèi)國內(nèi)TCDTCD應(yīng)用遍地開花，如火如涂，但報(bào)應(yīng)用遍地開花，如火如涂，但報(bào)告不規(guī)范，檢查結(jié)果可信度低：告不規(guī)范，檢查結(jié)果可信度低： 凡做TCD者幾乎個(gè)個(gè)異常？ 血流速

3、度降低 = 供血不足？ 血流速度增高 = 血管痙攣？v極待規(guī)范！極待規(guī)范！CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)知識(shí)經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)知識(shí)CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用多普勒效應(yīng)和多普勒頻移多普勒效應(yīng)和多普勒頻移v多普勒效應(yīng)是奧地利多普勒效應(yīng)是奧地利學(xué)者學(xué)者 DopplerDoppler于于18421842年首先描述的一種物年首先描述的一種物理學(xué)現(xiàn)象。理學(xué)現(xiàn)象。v多普勒頻移是指由于多普勒頻移是指由于光（聲）源與接收體光（聲）源與接收體之間的相對運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)之間的相對運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生接收頻率與發(fā)射頻生接收頻率與發(fā)射頻率之間的差異。率之間的差異。CD在神

4、經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用多普勒現(xiàn)象多普勒現(xiàn)象v在現(xiàn)實(shí)生活中我們也經(jīng)常能碰到這種現(xiàn)象，在現(xiàn)實(shí)生活中我們也經(jīng)常能碰到這種現(xiàn)象，比如人站在站臺(tái)上，來了一輛汽車，我們比如人站在站臺(tái)上，來了一輛汽車，我們聽到的聲音音調(diào)會(huì)隨汽車車的移動(dòng)而變化聽到的聲音音調(diào)會(huì)隨汽車車的移動(dòng)而變化, ,迎面來時(shí)越來越尖迎面來時(shí)越來越尖, ,離開時(shí)相反。離開時(shí)相反。v其實(shí)在這個(gè)過程中，其實(shí)在這個(gè)過程中， 汽車本身發(fā)出的聲音汽車本身發(fā)出的聲音沒有變，而是在移動(dòng)的過程中我們接收到?jīng)]有變，而是在移動(dòng)的過程中我們接收到的聲音頻率不同，我們聽到的聲音效果就的聲音頻率不同，我們聽到的聲音效果就發(fā)生了變化，這是典型的

5、多普勒效應(yīng)現(xiàn)象。發(fā)生了變化，這是典型的多普勒效應(yīng)現(xiàn)象。CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用多普勒原理多普勒原理CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用v而在血管中，由于血液內(nèi)紅細(xì)胞的流動(dòng)，而在血管中，由于血液內(nèi)紅細(xì)胞的流動(dòng)，通過紅細(xì)胞的散射而接收到的信號(hào)頻率不通過紅細(xì)胞的散射而接收到的信號(hào)頻率不同，同樣適用于多普勒效應(yīng)。同，同樣適用于多普勒效應(yīng)。v多普勒開始在臨床應(yīng)用時(shí)局限在測量周圍多普勒開始在臨床應(yīng)用時(shí)局限在測量周圍血管的血流速度，直到血管的血流速度，直到19821982年，挪威學(xué)者年，挪威學(xué)者AaslidAaslid創(chuàng)建應(yīng)用低頻脈沖技術(shù)建立的經(jīng)顱創(chuàng)建應(yīng)用

6、低頻脈沖技術(shù)建立的經(jīng)顱多普勒方法后，經(jīng)顱多普勒檢測技術(shù)開始多普勒方法后，經(jīng)顱多普勒檢測技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床。廣泛應(yīng)用于臨床。CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用TCDTCD的優(yōu)勢的優(yōu)勢v無創(chuàng)無創(chuàng)v全面：顱內(nèi)外全面：顱內(nèi)外, ,頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈/ /椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)v能提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)資料能提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)資料v良好的可重復(fù)性良好的可重復(fù)性v連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測: :用于外科用于外科/ /介入手術(shù)及危重介入手術(shù)及危重病人的長期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)病人的長期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)vTCDTCD能檢測腦血管器質(zhì)性疾病，還可反映腦能檢測腦血管器質(zhì)性疾病，還可反映腦

