2022年感控小組工作會議記錄以及科室感控自查記錄精編

1、醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄時間：2022年5月25日地點：七樓會議室參加人員：記錄人：會議內(nèi)容：1、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度；2、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染制度匯編；3、學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護手冊；4、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制小分冊；5、職能部門對感控質(zhì)量與安全落實悄況檢查、分析、反饋及措施。好的方面：1、各種初消液配濃度規(guī)范，更換及時。2、工作人員操作前后均嚴(yán)格洗手3、不定期對手衛(wèi)生依從性進行檢測，并登記。4、手衛(wèi)生監(jiān)測每月均達標(biāo)且資料保存完善存在問題：1、損傷性垃圾和醫(yī)療垃圾有混放現(xiàn)象。2、體溫計消毒液更換不及時。3、存在隨便出入現(xiàn)象。質(zhì)量分析：部分人員因工作繁忙醫(yī)療垃圾未嚴(yán)格分類。改進措施：1、

2、每日有上午班護士更換體溫計消毒液，收回的體溫計要及時消毒，避免交義 感染。2、各類垃圾要按要求嚴(yán)格分類，各護士要掌握分類要求，不得混放。感控護士 應(yīng)加強監(jiān)督，防止醫(yī)療垃圾混放。3、進入手術(shù)室、ICU人員必須進行換清潔鞋或袋鞋套。主任講評：手術(shù)室、ICU為重點部門，消毒隔離尤為重要，醫(yī)護人員要嚴(yán)格落實手衛(wèi) 生制度，護士長要加強管理，感控護士管理好治療室工作，應(yīng)加強監(jiān)督。醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄時間：2022年11月24日地點：醫(yī)生辦公室參加人員：記錄人：會議內(nèi)容:1、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度；2、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染制度匯編；3、學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護手冊；4、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制小分冊；5

3、、職能部門對感控質(zhì)量與安全落實情況檢查、分析、反饋及措施。好的方面：1、護理站衛(wèi)生保持良好，物品放置有序；2、醫(yī)院大廳及走廊干凈、整潔。存在問題：1、護理站小抽屜物品較亂，文件夾放置較亂。2、醫(yī)療垃圾中發(fā)現(xiàn)有果皮存放，而且沒有醫(yī)療垃圾袋進行外包裝。質(zhì)量分析：1、護理站小抽屜內(nèi)存放護士常用各類物品，種類多，使用者拿取后未放回至原 位。2、垃圾要嚴(yán)格分類，不得將醫(yī)療垃圾私自帶出醫(yī)院。改進措施：1、要求辦公護士經(jīng)常檢查、督促，各班人員到崗后，交接公物時，隨手將各類 物品按要求歸放。主任講評：1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度；2、加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及教育；3、加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作；4、加強醫(yī)院感染爆發(fā)

4、管理；5、加強職業(yè)暴露管理；6、加強消毒隔離制度的管理；7、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交義感染；8、對取得優(yōu)秀成績的給予表彰。醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄時間：2023年10月26日地點：醫(yī)生辦公室記錄人:參加人員:會議內(nèi)容：2023年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)2023年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部的大力支持下，在相關(guān)臨 床和職能部門的積極配合下，院感科緊緊圍繞“厚德尚學(xué)、濟世佑民” 的院訓(xùn)精神，以病人為中心，堅持常規(guī)工作不放松，堅持改革創(chuàng)新無 終點，采用多種形式，開展了以下工作。一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法，隨人員更新及時調(diào)整醫(yī)院 感染管理委員會成員及臨床感控小組成員

