醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)述職報(bào)告

1、竭誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，優(yōu)質(zhì)的文檔，謝謝閱讀/雙擊去除醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)述職報(bào)告各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：20XX 年是醫(yī)院深化改革的關(guān)鍵年，今年來(lái)，我們緊緊圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標(biāo)，堅(jiān)持 “以人為本 ”的科學(xué)發(fā)展觀，圍繞 “以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 ”醫(yī)院管理年工作主題，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，積極探索建立科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制， 保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展， 全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。作為分管醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)， 現(xiàn)將半年來(lái)所做的工作向仁濟(jì)公司領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：一、上半年工作回顧（一）、落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)工作醫(yī)院管理年活動(dòng)， 本人作為領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一， 兼

2、醫(yī)院管理年辦公室主任，根據(jù) * 省及 * 市醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則的通知精神，對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本院醫(yī)院管理年活動(dòng)方案、醫(yī)院管理年活動(dòng)工作計(jì)劃及本院醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則，其中對(duì)質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，正在組織實(shí)施過(guò)程中。（二）、醫(yī)療管理工作1、不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊(cè)， 待校對(duì)后即可發(fā)致本院醫(yī)務(wù)人員，本制度涵蓋了各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、醫(yī)療事故、糾紛防范和處理預(yù)案、 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)處理預(yù)案以及本院抗感染藥物應(yīng)用實(shí)施細(xì)則等。 同時(shí)，對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相

3、結(jié)合， 統(tǒng)一了全院關(guān)鍵性醫(yī)療制度落實(shí)過(guò)程中八個(gè)登記本， 規(guī)范了記錄的要求， 使醫(yī)院的各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。2、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基 ”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，今年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專(zhuān)業(yè)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)

4、，選送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修及短期培訓(xùn)，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修與短期培訓(xùn)，針對(duì)我院的現(xiàn)狀，尤其側(cè)重了高級(jí)職稱(chēng)人員的繼續(xù)再教育問(wèn)題；第五是以考促學(xué)， 注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán) ”訓(xùn)練，對(duì)全院 45 周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試2 次，參考人數(shù)達(dá)268 人，在參考人員中隨機(jī)抽考83 人再次考試，兩次成績(jī)均達(dá)良好。3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。上半年召開(kāi)病案管理委員會(huì)議 3 次，就如何提高我院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行討論，同時(shí)對(duì)各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評(píng)審結(jié)果進(jìn)行展評(píng)，及時(shí)總結(jié)梳理，剖析存在問(wèn)題，及時(shí)反饋，要求各科室限期整改，并組織復(fù)查整改情

5、況。除了院內(nèi)每月組織對(duì)病歷、處方進(jìn)行自查外，上半年共抽取 315 份歸檔病歷在自查的基礎(chǔ)上， 送到 * 人民醫(yī)院評(píng)審。在共計(jì) 315 份送審病歷中，甲級(jí)病歷 284 份，乙級(jí)病歷 28 份，未定級(jí)病歷 1 份，丙級(jí)病歷 2 份，甲級(jí)率達(dá) 90%。對(duì)丙級(jí)病歷的個(gè)人給予了嚴(yán)肅處理： 1、待崗兩個(gè)月處分； 2、扣發(fā)人民幣 1000 元；3、全院通報(bào)批評(píng)。同時(shí)， 當(dāng)事人所在科室扣季度績(jī)效考核分 5 分。對(duì)質(zhì)量差的病歷和處方以醫(yī)療通報(bào)等形式在院內(nèi)公開(kāi)曝光，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。上半年我們進(jìn)行了我院處方的重新認(rèn)定工作，確定了具有處方權(quán)的 218 名醫(yī)生，落實(shí)了衛(wèi)生部處方管理辦法（試行） ，在全院組織

6、醫(yī)務(wù)人、藥劑人員學(xué)了處方管理辦法的要求，采取了落實(shí)措施，4 月 1 日正式起用新處方。在提高病歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施 增加了抽取歸檔病歷的樣本量； 檢查現(xiàn)住院病歷每周一次，所查病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷； 由往年一查了知到今年文字通報(bào)科主任，到目前在檢查的第二天， 直接由醫(yī)務(wù)科在科室晨會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在的問(wèn)題形成文字資料，每一位醫(yī)生人手一份； 處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進(jìn)到每月一次，到目前的每月檢查三次； 在要求上一定按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，不允許檢查人員有老好人思想。強(qiáng)化了檢查過(guò)程中的嚴(yán)肅性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，強(qiáng)調(diào)了檢查的質(zhì)量，通過(guò)采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問(wèn)題，但

