兒科支氣管肺炎

1、概述肺炎是指各種不同 病原體及其他因素（如吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。共同特點：臨床上以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要表現(xiàn)。分類 1.病理分類 2.病因分類 3.病程分類 4.病情分類支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎等兒童以支氣管肺炎最常見。感染因素（病毒性肺炎，細菌性肺炎等）非感染因素（吸入性肺炎，墜積性肺炎等）急性：1個月以內(nèi)遷延性：13個月慢性：3個月以上輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)為主）重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累， 全身中毒癥狀明顯）支氣管肺炎支氣管肺炎為兒童時期最常見的肺炎。以2歲以下兒童最多見。起病急，四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)多見。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良

2、、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴重，常遷延不愈，病死率較高。病因1 內(nèi)在因素：嬰幼兒機體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，使得嬰幼兒不僅容易發(fā)生肺炎，且一旦發(fā)生大多病情嚴重。2 環(huán)境因素：居室擁擠，通風(fēng)不良，空氣污染，陽光不足，天氣驟變等3 病原體：病毒以呼吸道合胞病毒多見，其次腺病毒，流感病毒；細菌以肺炎鏈球菌多見。病理生理 病原體入侵肺，引起肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動和三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體的作用，

3、重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)一、輕度輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促1.發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。鑒別診斷 病情較輕者，須與上呼吸道感染

4、作鑒別。 支氣管異物：當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應(yīng)注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。 肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗及胸部X線檢查。 毛細支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作 性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細濕羅音。 支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別。 二、重癥 重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎，心力衰竭。

5、2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。治療要點 抗感染： 確為細菌感染或病毒感染繼發(fā)細菌感染者， 根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。 對癥治療：有缺氧癥狀時應(yīng)及時吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴重者應(yīng)禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。輔助檢查 1.外周血檢查 病毒性肺炎白細胞大

6、多正常或降低；細菌性肺炎白細胞總數(shù)及中性粒細胞常增高，并有核左移，胞質(zhì)中可見中毒顆粒。細菌感染時血清C-反應(yīng)蛋白（CRP)濃度升高，非細菌感染時CRP上升不明顯。 2.病原學(xué)檢查 采集痰液、血液、氣管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做細菌培養(yǎng)和鑒定；鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒分離鑒定；免疫學(xué)方法進行病原特異性抗原檢測；冷凝集試驗、病原特異性抗體測定、聚合酶鏈反應(yīng)或特異性的基因探測針檢測病原體的DNA. 3.胸部X線檢查 早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片，以雙肺下野、中內(nèi)帶多見。可有肺氣腫及肺不張。病例病例 患兒彭東霞，女，10月，主因“間斷咳嗽2周，加重1天”入院?；?/p>

7、兒于入院前2周無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈連聲咳嗽，有痰不易咳出，有喘息，伴發(fā)熱，體溫最高至38.9度，就診于宕昌縣人民醫(yī)院，行胸片示：支氣管肺炎（未見報告單），診斷為“支氣管肺炎”,給予靜脈輸液注“頭孢呋辛鈉、喜炎平、鹽酸氨溴索”（具體劑量不詳）治療12天，患兒體溫降至正常，喘息緩解，咳嗽較前減輕。于入院前1天，患兒咳嗽再次加重，呈陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，無喘息，無發(fā)熱，為進一步治療，就診于我院兒科門診，查C反應(yīng)蛋白5mg/L,超敏C反應(yīng)蛋白3.7mg/L,血常規(guī)示：白細胞6.13*109/L，血紅蛋白119g/L，中性粒細胞百分比71.3%，淋巴細胞百分比23.5%，血小板485*109/L

8、，紅細胞4.74*1012/L， 門診以支氣管肺炎收住入院。病程中患兒無寒戰(zhàn)，無呼吸困難，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，精神、睡眠及食欲尚可，大小便正常。 入院查體： T36.6度，P114次/分，R30次/分，BP84/52mmHg,W9Kg.發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤。全身皮膚無黃染，皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。口周無發(fā)紺，咽部充血，扁桃體無腫大，胸廓無畸形，無三凹征，兩肺呼吸音粗，可聞及少量濕性羅音，心前區(qū)無隆起，心界不大，心率114次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹膨隆，軟，肝、

9、脾不大，叩診呈鼓音，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。護理問題及措施護理問題及措施 P1氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān) I1 經(jīng)常變換體位，減少肺部淤血以促進炎癥吸收，遵醫(yī)囑給予抗生素治療 O1患兒住院期間呼吸平穩(wěn)無氣促發(fā)紺癥狀 P2清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物粘稠過多患兒體弱無力排痰有關(guān) I2 及時清理患兒口鼻分泌物指導(dǎo)有效咳嗽并輔助機械排痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入 O2 患兒能順利有效咳出痰液，呼吸道通暢 P3 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān) I3 給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，少量多餐，遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng) O3 患兒住院期間營養(yǎng)狀況良好 P4潛在并發(fā)癥：心力衰竭 I4注意觀

10、察患兒神志、面色、呼吸、心音、心率，準確記錄24小時出入量，嚴格控制靜脈輸液速度 O4 患兒在住院期間沒有發(fā)生心力衰竭健康教育健康教育 指導(dǎo)家長加強患兒營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。少去人多的公共場所，盡可能避免接觸呼吸道感染者。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。定期健康檢查，按時預(yù)防接種。分類 1.病理分類 2.病因分類 3.病程分類 4.病情分類支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎等兒童以支氣管肺炎最常見。感染因素（病毒性肺炎，細菌性肺炎等）非感染因素（吸入性肺炎，墜積性肺炎等）急性：1個月以內(nèi)遷延性：13個月慢性：3個月以上輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)為主）重癥肺炎（其

11、他系統(tǒng)均受累， 全身中毒癥狀明顯）臨床表現(xiàn)一、輕度輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促1.發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。病例病例 患兒彭東霞，女，10月，主因“間斷咳嗽2周，加重1天”入院?；純河谌朐呵?周無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈連聲咳嗽，有痰不易咳出，有喘息，伴發(fā)熱，體溫最高至38.9度，就診于宕昌縣人民醫(yī)院，行胸片示：支氣管肺炎（未見報告單），診斷為“支氣管肺炎”,給予靜脈輸液注“頭孢呋辛鈉、喜炎平、鹽酸氨溴索”（具體劑量不詳）治療12天，患兒體溫降至正常，喘息