7、血管功能變化血管功能變化vTCDTCD檢查儀體積小、便攜式可在床旁檢查檢查儀體積小、便攜式可在床旁檢查. .CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用TCDTCD與其他檢查方法的比較與其他檢查方法的比較CT/MRI: 腦組織病變形態(tài)學(xué)腦組織病變形態(tài)學(xué)DSA/MRA/CTA: 腦血管管壁、管腔形態(tài)學(xué)腦血管管壁、管腔形態(tài)學(xué)SPECT/PET: 腦組織代謝狀況腦組織代謝狀況CT-P、MR-PWI: 腦組織局部灌注影像學(xué)腦組織局部灌注影像學(xué)TCD： 腦血流動(dòng)力學(xué)腦血流動(dòng)力學(xué)CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用TCDTCD的局限性的局限性v非直視，血管判斷及角度調(diào)整需檢

8、查者有豐富腦非直視，血管判斷及角度調(diào)整需檢查者有豐富腦血管解剖及臨床知識(shí)和熟練手法與耐心。血管解剖及臨床知識(shí)和熟練手法與耐心。v受患著顱骨聲窗穿透性的影響較大受患著顱骨聲窗穿透性的影響較大: :老年、女性老年、女性（6060歲）由于骨質(zhì)增厚可能顳窗探查失敗。歲）由于骨質(zhì)增厚可能顳窗探查失敗。v有部分影響血流速度的生理性因素：有部分影響血流速度的生理性因素： 年齡 紅細(xì)胞壓積和血粘度 二氧化碳分壓 心輸出量CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用TCDTCD探頭類型探頭類型CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用CCAICA/ECASub A顱內(nèi)段動(dòng)脈檢查方法顱內(nèi)

9、段動(dòng)脈檢查方法CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用顱內(nèi)段動(dòng)脈檢查方法顱內(nèi)段動(dòng)脈檢查方法眶窗眶窗:OA:OA、ICAICA顳窗顳窗:ICA:ICA、MCAMCA、ACAACA、PCAPCA枕大孔窗枕大孔窗:VA:VA、BABACD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用TCDTCD功能實(shí)驗(yàn)功能實(shí)驗(yàn)v頸總動(dòng)脈壓迫實(shí)驗(yàn)：頸總動(dòng)脈壓迫實(shí)驗(yàn)： 確認(rèn)檢測到的血流信號(hào)是哪條血管 判斷AcoA和PcoA是否開放v光刺激實(shí)驗(yàn)：睜閉眼、閃光器刺激，用于識(shí)別光刺激實(shí)驗(yàn)：睜閉眼、閃光器刺激，用于識(shí)別PCAPCA并評價(jià)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。并評價(jià)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。v肢體活動(dòng)實(shí)驗(yàn)（功能肢體

10、活動(dòng)實(shí)驗(yàn)（功能TCDTCD，f TCDf TCD）：評價(jià)肢體）：評價(jià)肢體康復(fù)功能康復(fù)功能CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用TCDTCD腦血流儲(chǔ)備實(shí)驗(yàn)?zāi)X血流儲(chǔ)備實(shí)驗(yàn)vCOCO2 2實(shí)驗(yàn)：于平靜呼吸、過度換氣、屏氣時(shí)分別檢實(shí)驗(yàn)：于平靜呼吸、過度換氣、屏氣時(shí)分別檢測腦動(dòng)脈血流速度，計(jì)算前后變化率反映腦血管測腦動(dòng)脈血流速度，計(jì)算前后變化率反映腦血管的血流儲(chǔ)備能力。的血流儲(chǔ)備能力。 屏氣： CO2 動(dòng)脈擴(kuò)張阻力流量 腦底大動(dòng)脈管徑無變化流速、 PI ； 過度換氣： CO2 小動(dòng)脈收縮阻力流量 腦底大動(dòng)脈管徑無變化流速、 PI v應(yīng)用：偏頭痛、腦梗塞患者、腦動(dòng)脈狹窄支架術(shù)應(yīng)用：偏頭痛