5、。完善醫(yī)院感染管理組織三 級體系，按時召開醫(yī)院感染管理委員會會議，按季度召開臨床感控小 組會議，解決醫(yī)院感染質(zhì)量存在的一些問題，認(rèn)真排查安全隱患，降 低和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。感染管理科對原有制度進行不斷改進和完善，修訂完成醫(yī)院感 染管理法律、法規(guī)制度、醫(yī)院感染制度匯編，編制醫(yī)務(wù)人員職 業(yè)暴露防護手冊、醫(yī)院感染控制小分冊、院感簡訊，并下發(fā)到 各科室供全院醫(yī)務(wù)人員參考學(xué)習(xí)。二、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)教育情況1、醫(yī)院選派感染管理專職人員赴“南京市第一人民醫(yī)院"進休學(xué) 習(xí)醫(yī)院感染管理。每年參加“南京市感染管理質(zhì)量控制中心”培訓(xùn)一 次，并取得專業(yè)培訓(xùn)證書。2、加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及考核，制定全年醫(yī)院感

6、染管理培訓(xùn)計 劃，培訓(xùn)內(nèi)容有：防護服技能培訓(xùn)、新入院職員工院崗前感知識培訓(xùn)、“手術(shù)切口感染調(diào)查分析報告培訓(xùn)”、“手衛(wèi)生知識培訓(xùn)”、“保潔人員 院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)”、醫(yī)院感染暴發(fā)培訓(xùn)等、培訓(xùn)結(jié)束并進行相關(guān)理 論考試。合格率100%三、醫(yī)院感染監(jiān)測工作1、按照“醫(yī)院感染管理辦法”要求，加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，根 據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，確定我院醫(yī)院感染的重點，堵塞漏洞，防止醫(yī)院感染暴 發(fā)事件發(fā)生。2、目標(biāo)性監(jiān)測工作（1）按要求每年開展一次“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查“。（2）對骨科、婦科、外科“ I類手術(shù)切口 ”進行調(diào)查分析。（3）開展導(dǎo)尿管尿路感染監(jiān)測，做到及時總結(jié)分析，對存在問題 及時反饋相關(guān)科室，并整改落實。（4）

7、抽查手術(shù)科室當(dāng)月出院病歷，查出問題及時通報，進行整 改落實。3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（1）、對臨床科室的治療室、處置室、換藥室及重點科室（手術(shù) 室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科、急診科、消毒供應(yīng)中心）的空氣、物 體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無菌物品、消毒劑等每月進行監(jiān)測。對存在問 題及時反饋相關(guān)科室，并進行整改落實。（2）、對紫外線燈管強度每年監(jiān)測2次，合格率100%,對于不 合格的燈管及時更換進行整改。四、加強多重耐藥管理1、貫徹落實多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，落實 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作 措施。2、加強對重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與防 控措施，落實

8、到位。五、醫(yī)院感染爆發(fā)管理制定醫(yī)院感染爆發(fā)制度預(yù)防控制措施及工作流程，及時調(diào)整醫(yī)院 感染爆發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組成員，定期對醫(yī)務(wù)人員進行感染暴發(fā)培訓(xùn)，并進行 理論考試。六、加強職業(yè)暴露管理制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護措施及工作流程，科室備有各種防 護用品設(shè)備，開展醫(yī)務(wù)人員，新入職的員工、保潔人員職業(yè)暴露相關(guān) 風(fēng)險防護知識培訓(xùn)。七、消毒隔離制度的管理感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點部門消毒隔離制 度落實情況，對存在的問題，及時分析，進行整改。八、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染1、按照醫(yī)療廢物管理條例要求，根據(jù)我院保潔人員變動， 隨時組織培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、 交接等做到

9、規(guī)范管理。嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不妥引起感染暴發(fā)。2、醫(yī)療廢物暫存點做到防蠅、防鼠、防蟬螂、通風(fēng)設(shè)備，定時 擦拭消毒，確保醫(yī)療廢物流失密閉暫存，符合國家醫(yī)療廢物管理要求。九、取得榮譽按照“醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心要求“在“醫(yī)院感染橫斷面調(diào) 查”工作中，表現(xiàn)突出，被提名表揚“2022年度調(diào)查優(yōu)秀醫(yī)院”。今后加強與臨床科室溝通，及時反饋培訓(xùn)效果、檢查結(jié)果，提 -#-出整改意見，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將院感工作做細(xì)做實， 確保醫(yī)務(wù)人員各項制度落實到位，減少院內(nèi)感染風(fēng)險，確保醫(yī)療質(zhì)量 安全。醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄時間：2023年10月26日 地點：醫(yī)生辦公室參加人員:記錄人:會議內(nèi)容:感控