7、總體已有明顯提高。4、規(guī)范管理，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。為進(jìn)一步強(qiáng)化 “以病人為中心 ”的服務(wù)觀念，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，減輕病員不合理負(fù)擔(dān)， 根據(jù)省衛(wèi)生廳 關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為糾正不正之風(fēng)的通知（* 衛(wèi)辦 20XX* 號(hào)）和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)控制醫(yī)療 * 機(jī)構(gòu)藥品收入比例的實(shí)施意見(jiàn)的通知精神，制定了* 人民醫(yī)院科室藥占比控制指標(biāo)。 今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。 出臺(tái)門(mén)診病人處方最高限額，制定了我院抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ，目前，我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級(jí)使用原則， 目前對(duì)少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關(guān)措施。5、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的

8、醫(yī)療安全意識(shí)及防范措施。上半年組織全院人員進(jìn)一步學(xué)習(xí) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、處方管理辦法等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。 召開(kāi)全院醫(yī)生會(huì)議 5 次；組織相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)考試 1 次；組織 “病歷規(guī)范化書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療事故防范 ”專(zhuān)題講座 1次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)，就如何從法律的角度認(rèn)識(shí)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性， 如何使病歷書(shū)寫(xiě)適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要開(kāi)展討論；邀請(qǐng) * 市衛(wèi)生局有關(guān)專(zhuān)家分別作 “醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛的防范 ”、 “醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 ”專(zhuān)題講座，布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、

9、事故的發(fā)生開(kāi)展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層干部會(huì)上交流，同時(shí)形成書(shū)面材料上報(bào)；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制， 加強(qiáng)對(duì)高危人群、高危科室、高危時(shí)段的安全督查力度， 每季度按醫(yī)院績(jī)效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；組織相關(guān)手術(shù)科室學(xué)習(xí) 江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（試行），進(jìn)一步完善手術(shù)審批備案登記制度，并進(jìn)行了手術(shù)審批備案專(zhuān)項(xiàng)檢查。下發(fā)衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定 ，并組織學(xué)習(xí)，從 7 月 1 日起對(duì)會(huì)診進(jìn)行規(guī)范管理；進(jìn)一步規(guī)范各種同意書(shū)的書(shū)寫(xiě)， 督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。從整體上講上半年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年有所下降。6、注重學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁現(xiàn)代醫(yī)

10、學(xué)的高速發(fā)展， 學(xué)科專(zhuān)業(yè)分工既向精細(xì)化深入， 也“醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)述職報(bào)告 ”版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處!向高度綜合發(fā)展，傳統(tǒng)的學(xué)科專(zhuān)業(yè)不斷分化，融合與重新組合，使醫(yī)療單位在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中跨學(xué)科、跨部門(mén)的技術(shù)問(wèn)題也越來(lái)越多加強(qiáng)，因此， 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院管理的重要課題。今年醫(yī)院確定了六個(gè)培養(yǎng)發(fā)展重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科， 根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要， 上半年先后兩次召開(kāi)了重點(diǎn)學(xué)科帶頭人專(zhuān)題會(huì)議兩次， 組織學(xué)習(xí)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求，各學(xué)科制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，4 月份開(kāi)始按計(jì)劃逐步實(shí)施，期間，我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內(nèi)科今年已開(kāi)展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，心血管疾病診療中心因

11、設(shè)備因素還未正式掛牌，但其基礎(chǔ)工作已在開(kāi)展， 并意向與* 聯(lián)合組建心血管疾病診療中心， 通過(guò)加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)達(dá)到出人才、出成果、出品牌，發(fā)揮良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，并帶動(dòng)其他學(xué)科發(fā)展的作用。7、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則上半年根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績(jī)效工資考核細(xì)則要求， 制定醫(yī)療質(zhì)量控制方案、病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 、門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 、藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、外科管理工作要點(diǎn)等。8、其他工作 年初 * 市衛(wèi)生局 20XX 年年終檢查工作，計(jì)劃生育執(zhí)業(yè)資格檢查，愛(ài)嬰醫(yī)院檢查； 綜合病區(qū)開(kāi)設(shè)工作，疼痛門(mén)診開(kāi)設(shè)工作； 協(xié)助新出臺(tái)績(jī)效工資發(fā)放； 年初兩院合并醫(yī)生配備與調(diào)

