醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告?zhèn)€

1、X醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈， 質(zhì)量是生命， 質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線, 是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施以來呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點(diǎn)，醫(yī)療安全形勢比以往嚴(yán)峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。 下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一 . 病歷存在的問題：1. 病歷未及時(shí)打印。 檢查時(shí)仍有病歷夾中無大病歷、 首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。2

2、. 部分病歷內(nèi)容記錄不完整， 特別是日常病程記錄未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。3. 各種醫(yī)療文書缺簽字或簽字不及時(shí)。4. 抗生素使用不合理， 尚存在無指征用藥現(xiàn)象， 藥品不良報(bào)告率低。2 . 科室質(zhì)控存在的問題：個(gè)別科室核心制度掌握不牢靠， 反映醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)記錄簿記錄不完善，特別是交接班本、門診登記本等。3 . 醫(yī)療安全問題：本周我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。 但是在當(dāng)下各類醫(yī)療糾紛日益增 多、 醫(yī)患關(guān)系空前緊張的新形勢下， 各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。4 . 服務(wù)及工作態(tài)度問題在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。5 . 整改措施1. 針對以上糾紛產(chǎn)生的多

3、見原因、 我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負(fù)責(zé)制。切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報(bào)制度等。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德, 誠實(shí)守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗生素分級使用。2. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念, 進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識. 加強(qiáng)醫(yī)患溝通。3. 要學(xué)會站在病人的立場上去思考問題。 病人需要的是什么 ?病人需要的是終極服務(wù)! 什么是終極服務(wù)?就是首診負(fù)責(zé)到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以

4、及一站式滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、 會診制度和轉(zhuǎn)診制度的全面落實(shí)。因?yàn)槿魏我粋€(gè)醫(yī)生都不可能解決所有的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦不能解決所有的醫(yī)療問題。4. 嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范和處方管理辦法的要求 ,認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實(shí)、完整、重點(diǎn)突出、條理清晰，不得隨意涂改。不允許超過5 種藥物，而且要注意配伍禁忌 等等。XXX二。一四年一月十九日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全，本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析，總體上看， 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強(qiáng)，醫(yī)療

5、技術(shù)水平逐步提高。 但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。 現(xiàn)將分析情況通報(bào)如下：一 . 存在的突出問題：1. 從病歷抽查情況看，普遍存在缺陷。從病歷首頁、入院記錄、病程記錄到護(hù)理記錄， 一是首頁填寫缺項(xiàng)， 不能嚴(yán)格按照衛(wèi)生部對病歷首頁的要求填寫。如上級醫(yī)師不簽字，診斷排序顛倒。二是主訴和現(xiàn)病史過于簡單。護(hù)理病歷有的無?？铺攸c(diǎn)，記錄不完整。2. 晨會交接班缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。 晨會交接班和床頭交接班流于形式，沒有實(shí)質(zhì)內(nèi)容，有的醫(yī)生床頭交接班很機(jī)械，主動關(guān)心問候病人少，有的甚至對病人不聞不問，缺乏人性化關(guān)懷。3. 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯下降。 雖然病人對醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)態(tài)度的滿意度有所上升，但病人的清潔度、舒適度和

6、安全度都呈下降趨勢。對病人的健康宣教不重視，病人知曉率不高，生活護(hù)理不到位，心理護(hù)理未實(shí)施。 存在男女混住的情況， 由于護(hù)士人力配備不足， 病人反映，過去病房難找醫(yī)生， 現(xiàn)在病房難找護(hù)士， 大量基礎(chǔ)性工作交給陪人去做，護(hù)理質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，醫(yī)療安全存在隱患。4. 基本操作不規(guī)范。科室消毒隔離工作不到位。無菌觀念淡薄，院感觀念不強(qiáng)， 手術(shù)室、 治療室、 換藥室等重點(diǎn)科室消毒工作不嚴(yán)格，有的無菌罐和貯槽幾個(gè)月不進(jìn)行消毒， 消毒后也無記錄。 有的外科醫(yī)生在給病人換藥時(shí)不戴口罩。二 . 整改意見：1. 醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的監(jiān)管。 醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系病人的生命， 也決定醫(yī)院的命運(yùn)， 深刻認(rèn)識醫(yī)

7、療質(zhì)量與醫(yī)療安全在醫(yī)院工作中的核心地位，將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管作為首要工作來抓。2. 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)， 提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。 要大力開展醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的宣傳教育， 不斷強(qiáng)化全院干部職工的質(zhì)量意識、 責(zé)任意識和醫(yī)療安全意識，使全院干部職工牢固樹立“質(zhì)量第一”、“病人至上”的理念。 切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)。 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，合理配置護(hù)理人力，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。3. 完善質(zhì)量監(jiān)控體系， 創(chuàng)新質(zhì)量管理機(jī)制。 對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行定期檢查、定期質(zhì)量分析和講評、定期召開質(zhì)量控制例會，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。4. 明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。要加強(qiáng)質(zhì)控人員隊(duì)伍

