導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染2模板

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTICAUTI ） 的預(yù)防 產(chǎn)科 岑春華 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTICAUTI ）主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 背景 80%醫(yī)院獲得性尿路感染與留置導(dǎo)尿相關(guān) ?15%-25%住院患者需留置導(dǎo)尿管 ?延長住院天數(shù) ?增加住院費(fèi)用 ?17%-69%通過標(biāo)準(zhǔn)操作流程可預(yù)防 ?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素 患者方面:患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況 ?導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面 :導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等 ?感染途徑 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷： 患者出現(xiàn)尿頻、尿

2、急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 留置導(dǎo)尿管拔出48小時(shí)內(nèi)采取尿液標(biāo)本的患者 至少符合以下1項(xiàng) ?體溫38 ?尿頻、尿急 ?排尿困難 ?恥骨上壓痛 ?肋脊角疼痛或壓痛 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一： ? （一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。 ?(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)103cfu/ml。 ?（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微

3、鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。 ?（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 無癥狀性菌尿癥 患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)510 cfu/ml CAUTICAUTI預(yù)后預(yù)后 大部分大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過。通病例臨床上呈良性經(jīng)過。通 ?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后 即可自然痊愈。即可自然痊愈。 在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性炎、附睪炎、膀胱炎、

4、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。菌血癥。 預(yù)防措施 導(dǎo)尿管的合理使用 ?插管無菌操作 ?正確的導(dǎo)尿管護(hù)理 ?管理 ?導(dǎo)尿管的合理使用 嚴(yán)格掌握插管指征（IB) 高危人群：女性、高齡、免疫缺陷者 ?導(dǎo)尿管的合理使用 留置導(dǎo)尿指征（IB) ?急性尿潴留或膀胱出口梗阻 ?危重患者需記錄精確尿量 ?尿失禁患者輔助開放性傷口、腹部傷口的愈合 ?長期體位限制（骨盆骨折） ?終末期患者改善生活質(zhì)量 導(dǎo)尿管的合理使用 術(shù)前留置導(dǎo)尿指征（IB) ?行泌尿系統(tǒng)手術(shù)或泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)手術(shù) ?手術(shù)持續(xù)時(shí)間長 ?手術(shù)期間有大量補(bǔ)液或使用利尿劑 ?手術(shù)期間需檢測尿量 導(dǎo)尿管的合理使用 非留置導(dǎo)尿指征（IB) ?尿失禁患者使用留

5、置導(dǎo)尿管代替日常護(hù)理 ?能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗(yàn) ?手術(shù)患者必要時(shí)使用，不是常規(guī) ?術(shù)后無禁忌癥應(yīng)盡早拔管，最好在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔管 導(dǎo)尿管的合理使用 留置導(dǎo)尿方法 ?外部導(dǎo)管（II） 沒有尿潴留及膀胱出口梗阻能合作的男性患者 ?間歇導(dǎo)尿 1.長期留置導(dǎo)尿（脊柱損傷） 2.膀胱排空功能障礙 3.脊柱脊膜膨出及神經(jīng)源性膀胱兒童 導(dǎo)尿管的合理使用 導(dǎo)尿管材質(zhì) ?抗生素涂層導(dǎo)尿管（IB) ?親水性導(dǎo)尿管（間歇導(dǎo)尿患者）（ II） ?硅膠導(dǎo)管（長期導(dǎo)尿易發(fā)生阻塞患者）（ II） 進(jìn)一步研究（III) 1.尿道內(nèi)支架 2.恥骨上插管 3.導(dǎo)尿管閥門 導(dǎo)尿管的合理使用 最適合短期使

6、用的導(dǎo)尿管 塑料導(dǎo)尿管，乳膠導(dǎo)尿管， PTFE-涂膜乳膠導(dǎo)尿管 ?最適合長期使用導(dǎo)尿管 彈力硅膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管， 100%硅膠導(dǎo)尿管，水凝膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管。 ?導(dǎo)尿管的合理使用 ?尿管型號的選擇尿管型號的選擇 1.普通導(dǎo)尿選擇1418F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管. 2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管. 3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號較細(xì)尿管. 4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇1822F的雙腔或三腔氣囊尿管. 導(dǎo)尿管的合理使用 （1）單腔導(dǎo)尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫

7、時(shí)解除尿潴留。 ?（2）雙腔導(dǎo)尿管： 距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。 ?（3）三腔導(dǎo)尿管： 用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。 ? 導(dǎo)尿管的合理使用 盡量減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間（IB) 1.每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性 2.護(hù)士拔除不必要的導(dǎo)尿管 ?預(yù)防措施 導(dǎo)尿管的合理使用 ?插管無菌操作 ?正確的導(dǎo)尿管護(hù)理 ?管理 ?插管無菌操作 專業(yè)人員（IB) ?手衛(wèi)生（IB) ?無菌操作、消毒設(shè)備 1.消毒手套、孔巾、尿道口及周圍皮膚粘膜消毒（ IB) 2.使用一次性潤滑油。含殺菌作用的潤滑劑不常規(guī)使用（IB) 進(jìn)一步研究插管前殺菌劑、消毒水、生理鹽水進(jìn)行尿道周圍消