12、整工作； 協(xié)助全員競(jìng)聘上崗工作； 主持制定 emss（緊急醫(yī)療救援體系）建設(shè)方案（待討論實(shí)施）； 業(yè)務(wù)工作與手術(shù)； 主持重危病人搶救與突發(fā)成批傷員的救治。（三）、防保工作1、傳染病管理會(huì)同防?？茖?duì)全院醫(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識(shí)培訓(xùn)和霍亂防治知識(shí)培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。2、健康教育在“4.7世界衛(wèi)生日 ”、“5.31世界無(wú)煙日 ”、“6.6愛(ài)眼日 ”分別組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教3 次，上街、赴社區(qū)義診3 次，累計(jì)接受義診、健康咨詢(xún) 560 余人次。按創(chuàng)衛(wèi)要求整理了近幾年健康教育資料，并對(duì)分院集中培訓(xùn)。（四

13、）、藥劑管理1、進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立良好窗口服務(wù)形象，堅(jiān)持站立收方服務(wù)。2、狠抓藥品質(zhì)量， 堅(jiān)持藥品質(zhì)量 “三把關(guān) ”制度，即驗(yàn)收、 領(lǐng)藥、發(fā)藥三把關(guān)，未發(fā)生假劣藥品事件。3、堅(jiān)持雙人復(fù)核調(diào)配制度，上半年未有差錯(cuò)事故發(fā)生。4、召開(kāi)全科人員會(huì)議，狠剎購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域不正之風(fēng)。嚴(yán)禁藥劑人員參與藥品供應(yīng)商的任何經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。 門(mén)診處方雙人統(tǒng)計(jì)裝訂， 嚴(yán)禁統(tǒng)方。5、積極籌備市藥監(jiān)局、市衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建星級(jí)藥房工作并順利通過(guò)了市藥監(jiān)局的初驗(yàn)。6、完成了制劑室的凈化設(shè)計(jì)、裝修和凈化室的凈化監(jiān)測(cè)及制劑室換證前的前期準(zhǔn)備工作。7、積極配合 * 藥品統(tǒng)一招標(biāo)配送工作， 協(xié)調(diào)處理配送過(guò)程中的相關(guān)事宜。（五）、醫(yī)保工作1、組

14、織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，重申了醫(yī)保病人的具體要求，抽查了 280 余份醫(yī)保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。2、針對(duì)醫(yī)保工作存在的問(wèn)題， 如：用藥檔次高，用藥數(shù)量偏大，部分用藥不合理或無(wú)指征，出院帶藥超劑量，住院時(shí)間較長(zhǎng)，用藥無(wú)醫(yī)囑等問(wèn)題，分別在中層干部會(huì)議及全院醫(yī)生會(huì)議上進(jìn)行了傳達(dá)， 加強(qiáng)了督查的頻率與力度，目前，以上現(xiàn)象已得到有效控制， 1-7 月份醫(yī)保費(fèi)用已全部結(jié)算。二、存在問(wèn)題與改進(jìn)措施由于本人既是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)又是一個(gè)醫(yī)生， 因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系， 在某種程度上由于手術(shù)等因素影響管理工作， 又由于我院以往在管理上嚴(yán)重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細(xì)則。今年上半年看書(shū)動(dòng)筆制

15、定資料較多， 因此在某些問(wèn)題的落實(shí)上還沒(méi)有完全到位，也由于歷史的原因在過(guò)去的管理上 “欠債 ”較多，面對(duì)一大堆問(wèn)題，有時(shí)難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度排除外界的干擾， 合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作， 把主要時(shí)間與精力放在管理上， 同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度， 對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題實(shí)行各個(gè)擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理努力學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)現(xiàn)代化醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南，結(jié)合醫(yī)院管理活動(dòng)的具體要求， 使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“

16、落實(shí) ”問(wèn)題。到目前為止，應(yīng)該說(shuō)其資料已初步完善， 要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是抓 “落實(shí) ”二字，做到有章必循，有法必依，堅(jiān)持一切按制度、按規(guī)范、 按操作常規(guī)辦，同時(shí)必須經(jīng)常性地深入臨床第一線(xiàn)進(jìn)行調(diào)研， 督促檢查，因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行，才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。三、下半年工作要點(diǎn)1、進(jìn)一步完善修訂門(mén)急診工作制度。2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體制。3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。4、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時(shí)反饋，并提出整改意見(jiàn)。5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，尤其側(cè)重手術(shù)科室。6、加強(qiáng)對(duì)抗菌素分線(xiàn)使用和合理使用的督查力度。7、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度