8、建設(shè)，樹立質(zhì)控機(jī)構(gòu)在質(zhì)量監(jiān)管工作中的權(quán)威。 要嚴(yán)格責(zé)任追究， 對出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題，要做到原因不查清不放過，整改措施不落實(shí)不放過，責(zé)任沒有追究不放過。XXX二0一四年一月五日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全， 在全院職工的共同努力下， 本周醫(yī)院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大的改善， 但全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。 一個(gè)突出的問題是科室質(zhì)量管理參與度較差， 一些基本的制度落實(shí)不到位， 直接影響了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行。 在督查中我們發(fā)現(xiàn)， 個(gè)別科室醫(yī)療質(zhì)控履職不到位， 做了工作看不到工作記錄， 面對新形勢下的質(zhì)量管理要求，

9、 這樣的局面顯然亟待扭轉(zhuǎn)。我院病案質(zhì)量監(jiān)管的隊(duì)伍還不健全，專兼職管理人員明顯不足，質(zhì)控員工作顯得力不從心。在日常病歷質(zhì)控中，由于科室質(zhì)控自查不力，一些低級、淺顯的問題屢禁不止。加強(qiáng)核心制度落實(shí)， 促進(jìn)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵建設(shè)。 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按法律、法規(guī)、臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)，以確保醫(yī)療安全。本周存在的問題有：1、被檢病歷中，仍有少部分病歷記錄不夠及時(shí)，個(gè)別人員未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完善病歷書寫；2、各類醫(yī)療文書未及時(shí)審簽。特別是知情同意、委托書、告知書等重要記錄；3、部分病例醫(yī)、護(hù)記錄不吻合，留有醫(yī)療安全隱患；4、門診病歷書寫不規(guī)范，或入院患者缺門診病歷；6、交接班本記錄

10、不夠完善；可以看到， 出現(xiàn)上述種種缺漏， 主要是由于部分人員責(zé)任心不夠，在日常工作中缺乏自我管理而導(dǎo)致。今后的工作， 應(yīng)當(dāng)發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療管理資源， 并結(jié)合我院實(shí)際，繼續(xù)加強(qiáng)核心制度的嚴(yán)格落實(shí)。在病歷書寫質(zhì)量方面，要按規(guī)范書寫、及時(shí)完成，同時(shí)要完整，尤其是一些重要內(nèi)容，如病歷首頁、醫(yī)囑、各類同意書、各類申請、會診記錄等不能遺漏或遺失。保證病歷的全面、客觀、真實(shí)、完整。 三級查房要強(qiáng)調(diào)體現(xiàn)水平，要在可讀性、連續(xù)性、完整性和邏輯性上下功夫，以實(shí)現(xiàn)我院病案整體水平的逐步提高。 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理， 重視醫(yī)患溝通，科主任對一些發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)認(rèn)真查找原因，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)。 科室質(zhì)控要充分發(fā)揮應(yīng)有的作用

11、， 有效加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的管理，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛。XXX二。一四年一月二十六日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作是的命脈， 質(zhì)量生命， 質(zhì)量是源泉。, 是醫(yī)院管理中的頭等大事。為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全， 我院嚴(yán)格每一項(xiàng)醫(yī)療操作。 本周既是春節(jié)期間也是一些胃腸病和急性病的高發(fā)期。 在全體醫(yī)務(wù)人員的不懈努力之下我院各項(xiàng)工作均取得了較好的成績， 沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故， 下面就我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一 . 現(xiàn)存問題及分析：1. 工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真表現(xiàn)為值班離崗， 不能做到隨叫隨到或者是病人

12、叫醫(yī)生而沒有及時(shí)到位， 引起病人的不滿； 值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時(shí)記載，或者說病人不是我管的 , 等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是。2. 對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識不足，預(yù)后估計(jì)不充分主要是病人思想上無準(zhǔn)備， 一旦病情變化， 病人及家屬不能接受。經(jīng)管醫(yī)生未做到有效的溝通， 如果沒有及時(shí)將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛3. 醫(yī)患認(rèn)識上差異主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望， 同時(shí)期望得到熱情周到的服務(wù)， 而醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為疾病產(chǎn)生 的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進(jìn)

13、行。二 . 整改措施1. 醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的監(jiān)管。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系病人的生命，也決定醫(yī)院的命運(yùn)，深刻認(rèn)識醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全在醫(yī)院工作中的核心地位，將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管作為首要工作來抓。2. 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。要大力開展醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的宣傳教育，不斷強(qiáng)化全院干部職工的質(zhì)量意識、責(zé)任意識和醫(yī)療安全意識，使全院干部職工牢固樹立“質(zhì)量第一”、“病人至上”的理念。3. 完善質(zhì)量監(jiān)控體系，創(chuàng)新質(zhì)量管理機(jī)制。對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行定期檢查、定期質(zhì)量分析和講評、定期召開質(zhì)量控制例會，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。4. 明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。要

