合理使用抗菌藥講

1、合理使用抗菌藥講座合理使用抗菌藥講座一一.為什么要合理使用抗菌藥物？為什么要合理使用抗菌藥物？ WTO口號(hào)口號(hào):今天不采取行動(dòng)，明天將無(wú)藥可用！今天不采取行動(dòng)，明天將無(wú)藥可用！在在1928年英國(guó)費(fèi)萊明發(fā)明青霉素之前感年英國(guó)費(fèi)萊明發(fā)明青霉素之前感染性疾病是死亡的首要原因。染性疾病是死亡的首要原因?？咕幬锸轻t(yī)院使用最廣泛的藥物。原來(lái)抗菌藥物是醫(yī)院使用最廣泛的藥物。原來(lái)全國(guó)（包括我院）住院病人抗菌藥使用率全國(guó)（包括我院）住院病人抗菌藥使用率是是70%80%，現(xiàn)在指標(biāo)要求，現(xiàn)在指標(biāo)要求60%。原住院原住院DDD值值80是是WTO指標(biāo)的一倍。我指標(biāo)的一倍。我國(guó)人均抗菌藥使用量是美國(guó)人的國(guó)人均抗菌藥使用

2、量是美國(guó)人的10倍。倍。 超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn) 。（例）開(kāi)發(fā)一種新的。（例）開(kāi)發(fā)一種新的抗生素一般需要抗生素一般需要1020年左右的時(shí)間，年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間，抗年的時(shí)間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。殖速度。 耐藥菌的出現(xiàn)是人類(lèi)不合理使用抗生素耐藥菌的出現(xiàn)是人類(lèi)不合理使用抗生素的直接后果。如今細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的速的直接后果。如今細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于新藥開(kāi)發(fā)的速度，如果不加度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于新藥開(kāi)發(fā)的速度，如果不加以遏止人類(lèi)將回到以遏止人類(lèi)將回到“抗生素發(fā)現(xiàn)之前對(duì)抗生素發(fā)現(xiàn)之前對(duì)細(xì)菌性感染束手

3、無(wú)策的黑暗時(shí)代細(xì)菌性感染束手無(wú)策的黑暗時(shí)代”。我。我們的口號(hào)是：們的口號(hào)是： 合理使用抗菌藥物從合理使用抗菌藥物從“我我”做起！做起！二預(yù)防性使用抗菌藥二預(yù)防性使用抗菌藥1.類(lèi)切口手術(shù)，應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染的比例類(lèi)切口手術(shù)，應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染的比例30%。什么是什么是類(lèi)切口？類(lèi)切口？手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物 （外傷，污染傷口，清創(chuàng)縫合是不是（外傷，污染

4、傷口，清創(chuàng)縫合是不是類(lèi)切口？）類(lèi)切口？） 原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的類(lèi)切口手術(shù)：類(lèi)切口手術(shù)： 甲狀腺、乳腺、腹股溝疝（包括修補(bǔ)片）、甲狀腺、乳腺、腹股溝疝（包括修補(bǔ)片）、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除、白內(nèi)障手術(shù)除、白內(nèi)障手術(shù) 冠脈造影等血管介入診斷手術(shù)，不適用抗菌藥冠脈造影等血管介入診斷手術(shù)，不適用抗菌藥物預(yù)防感染。物預(yù)防感染。 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的指征類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的指征 手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超

5、過(guò)2小時(shí)、污染機(jī)小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；會(huì)多； 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或重后果者，如大血管手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；斷流術(shù)、脾切除術(shù)等； 有感染高危因素者有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等皮質(zhì)激素者等)、營(yíng)養(yǎng)不良等；、營(yíng)養(yǎng)不良等； 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡

6、逆行行膽胰管造影術(shù)膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。. 外科手術(shù)預(yù)防用藥給藥時(shí)間外科手術(shù)預(yù)防用藥給藥時(shí)間 術(shù)前術(shù)前0.52h，類(lèi)手術(shù)術(shù)前類(lèi)手術(shù)術(shù)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給分鐘或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥。溶媒體積藥。溶媒體積100ml要要30分鐘內(nèi)給藥完分鐘內(nèi)給藥完畢。畢。.類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的品種選類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇、用法用量擇、用法用量 200938號(hào)文，號(hào)文，類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物：抗菌藥物： 頭孢唑林鈉頭孢唑林鈉1-2g或頭孢拉定或頭孢拉定1-2g/單次單次 若頭孢類(lèi)皮試