11、、腦梗塞患者、腦動(dòng)脈狹窄支架術(shù)及內(nèi)膜剝離術(shù)術(shù)前、及內(nèi)膜剝離術(shù)術(shù)前、AVMAVM栓塞術(shù)前腦血流儲(chǔ)備功能栓塞術(shù)前腦血流儲(chǔ)備功能檢測。檢測。CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用TCDTCD檢測結(jié)果分析檢測結(jié)果分析v血流頻譜血流頻譜v血流速度血流速度v脈動(dòng)參數(shù)脈動(dòng)參數(shù)v聲頻聲頻v血管功能實(shí)驗(yàn)、血流儲(chǔ)備實(shí)驗(yàn)血管功能實(shí)驗(yàn)、血流儲(chǔ)備實(shí)驗(yàn)CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用TCDTCD血流頻譜分析血流頻譜分析收縮峰收縮峰舒張峰舒張峰頻窗：指血流頻譜的頻窗：指血流頻譜的下部出現(xiàn)三角形的極下部出現(xiàn)三角形的極低聲強(qiáng)甚至無回波區(qū)。低聲強(qiáng)甚至無回波區(qū)。頻帶寬度：指頻移在頻帶寬度：

12、指頻移在垂直方向上的寬度，垂直方向上的寬度，即某一瞬間采樣血流即某一瞬間采樣血流中血細(xì)胞速度分布范中血細(xì)胞速度分布范圍的大小。圍的大小。CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用TCDTCD血流速度參數(shù)血流速度參數(shù)v血流速度血流速度V=c .Fd / 2 cos. FsV=c .Fd / 2 cos. Fs c為聲速 Fd為多普勒頻移 為聲束與血流的夾角 Fs為發(fā)射頻率v收縮峰流速（收縮峰流速（VsVs）v舒張期末峰流速（舒張期末峰流速（VdVd） v平均流速（平均流速（VmVm）CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用v檢測到的血流速度受超聲束和血管走行之檢測到

13、的血流速度受超聲束和血管走行之間的夾角大小影響明顯間的夾角大小影響明顯: : 當(dāng)夾角成60時(shí)，檢測到血流速度只是實(shí)際血流速度的50%， 當(dāng)夾角為直角時(shí)，由于Cos90等于0，理論上檢測不到多普勒信號(hào)。 因此，檢測時(shí)應(yīng)特別注意超聲束和血流方向之間的角度。CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用v但是，如果角度的變化范圍在但是，如果角度的變化范圍在0-300-30之間，則對之間，則對CosineCosine值影響不大（值影響不大（1-0.861-0.86），最大誤差值），最大誤差值15%15%，所檢測到的血流速度接近實(shí)際血流速度，由角度所檢測到的血流速度接近實(shí)際血流速度，由角度引起

14、的誤差可以忽略。引起的誤差可以忽略。v所幸的是檢測顱底腦動(dòng)脈的顳窗限制了超聲束的所幸的是檢測顱底腦動(dòng)脈的顳窗限制了超聲束的入射部位，決定了只能以小角度檢測顱底的大部入射部位，決定了只能以小角度檢測顱底的大部分動(dòng)脈，可以略去角度引起的誤差。分動(dòng)脈，可以略去角度引起的誤差。v但對大腦中動(dòng)脈但對大腦中動(dòng)脈M2M2段、大腦前動(dòng)脈段、大腦前動(dòng)脈A2A2段、大腦后段、大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)端以上的分支和靜脈系統(tǒng)的檢測由于角度動(dòng)脈遠(yuǎn)端以上的分支和靜脈系統(tǒng)的檢測由于角度關(guān)系受到明顯影響，而使臨床使用受限。關(guān)系受到明顯影響，而使臨床使用受限。CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用TCDTCD脈動(dòng)參數(shù)脈動(dòng)