14、加強(qiáng)質(zhì)控人員隊(duì)伍建設(shè)，樹立質(zhì)控機(jī)構(gòu)在質(zhì)量監(jiān)管工作中的權(quán)威。要嚴(yán)格責(zé)任追究，對出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題，要做到原因不查清不放過，整改措施不落實(shí)不放過，責(zé)任沒有追究不放過。XXX二。一四年二月二日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全， 在全院職工的共同努力下， 本周醫(yī)院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大的改善， 但全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。 下面就我院本周醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一 . 存在的問題：1. 不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度表現(xiàn)為不很好地執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、 會診制度、 三級查房制度、查對制度等核心制度。三級查房出于形式等。

15、錯(cuò)用藥物、錯(cuò)報(bào)病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項(xiàng)規(guī)章制度的結(jié)果2. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差表現(xiàn)為部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生冷， 一旦治療效果沒有達(dá)到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。3. 電子處方書寫不規(guī)范不能很好地按照處方管理辦法的要求認(rèn)真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、性別、年齡、診斷與用藥不相符的情況等。三 . 整改措施1. 針對以上檢查存在的問題及安全隱患， 醫(yī)院重申逐級負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度。2. 醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德, 誠實(shí)守信。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，要學(xué)會站在病人的立場上去思考問題。3. 嚴(yán)格按照處方管理辦法的要求 , 認(rèn)真書寫

16、醫(yī)療文書。內(nèi)容要真實(shí)、完整、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項(xiàng)目填寫齊全。藥品要用通用名，不允許超過5 種藥物，而且要注意配伍禁忌等認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗生素分級使用。XXX二。一四年二月九日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全， 本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析， 總體上看， 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強(qiáng)， 醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。 但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。本周主要對住院病歷進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將分析情況通報(bào)如下：一

17、. 存在的問題：1. 個(gè)別病歷首頁填寫存在缺項(xiàng)及誤填： 如出院情況與出院小結(jié)中的治療結(jié)果不相符、確診日期與大病歷確診日期填寫不一致、過敏藥物漏填、患者身份證號漏填、病理診斷、損傷、中毒因素漏填等。2. 現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫不全， 系統(tǒng)回顧未填寫， 體格檢查中對一些陽性體征漏填或陽性體征與?？魄闆r描寫不一致。 大病歷首頁缺乏患者簽名認(rèn)可。 確診診斷、 補(bǔ)充診斷不及時(shí)。3. 首次病程記錄中體格檢查內(nèi)容繁瑣， 重點(diǎn)不突出； 診斷依 據(jù)不充分，鑒別診斷不規(guī)范（如：初步診斷腦出血與腦出血相鑒別、顱內(nèi)感染與顱內(nèi)感染相鑒別等） 。輔助檢查分析不全，使用抗生素依據(jù)不足。 到目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互拷

18、貝， 內(nèi)容類同的現(xiàn)象。4. 三級醫(yī)師查房記錄不全， 只體現(xiàn)了二級查房， 缺少主治醫(yī)師查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。 上級醫(yī)師查房記錄存在缺陷（對于診斷依據(jù)的分析沒有重點(diǎn)突出，缺乏特征性，而是簡單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對鑒別診斷的分析意見） 。5. 上級審核把關(guān)不嚴(yán)， 仍有上級醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱或手簽名不及時(shí)的現(xiàn)象， 長期醫(yī)囑、 臨時(shí)醫(yī)囑上級醫(yī)師未及時(shí)手簽名。6. 運(yùn)行病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病歷、首程及病程記錄書寫完畢不能及時(shí)打印出來， 所以病歷夾中看不到紙質(zhì)病歷， 或者打印出來的病歷無醫(yī)師的手簽名， 要等到出院時(shí)才補(bǔ)簽字。另外病程記錄不能及時(shí)書寫，有缺漏現(xiàn)象。

19、二 . 整改措施1. 加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對 病歷書寫基本規(guī)范 、 首診負(fù)責(zé)制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學(xué)習(xí)。2. 加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度， 加強(qiáng)三級醫(yī)師責(zé)任意識， 各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。3. 上級醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、 指導(dǎo)工作， 不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。XXX二。一四年二月十六日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全， 本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析， 總體上看， 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強(qiáng)， 醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。

20、 但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題?，F(xiàn)將分析情況通報(bào)如下：一 . 存在的問題：1. 電子處方書寫不規(guī)范。不能很好地按照處方管理辦法的要求認(rèn)真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、性別、年齡、用藥劑量超過規(guī)定的量或一次用藥劑量不夠、 診斷與用藥不相符的情況等，如頸椎病使用穩(wěn)心顆粒、高血壓使用開塞露、膽囊炎使用酚酞片等情況。2. 抗菌藥物使用不合理。 不合格的原因?yàn)橥饪剖中g(shù)病人預(yù)防性用藥時(shí)間過長， 超過 24 小時(shí)或 48 小時(shí)， 治療用藥選擇藥物沒有做培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，而是習(xí)慣性用藥，沒有用藥分析等。3. 醫(yī)師不能如期進(jìn)行各類談話記錄、 并能認(rèn)真記錄及雙方簽名。如病情談話記錄不及時(shí)，委托書沒有患者或家屬簽字等