7、（若頭孢類(lèi)皮試（+）預(yù)防）預(yù)防G（+）感染用）感染用克林霉素（克林霉素（0.6-0.9g靜脈給藥）用法見(jiàn)靜脈給藥）用法見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。說(shuō)明書(shū)。 預(yù)防預(yù)防G（-）感染用氨曲南（）感染用氨曲南（1-2g靜脈給靜脈給藥）。藥）。 療程：療程： 一般短療程用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用，有一般短療程用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用，有感染高危因素時(shí)可再用一次或感染高危因素時(shí)可再用一次或數(shù)次數(shù)次至至24小時(shí)小時(shí)。 類(lèi)切口手術(shù)不宜聯(lián)合用藥。類(lèi)切口手術(shù)不宜聯(lián)合用藥。2.類(lèi)切口手術(shù)（清潔類(lèi)切口手術(shù)（清潔-污染手術(shù)）污染手術(shù)） 如上下呼吸道如上下呼吸道經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，經(jīng)直經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，經(jīng)直腸前列腺手術(shù)以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)

8、，腸前列腺手術(shù)以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)， 術(shù)前術(shù)前30分鐘分鐘2h給藥，用藥時(shí)間也是給藥，用藥時(shí)間也是24h，必要時(shí)延長(zhǎng)至必要時(shí)延長(zhǎng)至48h。3.污染手術(shù)污染手術(shù) ： 對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 二治療性使用抗菌藥物治療性使用抗菌藥物 療程：一般宜用到體溫正常、癥狀消療程：一般宜用到體溫正常、癥狀消退后退后72-96小時(shí)小時(shí)。特殊情況妥善處理。特殊情況妥善處理。 但是敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性但是敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球

9、菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等病、結(jié)核病等 需較長(zhǎng)療程方能徹底需較長(zhǎng)療程方能徹底治愈并防止復(fù)發(fā)。治愈并防止復(fù)發(fā)。 2.用法、給藥次數(shù)：用法、給藥次數(shù)： 是根據(jù)藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)原則給是根據(jù)藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)原則給藥。藥。 時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥如：青霉素類(lèi)、頭孢時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥如：青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、紅霉素、克林霉素一日多次給藥，類(lèi)、紅霉素、克林霉素一日多次給藥，MIC時(shí)間越長(zhǎng)越好（時(shí)間越長(zhǎng)越好（40以上）。以上）。半衰半衰期長(zhǎng)的藥期長(zhǎng)的藥(t12)，如頭孢曲松、阿奇霉素，如頭孢曲松、阿奇霉素，可以一日一次給藥?？梢砸蝗找淮谓o藥。 濃度依賴(lài)性抗菌藥：氟

10、喹諾酮類(lèi)，氨基濃度依賴(lài)性抗菌藥：氟喹諾酮類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)可一日一次給藥（重癥感染例外）。糖苷類(lèi)可一日一次給藥（重癥感染例外）。 3. 抗菌藥品種的選擇抗菌藥品種的選擇 ：先經(jīng)驗(yàn)性用藥，入院時(shí)：先經(jīng)驗(yàn)性用藥，入院時(shí)同時(shí)采樣送微生物學(xué)檢查。同時(shí)采樣送微生物學(xué)檢查。 根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌藥。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌藥。 2012年文件要求，總微生物學(xué)檢查率年文件要求，總微生物學(xué)檢查率30% 限制類(lèi)使用抗菌藥微生物學(xué)檢查率限制類(lèi)使用抗菌藥微生物學(xué)檢查率50% 特殊使用類(lèi)抗菌藥微生物學(xué)檢查率特殊使用類(lèi)抗菌藥微生物學(xué)檢查率80% 嚴(yán)重的患者應(yīng)感染部位檢查與血培養(yǎng)同時(shí)進(jìn)嚴(yán)重的患者應(yīng)感染部位檢查與血培養(yǎng)