15、參數(shù)阻力指數(shù)阻力指數(shù)RI=(VsVd)/Vs：反映血管順應(yīng)性和血管彈性指標(biāo)。脈動(dòng)指數(shù)脈動(dòng)指數(shù)PI=(VsVd)/Vm：反映血管的舒縮狀況、阻力狀況的指標(biāo)。顱內(nèi)外動(dòng)脈顱內(nèi)外動(dòng)脈RIRI、PIPI值不同：值不同：顱內(nèi)動(dòng)脈阻力低RI、PI值小顱外動(dòng)脈阻力低RI、PI值小PI=2.5 (高阻力頻譜)PI=0.78 (低阻力頻譜)CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用正常正常TCDTCD的表現(xiàn)的表現(xiàn)v血流速度在正常范圍（血流速度在正常范圍（最重要最重要）v血流速度排列正常：血流速度排列正常： MCAACABAPCAVAv血流速度左右基本對稱血流速度左右基本對稱v脈動(dòng)指數(shù)（脈動(dòng)指數(shù)（PI

16、/RIPI/RI）在正常范圍）在正常范圍v血流方向、血頻普形態(tài)和聲頻正常血流方向、血頻普形態(tài)和聲頻正常CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用異常異常TCDTCD的表現(xiàn)的表現(xiàn)v血流信號(hào)消失血流信號(hào)消失 血管閉塞血管閉塞v血流方向異常血流方向異常側(cè)枝循環(huán)建立、盜血側(cè)枝循環(huán)建立、盜血v血流速度異常血流速度異常 血流速度增快 血流速度減慢 同側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度次序發(fā)生變化v脈動(dòng)指數(shù)增高或減低脈動(dòng)指數(shù)增高或減低v血流頻譜信號(hào)異常血流頻譜信號(hào)異常 渦流湍流提示血管渦流湍流提示血管狹窄狹窄CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用血流速度增高的臨床意義血流速度增高的臨床意義A

17、dd Your TextAdd Your TextAdd Your Text腦動(dòng)脈狹窄腦動(dòng)脈狹窄動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形臨近大動(dòng)脈閉臨近大動(dòng)脈閉塞后參與側(cè)枝塞后參與側(cè)枝循環(huán)的血管代循環(huán)的血管代償性流速增加償性流速增加CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用血流速度降低的臨床意義血流速度降低的臨床意義Add Your TextAdd Your TextAdd Your Text狹窄近段流速狹窄近段流速伴伴PIPI狹窄遠(yuǎn)段流速狹窄遠(yuǎn)段流速伴伴 PI PI 鎖骨下動(dòng)脈盜鎖骨下動(dòng)脈盜血流速血流速伴收縮伴收縮期反流期反流CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用血流速度次序發(fā)生

18、變化的臨床意義血流速度次序發(fā)生變化的臨床意義v正常情況：正常情況： MCAACA MCAPCAv當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)：當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)： ACAMCA PCAMCACD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用同側(cè)同側(cè)ACA MCAACA MCAv對側(cè)對側(cè)ACAACAA1A1段先天發(fā)育不良或閉塞段先天發(fā)育不良或閉塞v對側(cè)對側(cè)ICAICA嚴(yán)重狹窄或閉塞，嚴(yán)重狹窄或閉塞，ACOAACOA開放開放v同側(cè)同側(cè)MCAMCA慢性進(jìn)展性閉塞慢性進(jìn)展性閉塞v增快的增快的ACAACA狹窄狹窄v動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用同側(cè)同側(cè)ACA M

19、CAACA MCA一側(cè)ACAA1段先天發(fā)育不良或閉塞CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用同側(cè)同側(cè)ACA MCAACA MCA對側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞，前交通動(dòng)脈開放時(shí)CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用同側(cè)同側(cè)ACA MCAACA MCA同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞血液分流入ACA通過軟腦膜側(cè)枝循環(huán)代償CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用同側(cè)同側(cè)PCAMCAPCAMCAv同側(cè)同側(cè)ICAICA嚴(yán)重狹窄或閉塞，后交通動(dòng)脈開放嚴(yán)重狹窄或閉塞，后交通動(dòng)脈開放或通過皮層軟腦膜動(dòng)脈供應(yīng)大腦中動(dòng)脈或通過皮層軟腦膜動(dòng)脈供應(yīng)大腦中動(dòng)脈v同側(cè)同側(cè)MCAMC

