支氣管哮喘健康教育

1、支氣管哮喘健概念：支氣管哮喘就是一種氣道慢性炎癥， （就是由嗜酸粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞與 T 淋巴細(xì) 胞等多種炎性細(xì)胞及細(xì)胞因子所致得炎癥） 。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作得喘息、 呼吸困難、 胸悶、咳嗽等癥狀， 常在夜間或清晨發(fā)作加劇伴可逆性氣流受限， 可經(jīng)治療 緩解 或自行緩解。機(jī)理：（1）哮喘就是一種多基因遺傳?。罕M管相關(guān)基因還未明確研究已表明可能存在 數(shù)種哮喘得遺傳易感基因。（2）炎性細(xì)胞與炎性介質(zhì)得慢性炎癥作用：由于吸入變應(yīng)原，其她刺激物或病 毒感染而引發(fā)氣道慢性變應(yīng)性炎癥。 可引起支氣管收縮粘膜分泌物過(guò)度及粘膜水 腫等氣道炎癥反應(yīng)及氣道重塑過(guò)程。（ 3）神經(jīng)調(diào)節(jié)在哮喘中得作用。支氣管受復(fù)雜得自主神經(jīng)支

2、配。 膽堿能神經(jīng)、 腎上腺素能神經(jīng)、非腎上腺素能非膽堿能（NANC神經(jīng)系統(tǒng)、支氣管哮喘與B- 腎上腺素受體功能低下與迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)， 并可能存在有腎上腺素能神經(jīng) 得反應(yīng)性增加。（ 4）廣泛氣道狹窄就是產(chǎn)生哮喘臨床癥狀最重要得基礎(chǔ)： 氣道狹窄得機(jī)制包括： 支氣管平滑肌收縮、 黏膜水腫、 慢性黏液栓形成、 氣道重塑及肺實(shí)質(zhì)彈性支持得 丟失。喘息急性發(fā)作時(shí)產(chǎn)生得氣道狹窄，多為氣道平滑肌收縮與黏液水腫。 常見(jiàn)誘因： 食物：松果、巧克力、蛋類、貝類、花生油、面粉、果汁、酒、牛奶、咖啡、茶、 過(guò)咸或過(guò)甜得食品。動(dòng)物：貓、狗、兔子、小鼠、昆蟲(chóng)、蟑螂。 居家或工作中得，羽毛枕頭、羊毛衫、室內(nèi)裝飾布、 、

3、地毯、窗簾、棉花、花粉、 樹(shù)木、草、香水、化妝品、爽身粉、染發(fā)劑、燃料、油漆、清洗劑、除味劑、燒 煤或燒炭得熏煙、灰塵、粉塵、金屬如：鉻、鎳及焊錫得煙霧、汽車得尾氣、抽 煙或周圍抽煙人得煙霧。情緒：恐懼、憤怒、興奮、哭泣、大笑。 休息與活動(dòng)：平臥時(shí)痰液積于呼吸道，過(guò)度用力引起氣喘。 疾?。毫鞲?，感冒，其她得病毒感染。藥物：阿司匹林制劑；心血管藥物 - 心得安、心律平、碘造影劑；磺胺類；降 血糖藥；青霉素類。其她：冷熱空氣、季節(jié)變化過(guò)于潮濕或干燥。 各種非特異性吸入物（二氧化硫、油漆、氨氣等） ； 感染（病毒、細(xì)菌、支原體或衣原體等引起得呼吸系統(tǒng)感染） ； 食物性抗原（魚(yú)、蝦蟹、蛋類、牛奶等）

4、； 藥物（心得安、阿司匹林等） ； 氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等都可能就是哮喘得誘發(fā)因素。 如能發(fā)現(xiàn)與避免誘發(fā)因素， 有助于哮喘癥狀得控制。健康教育健康教育得目得： 1、使病人了解哮喘疾病得預(yù)防知識(shí)，掌握哮喘自我監(jiān)控主要內(nèi)容，以及自我保健得行為技能。2、幫助病人了解康復(fù)知識(shí)，掌握家庭自我監(jiān)控與救護(hù)得要領(lǐng)，提高病人生活質(zhì) 量。健康教育得內(nèi)容:1、控制哮喘觸發(fā)因素：避免空氣中得刺激物與變態(tài)反應(yīng)激發(fā)物，居住環(huán)境要舒適、安靜、室內(nèi)空氣清新流通，無(wú)灰塵、煙霧或其她刺激性得物質(zhì)。臥室應(yīng)有靠 背支撐，以便病人不能平臥得時(shí)候使用。 枕頭內(nèi)不宜填塞羽毛或陳舊棉絮，以免 病人吸入敏感性得物質(zhì)，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，一般保持在濕

