自我鑒定模板-電子病歷良藥苦口

1、- 電子病歷: 良藥苦口綜不雅中國(guó)衛(wèi)生信息化汗青，營(yíng)業(yè)需求才是徹底改寫衛(wèi)生行業(yè)信息化場(chǎng)合排場(chǎng)的催化劑：從病院收費(fèi)、住院每一日詳細(xì)登記單到公共衛(wèi)生領(lǐng)域在SAR文后的疫情直報(bào)計(jì)較機(jī)世界電子病歷的應(yīng)用并不成能徹底根絕病歷隨心篡改的痼疾，甚至可能改患上越發(fā)“不留陳跡”雖則在妙技上，電子病歷可以做到防篡改，可是如果不從管理不雅念上杜絕篡改的空間，就不成能闡揚(yáng)電子病歷對(duì)提倡以人為本、提白領(lǐng)理和服務(wù)程度的真正價(jià)值電子病歷：良藥苦口 本報(bào)記者譚嘯篡改病歷，一天比一天成為阻礙醫(yī)患瓜葛的一道兒瘡痂諸多醫(yī)患糾紛案的 焦點(diǎn)，便是一紙病歷材料的真實(shí)與否最新的個(gè)案，就是導(dǎo)致軒然大波的“北大病院治死首都大學(xué)醫(yī)學(xué)教授”案該案

2、控辯雙方爭(zhēng)端的焦點(diǎn)之一，就是病歷中的修改陳跡是不是切合病歷管理規(guī)定根據(jù)原告及其律師的舉證，病歷中被修改的處所不下于10 處為平息公家質(zhì)疑，衛(wèi)生部新聞講話人還專門特此問題出面解釋，按照病歷管理規(guī)定，大夫在診治過程當(dāng)中，在病歷提交處理歸檔以前是可以根據(jù)病情的現(xiàn)真實(shí)情況況進(jìn)行修改的，只有提交處理歸檔之后才不能被修改不明真相的公家開始質(zhì)疑，為何故治病救人為天職的病院卻要采勸修改病 歷”的措施來進(jìn)行自我保護(hù)？為何當(dāng)事病院和大夫老是成為申討的對(duì)象，她們 所負(fù)擔(dān)的種種醫(yī)療本身專業(yè)上的壓力惠風(fēng)險(xiǎn)，為安在醫(yī)患糾紛中老是難以贏患 上患者家眷、公家的理解和尊敬？盡管衛(wèi)生部有見于文字規(guī)定：大夫篡改病歷等同于醫(yī)療事故可

3、見此類問題如果屢禁不止，必將導(dǎo)致病院公信力的塌坍要去除“篡改病歷”這一惡疾，現(xiàn)存的紙質(zhì)病歷在羈系手眼上是不是已經(jīng)力有未逮？即將推廣實(shí)施的電子病歷(EMR能夠阻止這一痼疾嗎？不是紙質(zhì)病歷的翻版2010年，公立病院鼎新進(jìn)入深水區(qū)，電子病歷被委以重任1 月 5 日，衛(wèi)生部召開2010年天下衛(wèi)生工作會(huì)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺指出：“深化醫(yī)療藥品衛(wèi)生體制鼎新是2010 年衛(wèi)生系統(tǒng)的中心工作”盤繞這一中心工作， 據(jù)悉衛(wèi)生系統(tǒng)將具體完成十二項(xiàng)工作任務(wù)，此中，在“穩(wěn)妥推進(jìn)公立病院鼎新小型測(cè)試”這一任務(wù)中，明確提出了“探索成立電子病歷”；在“加快醫(yī)療藥品衛(wèi)生信息系統(tǒng)設(shè)置設(shè)備擺設(shè)”這一任務(wù)中，又再次明確提出“重點(diǎn)設(shè)置設(shè)備擺