11、同時(shí)進(jìn)行。行。 合格的樣品合格的樣品痰液而不是唾液痰液而不是唾液 適當(dāng)?shù)臅r(shí)間適當(dāng)?shù)臅r(shí)間入院未用抗菌藥之前就采樣做，入院未用抗菌藥之前就采樣做，已用了抗菌藥的在第二次用藥前（藥濃谷值已用了抗菌藥的在第二次用藥前（藥濃谷值時(shí)）采樣做。時(shí)）采樣做。檢驗(yàn)科細(xì)菌臨床微生物室檢驗(yàn)科細(xì)菌臨床微生物室 每月應(yīng)向院部報(bào)細(xì)每月應(yīng)向院部報(bào)細(xì)菌耐藥情況，并報(bào)全院各科指導(dǎo)抗菌藥選擇。菌耐藥情況，并報(bào)全院各科指導(dǎo)抗菌藥選擇。 目標(biāo)菌細(xì)菌耐藥率目標(biāo)菌細(xì)菌耐藥率30% 預(yù)警預(yù)警 細(xì)菌耐藥率細(xì)菌耐藥率50% 要根據(jù)藥敏結(jié)果要根據(jù)藥敏結(jié)果選藥選藥 細(xì)菌耐藥率細(xì)菌耐藥率75% 要暫停使用，直要暫停使用，直至敏至敏 感度恢復(fù)感度恢復(fù)

12、以后才可再用。以后才可再用。三三、抗菌藥的分線管理、抗菌藥的分線管理 1.分線的目的分線的目的 ： 延緩細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，合延緩細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，合理使用抗菌藥（安全、有效、經(jīng)濟(jì)）理使用抗菌藥（安全、有效、經(jīng)濟(jì)） 2.分線原則分線原則 非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物； 限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高

13、的抗菌藥物。者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。 特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：一的抗菌藥物： .具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；用的抗菌藥物； .需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；（保護(hù)品種）藥的抗菌藥物；（保護(hù)品種） .療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；物； .價(jià)格昂貴的抗菌藥物。價(jià)格昂貴的抗菌藥物。 3.分線管理權(quán)限：分線管理權(quán)限： 非限制使用級(jí)非限制使用級(jí)抗菌藥物具抗菌藥物具初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)

14、初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的的醫(yī)師可以使用。醫(yī)師可以使用。 限制使用級(jí)限制使用級(jí)抗菌藥物具抗菌藥物具中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)的醫(yī)師可以使用。師可以使用。 特殊使用級(jí)特殊使用級(jí)抗菌藥物具抗菌藥物具高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)的醫(yī)師可以使用。師可以使用。 特殊情況下越線使用必須在特殊情況下越線使用必須在24小時(shí)小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。 4. 4. 特殊使用類(lèi)抗菌藥使用規(guī)定。特殊使用類(lèi)抗菌藥使用規(guī)定。 臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)

15、處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。（處方。（填寫(xiě)特殊使用類(lèi)抗菌藥使用申請(qǐng)單）填寫(xiě)特殊使用類(lèi)抗菌藥使用申請(qǐng)單） 特殊使用級(jí)抗菌藥會(huì)診人員由具有抗菌藥物特殊使用級(jí)抗菌藥會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門(mén)等具有高級(jí)醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門(mén)等具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專(zhuān)業(yè)臨床級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任。藥師擔(dān)任。 “ “特殊使用級(jí)特殊使用級(jí)”抗菌藥物不得在門(mén)診

16、使抗菌藥物不得在門(mén)診使用。用。20122012年西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院抗菌藥物使用分級(jí)管理目錄年西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院抗菌藥物使用分級(jí)管理目錄非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用品種品種規(guī)格規(guī)格品種品種規(guī)格規(guī)格品種品種規(guī)格規(guī)格青霉素類(lèi)抗生素青霉素類(lèi)抗生素注射用青霉素鈉注射用青霉素鈉8080萬(wàn)萬(wàn)U/U/瓶瓶注射用美洛西林注射用美洛西林鈉鈉2g/2g/瓶瓶注射用氨芐西林鈉注射用氨芐西林鈉1.0g/1.0g/瓶瓶注射用萘夫西林注射用萘夫西林鈉鈉1g/1g/瓶瓶阿莫西林干混懸劑阿莫西林干混懸劑125mg125mg* *1010袋袋/ /盒盒阿莫西林膠囊阿莫西林膠囊0.5g0.5g* *

