呼吸機(jī)相關(guān)性酸堿平衡失調(diào)楊春波

1、2015-03-12呼吸機(jī)相關(guān)性酸堿失衡及電解呼吸機(jī)相關(guān)性酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的調(diào)節(jié)質(zhì)紊亂的調(diào)節(jié)血氣分析（血氣分析（blood gas analysis）判斷酸堿平衡判斷酸堿平衡判斷電解質(zhì)平衡判斷電解質(zhì)平衡反映體液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)反映體液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)pH動脈二氧化碳分壓（動脈二氧化碳分壓（PaCO2)碳酸氫根碳酸氫根（bicarbonate ,HCO3-）實際碳酸氫根實際碳酸氫根（actual bicarbonate ,AB)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(standard bicarbonate,SB)AB與與SB剩余堿剩余堿（bases excess, BE）符號符號名稱名稱正常范圍正常

2、范圍pH酸堿度酸堿度7.35-7.45PaO2 動脈血氧分壓動脈血氧分壓98-100mmHgPaCO2 動脈血二氧化碳分壓動脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氫根濃度碳酸氫根濃度22-27mmol/LSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度24mmol/LBB緩沖堿緩沖堿45-55mmol/LBE剩余堿剩余堿3mmol/LCO2 CP二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力22-29mmol/LSaO2 氧飽和度（動脈血）氧飽和度（動脈血）98%血氣分析結(jié)果的判斷及臨床應(yīng)用血氣分析結(jié)果的判斷及臨床應(yīng)用確定呼吸衰竭的類型、嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后確定呼吸衰竭的類型、嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后 呼衰的病

3、情分級及呼吸治療呼衰的病情分級及呼吸治療項目項目 輕度輕度 中度中度 重度重度PaCO2 50mmHg 70 90PaO2 60mmHg 50 80 80-40 40意識意識 清楚清楚 嗜睡，半昏迷嗜睡，半昏迷 半半-深昏迷深昏迷紫紺紫紺 +-+ +呼吸治療呼吸治療 一般吸氧一般吸氧 控制給氧控制給氧 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 代酸代酸酸堿平衡紊亂的診斷酸堿平衡紊亂的診斷 類型 pH pCO2 BE HCO3- 代酸 - 代酸代償 - 代堿 - 代堿代償 - 呼酸 - - 呼酸代償 - 呼堿 - - 呼堿代償 -2015-03-12呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)設(shè)置呼

4、吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定 臨床事件分析及措施臨床事件分析及措施低氧血癥低氧血癥 原因：原因： 1、管道脫落、漏氣、管道脫落、漏氣 2、吸氧濃度不合適、吸氧濃度不合適 3、痰液引流不暢、痰痂形成、痰液引流不暢、痰痂形成 4、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合適：、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合適：FIO2、PEEP 5、疾病因素、疾病因素機(jī)械通氣時影響機(jī)械通氣時影響PO2的因素的因素肺疾病肺疾病分泌物潴留、感染、氣管痙攣、肺不張、分泌物潴留、感染、氣管痙攣、肺不張、ARDS、心衰、液體過度負(fù)荷心衰、液體過度負(fù)荷心臟疾病心臟疾病混合靜脈血混合靜脈血PaO2降低降低藥物藥物血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑氣道壓氣道壓平均氣道壓、平均

5、氣道壓、PEEPFiO2糾正低氧血癥的措施糾正低氧血癥的措施目標(biāo)：目標(biāo)：FiO260mmHg，SaO290%1.增加增加FiO2，使使PaO2和和SaO290%達(dá)目標(biāo)值以后，再逐漸減少達(dá)目標(biāo)值以后，再逐漸減少2.加用加用PEEP，3.延長吸氣時間，增加延長吸氣時間，增加I:E，4.增加潮氣量增加潮氣量5.降低氧耗（退熱、鎮(zhèn)靜）降低氧耗（退熱、鎮(zhèn)靜）6.增加氧輸送量（糾正嚴(yán)重貧血、休克、心衰、心律失常，增增加氧輸送量（糾正嚴(yán)重貧血、休克、心衰、心律失常，增加心排量）加心排量）高碳酸血癥高碳酸血癥 原因：原因： 1 1、嚴(yán)重面罩漏氣漏氣（、嚴(yán)重面罩漏氣漏氣（NIV)NIV) 2 2、吸氧濃度過高、

6、吸氧濃度過高 3 3、痰液引流不暢、痰痂形成、痰液引流不暢、痰痂形成 4 4、管路連接是否正確，排氣通道是否暢通，、管路連接是否正確，排氣通道是否暢通，有無管道漏氣有無管道漏氣 5 5、人、人- -機(jī)對抗機(jī)對抗 6 6、通氣不足、通氣不足 7 7、疾病因素、疾病因素 通氣不足措施通氣不足措施碳酸氫根碳酸氫根（bicarbonate ,HCO3-）血氣分析結(jié)果的判斷及臨床應(yīng)用血氣分析結(jié)果的判斷及臨床應(yīng)用血氣分析結(jié)果的判斷及臨床應(yīng)用血氣分析結(jié)果的判斷及臨床應(yīng)用低氧血癥低氧血癥 原因：原因： 1、管道脫落、漏氣、管道脫落、漏氣 2、吸氧濃度不合適、吸氧濃度不合適 3、痰液引流不暢、痰痂形成、痰液引流不暢、痰痂形成 4、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合適：、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合適：FIO2、PEEP 5、疾病因素、疾病因素糾正低氧血癥的措施糾正低氧血癥的措施目標(biāo)：目標(biāo)：FiO260mmHg，SaO290%1.增加增加FiO2，使使PaO2和和SaO290%達(dá)目標(biāo)值以后，再逐漸減少達(dá)目標(biāo)值以后，再逐漸減少2.加用加用PEEP，3.延長吸氣時間，增加延長吸氣時間，增加