XX醫(yī)院抗菌藥物臨床使用管理制度

1、抗菌藥物臨床使用管理制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī) 療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本管理制度。醫(yī) 務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理一、組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)成立抗菌藥物管理工作組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：抗菌藥物管理工作組職責(zé)：1 、貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī) 構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施。2 、制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù) 性文件，并組織實(shí)施。3 、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、

2、法規(guī)、規(guī)章制度和 技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)患者合理使用抗菌藥物宣傳教育。二、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理（一）實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)。1、非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效， 對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。2、限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。3、特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：（1）具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物。（2）需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物。（3）療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物。（4

3、）價(jià)格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨?jí)管理目錄根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的規(guī)定適時(shí)調(diào)整。嚴(yán)格執(zhí)行特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)（急）診使用。（二）嚴(yán)格控制抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)1、 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2 小時(shí)，抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。2、 I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%原則上 不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間 原則上不超過(guò)24小時(shí)。（三）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)務(wù)科聯(lián)合藥劑科每年度對(duì)醫(yī)師和藥師開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用 知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予 相應(yīng)級(jí)別的

4、抗菌藥物處方權(quán)。對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和 考核，內(nèi)容包括：1、藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則、國(guó)家基本藥物處方集、國(guó)家處方集和醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng) 管理規(guī)范（試行）等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；2、抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；3、常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)；4、常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法；5、抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特

5、殊使用級(jí)抗菌藥物 處方權(quán)。緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)，填寫(xiě)越級(jí)使用抗菌藥物申請(qǐng) 表。三、監(jiān)督考核（一）醫(yī)務(wù)科、藥劑科等職能部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)全院抗菌藥物臨床 應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。（二）將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室績(jī)效考核指標(biāo)體系；并 將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為科室評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要參考條件。1、臨床醫(yī)務(wù)人員每年必須參加抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)、考核。2、臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情合理用藥，不能出現(xiàn)超常處方。有下列情況之一的，判定為超常處方：、無(wú)適應(yīng)證用藥；、無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具 2種以上藥理作用相同 藥物的。3 、門(mén)診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物；越級(jí)使用抗菌藥物必須經(jīng)過(guò)審批。藥師發(fā)現(xiàn)門(mén)診使用特殊級(jí)抗菌藥物的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配， 并及時(shí)與醫(yī)師溝通，無(wú)法解決的上報(bào)醫(yī)務(wù)科。4 、藥劑科應(yīng)當(dāng)保證全院的抗菌藥物供應(yīng)，做好臨床藥學(xué)和處方 點(diǎn)評(píng)工作。5、醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各部門(mén)的抗菌藥物管理工作進(jìn)行督導(dǎo)。（三）醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，并進(jìn) 行全院通報(bào)批評(píng)：1、抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；2、未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重