常用出血量估計方法

1、o失血量的估計對進(jìn)一步處理極為重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不變，但匿血試驗就可以為陽性，50100ml以上出現(xiàn)黑糞。以嘔血、便血的數(shù)量作為估計失血量的資料，往往不太精確。因為嘔血與 便血常分別混有胃內(nèi)容與糞便，另一方面部分血液尚貯留在胃腸道內(nèi)，仍未排出體外。因此可以根據(jù)血容 量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變，作出判斷。一、一般狀況失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補償，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善,故可無自覺癥狀。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時，表示急性失血在400ml以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在1200ml以

2、上；若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失血已達(dá)2000ml以上。二、脈搏脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時血容量銳減、最初的機體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲血進(jìn)入循環(huán)，增加回心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保 證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過大，機體代償功能不足以維持有效血容量時，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。所以，當(dāng)大量出血時，脈搏快而弱（或脈細(xì)弱），脈搏每分鐘增至100120次以上，失血估計為8001600ml;脈搏細(xì)微，甚至捫不清時，失血已達(dá)1600ml以上。有些病人出血后，在平臥時脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥

3、位時，脈搏會馬上增快，出 現(xiàn)頭暈、冷汗，表示失血量大。如果經(jīng)改變體位無上述變化，測中心靜脈壓又正常，則可以排除有過大出 血。三、血壓血壓的變化同脈搏一樣，是估計失血量的可靠指標(biāo)。當(dāng)急性失血800ml以上時（占總血量的 20%,收縮壓可正常或稍升高，脈壓縮小。盡管此時血壓尚正 常，但已進(jìn)入休克早期，應(yīng)密切觀察血壓的動態(tài)改變。急性失血8001600ml時（占總血量的20%- 40%,收縮壓可降至 9.3310.67kPa（7080mmHg）脈壓小。急性失血 1600ml以上時（占總血量的 40%,收縮 壓可B至6.679.33kPa（5070mmHg）更嚴(yán)重的出血，血壓可降至零。有人主張用休克指數(shù)

4、來估計失血量，休克指數(shù)=脈率/收縮壓*。正常值為0.58,表示血容量正常，指數(shù)=1,大約失血 8001200ml （占總血量 20%- 30%）,指數(shù)1,失血12002000ml （占總血量 30%- 50%）。有時，一些有嚴(yán)重消化道出血的病人，胃腸道內(nèi)的血液尚未排出體外，僅表現(xiàn)為休克，此時應(yīng)注意排 除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或過敏性休克，以及非消化道的內(nèi)出血（宮外孕或主動脈瘤破裂） 若發(fā)現(xiàn)腸鳴音活躍，肛檢有血便，則提示為消化道出血。四、血象血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計失血的程度。但在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償機制，上述數(shù)值可以暫時無變化。一般

5、需組織液滲入血管內(nèi)補充血容量，即3 4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h,血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血， 血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至 7g以下，表示出血量大，在 1200ml以上。大出血后25h,白細(xì)胞計數(shù)可增 高，但通常不超過15X109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進(jìn)時，白細(xì)胞計數(shù)可以不增加。五、尿素氮上消化道大出血后數(shù)小時，血尿素氮增高，12天達(dá)高峰，34天內(nèi)降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進(jìn)入小腸，含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球濾過率下降，則不僅尿素氮增高，肌酊亦可同時增高。如果肌酊在133“ mol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮14.28mmol/L(40mg%),則提示上消化道出血在 1000ml以肱骨骨折出血量/勺100 -800ml模尺骨骨折出血量?勺 50 400ml股骨骨折出血量?勺