4、設(shè)以住民電子康健檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和以電子病歷為根蒂根基的病院信息平臺(tái)”2 月 23 日，在五部委結(jié)合發(fā)布的關(guān)于公立病院鼎新小型測(cè)試的指導(dǎo)意見中，明確提出“以病院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立病院信息化設(shè)置設(shè)備擺設(shè)，提白領(lǐng)理和服務(wù)程度”何謂電子病歷？它與公立病院鼎新小型測(cè)試之間存在啥子樣的內(nèi)在必然接洽？2009年的最后一天，國(guó)度衛(wèi)生部網(wǎng)站發(fā)布了由衛(wèi)生部和國(guó)度中醫(yī)療藥品管理局印刷散發(fā)的電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)值尺度（ 試行 ） 該文件中明確界說了電子病歷的基本觀點(diǎn)：“電子病歷是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子化體式格局創(chuàng)建、生存和施用的，重點(diǎn)針對(duì)門診、住院患者（或催進(jìn)健康對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干涉干與信息的數(shù)

5、值集成系統(tǒng)是住民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過程當(dāng)中孕育發(fā)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源”可以看出，電子病歷的核心是“以病人為主線”的信息資源整合，毫不僅限于錄入體式格局、儲(chǔ)存體式格局、查詢體式格局的改變電子病歷以住民個(gè)人為主線，將住民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的歷次就診時(shí)間、疾病或康健問題、針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)地接洽瓜葛起來，并對(duì)所記錄的海量信息進(jìn)行科學(xué)分類和抽象描寫，使之系統(tǒng)化、層次化和* 化南京軍區(qū)福州總病院信息中心主任陳金雄向計(jì)較機(jī)世界報(bào)記者先容，從國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)來看，完整意義上的電子病歷系統(tǒng)主要包括：臨床數(shù)值中心（Clinical Data Repository , CD

6、R、臨床信息服務(wù)平臺(tái)、電子病歷集成視圖、計(jì)較機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（Computerized Physician Order Entry ， CPO）、E醫(yī)療文檔編纂與管理系統(tǒng)、閉環(huán)醫(yī)囑管理系統(tǒng)、臨床知識(shí)庫管理系統(tǒng)、臨床決議計(jì)劃支持系統(tǒng)、受控醫(yī)學(xué)專門用語管理系統(tǒng)和臨床路徑管理等系統(tǒng)“現(xiàn)存的不少電子病歷只能稱其為電子文檔記錄，它只是紙質(zhì)病歷的翻版”衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任饒克勤在接管計(jì)較機(jī)世界報(bào)記者專訪時(shí)提綱契領(lǐng)地指出，“電子病歷的要害點(diǎn)是可分析、可哄騙，要能調(diào)取此中的不論什么字段，用于分析和哄騙，以支持臨床路徑、循證醫(yī)學(xué)等諸多后續(xù)的應(yīng)用，而電子文檔記錄不具備這類功能”2009年 9月，衛(wèi)生部發(fā)布了電子病

7、歷基本規(guī)范（征詢意見稿）該征詢意見稿對(duì)電子病歷的界說做了比力明確的界定，并明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用World、WPS?書契處理software來編纂、打印病歷，這都不歸屬真正意義上的電子病歷成立電子病歷系統(tǒng)的意義在于它能夠支持醫(yī)療費(fèi)用分類查詢、臨床路徑應(yīng)用、單病種質(zhì)量控制、藥物收費(fèi)占總收益比例等醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，是提高病院管理程度的一種路子有專家稱，電子病歷將是公立病院鼎新的根蒂根基和沖破口；如果沒有電子病歷作為支撐，公立病院鼎新勢(shì)必沒有辦法推進(jìn)在剛剛已往的2009 年，衛(wèi)生行業(yè)自上而下，對(duì)電子病歷的應(yīng)用做了大量“作業(yè)”許多傳統(tǒng)的 HIS （病院信息系統(tǒng)）廠商，紛紛進(jìn)入某種環(huán)境電子病

8、歷處理完成方案，把電子病歷看做新的“財(cái)富金磚”在上海、浙江、廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)財(cái)省分和地區(qū)，不少病院已經(jīng)開始探索部署實(shí)施電子病歷2010年，極可能成為中國(guó)病院的“電子病歷年”紙質(zhì)病歷終將消亡紙質(zhì)病歷“改你沒磋商”它不僅在“防篡改”方面力所不及，而且還在書寫、管理、查詢檢索等一些列環(huán)節(jié)存在毛病一直以來，醫(yī)護(hù)職員和病案管理者們對(duì)此怨言滿腹關(guān)于病歷書寫，國(guó)內(nèi)大夫熱中瀏覽的丁噴鼻園網(wǎng)站不久前開展過一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，調(diào)查大夫均等天天破費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間來書寫病歷調(diào)查結(jié)果預(yù)示，39%的被調(diào)查者天天破費(fèi)45個(gè)鐘頭書寫病歷，37%勺被調(diào)查者天天破費(fèi)2三個(gè)鐘頭寫病 歷,10%勺被調(diào)查者天天破費(fèi)67個(gè)鐘頭書寫病歷，另有5%勺被調(diào)查