17、1616粒粒/ /盒盒頭孢菌素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)注射用頭孢唑林鈉注射用頭孢唑林鈉( (包括包括五水頭孢唑啉鈉五水頭孢唑啉鈉) )0.5g/0.5g/支支,1.0g/,1.0g/瓶瓶注射用頭孢硫脒注射用頭孢硫脒0.5g/0.5g/瓶瓶注射用頭孢吡肟注射用頭孢吡肟* *1g/1g/瓶瓶注射用頭孢甲肟注射用頭孢甲肟* *0.5g/0.5g/瓶瓶注射用頭孢呋辛鈉注射用頭孢呋辛鈉0.75g/0.75g/瓶瓶注射用頭孢他啶注射用頭孢他啶* *1g/1g/瓶瓶頭孢呋辛酯膠囊頭孢呋辛酯膠囊125mg125mg* *1212粒粒/ /盒盒注射用頭孢噻肟注射用頭孢噻肟鈉鈉* *0.5g/0.5g/瓶瓶頭孢克洛膠囊頭孢克

18、洛膠囊0.25g0.25g* *1010粒粒/ /盒盒注射用頭孢噻肟注射用頭孢噻肟鈉鈉* *1g/1g/瓶瓶注射用頭孢曲松鈉注射用頭孢曲松鈉* *0.25g/0.25g/瓶瓶( (兒科兒科用用) )頭孢克肟干混懸頭孢克肟干混懸劑劑50mg50mg* *6 6袋袋/ /盒盒注射用頭孢曲松鈉注射用頭孢曲松鈉* *1g1g* */ /瓶瓶其他其他-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺類(lèi)類(lèi)注射用頭孢西丁鈉注射用頭孢西丁鈉1g/1g/瓶瓶注射用氨曲南注射用氨曲南0.5g/0.5g/瓶瓶注射用頭孢米諾鈉注射用頭孢米諾鈉0.5g/0.5g/瓶瓶碳青霉烯類(lèi)抗生碳青霉烯類(lèi)抗生素素注射用美羅培南注射用美羅培南0.5g/0.5g/瓶瓶注射

19、用亞胺培喃西注射用亞胺培喃西司他丁鈉司他丁鈉500mg/500mg/瓶瓶喹諾酮類(lèi)抗生素喹諾酮類(lèi)抗生素甲磺酸左氧氟沙星片甲磺酸左氧氟沙星片0.1g0.1g* *1212片片/ /盒盒鹽酸莫西沙星氯化鈉鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液注射液250ml250ml* *0.4g0.4g/ /支支左氧氟沙星氯化鈉注左氧氟沙星氯化鈉注射液射液0.2g0.2g* *100ml100ml/ /瓶瓶鹽酸莫西沙星片鹽酸莫西沙星片400mg400mg* *3 3片片/ /盒盒乳酸左氧氟沙星氯化乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液鈉注射液0.3g0.3g* *100ml100ml/ /瓶瓶諾氟沙星膠囊諾氟沙星膠囊0.1g0.1g* *

20、6060片片/ /盒盒大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素素注射用酒石酸吉他霉注射用酒石酸吉他霉素素2020萬(wàn)萬(wàn)u/u/支支地紅霉素腸溶膠囊地紅霉素腸溶膠囊0.125g0.125g* *1212粒粒/ /盒盒注射用紅霉素注射用紅霉素2525萬(wàn)萬(wàn)U/U/瓶瓶乙酰螺旋霉素片乙酰螺旋霉素片0.1g0.1g* *2424片片/ /盒盒羅紅霉素片羅紅霉素片75mg75mg* *1212片片/ /盒盒阿奇霉素枸櫞酸二氫阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉鈉0.25g/0.25g/瓶瓶琥乙紅霉素片琥乙紅霉素片0.125g0.125g* *2424片片/ /盒盒注射用乳糖酸阿奇霉注射用乳糖酸阿奇霉素素0.125g/0.125g/瓶

21、瓶克拉霉素膠嚢克拉霉素膠嚢 0.250.25* *6 6粒粒/ /盒盒阿奇霉素片阿奇霉素片 250mg250mg* *6 6片片/ /盒盒阿奇霉素片阿奇霉素片 125mg125mg* *6 6片片/ /盒盒糖肽類(lèi)糖肽類(lèi)鹽酸去甲萬(wàn)古霉素鹽酸去甲萬(wàn)古霉素0.4g/0.4g/瓶瓶林可酰胺類(lèi)抗生林可酰胺類(lèi)抗生素素克林霉素注射液克林霉素注射液0.6g0.6g* *2ml/2ml/支支氨基糖甙類(lèi)抗生氨基糖甙類(lèi)抗生素素慶大霉素普魯卡因維慶大霉素普魯卡因維B12B12顆粒顆粒10mg10mg* *1212袋袋/ /盒盒硫酸妥布霉素注射液硫酸妥布霉素注射液80mg80mg* *5 5支支/ /盒盒慶大霉素注射液