10、科2024年工作總結(jié)感控科在醫(yī)院管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，與醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、 藥劑科、后勤總務(wù)科積極協(xié)作，在執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度, 加強醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制、目標(biāo)監(jiān)測以及預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生等方面有 一定成效?，F(xiàn)將2024年工作總結(jié)如下:一、在護理部的協(xié)助下，每月召開護理、感控會議，進行總結(jié)、 整改。二、服務(wù)臨床，制定2024年科室醫(yī)院感染、消毒隔離.監(jiān)測等 各項制度，進一步落實各種消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度，進一 步完善醫(yī)院感染預(yù)防控制的標(biāo)準(zhǔn)流程，完善一次性使用無菌醫(yī)療用品 的管理制度和措施、抗菌藥物的合理使用和管理措施、醫(yī)療廢物集中 處置制度及流程、醫(yī)務(wù)人員個人防護措施等。感控科

11、定期督查制度落 實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落到實處。三、指導(dǎo)臨床，每周不定期對各科室院感工作進行督查。對醫(yī)院 感染病例進行網(wǎng)絡(luò)直報、分析，每月對感染病例進行數(shù)據(jù)匯總。嚴(yán)格 執(zhí)行醫(yī)院感染病例報告制度和醫(yī)院感染爆發(fā)處置規(guī)范，制定醫(yī)院感染 爆發(fā)處置預(yù)案和流程，使各科醫(yī)生都能及時上報感染病例。四、加強消毒滅菌及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，嚴(yán)格遵循消毒隔離與 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，各科室嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、 職業(yè)暴露防護制度。五、針對醫(yī)療廢物的處置與管理，感控科制訂了相關(guān)的管理制度、#各類人員職責(zé)、醫(yī)療廢物分類收集處置流程、運送路線、交接登記等 規(guī)程，在護理部、后勤科的積極配合，使醫(yī)

12、療廢物處置基本做到了有 序、規(guī)范、合理、正確。六、存在的問題1、醫(yī)院微生物病原學(xué)檢測及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測沒開展，消毒供應(yīng) 中心與手術(shù)室部分指標(biāo)不能定期監(jiān)測。2、手衛(wèi)生以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防還要加強執(zhí)行力和督查。3、傳染病疫情報告需要網(wǎng)絡(luò)化。4、醫(yī)療廢物暫存點專人專管。5、督查時發(fā)現(xiàn)個別科室各項記錄不及時不完善（紫外線消毒等）。針對以上存在的問題，分析原因，積極整改。在今后的工作中我 們要努力學(xué)習(xí)新知識，不斷改進工作，總結(jié)經(jīng)驗，警鐘長鳴，吸取前 車之鑒，認(rèn)真落實嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，加強醫(yī)院 感染環(huán)節(jié)控制，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，把院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作做得 更好。醫(yī)院感控質(zhì)量與安全委員會工作記錄時間

13、：2023年10月26日地點：醫(yī)生辦公室參加人員：記錄人：會議內(nèi)容：2025年醫(yī)院感控工作總結(jié)一、醫(yī)院感染監(jiān)控實行規(guī)范化管理1各種消毒劑的實用，以及各種污染物物品的處理已嚴(yán)格按消 毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)療廢物管理條例等法規(guī)進行操作。二、堅持做好院感檢查1、發(fā)熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門診治療室 全年進行空氣培養(yǎng)各12次。除五月份門診婦科手術(shù)室檢測結(jié)果 為；355cf/m3.結(jié)果不達標(biāo)。其他均達標(biāo)。2、發(fā)熱門診，腸道門診，婦科檢查室，手術(shù)室，及門診治療室 進行物品、手、消毒劑采樣做細(xì)菌培養(yǎng)各4次，達標(biāo)率100%o3、全年紫外線燈管進行強度檢測共2次。對強度不合格的紫外 線燈管已及時進行更換