9、者天天用 于寫病歷的時(shí)間大于7 個(gè)鐘頭被調(diào)查者中有60%是用手寫病歷，40%是電子病歷在丁噴鼻園論壇上，醫(yī)護(hù)職員訴苦寫病歷的貼子隨處可見:“我覺患上住院大夫用太多的時(shí)間寫病歷，而少有時(shí)候間看病人，也少有時(shí)候間來思慮病人的病情，更不消提查找相關(guān)的資料為病人處理完成醫(yī)療問題了”“我一般在病房管 15 個(gè)擺布患者（沒電腦），多的時(shí)辰20 多個(gè)，所以我的病歷一無內(nèi)容可言，寫病歷純粹是在華侈我的生命”“賣力 8 個(gè)患者，從上班到放工除開用膳如廁基本都在動(dòng)筆，機(jī)械地按著 診療通例寫，底子不暇思慮，除非病人來找，否則不看，要不就等著天天加班吧”“現(xiàn)在病歷成法令文書了，怎么辦？只能抄書無論病人現(xiàn)真實(shí)情況況是啥

10、，按書上的寫，尤其是切除縫合記錄，我做的是一個(gè)樣，寫的和切除縫合學(xué)上一字不差，呵呵，看你判定的人怎么說？”寫病歷已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)職員的心頭大患她們不僅已經(jīng)疲于應(yīng)付，而且膽戰(zhàn)心 驚，擔(dān)心日后留下對(duì)自己不利的證據(jù)如此一來，是不是將泯滅大夫?qū)︶t(yī)學(xué)探索 的精力呢？眾多大夫如此苦悶地寫著病歷的同時(shí)，傳統(tǒng)的病案管理也困惑頗多中日友好病院病案室的田紅衛(wèi)已經(jīng)在病案室工作了二三十年田紅衛(wèi)認(rèn)為，電子病歷是急轉(zhuǎn)直下，紙質(zhì)病歷終將被淘汰田紅衛(wèi)向記者詳細(xì)分析了紙質(zhì)病歷的諸多毛病，田紅衛(wèi)強(qiáng)烈希望電子病歷能夠盡量加快患上以廣泛應(yīng)用，希望經(jīng)由過程進(jìn)步先輩的技術(shù)應(yīng)用能處理完成這些個(gè)多年以來的老浩劫問題一是人力成本高她地點(diǎn)的病案室賣

11、力住院病歷，通常來說，一份病歷的歸檔要經(jīng)過整理、質(zhì)量控制、編目、統(tǒng)計(jì)、上架等幾道工序，另有專人賣力查找、拷貝等后續(xù)工作中日友好病院有1300 張病床，均等天天有200 人出院，統(tǒng)共需要十七八人賣力管理這些個(gè)住院病人的病歷；門診病歷的管理職員更多，大約需要三四十人其次是紙張成本高“一份最平凡的病歷總患上需要三四十張紙，如果按每一份 30 張計(jì)較，天天200 份病歷，天天就患上需要6000 張紙如果都改用了電子病歷，則從微不雅上說，這是節(jié)約成本；宏不雅上則可以上升到綠色彩環(huán)保的高度”田紅衛(wèi)說第三是“病歷住房難”，而且愈演愈烈病歷所占領(lǐng)的空間越來越大，病院很難擠出足夠的空間來收存這些個(gè)病歷“雖則法令

