先心病術后護理

1、先心病術后護理 省中醫(yī)學院第七組 石敏體外循環(huán)護理 定義 體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機內(nèi)進行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵輸回體內(nèi)動脈。護理常規(guī)一、 準備好監(jiān)護床及各種急救物品、藥品，調(diào)整好各監(jiān)護儀參數(shù)。二、 心電監(jiān)護等，妥善固定各種管道。平臥位，頭偏向一側(cè)，約束四肢。三、病情觀察三、病情觀察 循環(huán)系統(tǒng) 嚴密觀察病人生命體征，每1530分鐘將結(jié)果記錄在特護記錄上，待病人病情平穩(wěn)后可逐漸延長測量間隔時間。 定時測CVP及其變化，持續(xù)心電監(jiān)測，嚴密觀察心率、心律變化，如有異常及時報告醫(yī)生。 對周圍循環(huán)功能的觀察：皮膚顏色、溫度、濕度、有無紫紺以及動脈搏動情況。

2、呼吸系統(tǒng) 妥善固定好氣管插管，防止打折、移位或脫出。 觀察呼吸頻率、胸廓起伏、兩側(cè)呼吸音是否對稱。 定時監(jiān)測血氣，并根據(jù)血氣結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。 保持呼吸道通暢。 氣管內(nèi)吸痰時要注意生命體征的變化。吸痰前、中、后用簡易呼吸囊加壓給氧。吸痰時間要少于15秒，防止缺氧。 預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 定時翻身、拍背，病人痰液粘稠，給予霧化吸入。病情觀察病情觀察體溫監(jiān)測 體溫偏低，保暖復溫； 體溫高時物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。 病情觀察傷口及引流液的觀察 觀察傷口有無滲血。 胸腔引流液的量及性質(zhì)，注意引流量是否在單位時間內(nèi)突然增多。如連續(xù)3小時多于4ml/kg/h，及時報告大夫，考慮二次開胸。 病情觀

3、察 泌尿系統(tǒng) 觀察記錄尿量及性質(zhì)，做好尿道護理 消化系統(tǒng) 觀察胃腸減壓管吸出胃液的量和性質(zhì)，有無腹脹。病情觀察 神經(jīng)系統(tǒng) 觀察意識狀態(tài)，有無嗜睡、瞳孔大小及是否等大、等圓、對稱，對反光反射是否靈敏，肌張力是否減退或增強。病情觀察（8）準確記錄出入量 密切觀察水、電解質(zhì)及酸堿代謝情況。（9）基礎護理 防止并發(fā)癥。術后監(jiān)護1、 心電監(jiān)護 術后至監(jiān)護病房， 15 分鐘監(jiān)護觀察記錄生命體征， 小時后每隔 30 分鐘觀 每 1 察一次，2 小時后每 60 分鐘觀察記錄一次至監(jiān)護 6 小時， 觀察內(nèi)容：生命體征、血氧飽 和度、足背動脈搏動情況以及皮膚溫度、顏色。 2、 維持水電解質(zhì)的平衡， 術后根據(jù)患兒的

4、情況給予補液。術后護理 3、導管傷口護理 保持患兒安靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑使用，觀察導管傷口按壓情況術肢取伸直位，嚴格制動 12 小時，平臥 24 小時，防止肢 體活動引起傷口出血，24 小時后患兒可逐漸下床活動。 4、 做好生活護理 避免引起動脈壓、腹壓增高的各種原因，如：用力排便等。 5、 麻醉術后 一般為靜脈麻醉，術后給予去枕平臥 46 小時，肩部抬高，頭偏一側(cè)， 保持呼吸道通暢。 在麻醉完全清 醒后先給予飲水，無嘔吐在喝奶。術后護理 6、 跟蹤評估 導管術后監(jiān)護 6 小時平穩(wěn)后每 4 小時跟蹤評估，觀察傷口情況、足背動脈 搏動的情況，皮膚顏色、溫度（末梢循環(huán)問題） 。如有異常及時處理。