14、。三、做到消毒隔離環(huán)節(jié)質(zhì)量管理1、科內(nèi)院感監(jiān)控小組每月對各種消毒液，無菌操作，消毒隔離 制度執(zhí)行情況做到定期進行監(jiān)督、檢查。2、對一次性醫(yī)療用品按照一次性醫(yī)用物品規(guī)定使用。無菌 物品達標(biāo)率100%o四、全年抗感染藥物使用合理，無違規(guī)現(xiàn)象。五、認(rèn)真落實院感在職教育1、對新上崗的清潔工進行崗前培訓(xùn)，經(jīng)口試合格后方能上崗。2、全年科內(nèi)院感知識培訓(xùn)12次。3、組織醫(yī)護人員進行醫(yī)院院感知識培訓(xùn)3次。參加考核一次， 考試合格率100%。-#-六、醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)1、一次性注射器，輸液、輸血器用后做到毀形率100%。七、存在問題1、婦科手術(shù)室空氣培養(yǎng)超標(biāo)2、存在消毒劑未注明開瓶日期3、治療室環(huán)境不潔4、醫(yī)療

15、垃圾與生活垃圾有混放現(xiàn)象八、整改措施1、空氣培養(yǎng)時要按規(guī)定時間放置培養(yǎng)皿。2、加強監(jiān)督檢查，及時書寫開瓶日期。3、工作環(huán)境做到每日清潔一次，每周徹底清潔一次。4、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類放置。醫(yī)院感染管理檢查表科室名稱：檢查時間：檢查者:檢查 項目檢查主要內(nèi)容扣分存在的問題持續(xù)改進措施院感管理組織機構(gòu)醫(yī)院感染管理小組組長由科室主任或護士 長擔(dān)任，臨床科室有臨床醫(yī)院感染管理小 組，制定有本科室院感管理制度并組織實施醫(yī)院感染管理小組每月召開一次會議并解 決實際問題（遇有特殊情況隨時召開）將醫(yī)院感染管理指標(biāo)納入醫(yī)院質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)院感染管理科（辦公室）配備具有醫(yī)院感 染管理實際能力的專職人員，持有上崗證，

16、人數(shù)能滿足工作需要兼職人員每年接受醫(yī)院感染管理專業(yè)知識 學(xué)習(xí)與更新有科室的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)和工作計匕對醫(yī)院感染突發(fā)事件有應(yīng)急管理程序和措 施。有暢通迅捷的醫(yī)院感染報告制度和網(wǎng)絡(luò)門診急診科、傳染病門診、兒科門診與普通門診 分開實行傳染病預(yù)檢分診制度，分診臺配備必須 的檢查設(shè)備和防護用品傳染科門診、肝炎、腸道門診的診室、人員、 時間、器械固定。各診室有流動水洗手設(shè)施， 或有手消毒設(shè)備，腸道門診設(shè)立專用廁所， 專用觀察室、有日常清潔、消毒制度及工作 記錄急診科（ICU）布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護區(qū)，治療 室（區(qū)）設(shè)流動水洗手設(shè)施感染病人和非感染病人分開，特殊感染病人 單獨安置醫(yī)護人員進入IC

17、U必須戴帽子、口罩、穿專 用工作衣、鞋，接觸每一個病人前后均洗手嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，進入時有防 護措施每月對醫(yī)護人員的手、消毒液、空氣、物體 表面消毒效果進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測并有監(jiān)測記 錄治療室、 處置室、 換藥室、 注射室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志 清楚。有流動水洗手設(shè)施。醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行 無菌技術(shù)操作規(guī)程無菌物品必須做到一人一用一滅菌，無菌物 品在有效期內(nèi)使用抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時間， 超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒 超過24小時不得使用-# 置于無菌儲槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使 用時間最長不得超過24小時碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更