12、規(guī)定，門診病歷需要生存 15年，住院病歷要生存30 年，可是現(xiàn)在很多病院對(duì)過期的病歷也都不敢扔”田紅衛(wèi)暗示，“很多病院都去郊區(qū)租一片庫房，用于儲(chǔ)存安放過期的病歷，而且這類現(xiàn)象已經(jīng)很遍及了”中日友好病院是一家成立于 20 世紀(jì) 80 年代的年青病院，“病歷住房難”的矛盾還不較著，目前大約有三四百平方米的房間用于儲(chǔ)存安放病歷，可是跟著時(shí)間的推移，“病歷住房難”問題畢竟會(huì)顯現(xiàn)出來第四是信息查找堅(jiān)苦儲(chǔ)存安放病歷的一個(gè)重要用途是用于醫(yī)學(xué)研究，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式則是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的同時(shí)倡導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)，要求臨床醫(yī)師進(jìn)行有用的文獻(xiàn)檢索，根據(jù)證據(jù)處理完成臨床問題這就需要對(duì)既往病歷進(jìn)行查找、研究和分

13、析，可是由于現(xiàn)存紙質(zhì)病歷的信息查找與檢索堅(jiān)苦，造成大夫們都不肯意施用病歷，這就在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)的發(fā)展第五是真實(shí)性、安全性與隱私性問題紙質(zhì)病歷在這方面沒有不論什么進(jìn)步先輩的手眼可供施用，不僅很容易被篡改，而且安全性不高，很容易被人借閱拿走電子病歷則可以采用身份認(rèn)證、職權(quán)范圍設(shè)定、信息安全等妙技，從而提高病歷的真實(shí)性、安全性和隱私性“在保證病歷完整性和真實(shí)性方面，電子病歷有巨大的優(yōu)勝性，電子病歷有規(guī)范的* ，不容易孕育發(fā)生疏漏；各種醫(yī)療文件都有其時(shí)的時(shí)間記載，甚至是機(jī)器的自動(dòng)記載；一旦提交處理便成為不成改寫的文件，萬一有人改寫還可跟蹤和追朔，有據(jù)可查”解放軍總病院計(jì)較機(jī)室原主任、中國(guó)醫(yī)療藥品

14、信息學(xué)會(huì)電子病歷專業(yè)委員會(huì)主任任連仲認(rèn)為，這不僅為保證“完整真實(shí)”做出孝敬，還能夠減緩大夫和病院的壓力第六是電子病歷還能在一定程度上制止“大藥方”，減少醫(yī)患糾紛幾年前，哈醫(yī)大二院的“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”事務(wù)曾經(jīng)引人存眷，哈醫(yī)大二院違背規(guī)定亂收費(fèi)、違法違規(guī)偽造，并大量涂改醫(yī)療文書“如果有規(guī)范的電子醫(yī)囑，如果有電子的每一日詳細(xì)登記單，如果有 251 病院那樣子的全程電子病歷服務(wù)，即便遺囑中出現(xiàn)個(gè)別問題，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不會(huì)造成出院之后才形成重大糾紛，給病院變成大禍”任連仲暗示電子病歷正當(dāng)性不允許懷疑有一些病院院長(zhǎng)向計(jì)較機(jī)世界報(bào)暗示，她們之所以對(duì)電子病歷持謹(jǐn)慎的懷疑立場(chǎng)，要害問題是糾結(jié)于電子病歷的法令效勞，一

15、旦發(fā)生醫(yī)患糾紛鬧上法庭，病院擔(dān)心由于電子病歷不能成為呈堂證供而訴訟失敗事實(shí)上，“電子病歷不正當(dāng)”這類不雅點(diǎn)只是許多人的主不雅猜測(cè)，從來沒有在不論什么一個(gè)官方文件中出現(xiàn)過此類不雅點(diǎn)首都軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、解放軍二五一病院原院長(zhǎng)王景明就發(fā)出了如許的疑難：“從來沒有人說過電子病歷是不正當(dāng)?shù)模蠹覟樯蹲佣枷牍倘坏卣J(rèn)為它就不正當(dāng)呢？”針對(duì)如許的疑難和呼聲，計(jì)較機(jī)世界報(bào)曾在 2009 年12月 8日舉辦了一次小型的研討會(huì)，主題為“探尋電子病歷的法令定位”就在計(jì)較機(jī)世界報(bào)舉行的此次研討會(huì)上，工業(yè)和信息化部信息安全協(xié)調(diào)司副司長(zhǎng)歐陽武暗示：“只要能饜足如次三點(diǎn)要求，電子署名法就完全適用于電子病歷一是電子署名

