化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

1、.授課章節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理教師授課對(duì)象護(hù)理學(xué)本科2007學(xué)時(shí)2時(shí) 間 2009-9-30授課地點(diǎn)教室教 材外科護(hù)理學(xué)教學(xué)目的要求了解 腹膜的解剖生理、繼發(fā)性腹膜炎的病理生理。 熟悉 急性腹膜炎的的病因、分類及治療原則。掌握 急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理.教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理難點(diǎn)：急性化膿性腹膜炎的病理生理及護(hù)理教學(xué)方法理論講授教學(xué)手段及教具多媒體課件授課提綱一、解剖生理概要二、急性化膿性腹膜炎病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷要點(diǎn)、處理原則三、腹腔膿腫四、護(hù)理教學(xué)主要內(nèi)容及步驟備 注第一節(jié) 解剖生理概要一、腹膜的生理作用 第二節(jié) 急性化膿性腹膜炎一、急性腹

2、膜炎的概念 二、 病因 （一）繼發(fā)性腹膜炎（ secondary peritonitis) 1、腹腔內(nèi)臟器穿孔、破裂 2、腹內(nèi)臟器缺血及炎癥擴(kuò)散3、手術(shù)污染或吻合口漏等（二）原發(fā)性腹膜炎三、病理生理 腹膜受到刺激后發(fā)生充血水腫，隨之產(chǎn)生大量漿液性滲出液。滲出液中逐漸出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，吞噬細(xì)胞，加以壞死組織，細(xì)菌和凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液變?yōu)榛鞚?，繼而成為膿液。四、 臨床表現(xiàn) （一）癥狀1、腹痛 是最主要的臨床表現(xiàn)2、惡心嘔吐3、體溫、脈搏變化4、全身中毒表現(xiàn)（二）體征1、望診：腹脹明顯、腹式呼吸減弱或消失2、觸診：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征3、叩診：胃腸脹氣呈鼓

3、音、穿孔肝濁音界縮小或消失4、聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失5、直腸指診:直腸前窩飽滿有觸痛示盆腔感染或膿腫形成 五、輔助檢查 （一）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）影像學(xué)檢查六、診斷要點(diǎn) 七、 處理原則 （一）非手術(shù)治療方法（二）手術(shù)治療 第三節(jié) 腹腔膿腫 膈下膿腫（subphrenicabscess）一、 臨床表現(xiàn)和診斷1、全身：發(fā)熱、為弛張熱、脈快、舌苔厚膩逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食 2、局部 ：肋緣下或劍突下可有持續(xù)性疼痛深呼吸時(shí)加重3、血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加4、影像學(xué)檢查二、處理原則 早期控制感染、支持治療膿腫形成采用經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)切開引流。盆腔膿腫（一）臨床表現(xiàn)與診斷 （二）處理原則

4、 第四節(jié) 護(hù) 理一、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史（二）身體狀況（三）心理和社會(huì)支持狀況（四）康復(fù)狀況二、護(hù)理診斷/問(wèn)題三、預(yù)期目標(biāo)四、護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理 1、心理支持2、對(duì)癥施護(hù)減輕不適：體位、禁食、胃腸減壓、高熱物理降溫3、密切觀察病情：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、評(píng)估腹部變化、征變化 。 4、補(bǔ)液、給藥 （二）術(shù)后護(hù)理1、病人安置臥位、活動(dòng)2、禁食、胃腸減壓3、觀察病情變化：生命體征變化、有無(wú)膈下、盆腔膿腫的表現(xiàn)、注意監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸、腎功能的變化4、補(bǔ)液、給藥和營(yíng)養(yǎng)支持5、切口和引流管護(hù)理七、小結(jié) 五、思考題 1、繼發(fā)性腹膜炎的病因有哪些？2、急性化膿性腹膜炎病人的非手術(shù)治療措施？3、急性化膿性腹膜炎病人術(shù)后護(hù)理措施?略講5分鐘 圖片舉例導(dǎo)入1分鐘詳講 3分鐘，圖片略講 2分鐘詳講5分鐘重點(diǎn)突出病理生理變化對(duì)護(hù)理觀察的意義，圖片詳講10分，結(jié)合圖片舉例略講 2分鐘略講 2分鐘詳講10分鐘詳講5