8、毒比較 ?插管無菌操作 老年前列腺肥大的插管：老年前列腺肥大的插管： 插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功. 插管無菌操作 高齡女病人插管：高齡女病人插管： 由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口. 插管無菌操作 尿道外括約肌痙攣尿道外括約肌痙攣 ： 尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿

9、道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管. 預(yù)防措施 導(dǎo)尿管的合理使用 ?插管無菌操作 ?正確的導(dǎo)尿管護(hù)理 ?管理 ?正確的導(dǎo)尿管護(hù)理 操作時(shí)刻適當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如手套、圍裙等（IB) ?適當(dāng)固定導(dǎo)尿管 避免導(dǎo)尿管移動(dòng)及其對尿道牽拉（IB) ?正確的導(dǎo)尿管護(hù)理 ?插管病人的空間隔離插管病人的空間隔離 為減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會，留置導(dǎo)管的為減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會，留置導(dǎo)管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住同一房間或住感染病人和非感染病人不應(yīng)住同一房間或住相鄰的相鄰的 床位。床位。（IB） 正確的導(dǎo)尿管護(hù)理 保持引流系統(tǒng)密閉 1.若出現(xiàn)污染或密閉性破壞，立即更換（IB) 2.使用密閉的引流系統(tǒng)（II) ?保

10、持引流通暢（IB) 1.引流管不打結(jié) 2.集尿袋低于膀胱水平，不直接接觸地面 3.及時(shí)排空集尿袋 ?正確的導(dǎo)尿管護(hù)理 不推薦 ?常規(guī)全身使用抗生素預(yù)防（IB) ?殺菌劑清潔尿道周圍（IB) ?常規(guī)使用復(fù)雜的尿液收集系統(tǒng)（II） ?常規(guī)更換尿管（II） ?膀胱灌注（II） ?集尿袋常規(guī)使用抗生素殺菌劑灌注（II） 導(dǎo)尿管梗阻的處理 更換導(dǎo)尿管（IB） ?進(jìn)一步研究（III） 酸性液沖管、口服脲酶抑制劑 使用便攜式超聲設(shè)備 ?標(biāo)本采集 不推薦培養(yǎng)（IB） ?集尿袋的尿液 ?導(dǎo)尿管末端的尿液 ?長期留置導(dǎo)尿管病人常規(guī)尿培養(yǎng) 標(biāo)本采集 專門的采樣端口（IB） ?酒精消毒（IB） 必要時(shí)，可先夾住尿管

11、?無菌注射器（IB） ?無菌杯或試管（IB） 1.標(biāo)記注明尿液采自留置導(dǎo)尿管 2.運(yùn)送30分不能送往實(shí)驗(yàn)室，將標(biāo)本冷藏 ?標(biāo)本采集 預(yù)防措施 導(dǎo)尿管的合理使用 ?插管無菌操作 ?正確的導(dǎo)尿管護(hù)理 ?管理 ?管理 指南的制定 ?教育、培訓(xùn) ?監(jiān)測 ?持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) ?制定指南 導(dǎo)尿管的正確使用、插管技術(shù)、留置導(dǎo)尿管護(hù)理（IB） ?護(hù)士直接拔除不必要導(dǎo)尿管相關(guān)指南（IB） ?監(jiān)測指南（IB） ?制定指南 系統(tǒng)性文件：統(tǒng)一格式（II） 1.插管指征、插管日期、時(shí)間、插管人姓名、導(dǎo)尿管拔除日期、時(shí)間 2.留置導(dǎo)尿管相關(guān)信息 3.電子化搜索 ?教育、培訓(xùn) 插管、拔管指征（IB） ?留置導(dǎo)尿管的選擇（IB） ?插管、拔管技術(shù)（IB） ?留置導(dǎo)尿管護(hù)理（IB） ?導(dǎo)尿管相關(guān)并發(fā)癥處理（IB） ?監(jiān)測培訓(xùn)（IB） ?監(jiān)測 訓(xùn)練有素的監(jiān)測人員及設(shè)備支持（ IB） ?選擇目標(biāo)人群（II） ?診斷標(biāo)準(zhǔn)：CDC/NISN ?監(jiān)測內(nèi)容（IB） 1.發(fā)病率（每1000個(gè)導(dǎo)管日發(fā)生CAUTI的病例數(shù)） 2.繼發(fā)血流感染率（每 1000個(gè)導(dǎo)管日繼發(fā)于CAUTI的血流感染率為例數(shù)） 3.導(dǎo)管使用率（導(dǎo)尿管床日數(shù) /病區(qū)總床日數(shù)*100） ?監(jiān)測 無癥狀性菌尿的患者不推薦常規(guī)監(jiān)測（II） ?定期（每季度）反饋監(jiān)測結(jié)果（II） ?目的 1.降低CAUTI率 2.建立基線感染率數(shù)據(jù) 3.說服臨床人員 4.發(fā)現(xiàn)CAU