20、A慢性進(jìn)展性閉塞，大腦后動(dòng)脈代償慢性進(jìn)展性閉塞，大腦后動(dòng)脈代償性增快性增快v增快側(cè)增快側(cè)PCAPCA狹窄狹窄CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用同側(cè)同側(cè)PCAMCAPCAMCA同側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞后交通動(dòng)脈開放CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用同側(cè)同側(cè)PCAMCAPCAMCA同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用頻譜形態(tài)異常頻譜形態(tài)異常( (血流形態(tài)血流形態(tài)) )正常層流狹窄下游紊亂的血流CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)

21、用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用1234Contents腦腦5鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征腦動(dòng)脈狹窄腦動(dòng)脈狹窄腦血管痙攣腦血管痙攣腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈閉塞腦動(dòng)脈閉塞CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用1234Contents腦腦5鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征腦動(dòng)脈狹窄腦動(dòng)脈狹窄腦血管痙攣腦血管痙攣腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈閉塞腦動(dòng)脈閉塞CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用腦動(dòng)脈閉塞腦動(dòng)脈閉塞TCDTCD表現(xiàn)表現(xiàn)v顱外動(dòng)脈閉塞：顱外動(dòng)脈閉塞： TCD顯示血流信號(hào)消失。 -直接征象 近端血流速度降低伴PI值增高；-間接征象

22、側(cè)枝循環(huán)形成： -間接征象前交通動(dòng)脈開放后交通動(dòng)脈開放眼動(dòng)脈反流其他途徑CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用CASE 174M,因突發(fā)命名不能2天入院，查體：命名性失語，左側(cè)頸動(dòng)脈波動(dòng)弱。CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用狹窄段無血流信號(hào)狹窄段無血流信號(hào)狹窄后段低波幅改變狹窄前段高阻波形改變CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用側(cè)枝循環(huán)路徑：側(cè)枝循環(huán)路徑：后交通開放后交通開放前交通開放前交通開放眼動(dòng)脈返流眼動(dòng)脈返流CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用腦動(dòng)脈閉塞

23、腦動(dòng)脈閉塞TCDTCD表現(xiàn)表現(xiàn)v顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞：顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞： 該血管血流信號(hào)消失，而臨近血管血流信號(hào)存在（除外無超聲窗）。 -直接征象 近端血流速度降低伴PI值。-間接征象 側(cè)枝循環(huán)： -間接征象 如MCA閉塞時(shí)同側(cè)ACA血流速度增加（向ACA分流）和/或同側(cè)PCA流速增加（后交通動(dòng)脈開放向PCA分流）。 CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用1234Contents腦腦5鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征腦動(dòng)脈狹窄腦動(dòng)脈狹窄腦血管痙攣腦血管痙攣腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈閉塞腦動(dòng)脈閉塞CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用腦動(dòng)脈狹窄腦動(dòng)脈狹窄vDS

24、ADSA和和MRAMRA比較，比較，TCDTCD診斷腦血管狹窄的敏感診斷腦血管狹窄的敏感性在性在8080-90%-90%，特異性在，特異性在9090-95%-95%左右。左右。v當(dāng)管徑狹窄程度小于當(dāng)管徑狹窄程度小于50%50%通常不出現(xiàn)血流動(dòng)通常不出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，因此，力學(xué)改變，因此，TCDTCD只能診斷管徑減少超只能診斷管徑減少超過過50%50%的腦血管狹窄。的腦血管狹窄。v血流速度降低不一定異常（可能角度大）血流速度降低不一定異常（可能角度大）但血流速度增快一定異常（不一定狹窄）但血流速度增快一定異常（不一定狹窄）CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用腦動(dòng)脈狹窄腦動(dòng)脈

25、狹窄TCDTCD表現(xiàn)表現(xiàn)v節(jié)段性血流速度增快：節(jié)段性血流速度增快： 狹窄前段：流速降低，PI增高 狹窄段：流速增高，PI降低 狹窄后段：流速降低，PI降低呈無力型v血流頻譜紊亂（頻窗消失、渦流湍流伴雜血流頻譜紊亂（頻窗消失、渦流湍流伴雜音）。音）。v側(cè)枝循環(huán)代償側(cè)枝循環(huán)代償-同腦血管閉塞同腦血管閉塞CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用腦動(dòng)脈狹窄的節(jié)段性血流改變腦動(dòng)脈狹窄的節(jié)段性血流改變CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用腦動(dòng)脈狹窄與其他原因血流速度增快的鑒別腦動(dòng)脈狹窄與其他原因血流速度增快的鑒別動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈狹窄動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形代償血管代償血管CD在神