21、。二 . 整改措施：1. 嚴(yán)格按照處方管理辦法的要求 , 認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。內(nèi)容要真實(shí)、完整、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項(xiàng)目填寫齊全。藥品要用通用名，不允許超過 5 種藥物，而且要注意配伍禁忌等認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。2. 應(yīng)按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象，堅(jiān)持抗生素分級使用。3. 及時(shí)書寫各類談話記錄并能認(rèn)真記錄和簽名。XXX二。一四年二月二十三日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈， 質(zhì)量是生命， 質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線, 是醫(yī)院管理中的頭等大事。特

22、別是近幾年呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點(diǎn)，醫(yī)療安全形勢比以往嚴(yán)峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一 . 存在的問題：1. 部門規(guī)章制度及核心制度掌握不充分大部分醫(yī)務(wù)人員都能如期進(jìn)行核心制度、 部門規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)掌握情況不好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。2. 科室之間溝通、協(xié)調(diào)不到位醫(yī)技科室與臨床科室相互溝通、 協(xié)調(diào)不到位， 患者的報(bào)告單不能及時(shí)出具， 影響患者

23、的治療， 影響臨床縮短住院天數(shù)的要求，部分醫(yī)師報(bào)告單描寫不規(guī)范， 診斷不全面、 字跡不清， 難以辨認(rèn)。3. 傳染病卡填寫不完整患者家庭住址填寫不具體， 報(bào)告單位填寫不明確， 個(gè)別門診坐診醫(yī)師， 對有傳染病患者初次來我院就診時(shí)， 日志中病人基本信息填寫不全或未填寫，造成傳染病無法上報(bào)。二 . 整改措施：1、 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。針對以上存在的問題及安全隱患， 醫(yī)院重申逐級負(fù)責(zé)制。 切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量。特別是首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報(bào)制度等。2、 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 強(qiáng)化法制觀念, 進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識、 加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

24、認(rèn)真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時(shí)首診醫(yī)生完全負(fù)責(zé)。對于急診病人更是如此。醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)高技術(shù)、 高風(fēng)險(xiǎn)， 往往難于預(yù)測結(jié)果的行業(yè)，由于體制的原因， 媒體不公正甚至抹黑式的炒作， 以及醫(yī)療事故舉證倒置等客觀原因， 給我們醫(yī)護(hù)人員帶來了很大的身心上的壓 力。 我院非常理解我們醫(yī)護(hù)人員的疾苦 , 率先提出 “減壓式管理” ，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事， 診療過程符合醫(yī)療常規(guī)， 其結(jié)果由醫(yī)院承擔(dān)。XXX二。一四年三月二日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我院堅(jiān)持“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的要求，嚴(yán)格每一項(xiàng)醫(yī)療操作，在全院職工

25、的共同努力下， 本周我院各項(xiàng)工作均取得了較好的成績， 沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題。一 . 存在的問題：1. 仍有投訴服務(wù)態(tài)度欠佳的情況。在工作期間部分人員脫崗、串崗、交接班時(shí)間崗位無人、值班離崗現(xiàn)象，引起病人的不滿；而且不能妥善處理病人，有相互推諉的現(xiàn)象。 值班醫(yī)生對住院病人管理敷衍了事， 或者說病人不是我管的 , 等管你的醫(yī)生來了再說。2. 治愈率不是太高。醫(yī)師對病情評估制度執(zhí)行不到位， 病情評估內(nèi)涵不到位， 缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、 診療方案的調(diào)整、 下一步采取治療措施等內(nèi)容。3. 上級醫(yī)生查房記錄不詳。缺少主治醫(yī)師查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。 上

26、級醫(yī)師查房記錄存在缺陷 （對于診斷依據(jù)的分析沒有重點(diǎn)突出， 缺乏特征性， 而是簡單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查， 缺乏對鑒別診斷的分析意見） 。二 . 整改措施：1 醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德, 誠實(shí)守信。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，要學(xué)會站在病人的立場上去思考問題。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度， 制定專人不定時(shí)的對科室進(jìn)行檢查， 堅(jiān)決杜絕脫崗、 串崗、交接班時(shí)間崗位無人、值班離崗現(xiàn)象的發(fā)生。2 . 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 強(qiáng)化法制觀念, 進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識、 加強(qiáng)醫(yī)患溝通。 認(rèn)真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時(shí)首診醫(yī)生完全負(fù)責(zé)。3 上級醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審

27、閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。XXX二。一四年三月九日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈， 質(zhì)量是生命， 質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線, 是醫(yī)院管理中的頭等大事。 然而不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求， 法制觀念淡薄， 不重視醫(yī)療文件書寫， 違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。 下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一 . 病歷存在的問題：1 .病歷未及時(shí)打印。 被檢病歷中， 仍有少部分病歷記錄不夠及時(shí)， 個(gè)別人員未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完善病歷書寫檢查時(shí)仍有病歷夾中無大病歷