5、術后并發(fā)癥的預防及處理 心律失常 術中常因以下誘因引起心律失常，如不及時處理將心跳驟停。 1）心 導管頭端刺激心房、心室壁所至。 2）心房、心室擴大，導管在操作時易引起折返。 3） 嚴重的低氧血癥、低血糖。 4）嬰幼兒體溫不升。術后并發(fā)癥 低血壓 原因：酸中毒、術中失血過多、心臟及大血管穿孔、嚴重心律失常、缺氧發(fā)作、心功 能不全、造影劑引起一過性血壓降低等。術后并發(fā)癥心包填塞 觀察病人有無血壓下降，心率加快，面色蒼白、出汗、煩燥不安，呼吸急促 等表現(xiàn)。 術后并發(fā)癥 缺氧發(fā)作 右室流出道梗阻性心臟病，如 TOF。 處理原則：糾正酸中毒 補充血容量 增加體循環(huán)壓力房缺ASD 定義 分型 護理房缺A

6、SD術后護理 定義 在胚胎時期由于房間隔發(fā)育異常，左、右心房間殘留未閉的房間孔，造成心房間左向右分流的先心病。 分型 中央型（卵圓孔型）、上腔型、下腔型、混合型。房缺ASD術后護理一、按低溫體外循環(huán)術后護理二、 維護左心功能，監(jiān)測 LAP、CVP、動 脈壓及尿量。 應強調(diào)有些病人LAP比CVP高，切忌輸液過多, 應掌握補液速度。護理房缺ASD護理3. 大房缺者，常用血管擴張劑（硝普鈉等），降低心臟后負荷，改善心功能。4. 房缺伴肺動脈高壓者，參見肺動脈高壓術后護理。護理房缺ASD護理5.密切觀察心率： 房缺術后可能出現(xiàn)各種心律失常（房性或室性期前收縮、結(jié)性心律、房室傳導阻滯和房顫） 監(jiān)測心律，

7、及時發(fā)現(xiàn)異常，并立即配合醫(yī)生做相應處理。護理室缺VSD護理 定義 分型 護理室缺VSD護理1. 按體外循環(huán)術后護理常規(guī) 2. 密切觀察心律及心率的變化 術中低溫、缺氧、酸中毒、以及機械性損傷等術后可出現(xiàn)心動過緩、三度房室傳導阻滯。 若出現(xiàn)此情況，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給異丙腎上腺素，同時給激素或極化液營養(yǎng)心肌，必要時安裝起搏器 護理室缺VSD護理3. 維護左心功能。 術后左向右分流消除，左心血容量增大，術后早期控制晶體液的入量。根據(jù)血壓，中心靜脈壓情況調(diào)整輸液速度。4. 術前伴肺動脈高壓者 術后應密切觀察兩肺呼吸音及氣體交換情況，加強呼吸道護理，觀察分泌物性質(zhì)，顏色，有無缺氧體征，預防肺高壓危象

8、。護理室缺VSD護理5. 應用血管活性藥物要注意濃度，速度，保持靜脈通暢，防止管道扭曲及藥液外滲 護理法洛四聯(lián)癥TOF護理病理解剖特征臨床表現(xiàn)術后護理TOF術后護理 肺動脈狹窄 室間隔缺損 主動脈騎跨 右心室肥厚病理解剖特征臨床表現(xiàn) 紫紺 生后34個月逐漸明顯 氣促 呼吸深促 （低氧代謝、酸中毒）活動后加快 蹲踞 特征性表現(xiàn) 缺氧發(fā)作 臨床體征 紫紺 胸廓左緣第二肋間收縮期噴射性雜音、杵狀指TOF術后護理TOF術后護理 1. 按體外循環(huán)術后護理常規(guī)。 2. 循環(huán)功能的維護： （1）注意維護心功能，調(diào)整藥液輸入速度，補充容量 （2）定時測定血漿膠體滲透壓，并維持在1720mmHg。3. 觀察引流液的量及性質(zhì) 術后應每小時記錄引流液的量及性質(zhì)，當出現(xiàn)血性引流量4ml/kg/h，或胸腔引流突然中止等情況時，應引起高度重視，及時向醫(yī)生報告，并作好二次開胸等急癥手術的準備。4. 監(jiān)測心率、心律的變化帶有臨時起搏器的病人應固定好起搏導線及起搏器護理。法洛四聯(lián)癥護理5、并發(fā)癥-灌注肺 臨床表現(xiàn)： 急性進行性呼吸困難 發(fā)紺 血痰（噴射性血痰或血水樣痰） 難以糾正的低氧血癥。 血氧飽和度多在50%60%左右 X片顯示兩肺有滲出改變。 法洛四聯(lián)癥護理法洛四聯(lián)癥護理（1）呼吸機輔助呼吸 并給予呼氣末正(PEEP)， PEEP從4cmH2