新型醫(yī)?？刭M項目匯報商務(wù)輔導(dǎo)PPT教學(xué)講座課件

1、從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民

2、最佳的娛樂天地。亞大國際新城亞大國際新城天河天園翠華天河天園翠華智慧醫(yī)保控費平臺輸入醫(yī)院名稱姓名： XXX科室： XXX從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，

3、映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。1234CONTENTS目錄從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這

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5、差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。醫(yī)療監(jiān)管現(xiàn)狀參保人醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)利益驅(qū)動監(jiān)管力度不足醫(yī)保領(lǐng)域現(xiàn)象：重復(fù)就診，重復(fù)開藥;冒用他人醫(yī)保證件就醫(yī)，購藥；支付非醫(yī)保對象或范圍的醫(yī)藥費用、診療服務(wù)項目;醫(yī)務(wù)工作者通過多記多收醫(yī)藥費用增加醫(yī)?；鹬С?冒名住院騙取醫(yī)保金等等。危害公眾利益：種種欺詐違法行為嚴(yán)重干擾了醫(yī)療保險制度的正常運行，危害醫(yī)?；鸬陌踩?，損害了參保人、政府及醫(yī)院等多方面的利益。過度醫(yī)療頻繁就診過度診療超

6、量用藥重復(fù)診療重復(fù)用藥不合理用藥不合理入院醫(yī)療違規(guī)欺詐行為冒名就醫(yī)虛假就醫(yī)掛床生院 分解住院延遲出院刷卡套現(xiàn)倒賣藥品從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入

7、眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。監(jiān)管模式困境人工監(jiān)管審核模式就醫(yī)量大尺度把握難實時性要求高監(jiān)管人員有限分布范圍廣專業(yè)性強(qiáng)違規(guī)欺詐行為隱蔽 由于參保人員就醫(yī)總量巨大、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分布廣泛、醫(yī)保結(jié)算實時性強(qiáng)、診斷治療專業(yè)性強(qiáng)、醫(yī)療違規(guī)行為相對隱蔽，各地醫(yī)保監(jiān)管及反欺詐工作面臨稽核人員不足、技術(shù)手段落后、懲戒威懾力度偏弱等困難。在基金總量不斷增加、基金流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)越來越多、基金管理鏈條也越來越長的情況下，如何做好醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管與反欺詐工作，保障基金安全顯得更加緊迫。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞

8、的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾

9、的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。智能醫(yī)療控

10、費平臺 醫(yī)療全流程控費AI智能醫(yī)療控費平臺傳統(tǒng)醫(yī)?？刭M平臺事前控制事中控制事后控制醫(yī)生診療過程行為控制通過以臨床路徑規(guī)則為基礎(chǔ)，對醫(yī)生的用藥、處方進(jìn)行輔助指導(dǎo)以及智能提醒，讓醫(yī)生的醫(yī)療行為更為合理醫(yī)院與醫(yī)保結(jié)算過程控制主要針對結(jié)算的數(shù)據(jù)和票據(jù)進(jìn)行深度審核，挖掘違規(guī)交易，再處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人。患者醫(yī)保結(jié)算過程控制患者醫(yī)保結(jié)算過程中，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù)，將違規(guī)數(shù)據(jù)在結(jié)算前予以制止，和社保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行實時的交互。支持支持支持不支持支持不支持與區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保中心數(shù)據(jù)打通，獲取診療過程數(shù)據(jù)與結(jié)算數(shù)據(jù)?？芍吾t(yī)保全流程控費?？刭M范圍對比分析獲取社保中心醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)。多數(shù)僅支撐醫(yī)保事后控費。從新修

11、的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的

12、娛樂天地。人臉識別數(shù)據(jù)平臺業(yè)務(wù)架構(gòu) 智慧醫(yī)?？刭M平臺短信服務(wù)APP服務(wù)新媒體服務(wù)門戶平臺大屏展示公共服務(wù)平臺醫(yī)保業(yè)務(wù)監(jiān)控監(jiān)管實時監(jiān)控醫(yī)療行為分析醫(yī)保監(jiān)管分析中藥飲片分析藥品分析病種分析高值耗材分析大數(shù)據(jù)挖掘指標(biāo)測算&制定 GRGS目標(biāo)分解GRGS階段設(shè)定 單病種預(yù)算分解醫(yī)保基金測算 醫(yī)?；痤A(yù)算臨床路徑制定 監(jiān)控規(guī)則設(shè)定就診數(shù)據(jù)支付數(shù)據(jù)醫(yī)保規(guī)則提醒 剩余用量提醒 DRGS模擬分組 實時審批 路徑實時干預(yù) 指標(biāo)預(yù)警提醒 藥品規(guī)則醫(yī)保規(guī)則診療規(guī)則出院無紙化審核 高值耗材監(jiān)控 監(jiān)控指標(biāo)分析 DRGS評價 績效分析 科室分析病種分析 重點人群監(jiān)控違規(guī)處理跟蹤 醫(yī)保支付對賬分析數(shù)據(jù)審核數(shù)據(jù)違規(guī)數(shù)