28、、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。2 . 各類醫(yī)療文書未及時(shí)審簽。特別是知情同意、手術(shù)記錄等重要記錄。4. 抗生素使用不合理， 尚存在無指征用藥現(xiàn)象， 藥品不良報(bào)告率低。二 . 醫(yī)療安全問題：本周我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。 但是在當(dāng)下各類醫(yī)療糾紛日益增多、 醫(yī)患關(guān)系空前緊張的新形勢下， 各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。三 . 服務(wù)及工作態(tài)度問題：在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。五 . 整改措施1. 針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、 我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負(fù)責(zé)制。切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制

29、度、三級醫(yī)師查房制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報(bào)制度等。2. 醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德, 誠實(shí)守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗生素分級使用。3. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念, 進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識 . 加強(qiáng)醫(yī)患溝通。XXX二。一四年三月十六日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全， 本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析， 總體上看， 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強(qiáng)， 醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。 但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題?，F(xiàn)將分析

30、情況通報(bào)如下：一 . 存在的問題：1. 工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真表現(xiàn)為值班離崗， 不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時(shí)到位， 引起病人的不滿； 值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時(shí)記載，或者說病人不是我管的 , 等管你的醫(yī)生來了再說；對疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的時(shí)機(jī)以及應(yīng)急能力不強(qiáng)等。2. 對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識不足，預(yù)后估計(jì)不充分主要是病人思想上無準(zhǔn)備， 一旦病情變化， 病人及家屬不能接受。經(jīng)管醫(yī)生未做到有效的溝通，特別是一些急性病，病情變化快，如果沒有及時(shí)將病情向患者及家屬解釋，或治療不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)

31、糾紛3. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生、冷、頂、硬現(xiàn)象。一旦治療效果沒有達(dá)到患方理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。二 . 整改措施：1. 針對以上原因我院檢查存在的問題及安全隱患， 醫(yī)院重申逐級負(fù)責(zé)制。主管領(lǐng)導(dǎo)切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。 醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德, 誠實(shí)守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。2. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 強(qiáng)化法制觀念， 進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。3. 要學(xué)會站在病人的立場上去思考問題。 病人需要的是什么 ?病人需要的是終極服務(wù)! 什么是終極服務(wù)?就是首診負(fù)責(zé)到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式滿意

32、的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度全面落實(shí)。XXX二。一四年三月二十三日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告近期我院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大的改善， 但與要求仍有一定的差距， 全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。 一個(gè)突出的問題是科室質(zhì)量管理參與度較差，一些基本的制度落實(shí)不到位，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行。在督查中我們發(fā)現(xiàn)，個(gè)別科室醫(yī)療質(zhì)控履職不到位， 做了工作看不到工作記錄， 面對新形勢下的質(zhì)量管理要求，這樣的局面顯然亟待扭轉(zhuǎn)。一 . 存在的問題：1 .不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度。表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、 三級查房制度、 查對制度等核心制度。三級查房出于形式等。過度治

33、療、過度檢查都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項(xiàng)規(guī)章制度的結(jié)果2 . 個(gè)別科室核心制度掌握不牢靠。反映醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)記錄簿記錄不完善，特別是自查記錄本、交接班本、各類登記本等。醫(yī)院的科室質(zhì)量管理專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)復(fù)雜，本身就構(gòu)成了一個(gè)技術(shù)系統(tǒng)，作為一般的業(yè)務(wù)部門，是沒有能力直接控制質(zhì)量形成的全過程。 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、 終末質(zhì)控評價(jià)應(yīng)該是科室質(zhì)量管理小組的職責(zé)和經(jīng)常性工作。 目前， 我院的科室質(zhì)控在深度和廣度上與醫(yī)院的管理要求， 還是有較大的差距。3. 職能管理層存在的問題：有關(guān)專、 兼質(zhì)控人員配備奇缺， 在實(shí)際操作上難免顧此失彼。相關(guān)配套制度及支撐系統(tǒng)亦不盡如人意， 導(dǎo)致日常質(zhì)控呈現(xiàn)碎片化并且是粗放式的。比如

34、，病歷質(zhì)檢由于無專職人員，致檢查的樣本數(shù)太少， 信息系統(tǒng)軟件開發(fā)滯后， 很多簡單的數(shù)據(jù)未能及時(shí)提供，故無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析。二 . 整改措施：1. 針對以上原因切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量。 特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德, 誠實(shí)守信。2. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念, 進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。3. 強(qiáng)化質(zhì)控小組的工作， 進(jìn)一步完善科室自查， 要追蹤整改落實(shí)情況。4. 加強(qiáng)院級質(zhì)控工作， 盡快解決目前質(zhì)控人員存在的配置問題，明確今后質(zhì)控方向。5. 分管領(lǐng)導(dǎo)為質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人， 一定要重視質(zhì)量和安全，要經(jīng)常督促、檢查或參與科室的質(zhì)控