16、須由第三方CA認(rèn)證機(jī)構(gòu)進(jìn)行羈系，如許能在技術(shù)上保證病歷的安全性和真實(shí)性；二是病歷在責(zé)任主體之間交換時(shí)要有電子署名，也就是說，根據(jù)病院獨(dú)有的營(yíng)業(yè)流程，搞清晰在哪一些處所需要電子署名；三是電子病歷的所有要素都須切合衛(wèi)生部的要求”2005年 4月 1 日，中華人民* 國(guó)電子署名法正式實(shí)施，在法令層面上確立了電子署名的效勞，規(guī)范了電子署名的舉動(dòng)，處理完成了電子署名的正當(dāng)性問題，同時(shí)也為電子病歷供給了法令依據(jù)電子署名法規(guī)定，一些特定規(guī)模內(nèi)的文書是不適用該法的，包括：“涉及婚姻、收養(yǎng)、擔(dān)當(dāng)?shù)热松砉细鸬奈募簧婕暗乇P、房屋等不動(dòng)產(chǎn)權(quán)益轉(zhuǎn)讓的文件；涉及遏制供水、供熱、供氣、供電等公用事業(yè)服務(wù)的文件；法令、行政

17、法例規(guī)定的不適用電子文書的其他情形等”由此可以看出，電子病歷不在電子署名法的克制性規(guī)定規(guī)模之內(nèi)大夫的署名是電子病歷必不成少的一個(gè)環(huán)節(jié)，電子病歷必需與電子署名相般配電子署名法第十四條規(guī)定：“可靠的電子署名與用手寫署名或蓋印具有同等的法令效勞”究竟啥子是“可靠的電子署名”呢？根據(jù)電子署名法第十三條的規(guī)定，可以理解為：其一，電子署名在發(fā)放時(shí)應(yīng)是經(jīng)過身份核實(shí)的；其二，電子署名只能被它的所有者施用如果他人施用，必需有電子署名所有者的明確權(quán)力委托才有用；其三，電子署名本身和它附著的數(shù)值電文應(yīng)是有響應(yīng)的技術(shù)保障其不能任意改動(dòng)的簡(jiǎn)略地說，如果一個(gè)電子署名是國(guó)度承認(rèn)的電子認(rèn)證服務(wù)機(jī)構(gòu)（CA認(rèn)證機(jī)構(gòu)）所發(fā)放的數(shù)字

18、署名證 書，并且這個(gè)電子署名的操作是完全規(guī)范的話，那么這個(gè)電子署名就是我法律王法公法令所承認(rèn)的電子署名，與署名蓋印具有同等的法令效勞就在那次研討會(huì)不久，衛(wèi)生部于2009 年 12 月 25 日發(fā)布了衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法（試行）關(guān)于電子病歷法令效勞問題的探討和爭(zhēng)論，也許特此圓滿結(jié)束該管理辦法將處理完成衛(wèi)生信息系統(tǒng)在身份認(rèn)證、權(quán)力委托管理、責(zé)任認(rèn)定等方面的信息安全需求，也意味著衛(wèi)生部對(duì)電子病歷的法令效勞賜與了直接的承認(rèn)在理由信賴，經(jīng)過行業(yè)主管部分的直接鞭策，電子病歷邁過法令效勞這個(gè)羈絆之后，會(huì)發(fā)展患上越發(fā)迅猛和康健電子病歷也是“一把手工程”任連仲如此評(píng)價(jià)電子病歷的效用：“電子病歷無紙化儲(chǔ)存

19、是病院信息系統(tǒng)橫通互聯(lián)的要害，是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化病院的核心和瓶頸”任連仲認(rèn)為，電子病歷在技術(shù)方面涉及到的問題都是可以處理完成的，諸如儲(chǔ)存、索引、查詢、信息安全、隱私保護(hù)等，這些個(gè)都不是制約電子病歷發(fā)展的要害地點(diǎn)，問題的要害就在于病院管理者的不雅念和認(rèn)知目前，真正實(shí)現(xiàn)電子病歷的病院并不多，絕大大都病院采用并行的體式格局，有些病院只是實(shí)現(xiàn)了病歷首頁的電子化；有些病院雖則上線了電子病歷系統(tǒng)，但并不能席卷所有科室，自然也不能把紙質(zhì)病歷舍棄2007年，二五一病院開始實(shí)行病歷無紙化儲(chǔ)存，在業(yè)內(nèi)導(dǎo)致強(qiáng)烈反響“有電視機(jī)臺(tái)用* 電子病歷槍榴彈來形容我們，我一下子站到了風(fēng)口浪尖，很多同行說，二五一病院之所以能夠?qū)嵭袩o紙