18、換2次， 容器每周滅菌2次，容器上應(yīng)標(biāo)明失效曰 期或者有效期內(nèi)窺鏡 室分設(shè)淸洗消毒室和診療室不同部位的內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進 行。上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作 不能分室進行的，應(yīng)當(dāng)分時間段進行。用后的內(nèi)窺鏡及附件淸洗消毒應(yīng)符合內(nèi) 鏡淸洗消毒技術(shù)操作規(guī)范要求按要求監(jiān)測內(nèi)鏡消毒效果（消毒后內(nèi)鏡細(xì) 菌總數(shù)20cfu/件.不能檢出致病菌滅菌 后內(nèi)鏡無菌檢測合格）并保存原始記錄工作人員接受過院感知識的培訓(xùn)并能夠 按要求使用防護用品口腔科工作人員操作時必須戴口罩、帽子和防護 鏡對每位病人操作前后必須洗手、更換手套重復(fù)使用器械的清洗符合要求 口腔器械一人一用一消毒或滅菌 手機和車針一人一用一滅菌麻藥應(yīng)

19、注明開啟日期與時間，開啟后使用 時間不得超過24小時修復(fù)技工室的印模.蠟塊、石膏模型及各 種修復(fù)體應(yīng)用中效消毒劑消毒有消毒滅菌效果監(jiān)測記錄產(chǎn)房產(chǎn)房布局合理嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、 污染區(qū)；無菌區(qū)內(nèi)設(shè)正常分娩室、隔離分 娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)刷手 間.待產(chǎn)室.隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公 室污染區(qū)設(shè)更衣室.產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、 車輛轉(zhuǎn)換室；刷手間水龍頭應(yīng)釆用非手觸 式，手刷一人一用一滅菌新生兒病房（室）新生兒病房（室）應(yīng)相對獨立，布局合理， 分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室 （NICU）.隔離室.配奶室、沐浴室、治療 室等，有切實可行的管理制度病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣 室，工作人

20、員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒. 更衣每張床位占地面積不少于3平方米，床間 距不少于90厘米NICU每張床占地面積不少于一般新生兒 床位的2倍；新生兒用品一人一用一滅菌 或消毒手術(shù)室手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，污染區(qū).淸 潔區(qū).無菌區(qū)有實際屏障手術(shù)室應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間.一般手術(shù)間、隔 離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口 處；手術(shù)間布局合理，每手術(shù)間限置一術(shù) 臺手術(shù)器械和物品必須一用一滅菌麻醉用器具應(yīng)定期清潔.消毒，接觸病人 的用品做到一用一消毒洗手刷一用一滅菌檢驗科布局是否合理，有無單獨的淸洗.消毒間； 洗手設(shè)備完善；實驗室門可自動關(guān)閉，出 口有生物危險標(biāo)志，細(xì)菌室應(yīng)配備生物安 全柜人員個人防護規(guī)范：工

21、作過程中穿工作 服、戴工作帽；必要時穿隔離衣、戴口罩、 手套；外出前洗手或手消毒；定期進行體靜脈采血必須一人一針一管一帶，微量采 血應(yīng)一人一針一管一片報告單應(yīng)消毒后發(fā)放，殘留標(biāo)本滅菌后 按醫(yī)療廢物處理制定嚴(yán)格的病原微生物安全保管制度，作 好病原微生物菌（毒）種和樣本進出和儲 存的記錄，建立檔案制度，并指定專人負(fù) 責(zé)。對高致病性病原微生物菌（毒）種和 樣本應(yīng)當(dāng)設(shè)專庫或者專柜單獨儲存。實驗室在相關(guān)實驗活動結(jié)束后，及時將病 原微生物菌（毒）種和樣本就地銷毀或者 送交保藏機構(gòu)保管，并作好記錄。供應(yīng)室布局合理，應(yīng)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū). 區(qū)域間有實際屛障，人流、物流由污到潔， 不得逆行有物品回收、消毒

22、洗滌、敷料制作、組裝、 滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需的設(shè)備和條 件，全院做到集中處置壓力蒸汽滅菌的化學(xué).生物監(jiān)測資料、B-D 測試資料要正確評估，如有疑問應(yīng)追琮監(jiān) 測滅菌合格的物品應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志和日 期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用下收下送車輛，潔污分開，每日淸洗消毒， 分區(qū)存放一次性使用無菌醫(yī)療用品拆除外包裝后 才可移入無菌物品存放間有基本券械洗滌設(shè)備和清洗質(zhì)量控制制 度對滅菌后成品包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有評 估措施輸血科布局合理，分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。 血液儲存、發(fā)放應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公室在 半淸潔區(qū)，血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成分， 定期淸潔和消毒并作好記