35、工作。針對每月獲得的質(zhì)評結(jié)果，在績效考核上可考慮適當(dāng)傾斜。XXX二。一四年三月三十日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告質(zhì)量是生命， 質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線, 是醫(yī)院管理中的頭等大事。 然而， 不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)， 以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。 下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一 . 存在的問題：1. 檢查時(shí)仍有病歷夾中無大病歷、 首程等紙質(zhì)內(nèi)容。 部分病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。各種醫(yī)療文書缺簽字或簽字不

36、及時(shí)。2. 晨會交接班缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。 晨會交接班和床頭交接班流于形式，沒有實(shí)質(zhì)內(nèi)容，有的醫(yī)生床頭交接班很機(jī)械，主動關(guān)心問候病人少，有的甚至對病人不聞不問，缺乏人性化關(guān)懷。3. 工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真。值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時(shí)到位， 引起病人的不滿； 值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化， 不在病程錄中及時(shí)記載， 或者說病人不是我管的 , 等管你的醫(yī)生來了再說；對診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是。二 . 整改措施：1. 嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范的要求認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實(shí)、完整、重點(diǎn)突出、條理清晰，不得隨意涂改。2. 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)

37、責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報(bào)制度等。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德誠實(shí)守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。3. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 強(qiáng)化法制觀念, 進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。XXX二。一四年四月六日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全， 我嚴(yán)格每一項(xiàng)醫(yī)療操作， 在全院職工的共同努力下， 本周我院各項(xiàng)工作均取得了較好的成績， 沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題：一 . 存在的問題：1. 抗生素使用不合理， 尚

38、存在無指征用藥現(xiàn)象， 藥品不良報(bào)告率低。2. 個(gè)別科室核心制度掌握不牢靠， 反映醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)記錄簿記錄不完善，特別是交接班本、門診登記本等。3. 本周我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。 但是在當(dāng)下各類醫(yī)療糾紛日益增多、 醫(yī)患關(guān)系空前緊張的新形勢下， 各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。4. 在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。二 . 整改措施1. 切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量， 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。 特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報(bào)制度等。2. 醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德, 誠實(shí)守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理

39、用藥、合理治療”規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗生素分級使用。3. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念, 進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。4. 嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范和處方管理辦法的要求 ,認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實(shí)、完整、重點(diǎn)突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方不允許超過5 種藥物，而且要注意配伍林己組禁忌等。XXX二。一四年四月十三日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全， 在全院職工的共同努力下， 本周醫(yī)院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大的改善， 但全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。 一個(gè)突出的問題是科室質(zhì)量管

40、理參與度較差， 一些基本的制度落實(shí)不到位， 直接影響了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行。 在督查中我們發(fā)現(xiàn)， 個(gè)別科室醫(yī)療質(zhì)控履職不到位， 做了工作看不到工作記錄， 面對新形勢下的質(zhì)量管理要求， 這樣的局面顯然亟待扭轉(zhuǎn)。一 . 存在的問題有：1. 被檢病歷中， 仍有少部分病歷記錄不夠及時(shí)， 個(gè)別人員未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完善病歷書寫；2. 各類醫(yī)療文書未及時(shí)審簽。特別是知情同意、委托書、告知書等重要記錄；3. 部分病例醫(yī)、護(hù)記錄不吻合，留有醫(yī)療安全隱患；4. 門診病歷書寫不規(guī)范，或入院患者缺門診病歷；5. 交接班本記錄不夠完善；6. 病案質(zhì)量監(jiān)管的隊(duì)伍還不健全，專兼職管理人員明顯不足，質(zhì)控員工作顯得力不從心

41、。在日常病歷質(zhì)控中，由于科室質(zhì)控自查不力，一些低級、淺顯的問題屢禁不止。7. 部分人員責(zé)任心不夠，在日常工作中缺乏自我管理。二 . 整改措施：1. 加強(qiáng)核心制度落實(shí)， 促進(jìn)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵建設(shè)。2. 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按法律、 法規(guī)、 臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)，以確保醫(yī)療安全。3. 加強(qiáng)核心制度的嚴(yán)格落實(shí)。 在病歷書寫質(zhì)量方面， 要按規(guī)范書寫、及時(shí)完成，同時(shí)要完整，尤其是一些重要內(nèi)容，如病歷首頁、醫(yī)囑、各類同意書、各類申請、會診記錄等不能遺漏或遺失。4. 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理， 重視醫(yī)患溝通， 對一些發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)認(rèn)真查找原因，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)。5. 有效加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)

42、、重點(diǎn)人員的管理，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛。XXX二。一四年四月二十日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全， 本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析， 總體上看， 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強(qiáng)， 醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。 但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題?，F(xiàn)將分析情況通報(bào)如下：病歷書寫做為評定醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一， 其重要性是不言而喻的。 病歷書寫質(zhì)量的高低， 不僅反映出一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療管理水平， 而且也能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和素質(zhì)。 書寫病歷的過程是培養(yǎng)和提高臨床醫(yī)務(wù)人員診治疾病的正確思維方法的過程，也是臨床醫(yī)務(wù)人員的職

