人體解剖學(xué)：17血管被膜及內(nèi)臟神經(jīng)-張

1、第第 20 章章 腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)由外向內(nèi)有三層硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜作用：營養(yǎng)、支持、保護(hù)一、硬膜特點(diǎn)是厚而堅(jiān)韌，有光澤（一）硬脊膜硬膜外隙位置：位于硬脊膜與椎管壁內(nèi)骨膜之間內(nèi)含：靜脈叢、脂肪、脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根特點(diǎn)與顱內(nèi)不相通呈負(fù)壓意義：硬膜外麻醉腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜（二）硬腦膜2、硬腦膜特點(diǎn)：顱頂骨結(jié)合疏松顱底骨結(jié)合緊密1、構(gòu)成外層-顱內(nèi)骨膜內(nèi)層1)硬腦膜外面與2)硬腦膜內(nèi)層形成的結(jié)構(gòu)大腦鐮小腦幕小腦幕切跡3)硬腦膜的某些部位兩層未愈合之間的腔隙統(tǒng)稱硬腦膜竇下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 頸內(nèi)靜脈上矢狀竇 巖上竇 巖下竇海綿竇海綿竇海綿海

2、綿 竇竇位置：蝶鞍兩側(cè)通過的結(jié)構(gòu)外側(cè)壁動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)竇 內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)1、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)含：腦脊液意義：腰麻2、蛛網(wǎng)膜下池1）終池：2）小腦延髓池：位置：小腦與延髓之間位置：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間位置：脊髓下端至第二骶椎內(nèi)含：終絲、馬尾特點(diǎn)：顱內(nèi)與椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下隙相通二、蛛網(wǎng)膜薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)3、蛛網(wǎng)膜粒 形成：蛛網(wǎng)膜靠近硬腦膜，特別是在上矢狀竇處形成絨毛狀突起，突入上矢狀竇 意義：腦脊液通過蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦膜竇內(nèi)，回流入靜脈三、軟膜1、特點(diǎn)菲薄富有血管和神經(jīng)緊貼腦和脊髓的表面并深入其溝裂內(nèi)2、分部1）軟脊膜：形成的結(jié)構(gòu) 終絲 齒狀韌帶2）軟腦膜：形成的結(jié)構(gòu)：脈絡(luò)組織脈絡(luò)組

3、織 脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢腦脊液腦脊液1、產(chǎn)生：各腦室的脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢2、循環(huán)：側(cè)腦室 第三腦室 第四腦室 蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇 頸內(nèi)靜脈室間孔中腦水管正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜粒3、功能緩沖震蕩營養(yǎng)維持顱內(nèi)壓腦和脊髓的血管一、腦的動(dòng)脈兩個(gè)來源頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈兩類分支皮質(zhì)支中央支（一）頸內(nèi)動(dòng)脈1、走行：起自頸總動(dòng)脈 穿頸動(dòng)脈管 入顱 穿海綿竇 至視交叉兩側(cè)分支2、分支分布1）大腦前動(dòng)脈走行：沿胼胝體溝后行分布：頂枕溝以前的大腦內(nèi)側(cè)面 額葉底面的一部分 額葉、頂葉外側(cè)面的上部2）前交通動(dòng)脈走行：在外側(cè)溝內(nèi)后行3）大腦中動(dòng)脈 皮質(zhì)支：上外側(cè)面的大部、 島葉 中央支：紋狀體、內(nèi)囊4）后交通動(dòng)脈分布（二）椎動(dòng)脈1、走行：起自