20、化生存，主要原因是院長(zhǎng)膽大”時(shí)任二五一病院院長(zhǎng)王景明說：“我必需夸大兩點(diǎn)：熬頭，我不是盲目膽大，而是藝高人膽大；第二，說到底我是怯懦的，我們一直在不寒而栗地為病人服務(wù)”王景明緣何既“膽大”、又“膽斜？所說的“膽斜，是因?yàn)橥蹙懊饕蟛≡合虿∪酥鲃?dòng)公然主、客不雅病歷，讓病人能夠參與到治療過程當(dāng)中，從而減少醫(yī)患糾紛在二五一病院，病人可以經(jīng)由過程觸碰屏查詢到主、客不雅病歷實(shí)在，按照衛(wèi)生部的要求，主不雅病歷是不向病人發(fā)布的，二五一病院主動(dòng)公然病歷的初衷是：增長(zhǎng)溝通、減少醫(yī)患糾紛，讓患者對(duì)自己的治療過程、治療風(fēng)險(xiǎn)有周全的相識(shí)所說的“藝高人膽大”，王景明解釋說：“首先，作為病院院長(zhǎng)要對(duì)政策和法例有周全的相識(shí)

21、和深刻的認(rèn)識(shí)，電子病歷必然正當(dāng)?shù)?；其次，要有壯大的技術(shù)支持，現(xiàn)存的IT 技術(shù)完全能夠保障電子病歷的安全性、真實(shí)性和隱私性，我們可以拿金融行業(yè)作對(duì)比，人家能夠全部電子化操作，并且已經(jīng)證了然很安全、很可靠；三是基于完美的管理規(guī)范，要有軌建造保障，院長(zhǎng)對(duì)病歷質(zhì)量心里有底，如果大夫真正做到了以病人為中心，那么他就不存在修改病歷的需求，在二五一病院我就要求大夫不能修改病歷”據(jù)二五一病院信息中心主任蘇小剛先容：“兩年多來，全院已節(jié)約打印消耗跨越 100 萬元病案儲(chǔ)存占用的大量空間和維護(hù)費(fèi)用也相當(dāng)可不雅，整年直接成本的節(jié)約可達(dá)150 余萬元”如此看來，制約電子病歷發(fā)展的要害問題既不是技術(shù)問題，也不是法令問題

22、，而是病院自身的思惟不雅念和管理體制問題不能否認(rèn)，由于電子病歷的信息內(nèi)容復(fù)雜、信息資源時(shí)空跨度大、利益相關(guān)者眾多、需要對(duì)傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行變革等因素，實(shí)施電子病歷并不容易可是，決議電子病歷實(shí)施成敗的條件與要害，卻在于這一信息系統(tǒng)所固化的不雅念與軌制預(yù)設(shè)2010年，公立病院鼎新進(jìn)入深水區(qū)，電子病歷自然被委以重任在2月 23日發(fā)布的關(guān)于公立病院鼎新小型測(cè)試的指導(dǎo)意見中，明確提出“以病院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立病院信息化設(shè)置設(shè)備擺設(shè)，提白領(lǐng)理和服務(wù)程度”電子病歷無疑已經(jīng)成為一劑晉升病院服務(wù)和管理的良藥但良藥苦口，病院必需有勇氣解剖自我，正視不足、主動(dòng)求變電子病歷已經(jīng)成為中國(guó)病院服務(wù)管理進(jìn)級(jí)的必然