43、責(zé)和必須掌握的基本技能。 病歷書寫質(zhì)量如何才能有效得以提升， 是目前我院病案管理工作需要突破的難點(diǎn)，也是醫(yī)療質(zhì)控上的重點(diǎn)。督查中我們發(fā)現(xiàn)：1. 檢查時(shí)仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容。部分病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完 成。 各種醫(yī)療文書缺簽字或簽字不及時(shí)。 個(gè)別人員未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完善病歷書寫；2. 各類醫(yī)療文書未及時(shí)審簽。 特別是知情同意、 委托書等重要記錄；3. 部分病例醫(yī)、護(hù)記錄不吻合，留有醫(yī)療安全隱患；4. 門診病歷書寫不規(guī)范，或入院患者缺門診病歷；可以看到， 出現(xiàn)上述種種缺漏， 主要是由于部分人員責(zé)任心不夠，在日常工作中缺乏自我管理而導(dǎo)致。今后的工作，應(yīng)當(dāng)

44、發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療管理資源， 并結(jié)合我院實(shí)際， 繼續(xù)加強(qiáng)核心制度的嚴(yán)格落實(shí)。在病歷書寫質(zhì)量方面，要按規(guī)范書寫、及時(shí)完成，同時(shí)要完整，尤其是一些重要內(nèi)容，如病歷首頁、醫(yī)囑、各類同意書、各類申請、會診記錄等不能遺漏或遺失。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理， 重視醫(yī)患溝通， 對一些發(fā)現(xiàn)的問題， 要及時(shí)認(rèn)真查找原因，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)。XXX二。一四年四月二十七日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線, 是醫(yī)院管理中的頭等大事。 然而， 不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)， 以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。 下面就醫(yī)療質(zhì)量引起

45、糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一 . 存在的問題：1. 病歷書寫的及時(shí)性有待加強(qiáng)， 特別是未及時(shí)打印， 此舉存 在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。2. 三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不到位， 記錄內(nèi)涵空洞， 對疾病的分析不足。更有甚者，記錄內(nèi)容上下級之間多有雷同。3. 質(zhì)控管理松懈、流于形式，個(gè)別科室甚至沒有進(jìn)行管理。部分人員核心制度掌握不牢靠，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量不注重環(huán)節(jié)管理，致使某些低級差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生， 這與部分上級醫(yī)師把關(guān)不嚴(yán)有極大關(guān)系。4. 醫(yī)囑書寫不符合規(guī)范， 仍有藥名未使用通用名。 患者出院醫(yī)囑及需要注意的事項(xiàng)交代的也不夠完整。5. 部分醫(yī)生自身努力不夠，不了解病案寫作基本要求

46、，沒有詳細(xì)記錄上級醫(yī)生的查房意見， 病程記錄出現(xiàn)流水賬， 以致三 級檢診多有不完善，內(nèi)容匱乏。二 . 整改措施1. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對核心制度的學(xué)習(xí)，并在日常工作中抓好各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí)。強(qiáng)化對病歷書寫規(guī)范的掌握和學(xué)習(xí)，努力提高病案書寫能力。2. 進(jìn)一步加強(qiáng)院級質(zhì)控工作，針對獲得的質(zhì)評結(jié)果，應(yīng)就存在的問題，明確安排下階段質(zhì)控整改。3. 分管領(lǐng)導(dǎo)作為質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人， 一定要重視質(zhì)量和安全，要經(jīng)常督促、檢查或參與質(zhì)控工作。XXX二。一四年五月四日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全， 我嚴(yán)格每一項(xiàng)醫(yī)療操作， 在全院職工的共同努力下， 本周

47、我院各項(xiàng)工作均取得了較好的成績， 沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題：一 . 存在的問題：1. 病歷病程記錄千篇一律，不能及時(shí)反映患者的病情變化，極似流水賬。2. 各種醫(yī)療文書缺手寫簽名，或簽字不及時(shí)。3. 病歷中醫(yī)患溝通記錄內(nèi)容過簡，有的溝通記錄只有一句話，這方面工作亟待進(jìn)一步加強(qiáng)。4. 各種病例討論不夠充分，有的記錄不完善。5. 存在二聯(lián)及以上抗生素使用并且未反映出使用的指證。6. . 整改措施：1. 加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對 病歷書寫基本規(guī)范 、 首診負(fù)責(zé)制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學(xué)習(xí)。2. 加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度， 加

48、強(qiáng)三級醫(yī)師責(zé)任意識， 各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。3. 上級醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、 指導(dǎo)工作， 不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。4. 認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗生素分級使用。XXX二。一四年五月十一日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈， 質(zhì)量是生命， 質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線, 是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施以來呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點(diǎn)，醫(yī)療安全形勢比以往嚴(yán)峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的