26、經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用血流頻譜紊亂渦流：血流頻譜紊亂渦流：出現(xiàn)在收縮期，有時(shí)可延長至舒張?jiān)缙冢霈F(xiàn)在收縮期，有時(shí)可延長至舒張?jiān)缙?，通常在基線兩側(cè)對稱出現(xiàn)，通常在基線兩側(cè)對稱出現(xiàn)，1.1. 可聽到低調(diào)粗糙的類似靴子踩過雪地的雜音（嚓、嚓、嚓）可聽到低調(diào)粗糙的類似靴子踩過雪地的雜音（嚓、嚓、嚓） CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用顱內(nèi)血管狹窄血流速度診斷標(biāo)準(zhǔn)（顱內(nèi)血管狹窄血流速度診斷標(biāo)準(zhǔn)（4040歲年齡組）歲年齡組） CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用TCDTCD對狹窄程度的判斷對狹窄程度的判斷中度狹窄指管腔狹窄程度在中度狹窄指

27、管腔狹窄程度在50-69%50-69%左右，左右，重度狹窄指管腔狹窄程度在重度狹窄指管腔狹窄程度在70-95%70-95%左右，左右，極度狹窄指管腔狹窄程度超過極度狹窄指管腔狹窄程度超過95%95%。CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段狹窄患者74F,因反復(fù)發(fā)作性左側(cè)肢體無力1周入院，既往多年高血壓、糖尿病史，診斷TIA(RICA系統(tǒng) 動(dòng)力型)CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用大腦中動(dòng)脈中度狹窄大腦中動(dòng)脈中度狹窄59F,兩次兩次LMCA區(qū)腦區(qū)腦梗塞梗塞CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用大腦中動(dòng)脈重度

28、狹窄大腦中動(dòng)脈重度狹窄64M,反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體無力反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體無力1月，月，發(fā)作頻繁發(fā)作頻繁3-6次次/天，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)天，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)十秒十秒-數(shù)分鐘），頸動(dòng)脈區(qū)無雜音，數(shù)分鐘），頸動(dòng)脈區(qū)無雜音，臨床診斷臨床診斷TIA(LICA系統(tǒng)動(dòng)力型系統(tǒng)動(dòng)力型)CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用大腦中動(dòng)脈重度狹窄支架成形術(shù)大腦中動(dòng)脈重度狹窄支架成形術(shù)70M，反復(fù)發(fā)作性，反復(fù)發(fā)作性右手無力右手無力1月，診月，診斷：斷：TIA(LICA系統(tǒng)系統(tǒng)動(dòng)力型動(dòng)力型)，術(shù)前，術(shù)前TCD示示LMCA流速流速174CM/S有渦流，有渦流，DSA示示LMCA-M1重度狹窄重度狹窄CD在神經(jīng)

29、介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用大腦中動(dòng)脈重度狹窄支架成形術(shù)大腦中動(dòng)脈重度狹窄支架成形術(shù)支架植入術(shù)后支架植入術(shù)后DSA血管狹窄解血管狹窄解除，除，TCD示示LMCA血流速度血流速度減慢，頻譜形態(tài)減慢，頻譜形態(tài)正常無渦流正常無渦流CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用椎動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈狹窄35F，反復(fù)發(fā)作性頭暈，反復(fù)發(fā)作性頭暈1月，月，曾有一次發(fā)作性左側(cè)肢體麻曾有一次發(fā)作性左側(cè)肢體麻木持續(xù)數(shù)分鐘。木持續(xù)數(shù)分鐘。CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用患者76F，反復(fù)發(fā)作性眩暈黑朦及跌到發(fā)作。CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用12

