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文檔簡介
1、結(jié)核病防治知識講座材料肺結(jié)核俗稱“肺癆”,是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染 病。結(jié)核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺臟,稱為肺 結(jié)核病。結(jié)核菌侵犯什么臟器叫什么臟器的結(jié)核,如侵犯腦膜叫腦膜結(jié)核, 侵犯骨骼叫骨結(jié)核,侵犯腎叫腎結(jié)核等。肺結(jié)核病占各種類型結(jié)核病的80% 以上,且肺結(jié)核是結(jié)核病傳染的主要類型。肺結(jié)核病的危害肺結(jié)核常見癥狀是咳嗽咯痰,痰中帶血,其他常見癥狀還有低燒、夜 間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等??人钥忍?兩周或痰中帶血,可能得了肺結(jié)核,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。肺結(jié)核嚴(yán)重影響患 者個(gè)體的身體健康,若不徹底治療會(huì)喪失勞動(dòng)能力,甚至造成死亡。除此
2、 之外,肺結(jié)核通過呼吸道傳播,傳染性強(qiáng),危及他人的身體健康。一名涂 陽肺結(jié)核患者若不加以治療,一年平均可感染 10-15名易感者。肺結(jié)核疫 情若不加以控制,還將對國民經(jīng)濟(jì)造成重大影響。由于大部分肺結(jié)核患者 是青壯年,處于最具生產(chǎn)能力的年齡段,據(jù)估計(jì)僅此就使國民生產(chǎn)總值每 年直接損失90億元以上。耐多藥肺結(jié)核對個(gè)人和家庭和社會(huì)的危害則更大。與普通肺結(jié)核相比,耐多藥肺結(jié)核因診斷、治療所需時(shí)間長而導(dǎo)致其傳染期更長,患者遷延不 愈,四處流動(dòng),則大大增加了耐多藥菌傳播的機(jī)會(huì)和范圍,而被感染者一 旦發(fā)病即直接成為耐多藥肺結(jié)核患者。此外耐多藥肺結(jié)核所需治療時(shí)間長 達(dá)2年之久,治療費(fèi)用昂貴,僅抗結(jié)核藥品費(fèi)用就
3、高達(dá) 3-4萬元,是普通 結(jié)核病費(fèi)用的100倍,將對家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肺結(jié)核的診斷肺結(jié)核的常見癥狀有哪些?肺結(jié)核最常見的癥狀為咳嗽、咯痰 2周以上,有一部分患者會(huì)出現(xiàn)痰 中帶血,也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)午后低熱(一般不超過38 C)、盜汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦無力等癥狀。結(jié)核菌侵犯肺部后會(huì)造成哪些改變?結(jié)核菌一旦被吸入到人體的肺部,如果個(gè)體的抵抗力較強(qiáng),結(jié)核菌的 繁殖過程會(huì)受到抵抗力的抑制,通常不會(huì)大量繁殖造成嚴(yán)重的破壞,也就 不會(huì)發(fā)生結(jié)核病,或僅僅發(fā)生很輕微的結(jié)核??;這類結(jié)核病,有的人甚至 完全沒有感覺,在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)核病侵犯后自行痊愈而產(chǎn)生的鈣化 點(diǎn)。對于抵抗力較差的人
