新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

1、一、政策定義：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持 ，農(nóng)民自愿參 加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度二、目的:實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目的，是要為農(nóng)民建立起一種基本 醫(yī)療保障機(jī)制，幫助農(nóng)民減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)的可及性與 公平性，使農(nóng)民群眾能及時(shí)享有基本醫(yī)療保健服務(wù)，緩解因病致貧和因病返貧。三、意義：1、有利于農(nóng)民用較低的費(fèi)用，得到基本醫(yī)療保健服務(wù)。2、有利于減輕患重病農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、 有利于大多數(shù)農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)，使有限的衛(wèi)生資源得 到有效利用。4、有利于衛(wèi)生資源流向農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村基層衛(wèi)生組織

2、服務(wù)能力。5、有利于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，提高農(nóng)民健康水平，有效保護(hù)勞動力，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng) 濟(jì)發(fā)展。6有利于縮小城鄉(xiāng)差別，保持社會穩(wěn)定。四、政策內(nèi)容籌資辦法:在縣政府統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，具體籌資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府牽頭、村委會組織, 以村委為單位收取每戶應(yīng)參合資金，并及時(shí)給參合農(nóng)戶開具省財(cái)政部門統(tǒng)一印制的基金交款專用收 據(jù)。 201軒籌資標(biāo)準(zhǔn)為:各級財(cái)政對新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在 2013年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到320元。其中：中央財(cái)政對原有120元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，對200元部分按照西部 地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例安排補(bǔ)助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ) 助。農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在 2013年

3、的基礎(chǔ)上提高20元，全國平均個人繳 費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年90元左右。個人繳費(fèi)應(yīng)在參保（合時(shí)按年度一次性繳清。補(bǔ)償:（一門診補(bǔ)償1、普通門診補(bǔ)償實(shí)行 按比例，每日限額,年度封頂”的方式進(jìn)行補(bǔ)償。即參合農(nóng)民在本村或本鄉(xiāng) 指定的新農(nóng)合門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的可補(bǔ)償門診醫(yī)藥費(fèi)（憑電子處方按比例給予補(bǔ)償,每日發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償限額為10元，每人每年補(bǔ)償封頂線為200元（含一 般診療費(fèi)補(bǔ)償。2、一般診療費(fèi)補(bǔ)償參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、村衛(wèi)生室就診（憑電子處方，一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 每門診人次（一個療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次10元。其中,個人自費(fèi)3元,新農(nóng)合基金補(bǔ)償7元（從 2011年8月15日開始執(zhí)行

4、；3、門診重癥慢性病補(bǔ)償對符合門診重癥慢性?。{入的病種管理的對象，每年集中審定，實(shí)行 定點(diǎn)、定 比例、定額”即時(shí)補(bǔ)償?shù)墓芾碇贫?在年度費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)限額內(nèi),按70%的比例予以 補(bǔ)償。匚住院補(bǔ)償1、普通住院補(bǔ)償對政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，按不同醫(yī)院級別和不同住院例均費(fèi)用水平分別設(shè)置起付 線及補(bǔ)償比，實(shí)行 分段、分比例”方法進(jìn)行補(bǔ)償，年度封頂線100000元。2、住院單病種補(bǔ)償3、重大疾病提高醫(yī)療保障水平補(bǔ)償4、大病補(bǔ)充補(bǔ)償各項(xiàng)補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€，封頂線，補(bǔ)償比例都不同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級、縣以上、異地就診 起付線，圭寸頂線,補(bǔ)償比例也各不相同。因特定情況而定。五、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策存在的問題1. 仍有少數(shù)農(nóng)民

5、參合積極性不咼，參合率有待提咼2012年國家衛(wèi)生部在新聞發(fā)布會上表示新農(nóng)合制度自2003年開始試點(diǎn)，到2008年實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口數(shù)從試點(diǎn)初期的0.8億,逐年穩(wěn)步增長，截至2012 年6月底,參合人口達(dá)到8.12億人，參合率達(dá)到95%以上。盡管如此，我國部分地區(qū)農(nóng) 民參合的積極性并不高，甚至有的農(nóng)民在參合后由于種種原因又選擇了退出。尤其 是在經(jīng)濟(jì)條件較為落后的地區(qū)農(nóng)民對新農(nóng)合始終抱著觀望的態(tài)度。作為農(nóng)業(yè)大國，我國的農(nóng)民人數(shù)約為9億人，占全國總?cè)藬?shù)的60%以上，未參加新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)仍 不容忽視。2. 籌資機(jī)制不穩(wěn)定，籌資困難，籌資水平低缺乏具體的籌資政策政府籌資水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)3.