4、鎖骨下動(dòng)脈 穿 1-6頸椎的橫突孔 經(jīng)枕骨大孔 入顱 至腦橋下緣兩側(cè)合成基底動(dòng)脈2、分支分布(1)椎動(dòng)脈的分支：1）脊髓前、后動(dòng)脈2）小腦下后動(dòng)脈(2)基底動(dòng)脈的分支： 1) 大腦后動(dòng)脈走行：繞大腦腳 走在海馬溝內(nèi)分布：枕葉、顳葉的底面 2) 小腦上動(dòng)脈 3) 小腦下前動(dòng)脈 4) 腦橋動(dòng)脈 5) 迷路動(dòng)脈 （三）大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）位置：蝶鞍的上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)組成前交通動(dòng)脈兩側(cè)大腦前動(dòng)脈的起始端兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的末端兩側(cè)后交通動(dòng)脈兩側(cè)大腦后動(dòng)脈的起始端意義：保證充分供血，調(diào)血流量節(jié)二、腦的靜脈分淺靜脈：收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血，并直接注入臨近的靜脈竇深靜脈：收集大腦深部的髓質(zhì)、

5、基底核、間腦、腦室脈絡(luò)叢等處的靜脈血， 最后匯成一條大腦大靜脈（Galen靜脈），于胼胝體壓部后下方注入直竇腦的靜脈不與動(dòng)脈伴行內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng) (p419) 分布部位內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)中樞部：脊髓、腦干、間腦、大腦周圍部：內(nèi)臟、心血管、平滑肌、腺體 性質(zhì)（自主神經(jīng)/植物神經(jīng)）內(nèi)臟神經(jīng)分類一、 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)1 支配骨骼肌平滑肌、心肌、腺體2 結(jié)構(gòu)從中樞至支配器官只需一個(gè)神經(jīng)元從中樞至支配器官需二個(gè)神經(jīng)元3 纖維成份一種二種(交感和副交感)4 纖維粗細(xì)粗、有髓纖維節(jié)前纖維：細(xì)、薄髓纖維節(jié)后纖維：細(xì)、無髓纖維5 分布形式神

6、經(jīng)干神經(jīng)叢6 機(jī)能一般 都受 意志 支配、動(dòng)作迅速、有力、準(zhǔn)確、易疲勞一般不受意志支配、動(dòng)作緩慢、持久、有節(jié)律、不易疲勞節(jié)前神經(jīng)元節(jié)后神經(jīng)元中樞周圍神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)前纖維二、交感神經(jīng)（一）交感神經(jīng)概述1.交感神經(jīng)的分部周圍部：中樞部：低級(jí)中樞位于脊髓 T1-L3節(jié)段的側(cè)角（胸腰部）交感神經(jīng)節(jié)交感干交通支交感神經(jīng)叢2.交感神經(jīng)節(jié)椎旁節(jié)（交感干神經(jīng)節(jié)）椎前節(jié)：腹腔節(jié)、主動(dòng)脈腎節(jié)腹腔節(jié)、主動(dòng)脈腎節(jié) 腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)3、交通支白交通支：由側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的 節(jié)前纖維節(jié)前纖維， 只存在T1-L3對脊神 經(jīng)與交感干之間灰交通支：由椎旁神經(jīng)節(jié)發(fā)出， 返回脊神經(jīng)的節(jié)后纖維節(jié)后纖維， 存在全部脊

7、神經(jīng)與 交感 干之間4.交感干：位置：脊柱兩旁構(gòu)成：椎旁神經(jīng)節(jié)、 節(jié)間支5 .交感神經(jīng)節(jié)前纖維的行程：由T1-L3側(cè)角發(fā)出 前根 脊神經(jīng) 白交通支 入交感干此后有三種去向：終止于相應(yīng)的椎旁節(jié)換元在交感干內(nèi)上升或下降，至上位或下位椎旁節(jié)換元穿過椎旁節(jié)，至椎前節(jié)換元6 .交感神經(jīng)節(jié)后纖維的三種去向：經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)攀附動(dòng)脈走行由交感神經(jīng)節(jié)直達(dá)支配的器官（二）交感神經(jīng)的分布概況1.頸部經(jīng)灰交通支返回頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)分布到頭、頸部和上肢的血管、汗腺、豎毛肌隨動(dòng)脈走行：如頸內(nèi)動(dòng)脈叢隨眼神經(jīng)至瞳孔開大肌單獨(dú)走行：如心上、中、下神經(jīng)至心叢2.胸部經(jīng)灰交通支返回胸神經(jīng)，隨胸神經(jīng)分布到胸、腹壁的血管、汗腺、