4、,或一次性吸入了很大量的結(jié)核菌的人(如果一個(gè) 結(jié)核病患者正在打噴嚏而沒有轉(zhuǎn)過頭去,你正好面對著他,距離又很近時(shí)), 身體內(nèi)的抵抗力可能就不足以抑制或殺滅入侵的結(jié)核菌的繁殖。此時(shí)結(jié)核 菌在體內(nèi)會(huì)迅速地繁殖生長,并侵犯肺組織,造成一部分肺的壞死,壞死 的肺組織隨著痰咯出體外后,甚至可能在肺內(nèi)形成一個(gè)空洞。還有的情況 下,一部分結(jié)核菌會(huì)進(jìn)入被破壞了的肺部血管,隨著血流到達(dá)全身的各個(gè) 部位,如腦(造成腦膜炎或腦結(jié)核瘤)、骨(造成骨結(jié)核)、腎(造成腎 結(jié)核)等等。怎么才能診斷出肺結(jié)核?肺結(jié)核的診斷目前主要依靠兩種手段, 一種是痰結(jié)核菌的檢查,另一種 是胸部拍X光片。當(dāng)結(jié)核菌侵入人體后,往往會(huì)因?yàn)榇罅糠敝?/p>
5、而造成肺部的病變,此時(shí), 繁殖的結(jié)核菌以及破壞后壞死的肺組織,會(huì)隨著痰液被咳出來。對這些痰 進(jìn)行涂片,并經(jīng)過染色,有可能發(fā)現(xiàn)痰液中存在的結(jié)核菌而診斷為肺結(jié)核 (被稱為菌陽肺結(jié)核)。但是,也有相當(dāng)一部分的患者,雖然也有肺部的 病變,但由于痰液留取方法不正確、細(xì)菌量過少等各種原因,查不到結(jié)核 菌,這部分患者可以通過拍攝胸部 X光片,發(fā)現(xiàn)肺部被結(jié)核菌破壞的影像, 從而診斷為肺結(jié)核(被稱為菌陰肺結(jié)核)。什么樣的人是肺結(jié)核的密切接觸者?通常,與傳染性肺結(jié)核有密切接觸的人,被稱為肺結(jié)核密切接觸者, 這些人很可能與患者的近距離接觸而被感染上了較大量的結(jié)核菌,因此比 其它的人更容易發(fā)病,應(yīng)該引起特別的注意。密
6、切接觸者應(yīng)經(jīng)常注意自己 是不是出現(xiàn)長期咳嗽、咯痰的癥狀,一旦出現(xiàn)的話,應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行相 關(guān)的檢查,以免延誤診斷和治療的時(shí)機(jī)。密切接觸者通常包括幾類人員:(1 )與患者共同居住的家屬,或密集居住空間里的共同居住的人(如民工宿舍、學(xué)生宿舍、監(jiān)獄監(jiān)舍等);(2)與患者共用辦公室的同事;(3)與患者短期在密閉空間接觸的人,如長程航空飛行中與患者距離 很近的人。結(jié)核病的治療治療肺結(jié)核常用哪些藥物?治療非耐藥性肺結(jié)核最常用的藥物包括異煙肼 (INH )、利福平(RFP)、 乙胺丁醇(EB)、吡嗪酰胺(PZA)、鏈霉素(SM )五種,這五種藥物被 稱為一線藥物,對80%以上新感染的肺結(jié)核患者治療都有效;而
7、當(dāng)患者體內(nèi)的結(jié)核菌,由于各種原因,出現(xiàn)對一線藥物的治療耐藥性 時(shí),則必須更換為二線藥物,包括卡那霉素(KM )、丁胺卡那霉素(AM )、 卷曲霉素(CM八 氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx八 莫西沙星(Mfx八 丙硫異煙胺(Pto)、環(huán)絲氨酸(Cs)、對氨基水楊酸(PAS)、阿莫西林/克拉 維酸(Amx/Clv)和克拉霉素(Clr)。肺結(jié)核治療的療程一般是多長時(shí)間?初次患病的肺結(jié)核患者一般治療的療程為 6個(gè)月,復(fù)發(fā)的肺結(jié)核患者一 般治療的療程為8個(gè)月,而耐藥肺結(jié)核患者的療程一般為 24個(gè)月,廣泛耐 藥肺結(jié)核患者的療程為36個(gè)月。治療肺結(jié)核中服藥應(yīng)注意什么?(1)遵醫(yī)囑治療,不能自行停藥。