23、選擇，未來讓電子病歷真正發(fā)威的一定不是取決于信息技術(shù)，而是取決于蘊(yùn)藏于其后的病院服務(wù)理念和管理思惟的改變電子病歷系統(tǒng)預(yù)設(shè)思緒要成立中國(guó)尺度化、* 化的電子病歷，應(yīng)該根據(jù)中國(guó)的現(xiàn)真實(shí)情況況，借鏡美國(guó)和 * 的成功經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)點(diǎn)，開發(fā)和實(shí)施一系列平臺(tái)和系統(tǒng)它主要包括：臨床數(shù)值中心、臨床信息服務(wù)平臺(tái)、電子病歷集成瀏覽視圖、計(jì)較機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)、尺度化* 化的醫(yī)療文檔編纂與管理系統(tǒng)、閉環(huán)醫(yī)囑管理系統(tǒng)、臨床知識(shí)庫管理系統(tǒng)、臨床決議計(jì)劃支持系統(tǒng)、受控醫(yī)學(xué)專門用語管理系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)以及移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站等系統(tǒng)整體框架：構(gòu)建一體化的病院信息系統(tǒng)集成平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)不同科室和系統(tǒng)之間工作流和數(shù)值的集成成立以臨床數(shù)值堆棧

24、和受控醫(yī)學(xué)詞匯表為核心，可長(zhǎng)久儲(chǔ)存和管理臨床信息的醫(yī)療數(shù)值中心成立一體化醫(yī)護(hù)工作站，方便快捷地實(shí)現(xiàn)集成信息的一體化呈現(xiàn)系統(tǒng)集成平臺(tái)：以IHE 技術(shù)框架和互操作規(guī)范為根蒂根基構(gòu)建系統(tǒng)集成平臺(tái)，成立基于HL7和DICO嘛尺度的系統(tǒng)集成和交互接口，實(shí)現(xiàn)各獨(dú)立系統(tǒng)問的工作流集成成立尺度化的臨床數(shù)值堆棧，實(shí)現(xiàn)臨床信息的計(jì)較機(jī)可處理性成立基于WebService的數(shù)值服務(wù)接口，橙足臨床診療和科研對(duì)醫(yī)療信息的拜候醫(yī)療數(shù)值中心：醫(yī)療數(shù)值中心是所有的醫(yī)療信息的儲(chǔ)存堆棧，也是電子病歷的核心既可以實(shí)現(xiàn)病人醫(yī)學(xué)信息縱向的持久生存和管理，又可以實(shí)現(xiàn)不同專業(yè)、不同系統(tǒng)、不同營(yíng)業(yè)流程中病人相關(guān)醫(yī)學(xué)文檔和信息橫向的抽娶整合和

25、歸檔功能壯大的醫(yī)護(hù)工作站：一體化的醫(yī)護(hù)工作站具有住院大夫工作站、門診大夫工作站、護(hù)士工作站、移動(dòng)護(hù)士工作站、移動(dòng)大夫檢查打聽系統(tǒng)和病歷討論系統(tǒng)的功能，可以實(shí)現(xiàn)電子病歷的* 化儲(chǔ)存、數(shù)字署名、陳跡保留和模型板錄入的功能，同時(shí)供給統(tǒng)一的電子病歷集成視圖和數(shù)值集成瀏覽視圖，達(dá)到協(xié)同工作、優(yōu)化工作流程和提高醫(yī)療質(zhì)量的目的（文/ 南京軍區(qū)福州總病院信息中心主任陳金雄）電子病歷闖“三關(guān)”電子病歷在病案管理、防篡改方面的踴躍效用，僅只觸及冰山之一角從衛(wèi)生部分這段一年多來的起勁來看，其推進(jìn)電子病歷的刻意之大、速度之快，為汗青所稀有此中，最突出標(biāo)記性事務(wù)就是，2010 年2 月下旬，衛(wèi)生部發(fā)布了中國(guó)首部電子病歷