8、豎毛肌隨動(dòng)脈走行：如隨支氣管至肺叢單獨(dú)走行內(nèi)臟大神經(jīng)：起自T6-9胸交感 神經(jīng)節(jié)，為節(jié)前纖維， 至腹腔神經(jīng)節(jié)換元內(nèi)臟小神經(jīng)：起自T10-12胸交 感神經(jīng)節(jié)，為節(jié)前纖維， 至主動(dòng)脈腎節(jié)換元此二神經(jīng)的節(jié)后纖維加入腹腔叢，隨動(dòng)脈分布到腹部實(shí)質(zhì)性臟器及結(jié)腸左曲以上的消化管經(jīng)灰交通支返回腰神經(jīng)，隨腰神經(jīng)分布到下肢的血管、汗腺、豎毛肌單獨(dú)走行-腰內(nèi)臟神經(jīng)：起自L1-3腰交感神經(jīng)節(jié)，為節(jié)前纖維，至腸系膜下神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維分布到結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器3.腰部經(jīng)灰交通支返回骶神經(jīng)和尾神經(jīng)，分布到下肢的血管、汗腺、豎毛肌4.盆部發(fā)出分支至盆叢三、副交感神經(jīng)（一）副交感神經(jīng)的分部2、周圍部副交感神經(jīng)節(jié)器

9、官旁節(jié)：器官旁節(jié)：器官內(nèi)節(jié)器官內(nèi)節(jié)：副交感神經(jīng)纖維1、中樞部：低級(jí)中樞位于腦干內(nèi)的副交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 核核 和脊髓脊髓S2-S4節(jié)段的 骶副交感核骶副交感核（二）副交感神經(jīng)的分布1、隨、腦神經(jīng)分布 隨動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)分布：動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)副核 睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié) 瞳孔括約肌和睫狀肌 隨面神經(jīng)面神經(jīng)分布：下泌涎核下泌涎核 隨舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)分布：下泌涎核下泌涎核 耳神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié) 腮腺翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺、鼻腔、口腔及腭粘膜的腺體下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺和舌下腺 隨迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)分布：迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核 器官旁節(jié)或器官內(nèi)節(jié) 胸、腹腔臟器 （降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和盆腔臟器等

10、除外） 2、骶副交感核：發(fā)出的纖維組成盆內(nèi)臟神經(jīng)，換元后節(jié)后纖維 至結(jié)腸左曲以下消化管和盆腔臟器 四、交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別交感神經(jīng)副交感神經(jīng)1 中樞位置脊髓胸 1腰 3 節(jié)段側(cè)角腦干內(nèi)副交感神經(jīng)核脊髓骶 2-4 節(jié)段的骶副交感核2 神經(jīng)節(jié)位置脊柱兩旁或脊柱前方，故節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長器官旁或器官壁內(nèi)，故節(jié)前纖維長，節(jié)后纖維短3 分布范圍遍布全身一般認(rèn)為大部分血管、汗腺、豎毛肌和腎上腺髓質(zhì)無副交感神經(jīng)分布4 對同一器官的作用活動(dòng)時(shí)以交感神經(jīng)興奮為主，而副交感神經(jīng)興奮為輔。表現(xiàn)：瞳孔散大、心跳加快、血壓升高、胃腸蠕動(dòng)減慢安靜時(shí)以副交感神經(jīng)興奮為主，而交感神經(jīng)興奮為輔。表現(xiàn)：瞳孔縮小、心跳減慢、血壓下降、胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)五、內(nèi)臟感覺神經(jīng)1、內(nèi)臟感覺神經(jīng)的傳入第一級(jí)神經(jīng)元在脊神經(jīng)節(jié)和腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)周圍突：隨舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、 盆內(nèi)臟神經(jīng)分布于內(nèi)臟中樞突至腦干的孤束核脊