22、慶大霉素注射液8 8萬(wàn)萬(wàn)U U* *1010支支/ /盒盒硝基呋喃衍生物硝基呋喃衍生物呋喃妥因片呋喃妥因片50mg50mg* *100100片片/ /瓶瓶咪唑衍生物咪唑衍生物甲硝唑片甲硝唑片0.2g0.2g* *2121片片/ /袋袋甲硝唑氯化鈉注射液甲硝唑氯化鈉注射液0.5g/0.5g/瓶瓶奧硝唑氯化鈉注射液奧硝唑氯化鈉注射液 0.25g0.25g* *100ml100ml/ /瓶瓶替硝唑氯化鈉注射液替硝唑氯化鈉注射液0.4g0.4g* *200ml/200ml/瓶瓶其他類(lèi)其他類(lèi)注射用磷霉素鈉注射用磷霉素鈉1g/1g/瓶瓶枸櫞酸鉍鉀片枸櫞酸鉍鉀片/ /替硝唑替硝唑片片/ /克拉霉素片克拉霉素

23、片8 8片片/ /盒盒磺胺類(lèi)抗生磺胺類(lèi)抗生素素復(fù)方磺胺甲噁唑片復(fù)方磺胺甲噁唑片100100片片/ /瓶瓶抗真菌類(lèi)抗生素抗真菌類(lèi)抗生素制霉素片制霉素片5050萬(wàn)萬(wàn)U U* *100100片片/ /瓶瓶氟康唑注射液氟康唑注射液200mg200mg* *100ml100ml/ /瓶瓶氟康唑膠囊氟康唑膠囊50mg50mg* *6 6粒粒/ /盒盒復(fù)方制復(fù)方制劑類(lèi)劑類(lèi)阿莫西林克拉維酸鉀干阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑混懸劑0.22850.2285* *1212袋袋/ /盒盒注射用頭孢哌酮鈉舒巴注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉坦鈉* *1g/1g/瓶瓶注射用阿莫西林鈉克拉注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀維酸鉀1.2g/1.

24、2g/瓶瓶注射用阿莫西林舒巴坦注射用阿莫西林舒巴坦鈉鈉0.75g/0.75g/瓶（兒瓶（兒科用科用) )注射用阿莫西林舒巴坦注射用阿莫西林舒巴坦鈉鈉1.5g/1.5g/瓶瓶注射用哌拉西林他唑巴注射用哌拉西林他唑巴坦坦1.125g/1.125g/瓶瓶 4.抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用指征抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用指征 . 原菌尚未查明的原菌尚未查明的嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。者的嚴(yán)重感染。 . 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，混合感染，2種或種或2種以上病原菌感染。種以上病原菌感染。 . 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)單一抗菌藥物

25、不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等膜炎或敗血癥等重癥感染重癥感染。 . 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生產(chǎn)生耐藥性耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 . 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。毒性大的抗菌藥物劑量減少。預(yù)防感染用抗菌藥一般不聯(lián)合用藥，喹諾預(yù)防感染用抗菌藥一般不聯(lián)合用藥，喹諾酮類(lèi)藥不宜作術(shù)前預(yù)防用藥。酮類(lèi)藥不宜作術(shù)前預(yù)防用藥。剖宮產(chǎn)術(shù)有高危因素的可頭孢唑林剖宮產(chǎn)術(shù)有高危因素的可頭孢唑林+甲硝甲硝唑（宮腔填塞、胎膜早破、大出血等）或唑（宮腔填塞