26、基本規(guī)范（試行），并且明確于今年4 月 1 日起正式施行主管部分針對(duì)電子病歷及其信息系統(tǒng)設(shè)置設(shè)備擺設(shè)，密布出臺(tái)一系列政策規(guī)章，推進(jìn)電子病歷的重要性不問可知可是，電子病歷推進(jìn)的成敗，不僅取決政策法例的設(shè)置設(shè)備擺設(shè)完美，更取決于不同病院個(gè)體、各級(jí)主管部分的理解和執(zhí)行；不僅取決于信息系統(tǒng)的快速配套和完美，更取決于病院、社保體系等向公益性熱帶的深刻改變電子病歷在開局之初，就將遭受三道難關(guān)首先，認(rèn)識(shí)“不到位”各級(jí)衛(wèi)生主管部分、病院院長(zhǎng)們，對(duì)電子病歷內(nèi)涵的理解和重視程度，生怕還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不敷3 月 7 日，衛(wèi)生部醫(yī)政司徒旭東處長(zhǎng)在上海舉行的電子病歷研討會(huì)上坦言，目前就有一些院長(zhǎng)對(duì)電子病歷的效用和價(jià)值“還認(rèn)識(shí)不到

27、”換句話說，電子病歷的鞭策，首要需要有針對(duì)各級(jí)衛(wèi)生主管、病院院長(zhǎng)、醫(yī)政科室的普及過程單純地寄托病院信息部分鞭策的電子病歷應(yīng)用，不成能有用加載病院管理的思惟和魂靈從這個(gè)角度看，電子病歷必需是一把手工程！第二，立場(chǎng)“不正派正”推進(jìn)電子病歷，底子方針是晉升病院管理水安然平靜服務(wù)程度，改善醫(yī)患瓜葛計(jì)較機(jī)世界報(bào)記者相識(shí)到，目前一些正在實(shí)施電子病歷的病院IT 部分面對(duì)不小阻力個(gè)別病院醫(yī)療部分、大夫甚至要求新實(shí)施的電子病歷系統(tǒng)為其留下可以隨時(shí)修改的“后門”如果病院院長(zhǎng)沒有排除萬難的刻意和派頭，電子病歷系統(tǒng)的價(jià)值，也就不復(fù)存在從這個(gè)角度看，電子病歷切實(shí)避免新瓶裝舊酒！第三，產(chǎn)物“不成熟”推進(jìn)電子病歷，就是推進(jìn)

28、病院核心營(yíng)業(yè)和管理的信息化此后電子病歷系統(tǒng)是病院的核心營(yíng)業(yè)系統(tǒng)，其官位地方等同于今天的金融、電信用戶的核心營(yíng)業(yè)系統(tǒng)，片刻不成停頓電子病歷產(chǎn)物需要病院和供應(yīng)商共同磨合、修煉病院對(duì)精細(xì)化管理的需求程度，直接決議了電子病歷的完美程度集成為了優(yōu)秀思惟的電子病歷系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，無疑將增進(jìn)病院管理程度的整體提高電子病歷系統(tǒng)該當(dāng)為病歷質(zhì)量監(jiān)控、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息以及數(shù)值統(tǒng)計(jì)分析和醫(yī)療保費(fèi)用審查核定供給技術(shù)支持，單單臨床路徑一項(xiàng)，內(nèi)容就復(fù)雜無比從這個(gè)角度看，電子病歷肯定是一場(chǎng)艱巨的消耗戰(zhàn)！電子病歷炙手可熱，但要將這類熱度轉(zhuǎn)化為良好的場(chǎng)合排場(chǎng)，另有很長(zhǎng)的路要走電子病歷基本規(guī)范（試行）能否成為如許的催化劑？發(fā)自內(nèi)心

29、祝福電子病歷一起走好?。ㄎ?朱小兵）大事記2009年 5月，為踴躍共同深化醫(yī)療藥品衛(wèi)生體制鼎新，推進(jìn)以康健檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化設(shè)置設(shè)備擺設(shè)，衛(wèi)生部辦公廳印刷散發(fā)了基于康健檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)設(shè)置設(shè)備擺設(shè)指南（試行）2009年 7月，衛(wèi)生部印刷散發(fā)了電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)值尺度（征詢意見稿）（下稱意見）意見暗示，成立電子病歷是為保證康健檔案“數(shù)出有源”，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過程羈系，須記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用摘要信息等內(nèi)容，從而處理完成住民“看病難、看病貴”等問題意見首先明確，電子病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者（ 或催進(jìn)健康對(duì)象 ） 臨床診療和指導(dǎo)干涉干與的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄，是住民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過程當(dāng)中孕育發(fā)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源現(xiàn)階段的首要目的是饜足區(qū)域規(guī)模醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的