5、度50-70%溫度20-22 度,哮喘病人溫度非常敏感，而大多數(shù)不耐寒，隨氣溫得變化增加衣服，避免感冒受 涼，預(yù)防上呼吸道感染而誘發(fā)哮喘發(fā)作。2、休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)病人堅(jiān)持記哮喘日記及使用峰流速儀測(cè)定肺呼吸出氣量， 最好得測(cè)定時(shí)間就是 早上與晚上，呼吸平穩(wěn)，沒(méi)有咳嗽或喘息，峰流速值在 80-100%時(shí)寸可以工作與玩耍；有咳嗽、喘息、胸悶或夜間被擾醒，峰流速值在 60-80%時(shí)要盡量臥床休息，并且需要用藥。3、 預(yù)防哮喘突然發(fā)作：哮喘發(fā)作往往突然發(fā)生，但很多病人有前兆癥狀，如胸部發(fā)緊、呼吸不暢、咳嗽、疲勞、咽喉癢、流鼻涕或任何哮喘癥狀，一旦出現(xiàn)，要保持鎮(zhèn)靜，遵循藥物治療計(jì)劃，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。如癥狀加

6、重，立即到醫(yī)院就診 并提供用藥記錄。4、加強(qiáng)體育鍛煉：在病因不詳?shù)们闆r下，要積極尋找誘發(fā)因素，增加免疫力， 根據(jù)病人得情況，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，可以散步、打太極拳、練氣功等，避免劇 烈運(yùn)動(dòng)，定時(shí)作息，勞逸結(jié)合。5、穩(wěn)定情緒：情緒與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系，病人長(zhǎng)期情緒緊張，憂慮會(huì)促使哮 喘得發(fā)作，哮喘病人出院時(shí)總擔(dān)心復(fù)發(fā)，顧慮重重，對(duì)周圍環(huán)境很敏感，并產(chǎn)生 依賴心理，治愈后遲遲不愿出院，針對(duì)這種情況，護(hù)士應(yīng)及時(shí)開(kāi)導(dǎo)病人，減輕病 人心理壓力，轉(zhuǎn)移其注意注意力，避免不良刺激，保持其穩(wěn)定情緒，告訴病人學(xué) 會(huì)自我解脫，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病得信心，預(yù)防哮喘發(fā)作。&哮喘藥物得合理使用：提示病人有輕度哮喘癥狀存在

7、，峰流速值在個(gè)人最佳 值得60-80%,變異率在20-30%,提示可能有哮喘急性發(fā)作，需要暫時(shí)增加用藥， 特別就是為快速緩解癥狀，吸入B 2-受體激動(dòng)劑。有可能存在哮喘全面惡化時(shí)， 需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步增加藥量，直到癥狀減輕或緩解。緩解呼吸困難得常用方法1體位：讓患者取坐位，將其前臂放在小桌上，背部靠著枕頭，注意保暖，防 止肩部著涼。2 給氧：病人哮喘發(fā)作嚴(yán)重，PaO<6、67kPa,發(fā)紺，給40%&度氧氣吸入 46 分鐘，使PaO保持在9、3kPa以上即可。當(dāng)PaO>6、67kPa時(shí)，應(yīng)改為持續(xù) 低流量(12L/min)吸氧。因高流量吸氧會(huì)使氧分壓繼續(xù)上升，主動(dòng)脈弓與