26、、胎膜早破、大出血等）或單用頭孢西丁。單用頭孢西丁?？肆置顾亍㈩^孢西丁、頭孢米諾克林霉素、頭孢西丁、頭孢米諾 病情不病情不嚴(yán)重的可以不聯(lián)合甲硝唑類(lèi)。嚴(yán)重的可以不聯(lián)合甲硝唑類(lèi)。 六、各項(xiàng)指標(biāo)六、各項(xiàng)指標(biāo) 門(mén)診抗菌藥使用百分率門(mén)診抗菌藥使用百分率20% 婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院20% 住院抗菌藥使用百分率住院抗菌藥使用百分率60% 急診急診40% 全院全院DDD值值40兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院DDD值值20這里統(tǒng)計(jì)的抗菌藥不包括抗病毒、抗結(jié)這里統(tǒng)計(jì)的抗菌藥不包括抗病毒、抗結(jié)核、抗寄生蟲(chóng)藥，且只是全身用藥（口核、抗寄生蟲(chóng)藥，且只是全身用藥（口服、肌注、靜滴）不包括局部外用，如服、肌注、靜滴）不包括局部外用，如滴眼液

27、、滴鼻液、慶大霉素霧化吸入、滴眼液、滴鼻液、慶大霉素霧化吸入、婦科甲硝唑和制霉菌素片陰道上藥以及婦科甲硝唑和制霉菌素片陰道上藥以及皮膚科外用軟膏等。皮膚科外用軟膏等。 超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn) 。（例）開(kāi)發(fā)一種新的。（例）開(kāi)發(fā)一種新的抗生素一般需要抗生素一般需要1020年左右的時(shí)間，年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間，抗年的時(shí)間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。殖速度。 耐藥菌的出現(xiàn)是人類(lèi)不合理使用抗生素耐藥菌的出現(xiàn)是人類(lèi)不合理使用抗生素的直接后果。如今細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的速的直接后果。如今細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)

28、快于新藥開(kāi)發(fā)的速度，如果不加度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于新藥開(kāi)發(fā)的速度，如果不加以遏止人類(lèi)將回到以遏止人類(lèi)將回到“抗生素發(fā)現(xiàn)之前對(duì)抗生素發(fā)現(xiàn)之前對(duì)細(xì)菌性感染束手無(wú)策的黑暗時(shí)代細(xì)菌性感染束手無(wú)策的黑暗時(shí)代”。我。我們的口號(hào)是：們的口號(hào)是： 合理使用抗菌藥物從合理使用抗菌藥物從“我我”做起！做起！ 超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn) 。（例）開(kāi)發(fā)一種新的。（例）開(kāi)發(fā)一種新的抗生素一般需要抗生素一般需要1020年左右的時(shí)間，年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間，抗年的時(shí)間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。殖速度。 耐藥菌的出現(xiàn)是人類(lèi)不合理使用抗生

29、素耐藥菌的出現(xiàn)是人類(lèi)不合理使用抗生素的直接后果。如今細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的速的直接后果。如今細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于新藥開(kāi)發(fā)的速度，如果不加度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于新藥開(kāi)發(fā)的速度，如果不加以遏止人類(lèi)將回到以遏止人類(lèi)將回到“抗生素發(fā)現(xiàn)之前對(duì)抗生素發(fā)現(xiàn)之前對(duì)細(xì)菌性感染束手無(wú)策的黑暗時(shí)代細(xì)菌性感染束手無(wú)策的黑暗時(shí)代”。我。我們的口號(hào)是：們的口號(hào)是： 合理使用抗菌藥物從合理使用抗菌藥物從“我我”做起！做起！ 療程：療程： 一般短療程用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用，有一般短療程用藥，手術(shù)結(jié)束后不必再用，有感染高危因素時(shí)可再用一次或感染高危因素時(shí)可再用一次或數(shù)次數(shù)次至至24小時(shí)小時(shí)。 類(lèi)切口手術(shù)不宜聯(lián)合用藥。類(lèi)切口手術(shù)不宜聯(lián)合用藥。2.類(lèi)切口手術(shù)（清潔類(lèi)切口手術(shù)（清潔-污染手術(shù)）污染手術(shù)） 如上下呼吸道如上下呼吸道經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，經(jīng)直經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，經(jīng)直腸前列腺手術(shù)以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)，腸前列腺手術(shù)以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)， 術(shù)前術(shù)前30分鐘分鐘2h給藥，用藥時(shí)間也是給藥，用藥時(shí)間也是24h，必要時(shí)延長(zhǎng)至必要時(shí)延長(zhǎng)至48h。3.污染手術(shù)污染手術(shù) ： 對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌對(duì)手術(shù)