8、肺結(jié)核患者一旦確診,應(yīng)盡早按照 醫(yī)囑開始正規(guī)的治療,且治療期間不能輕易停藥或自行調(diào)換藥物。如果出 現(xiàn)頭暈、胃腸不適、惡心、視物模糊等不適癥狀時(shí),應(yīng)立即到醫(yī)院或結(jié)防 機(jī)構(gòu)就診,由醫(yī)生通過檢查判斷是否這些癥狀是由于藥物的毒副作用引起 的,并給予相應(yīng)的處理。(2 )按時(shí)復(fù)查。治療期間應(yīng)按照醫(yī)囑定期送痰復(fù)查,醫(yī)生會(huì)根據(jù)痰結(jié) 核菌檢查的結(jié)果決定治療是否有效,是否需要調(diào)整治療。定期復(fù)查還可以 幫助醫(yī)生確定患者是否患有其它的疾病或是否是耐藥肺結(jié)核,以便進(jìn)行進(jìn) 一步檢查或及時(shí)做出相應(yīng)的治療改變。肺結(jié)核能治好嗎?絕大部分的肺結(jié)核患者都是可以通過規(guī)范的治療獲得痊愈的,但是前 提是醫(yī)生的用藥遵循治療的原則,患者也可
9、以積極配合,嚴(yán)格按照醫(yī)囑服 藥及復(fù)查。有關(guān)兒童肺結(jié)核你需要知道的有哪些?由于兒童的器官對結(jié)核菌非常敏感,所以兒童結(jié)核往往發(fā)病都比較嚴(yán) 重,除了肺結(jié)核外,常常發(fā)生結(jié)核性腦膜炎、全身結(jié)核(由于結(jié)核菌進(jìn)入 血液引起)。對于兒童而言,卡介苗具有較好的預(yù)防發(fā)生重癥結(jié)核的效果, 因此我國已將卡介苗的接種列為計(jì)劃免疫項(xiàng)目之一。兒童所感染的結(jié)核菌大多少來源于患上了具有傳染性肺結(jié)核(涂陽肺結(jié)核)的家庭成員,因此,如果涂陽肺結(jié)核患者有共同生活的兒童,貝師密 切觀察孩子是否有下述的異常表現(xiàn)的,一旦出現(xiàn),應(yīng)盡快帶孩子就診,及 早檢查、及早治療。一般而言,兒童肺結(jié)核的早期癥狀不明顯,不易被發(fā)現(xiàn)。對于幼兒,肺 結(jié)核可能表
10、現(xiàn)為不活潑,精神不振、脾氣急躁、或無故哭鬧。也可能出現(xiàn) 夜間盜汗、臉部潮紅、消瘦、食欲減退和消化不良。另外的一個(gè)僅在小兒 常出現(xiàn)的表現(xiàn)為,經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎或全身淋巴結(jié)腫大。肺結(jié)核患者不堅(jiān)持規(guī)律治療的后果會(huì)是什么?肺結(jié)核患者一旦不堅(jiān)持規(guī)律治療,很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。(1 )患者體內(nèi)的結(jié)核菌會(huì)反復(fù)繁殖,導(dǎo)致疾病遷延不愈,形成慢性排 菌。患者的排菌期延長,意味著他的傳染期加長,可傳染更多的健康人。(2 )患者本人在這種慢性過程中,其體內(nèi)的結(jié)核菌也很容易產(chǎn)生耐藥, 演變成耐藥肺結(jié)核患者。(3) 一旦形成耐藥,患者的治療更加困難,治療期延長 3-4倍,治療 花費(fèi)高100倍,造成大量的資源浪費(fèi)。因