8、頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器對(duì)呼吸中樞得興奮作用及消失，導(dǎo)致低氧血癥與高碳酸 血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入得氧氣需加溫濕化，以防對(duì)呼吸道得不良刺激。3促進(jìn)排痰，保持呼吸通暢：痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧與呼 吸困難。因此，促進(jìn)痰液排除就是重要得護(hù)理措施之一。護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑給予 祛痰劑與霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在氣霧濕化后，護(hù) 士應(yīng)注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時(shí)可用導(dǎo)管協(xié)助排痰。4重度哮喘發(fā)作機(jī)械通氣：重度哮喘發(fā)作有可能導(dǎo)致呼吸衰竭， 有窒息等危險(xiǎn)， 可行氣管切開(kāi)或氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。因此，因備好氣管插管得設(shè)備與物 件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。藥物介紹：抗炎藥物(1)

9、 糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)與吸入用藥：就是當(dāng)前治療哮喘最有效得藥物。主要作用機(jī)制就是抑制炎癥得遷移與活化； 抑制細(xì)胞炎癥因子得生成；抑制炎癥 介質(zhì)得釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞B 2受體得反應(yīng)性?？煞譃槲搿⒖诜c靜脈用藥。 常用得吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟替卡松等。通常吸入激素起效 緩慢，用藥前需向病人闡明吸入用藥這一特點(diǎn)， 使其消除顧慮，遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。 糖皮質(zhì)激素需連續(xù)、正確吸入一周后方能奏效，連續(xù)應(yīng)用312個(gè)月才能達(dá)到最佳作用。故在哮喘急性發(fā)作就是需與B 2受體激動(dòng)劑或茶堿類合用。 吸入得順序 為先B 2受體激動(dòng)劑510min后再用糖皮質(zhì)激素。急性發(fā)作病情較重得病人，應(yīng) 遵醫(yī)囑早期同

10、時(shí)口服半衰期短得糖皮質(zhì)激素， 如潑尼松、潑尼松龍，以防病情惡 化。(2) 色甘酸二鈉與不良反應(yīng)：就是一種非皮質(zhì)激素類抗炎藥物。能預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)與遲發(fā)反應(yīng)，以及運(yùn)動(dòng)與過(guò)度通氣引起得氣道收縮。 少數(shù)病例可有咽喉 不適、胸悶、偶見(jiàn)皮疹，孕婦慎用。(3) 白三烯調(diào)節(jié)劑 與不良反應(yīng)：白三烯調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑與合成抑 制劑。應(yīng)用于臨床得半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有 扎魯斯特與孟魯斯特。主要得 不良反應(yīng)就是胃腸道癥狀，通常較輕微，少數(shù)有皮疹，血管性水腫，轉(zhuǎn)氨酶升高， 停藥后可恢復(fù)正常。2、支氣管擴(kuò)張藥(1) B 2受體激動(dòng)劑得應(yīng)用對(duì)象與不良反應(yīng)：可舒張氣道平滑肌，解除氣道痙攣 與增加黏液纖毛清除功

11、能等。如 沙丁胺醇、叔丁喘定吸入后510min即可起效， 藥效可維持46h,多用于治療輕度哮喘急性發(fā)作得病人，用藥方法應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī) 囑間隔給藥。用藥期間應(yīng)注意觀察 副作用，如心悸、低血鉀與骨骼肌震顫等。但 一般反應(yīng)較輕，停藥后癥狀即可消失，應(yīng)寬慰病人不必?fù)?dān)心。該藥還可根據(jù)病情 進(jìn)行口服與肌內(nèi)、靜脈注射。(2) 茶堿應(yīng)用宜忌：具有松弛支氣管平滑肌得作用，另有強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸中樞等作用。常用得有氨茶堿與控釋型茶堿。茶堿口服用量一般為 610mg/(kg d)。茶堿得主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀(惡心、嘔吐)，心血管癥 狀(心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、血壓下降)，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐 乃至死亡。最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度，安全有效濃度為1020卩g/mLo發(fā)熱、妊娠、小兒或老年，患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者尤須慎用。 合用甲氰米胍、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)脂類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應(yīng) 減少用藥量。（ 3）作用于迷走神經(jīng)得抗膽堿藥物：吸入抗膽堿藥物， 如溴化異丙托品 等，可 以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路， 降低迷走神經(jīng)興奮