13、據(jù)醫(yī)保知識庫引擎規(guī)則管理與計劃調(diào)度醫(yī)保政策性規(guī)則庫臨床規(guī)則庫日常管理規(guī)則庫DRGS分組器HIS系統(tǒng)門診醫(yī)生工作站門診護(hù)士 工作站住院醫(yī)生 工作站住院護(hù)士 工作站住院結(jié)算 工作站事前規(guī)劃事中管控事后分析提醒審批攔截從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了

14、起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。醫(yī)衛(wèi)健康云平臺診所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺雙向轉(zhuǎn)診服務(wù) 區(qū)域影像服務(wù)區(qū)域臨檢服務(wù) 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)生命體征檢測設(shè)備公共健康服務(wù)平臺居民健康管理服務(wù)預(yù)約導(dǎo)診服務(wù)健康咨詢服務(wù)公衛(wèi)服務(wù)運營分析績效考核疾控預(yù)警應(yīng)急指揮決策分析平臺觀全局 診運營 識風(fēng)險 速響應(yīng)大處方篩查用藥檢查治療合理性監(jiān)控醫(yī)?；樗幤犯櫲夅t(yī)院醫(yī)藥監(jiān)管平臺數(shù)據(jù)傳輸各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對接數(shù)據(jù)采集醫(yī)保

15、控費平臺數(shù)據(jù)分析預(yù)警管理 指標(biāo)監(jiān)控 規(guī)則知識庫事中審核出院費用審核單病種分析單病種事中監(jiān)管移動終端衛(wèi)生監(jiān)管平臺績效考核系統(tǒng)移動考評系統(tǒng)基礎(chǔ)上報系統(tǒng)民意調(diào)查系統(tǒng)抽簽系統(tǒng)考試系統(tǒng)衛(wèi)星4G互聯(lián)網(wǎng)電子政務(wù)外網(wǎng)衛(wèi)生專網(wǎng)健康數(shù)據(jù)采集終端整體平臺架構(gòu) 區(qū)域醫(yī)衛(wèi)健康一體化平臺建設(shè)從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的

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18、同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。案例展示 xx智慧醫(yī)保控費平臺-陽光醫(yī)藥、大處方數(shù)據(jù)測算違規(guī)（直接扣除）可疑（人工審核）按咸陽500萬人口測算情況：按照新農(nóng)合和醫(yī)保不能同時參保的原則，對新農(nóng)合和醫(yī)保參保人員進(jìn)行重復(fù)參?；椋灿屑s8萬人，每人政府重復(fù)補(bǔ)貼400元年，共為政府節(jié)約3200萬

19、年；違規(guī)節(jié)約約1700萬元季度，疑似節(jié)約約300萬元季度，即每季度節(jié)約2000萬元。南寧700萬常駐人口可同比例估算：預(yù)計南寧每季度可節(jié)約2800萬元季度。沉淀了38類審核規(guī)則，包括藥品類、診療類、診療加藥品類，臨床及其他從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這

20、兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。從新修的大門進(jìn)入，映入眼簾的是一個綠樹環(huán)繞的休閑廣場。當(dāng)夜幕降臨時，這兒就沸騰了起來。年齡相差甚遠(yuǎn)的人在這一同嬉戲，一同舞蹈。這是永泰人民最佳的娛樂天地。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院、體檢及其他數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)對接方式為部署數(shù)據(jù)采集一體機(jī)，醫(yī)院系統(tǒng)商配合填寫數(shù)據(jù)對照關(guān)系表和表關(guān)系圖后，平臺商通過采集一體機(jī)主動從醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中采集。私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院、體檢及其他數(shù)據(jù)，大型私立機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對接方式同公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對于私立醫(yī)院沒有規(guī)范化HIS系統(tǒng)的，采用云HIS方式部署，提供給民營醫(yī)院使用。數(shù)據(jù)范圍要求公立醫(yī)院數(shù)據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)需提供醫(yī)保參保人信息、醫(yī)保報銷明細(xì)信息和醫(yī)?；颊咚幍曩徦幟骷?xì)、最新的醫(yī)保藥品目錄、收費項目目錄等數(shù)據(jù)（近3年）新農(nóng)合系統(tǒng)需提供參合人信息、新農(nóng)合報銷明細(xì)信息、新農(nóng)合藥品目錄、收費項目目錄等數(shù)據(jù)（近3年）私立醫(yī)院數(shù)據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)新農(nóng)合系統(tǒng)數(shù)據(jù)要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院數(shù)據(jù)實名化比例（需要有身份證信息）不低于70%各醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合填寫的數(shù)據(jù)對照關(guān)系表準(zhǔn)確率不低于85%數(shù)據(jù)質(zhì)量要求表關(guān)系圖正確率不低于90%案例展示 咸陽智慧醫(yī)保