49、要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。 下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一 . 存在的問題：1. 核心制度落實(shí)不到位。 不能很好地落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。 比如沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度；會診制度。2. 服務(wù)及工作態(tài)度問題。 個(gè)別患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，醫(yī)生工作態(tài)度不端正。3. 醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。醫(yī)療文書是舉證倒置的主要證據(jù)。沒有嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范完成病歷。術(shù)語欠準(zhǔn)確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等。二 . 整改措施：1. 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)

50、師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報(bào)制度等。2. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 強(qiáng)化法制觀念, 進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識 . 加強(qiáng)醫(yī)患溝通。3. 嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范的要求 , 認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實(shí)、完整、重點(diǎn)突出、條理清晰，不得隨意涂改。項(xiàng)目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時(shí)間。XXX二。一四年五月十八日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全，本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析，總體上看， 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提

51、高。 但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。 現(xiàn)將分析情況通報(bào)如下：一 . 存在的問題：1. 入院記錄中現(xiàn)病史：主要癥狀發(fā)生發(fā)展變化描述不清；2. 病程記錄應(yīng)重點(diǎn)突出，缺乏分析、綜合、判斷，缺少上級醫(yī)師分析指導(dǎo)意見及執(zhí)行結(jié)果。3. 出院記錄沒有上級醫(yī)師審核簽名，個(gè)別病例無醫(yī)師手寫簽名。4. 不能客觀反映三級醫(yī)師查房制度。5. 首頁空項(xiàng)填寫不全。6. 輔助檢查報(bào)告單缺標(biāo)記，部分病例缺必要輔助檢查。二 . 整改措施：1. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 堅(jiān)持每天自學(xué)和查房時(shí)向同事學(xué)習(xí)， 不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，更好地服務(wù)于患者。2. 加強(qiáng)重點(diǎn)人員的教育， 使之適應(yīng)現(xiàn)階段工作需要， 加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范的進(jìn)一步落實(shí)。3. 醫(yī)務(wù)人

52、員法律意識不強(qiáng)，不了解病歷在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用，相當(dāng)部分病案書寫未達(dá)到全面、及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)的基本要求。4. 加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度， 加強(qiáng)三級醫(yī)師責(zé)任意識， 各 負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。5. 上級醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、 指導(dǎo)工作， 不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。XXX二。一四年五月二十五日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線, 是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是現(xiàn)今醫(yī)療安全形勢比以往嚴(yán)峻了。 然而， 不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求， 法制觀念淡薄，

53、 不重視醫(yī)療文件書寫， 違背診療常規(guī)， 以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。 我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項(xiàng)工作。 下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一 . 存在的問題：1. 部分登記本登記內(nèi)容不詳，如地址不詳細(xì)、經(jīng)治醫(yī)師不詳?shù)取?. 分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)負(fù)責(zé)人沒有高度重視醫(yī)療質(zhì)量與安全管理， 沒有認(rèn)真履行職責(zé)， 在醫(yī)療質(zhì)量管理活動中暴露出許多問題， 得不到及時(shí)整改糾正，為今后臨床診療工作帶來極大安全隱患。3. 不能很好地按照 處方管理辦法 的要求認(rèn)真書寫處方。4. 醫(yī)務(wù)人員對病歷重要性的認(rèn)識，在不同程度上都存在不足，少部分人員對病案管理工作缺乏認(rèn)真、

54、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。5. 分管領(lǐng)導(dǎo)對病案質(zhì)量的把關(guān)沒有盡到責(zé)任， 無法對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)作出分析，并予以糾正。6. 醫(yī)務(wù)人員法律意識不強(qiáng)， 不了解病歷在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用，相當(dāng)部分病案書寫未達(dá)到全面、及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)的基本要求。二 . 整改措施：1. 強(qiáng)調(diào)各科室對歸檔病歷及運(yùn)行病歷的督查， 減少病歷缺陷的發(fā)生。 各級醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格核心制度的執(zhí)行， 職能管理部門對診療規(guī)范的落實(shí)應(yīng)嚴(yán)加督導(dǎo)。2. 加強(qiáng)宣傳教育、加強(qiáng)監(jiān)管、修訂合理的獎懲條例、及時(shí)總結(jié)。要繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為病歷書寫基本規(guī)范 、以及醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問題的解析等。3. 重視質(zhì)控管理隊(duì)伍的建設(shè)， 讓醫(yī)療質(zhì)量管理在比較實(shí)際的基礎(chǔ)上發(fā)展， 逐步提高質(zhì)控管理人員的素質(zhì)， 使醫(yī)療質(zhì)量常態(tài)化管理能有效得到貫徹執(zhí)行。4. 根據(jù)醫(yī)院要求， 認(rèn)真做好各項(xiàng)制度的完善工作， 進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)控工作，要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動。5. 各級醫(yī)師要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全意識，注重每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，完備各項(xiàng)知情同意，杜絕醫(yī)療安全隱患。XXX二。一四年六月一日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量整治可以找出我們工作中的不足， 找出工作中存在的問題