6、存在受益面窄，保障力度不夠的問題4. 醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例過低，報(bào)銷范圍小，報(bào)銷手續(xù)煩瑣報(bào)銷比例偏低醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的起付線、圭寸頂線制定不科學(xué)。報(bào)銷手續(xù)太繁雜。5. 政策標(biāo)準(zhǔn)不夠完善引發(fā)混亂6. 政府和集體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中的地位和作用不明顯政府承擔(dān)籌資責(zé)任不夠，出資額偏低農(nóng)村醫(yī)療保障制度起步晚，制度不夠完善，政府投入資金不足在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理調(diào)控方面，政府責(zé)任缺失7. 監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng)，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會和基金監(jiān)督管委會責(zé)權(quán)不明確各地雖已成立了相應(yīng)組織，但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化 運(yùn)作,大都仍由政府部門直接承擔(dān)，缺乏民主管理制度。組織管理制度不

7、完善，資金 管理不透明，報(bào)銷資格審核過于繁瑣，都直接影響著工作的效率，使得老百姓感覺報(bào)銷 難，也不能保證醫(yī)療資金的合理使用，甚至?xí)斐舍t(yī)療資源的很大浪費(fèi)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督，還沒有形成規(guī)范的程序8相關(guān)法律法規(guī)的缺失迄今為止,我國都沒有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會關(guān)系的法律，而且，在新型 農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行中，勢必會產(chǎn)生法律責(zé)任的承擔(dān)問題，法律制度的欠缺，給新 型農(nóng)村合作醫(yī)療工作帶來了一系列的問題，如合作醫(yī)療的對象不明確、合作醫(yī)療的 資金來源不穩(wěn)定、管理方面的隨意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央職能部門間出現(xiàn)政策不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，如各部門門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的看法不一

8、致。六、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的對策1我國不同地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，選擇不同的農(nóng)村醫(yī)療保障模式如在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、城市化程度高的地區(qū)，可考慮建立城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險(xiǎn) 制度;在中等發(fā)達(dá)地區(qū)建立強(qiáng)制性大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)模式，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)建立社區(qū)性 合作醫(yī)療制度等。2.加快農(nóng)村合作醫(yī)療制度法制建設(shè)根據(jù)我國現(xiàn)階段的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，我國農(nóng)村醫(yī)療保障立法宜采取 一法為 主”型的總分結(jié)構(gòu)，即制定一部統(tǒng)一的綜合性的法律，如農(nóng)村醫(yī)療保障法，對農(nóng)村 醫(yī)療保障法的目的、調(diào)整對象、農(nóng)村醫(yī)保的基本原則、保障種類，保障資金的來源、籌集方式，保障的管理機(jī)構(gòu)和管理體制，以及法律責(zé)任等做出概括性規(guī)定，以此來 統(tǒng)領(lǐng)相關(guān)的行政法

9、規(guī)、地方性法規(guī)、部門和地方規(guī)章等單行法規(guī)和配套法規(guī)。3積極拓展籌資渠道，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制(1中央財(cái)政應(yīng)逐步加大新農(nóng)合籌資的投入力度(2在地方資金配套中省級財(cái)政比例應(yīng)提高，減輕基層財(cái)政負(fù)擔(dān)。(3探索強(qiáng)制參保的原則，多渠道籌資，提高資金籌集的穩(wěn)定性和效率。4. 完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建和運(yùn)行(1制度設(shè)計(jì)方面第一,逐漸擴(kuò)大新農(nóng)合的保障范圍。提高門診補(bǔ)償水平。要把影響農(nóng)民健康的 常見病、多發(fā)病和慢性病納人保障范圍。第二,調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，合理補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用，解決補(bǔ)償水平低的問題。應(yīng)本著以收 定支、略有結(jié)余”的原則，合理確定住院醫(yī)療費(fèi)用的起付線、封頂線和補(bǔ)助 (報(bào)銷比 例，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整第三，簡化報(bào)

10、銷程序。(2制度運(yùn)行方面第一，加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)和管理服務(wù)能力建設(shè)。一是健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī) 構(gòu)設(shè)置;二是明確人員編制，加強(qiáng)人員培訓(xùn);三是明確辦公經(jīng)費(fèi)來源及各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 確保經(jīng)費(fèi)及時(shí)、足額到位5明確政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的定位，增加支持力度政府在醫(yī)療保障的建立和發(fā)展中具有不可推卸的主導(dǎo)責(zé)任 ，在農(nóng)村醫(yī)療保障的 建立和發(fā)展過程中，各級政府必須在經(jīng)濟(jì)、政策、法律等方面給以一定的支持和優(yōu) 惠,逐步建立起各級政府、農(nóng)村集體和農(nóng)民個人的共同投入、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制。(1規(guī)范和監(jiān)管農(nóng)村醫(yī)療市場。要規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場 ，營造一個公平有序、適度 競爭、兼顧各方利益的市場環(huán)境。(2加速對合作醫(yī)療的立法。政府對農(nóng)村醫(yī)療市場的規(guī)范和監(jiān)管應(yīng)建立在法制 化的基礎(chǔ)之上。(3改變農(nóng)村醫(yī)療市場的 軟環(huán)境”引導(dǎo)人才向農(nóng)村流動。(4逐步加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政投入力度。6. 加強(qiáng)宣傳教育，提高農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性讓農(nóng)民熟悉新農(nóng)合的政策、作用和意義。第一各級政府、相關(guān)職能部門要采取科學(xué)的方式，做到集中宣傳和經(jīng)常性教育 相結(jié)合，走村進(jìn)戶把道理講清