30、34Contents腦腦5鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征腦動(dòng)脈狹窄腦動(dòng)脈狹窄腦血管痙攣腦血管痙攣腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈閉塞腦動(dòng)脈閉塞CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征TCDTCD特征特征v鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞的局部改變鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞的局部改變v同側(cè)橈動(dòng)脈呈狹窄后低流速低搏動(dòng)表現(xiàn)。同側(cè)橈動(dòng)脈呈狹窄后低流速低搏動(dòng)表現(xiàn)。vVBVB系統(tǒng)盜血表現(xiàn)：系統(tǒng)盜血表現(xiàn)： 同側(cè)VA血流方向逆轉(zhuǎn)：期：收縮期切跡；期：收縮期反向、舒張期正向；期：VA方向完全反流。 對側(cè)VA流速代償性增高。 BA流速降低，嚴(yán)重時(shí)血流方向逆

31、轉(zhuǎn)。CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用鎖骨下動(dòng)脈狹窄的直接征象鎖骨下動(dòng)脈狹窄的直接征象 正常鎖骨下動(dòng)脈正常鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流速度增快，頻譜紊亂，血流速度增快，頻譜紊亂，頻窗充填，低頻增強(qiáng)，頻窗充填，低頻增強(qiáng)，舒張?jiān)缙诜聪蜓飨鎻堅(jiān)缙诜聪蜓飨湛s期反向血流信號(hào)收縮期反向血流信號(hào)CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用橈動(dòng)脈呈狹窄后表現(xiàn)橈動(dòng)脈呈狹窄后表現(xiàn)同側(cè)橈動(dòng)脈呈低流速、低波幅的典型狹同側(cè)橈動(dòng)脈呈低流速、低波幅的典型狹窄后血流頻譜表現(xiàn)窄后血流頻譜表現(xiàn) - 間接征象間接征象CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床

32、應(yīng)用鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)VAVA血流方向從正常至完全逆轉(zhuǎn)的過程血流方向從正常至完全逆轉(zhuǎn)的過程I 期II期III期盜血的表現(xiàn)盜血的表現(xiàn) CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用椎動(dòng)脈從正常到完全盜血的椎動(dòng)脈從正常到完全盜血的TCDTCD頻譜改變頻譜改變CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用SSSSSS盜血通路：盜血通路：VAVAVAVA對側(cè)椎動(dòng)脈對側(cè)椎動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈匯合處椎基底動(dòng)脈匯合處狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用SSSSSS盜血通路：盜血通路：BABAVAV

33、A基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征v束臂試驗(yàn)驗(yàn)：給患側(cè)上臂加壓時(shí)，對側(cè)束臂試驗(yàn)驗(yàn)：給患側(cè)上臂加壓時(shí)，對側(cè)VAVA流速輕度降低，同側(cè)流速輕度降低，同側(cè)VAVA逆向流速輕度降低，逆向流速輕度降低，BABA頭向血流增多，臂向血流降低；快速減頭向血流增多，臂向血流降低；快速減壓時(shí)，對側(cè)壓時(shí)，對側(cè)VAVA流速增高，同側(cè)流速增高，同側(cè)VAVA逆向流速逆向流速增高，增高，BABA頭向血流減少，臂向血流增多，頭向血流減少，臂向血流增多，甚至血流方向完全逆轉(zhuǎn)。甚至血流方

34、向完全逆轉(zhuǎn)。CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用CASE 1CASE 1CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用 76M,76M,反復(fù)發(fā)作性暈反復(fù)發(fā)作性暈厥半年，查體左側(cè)厥半年，查體左側(cè)橈動(dòng)脈脈搏弱，橈動(dòng)脈脈搏弱，BPBP：左左100/70 mmHg,100/70 mmHg,右右 130/85 mmHg130/85 mmHg，左，左鎖骨上區(qū)聞及雜音鎖骨上區(qū)聞及雜音CASE 2CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用CASE 2CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用CASE 2CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用植入1040 Precise支架后狹窄解除，LVA恢復(fù)前向血流，癥狀解除，雙手血壓一致。CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用CASE 2術(shù)后術(shù)后TCDLVA血血流正向，流正向，RVA頻譜正常頻譜正常CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用1234Contents腦腦5鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征腦動(dòng)脈狹窄腦動(dòng)脈狹窄腦血管痙攣腦血管痙攣腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈閉塞腦動(dòng)脈閉塞CD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用在神經(jīng)