11、此,肺結(jié)核患者一旦確診,應(yīng)遵從醫(yī)囑,堅(jiān)持規(guī)律治療,力爭一次性 治愈疾病。結(jié)核病的預(yù)防卡介苗對結(jié)核病有哪些預(yù)防作用?卡介苗是一種類似于流感疫苗的注射劑,它可以通過人工的方法,使人體 產(chǎn)生對結(jié)核菌的抵抗力,進(jìn)而減少結(jié)核病的發(fā)生。我國幼兒已經(jīng)普及了卡 介苗接種??ń槊鐚︻A(yù)防兒童結(jié)核病,尤其是嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核方 面有很好的效果。但是,隨著時(shí)間的延長,這種抵抗力會(huì)逐漸減弱直至消 失。而且研究顯示,成年后再重新種卡介苗,并不能預(yù)防結(jié)核菌的感染及 結(jié)核發(fā)病。集體生活場所如何預(yù)防結(jié)核的傳播?集體生活場所,如民工宿舍或?qū)W生宿舍,由于人員居住密集,一旦出 現(xiàn)一個(gè)傳染性肺結(jié)核患者,就很容易相互傳染而
12、造成結(jié)核病暴發(fā)流行。因 此,在未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者之前,應(yīng)注意房間內(nèi)居住人員的密度不要過多, 此外,要注意采取房間通風(fēng)等措施來預(yù)防結(jié)核。在發(fā)現(xiàn)本房間有傳染性的結(jié)核病患者之后,需要米取以下措施:(1)盡快地使肺結(jié)核患者離開集體環(huán)境并接受正規(guī)的抗結(jié)核治療;(2)對本房間進(jìn)行居室消毒;(3 )保持通風(fēng)及陽光充足;(4)同室居住的人員都屬于密切接觸者,應(yīng)注意自身是否有咳嗽、咯痰的 癥狀,尤其是這些癥狀超過 2周時(shí),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行檢查,一旦診 斷為肺結(jié)核,應(yīng)立即治療。接觸過肺結(jié)核患者的人就一定會(huì)得肺結(jié)核嗎?并非所有接觸者肺結(jié)核的患者的人都會(huì)得肺結(jié)核病。這主要取決于以 下幾個(gè)因素:首先要看這個(gè)肺結(jié)核患者
13、的痰中是不是會(huì)帶有肺結(jié)核菌,有一部分患 者是不帶有結(jié)核菌的(稱為“菌陰肺結(jié)核”),他們沒有傳染性;其次,既使患者的痰中帶有結(jié)核菌,也要看你接觸時(shí)吸入的結(jié)核菌的 量有多大;距離近或者患者正在咳嗽、打噴嚏時(shí),如果你在他身邊,你會(huì) 吸入更多量的結(jié)核菌,因此應(yīng)當(dāng)避免這種情況的發(fā)生;而一個(gè)人,無論自 己是不是肺結(jié)核患者,如果要咳嗽或打噴嚏時(shí),也應(yīng)該盡可能轉(zhuǎn)過頭去, 并用手或紙巾捂住口鼻,以避免傳染別人;第三,既使你已經(jīng)吸入了比較大量的結(jié)核菌,也還需要看你自身抵抗 力的高低;如果你的抵抗力夠高,可以抑制結(jié)核菌在體內(nèi)的繁殖,并殺死 它們,而如果抵抗力不高,則結(jié)核菌會(huì)大量繁殖生長,對肺部造成破壞, 形成肺結(jié)核。因此,一些抵抗力較低的人,如老年人、服用免疫抑制劑的 病人、抵抗力低下的艾滋病患者,都更容易患上肺結(jié)核。什么是結(jié)核病的篩查和預(yù)防性治療?由于結(jié)核病具有傳染性,且更容易傳染給與患者有密切接觸的人,因 此我國出臺了政策,對具有傳染性的肺結(jié)核患者(涂陽肺結(jié)核)的密切接 觸者進(jìn)行篩查,以幫助更早地發(fā)現(xiàn)這些人中的肺結(jié)核患者。醫(yī)生會(huì)詢問涂 陽肺結(jié)核患者的親屬或同事的情況,尤其是這些親屬或同事是否出現(xiàn)了咳 嗽、咯痰超過2周的結(jié)核病可疑癥狀,如果已經(jīng)出現(xiàn)可疑癥狀,國家有免 費(fèi)為他們進(jìn)行檢查的相關(guān)政
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