多重耐藥菌各部門管理職責(zé)

1、多重耐藥菌各部門管理職責(zé)（一）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、參加每季度多重耐藥菌管理聯(lián)系會議。2、各部門信息通報(bào)，定期對存在問題分析、反饋，并提出改進(jìn) 措施。（二）檢驗(yàn)科職責(zé)1、負(fù)責(zé)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸 球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜p內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗 菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌 （MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等實(shí)施細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。2、每日將發(fā)現(xiàn)的多重耐藥菌感染病人信息反饋至臨床科室及院 感科，并在檢驗(yàn)報(bào)告單的右上角蓋耐藥菌提示章，便于各臨床科室 和控感辦及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

2、3、每季度進(jìn)行匯總醫(yī)院病原菌、耐藥菌、抗菌藥物耐藥率檢測 數(shù)據(jù)并公布監(jiān)測結(jié)果，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院抗菌藥物工作組、醫(yī)院感染 管理委員會反饋。（三）藥劑科職責(zé)1、負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的監(jiān)督，減少或者延緩多重耐藥 菌的產(chǎn)生。2、負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)院發(fā)布的細(xì)菌耐藥率和抗菌藥物的預(yù)警信息指導(dǎo) 臨床抗菌藥物合理應(yīng)用。3、藥劑科和醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對抗菌藥物的管理，定期公布各科室 臨床抗菌藥物的使用情況。（四）院感辦職責(zé)1、負(fù)責(zé)定期組織召開耐藥菌管理聯(lián)席會議。2、負(fù)責(zé)根據(jù)檢驗(yàn)科微生物室提供的相關(guān)病原學(xué)檢測和耐藥菌監(jiān) 測數(shù)據(jù)，每季度進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析并向全院公布。3、負(fù)責(zé)對臨床科室控制多重耐藥菌感染的各項(xiàng)工作措施的監(jiān)督、

3、管理和培訓(xùn)、指導(dǎo)。4、醫(yī)院感染管理科在接到多重耐藥菌的報(bào)告后，應(yīng)立即到相關(guān) 科室督促落實(shí)相應(yīng)預(yù)防和控制措施并給予指導(dǎo)。對不執(zhí)行者或未嚴(yán)格 落實(shí)預(yù)防和控制措施的科室，院感科將給予嚴(yán)格的質(zhì)量考核扣分。（五）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部職責(zé)1、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督促醫(yī)生落實(shí)多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控 制措施，在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師必須下"接觸隔離 的長期醫(yī)囑并嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施，直到解除隔離方能停此醫(yī) 囑。2、加強(qiáng)對臨床科室的監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對多重 耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，促進(jìn)臨床科室切實(shí)實(shí)施預(yù)防、控制 多重耐藥菌感染的各項(xiàng)工作措施，保障醫(yī)療安全。（六）臨床科室職責(zé)1、臨床

4、科室負(fù)責(zé)根據(jù)檢驗(yàn)專欄發(fā)布的監(jiān)測結(jié)果或檢驗(yàn)報(bào)告單的提示，及時(shí)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。2、臨床科室必須嚴(yán)格落實(shí)多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制 措施，特別是手衛(wèi)生的落實(shí)。3、主管醫(yī)師必須下接觸隔離的長期醫(yī)囑并嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控 制措施，直到解除隔離方能停此醫(yī)囑。6多重耐藥菌管理多科室聯(lián)席會議制度1、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科微生物室及醫(yī)院感染管理科定期召 開聯(lián)席會議，由醫(yī)院感染管理主管院長主持，各科室主任及負(fù)責(zé)人參 加；討論研究多重耐藥菌醫(yī)院感染管理上存在的問題，并著重落實(shí)解 決重點(diǎn)或難點(diǎn)問題，遇到緊急情況隨時(shí)組織召開。2、會議由醫(yī)院感染管理主管院長主持；主管院長不能出席時(shí)， 由主管院長

5、委托醫(yī)院感染管理科主任主持。3、每位參加會議的人員必須簽到，如有特殊情況不能參加的， 須提前向主管院長或醫(yī)院感染管理科主任請假。4、聯(lián)席會議會議實(shí)行表決制，表決通過的決議要求相關(guān)科室遵 照執(zhí)行，特殊情況經(jīng)院長辦公會或院黨委會通過后執(zhí)行。5、聯(lián)席會議專人負(fù)責(zé)進(jìn)行會議記錄，會后由感染管理科負(fù)責(zé)編 寫會議紀(jì)要，并向有關(guān)部門通報(bào)。多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制及落實(shí)方案監(jiān)測、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，需要 臨床醫(yī)護(hù)人員、藥劑科、檢驗(yàn)科微生物室及醫(yī)院感染管理科人員共同 協(xié)作完成。因此，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會研究通過，決定建立我院多 重耐藥菌管理的協(xié)作機(jī)制，具體方案如下：1、在醫(yī)院感染委員會下設(shè)

6、立多重耐藥菌管理組：2、由醫(yī)院感染管理科制定多重耐藥菌管理的定期聯(lián)席會議制度, 上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會討論，通過以后編入醫(yī)院制度匯編，并 要求相關(guān)科室執(zhí)行。3、多重耐藥菌的管理主要由醫(yī)院感染管理科牽頭，醫(yī)務(wù)科、護(hù) 理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及臨床科室協(xié)作進(jìn)行。4、檢驗(yàn)科微生物室負(fù)責(zé)多重耐藥菌的診斷和監(jiān)測，在分離出多 重耐藥菌后，在報(bào)告單上標(biāo)記多重耐藥菌，請接觸隔離的字樣，并 同時(shí)告知醫(yī)院感染管理科和送檢的臨床科室。5、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督促醫(yī)生落實(shí)多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控 制措施。在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師必須下接觸隔離 的長期醫(yī)囑并嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制措施，直到解除隔離方能停此醫(yī) 囑。6、護(hù)理部主要督促護(hù)理人員落實(shí)多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施。在檢驗(yàn)科報(bào)告多重耐藥菌后，護(hù)理人員必須嚴(yán)格落實(shí) 預(yù)防和控制措施，直到解除隔離。7、藥劑科和醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對抗菌藥物的管理，定期公布各科室 臨床抗菌藥物的使用情況。8、臨床科室必須嚴(yán)格落實(shí)多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制 措施。9、醫(yī)院感染管理科在接到多重耐藥菌的報(bào)告后，應(yīng)立即到相關(guān) 科室督促落實(shí)相應(yīng)預(yù)防和控制措施并給予指導(dǎo)。對不執(zhí)行或者或未嚴(yán) 格落實(shí)預(yù)防和控制措施的科室，院感科將給予嚴(yán)格的質(zhì)量考核扣分。10、檢驗(yàn)科微生物室和醫(yī)院感染管理科至少每季度向全院公布臨 床常見分離細(xì)菌菌株及其耐藥情況。多