23、錄，每月對冰箱 的內(nèi)壁進行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性 微生物和霉菌院感管對醫(yī)務(wù)人員和其他相關(guān)人員進行院感知 識培訓(xùn)并有記錄理科定期進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、院感病例監(jiān)測和消 毒滅菌效果監(jiān)測.分析.報告，對發(fā)現(xiàn)的 問題有相應(yīng)追蹤反饋機制能定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供細(xì)菌耐藥及 病原學(xué)檢測的信息對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào) 查分析，提出控制措施，并組織實施對購進的消毒產(chǎn)品.一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品 進行審核把關(guān).索證建檔，對其儲存、使 用及用后處理進行監(jiān)督醫(yī)療廢 物管理醫(yī)療廢物管理制度健全，職責(zé)明確醫(yī)療廢物分類收集銳器放入利器盒或者防穿透的容器內(nèi)醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)識清楚醫(yī)療廢物密閉運送醫(yī)療廢物運輸流程合理醫(yī)

24、療廢物交接登記制度健全，記錄完整醫(yī)療廢物暫存符合要求對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)和防護到位有醫(yī)療廢物遺撒泄露處理預(yù)案醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒制度一、清潔與消毒原則：1. 遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。2. 應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。3. 有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的 消毒劑，消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。4. 無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。5. 清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進行，由上而下，由里到外， 由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清 潔單元化操作。（注：清潔單元：鄰近某一患者的相關(guān)髙頻接觸表 面為一個清

25、潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼 吸機、微泵等視為一個清潔單元。）6. 實施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護，工作結(jié)束時應(yīng)做好手衛(wèi)生。7. 對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面（如計算機鍵盤、口腔科工作臺），建議采取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物 （如塑料薄膜等）實行一用一更換。8清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實行顏色標(biāo)記。宜使用微細(xì)纖維材料的 擦拭布巾和地巾。9. 對精密儀器設(shè)備表面進行清潔與消毒時，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明 書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。10. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工 作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器等進行清潔與

26、消毒。11. 在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進行污點 清潔與消毒。（注：污點清潔與消毒：對被少量體液、血液、排泄 物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進行的清潔與消 毒處理。）12. 環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。13. 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、 使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。二、日常清潔與消毒1. 各部門和臨床科室按照風(fēng)險等級，劃分為低度風(fēng)險區(qū)域、中度 風(fēng)險區(qū)域、高度風(fēng)險區(qū)域，不同風(fēng)險區(qū)域應(yīng)實施不同等級的環(huán)境 清潔與消毒管理，具體要求見表一。（注：低度風(fēng)險區(qū)域：基本沒 有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如更衣室、會議室、醫(yī)生辦 公室等。

27、中度風(fēng)險區(qū)域：有普通患者居住，患者體液、血液、排 泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住 院病房、門診科室、功能檢查室等。高度風(fēng)險區(qū)域：有感染或定 植患者居住的區(qū)域以及對髙度易感患者釆取保護性隔離措施的區(qū) 15域，如感染性疾病科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護病區(qū)、血透室等。）2. 應(yīng)遵守清潔與消毒原則。3. 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先 采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜 的消毒劑進行消毒。4. 常用環(huán)境表面消毒方法見表二。三、強化清潔與消毒1. 下列情況應(yīng)強化清潔與消毒：a發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染 暴發(fā)；b環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （MRSA）、產(chǎn)超廣譜3-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌以及耐碳青霉烯類 腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等耐藥菌。2. 強化清潔與消毒時，應(yīng)落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的 隔離措施。3. 強化清潔與消毒時，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類 型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見表三。四、清潔工具復(fù)用處理要求1. 清潔工具復(fù)用處理的房間，保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。2. 清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。