主動脈球囊反搏術(shù)護理

1、主動脈球囊反搏術(shù)護理 CCU 許思健 內(nèi)容 ?主動脈球囊反搏原理 ?適應(yīng)癥 ?禁忌癥 ?反搏儀的管理 ?補液管理 ?病人管理 ?撤機的護理 主動脈球囊反搏原理 ?機械性輔助循環(huán)裝置，由動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管至降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口遠端，遠端位于腎動脈上方，進行與心動周期相應(yīng)的充盈擴張和排空 心臟舒張氣囊充氣使血流向前，提高舒張壓和冠脈的灌注。 氣囊在心臟收縮之前放氣降低收縮壓（心臟后負荷）從而改善了左室射血。 ? 適應(yīng)癥 ?高危因素心臟病患者手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用。 心臟術(shù)后脫離體外循環(huán)困難和（或）心臟術(shù)后藥物難以控制的低心排綜合征。 缺血性心臟病、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克；并發(fā)室間隔穿

2、孔、二尖瓣反流；頑固性心絞痛；頑固性嚴重心律失常。 高?；颊吖跔顒用}造影、 PTCA、冠狀動脈溶栓及非心臟外科手 ?術(shù)前后的輔助治療。 ?急性病毒性心肌炎導(dǎo)致心肌功能損傷。 心臟移植或心室機械輔助裝置置入前后的輔助治療。 體外循環(huán)手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流。 應(yīng)用指征 ?多巴胺用量10g/（kgmin），并用2種升壓藥，血壓仍呈下降趨勢。 ?心臟排血指數(shù)2.0L/（m2min）。 ?平均動脈壓50mmHg（6.67kPa）。 ?左心房壓20mmHg（2.67kPa）。 ?中心靜脈壓15cmH2O（1.47kPa）。 ?尿量0.5ml/（kgh）。 ?末梢循環(huán)差，手足涼。 ?精神委靡，組織供氧不足，動

3、脈或靜脈血氧飽和度低。 禁忌癥 ?明顯的主動脈瓣關(guān)閉不全。 主動脈病變或創(chuàng)傷。主動脈夾層、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和主動脈外傷。 ?心臟停搏、心室纖顫。 ?嚴重出血傾向和出血性疾病。 ? 主動脈、髂動脈嚴重梗阻性病變。? 不可逆的腦損害。 球囊的選擇 backback 參數(shù)設(shè)置 ?觸發(fā)方式： 自動觸發(fā)：最常用 ECG觸發(fā):心電圖R波觸發(fā)。R波足夠高，T波足夠矮，無干擾波。皮膚干潔干燥。 ?固有頻率觸發(fā)：在非同步輔助時，觸發(fā)由內(nèi)部信號發(fā)生器產(chǎn)生。 起搏器觸發(fā)：由人工起搏信號觸發(fā)。 參數(shù)設(shè)置 ?充放氣時機的調(diào)整 反搏儀的管理 補液管理 ?血管活性藥物的護理 ?配置前雙人查對 ?最好應(yīng)用中心靜脈輸注

4、，藥物與管路明確標識 ?不宜與其他藥物同通道輸注 ?逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落 ?嚴禁在血管活性藥物通道中推注藥物 ?嚴密觀察血壓、心律、心率、尿量及末梢循環(huán)情況 補液管理 ?每24h更換輸液延長管 更換液體時宜動作迅速，避免因濃度、劑量變化引起血壓大幅度波動 準確及時記錄并交接班，記錄應(yīng)用藥物的名稱、劑量、濃度及用藥時間。如中間更換藥液、增減藥物劑量均應(yīng)記錄其藥名、用藥時間、劑量及更改的原因。 每天更換肝素鹽水。每小時用肝素鹽水配合加壓袋沖洗管路。每次沖洗15s,約3ml肝素鹽水。保持管路通暢，不打折受壓！保持加壓袋壓力在300mmHg.監(jiān)測ACT180s. ?中心靜脈測壓管的護理 ?每天更

5、換測壓用的生理鹽水及輸液管路 ?每三天更換一套測壓三通管 ?保持測壓零點平心臟 ?測壓前后沖管，保持管道通暢無打折 ?每次測壓前調(diào)整好零點，測壓時保持測壓管內(nèi)無氣泡。 病人管理 ?一般護理 患者平臥氣墊床，床頭搖高不高于30度 每2小時協(xié)助患者軸形翻身，防褥瘡 保持電極固定，電極線無交錯打折，貼電極處皮膚干潔。 保持輸液管道及充氣管路通暢固定，無交錯打折。 ?保證電源線路合理放置，防人為絆倒脫落 詳細記錄24H出入量，觀察有無傷口、皮下出血或血尿、牙齦出血等。監(jiān)測血小板數(shù)量及凝血功能。 病人管理 ?穿刺側(cè)肢體護理 穿刺側(cè)下肢伸直制動，必要時給予肢體約束。 觀察穿刺傷口有無滲血血腫，動脈鞘管、充

6、氣管 Y型接頭有無回血 與對側(cè)健肢比較，觀察皮色、皮溫、感覺及足趾活動度，足背動脈及左橈動脈搏動情況 指導(dǎo)患者行等長運動，Q2H按摩足跟和骨突部位，必要時外涂賽膚潤 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，保持傷口敷料干潔，如有滲液或滲血及時更換，預(yù)防傷口感染。 ?撤機的指征 ?多巴胺用量2.0L/(min.) ?平均動脈壓90mmHg 尿量1ml/kg/h或尿量30ml/h 手足暖，末梢循環(huán)好，意識清醒，問答正確 已撤除呼吸機且血氣正常 心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn) 減少反搏頻率或反搏幅度時，上述指標穩(wěn)定 撤機的護理 ?物品準備：75%酒精一瓶、無菌手套 2雙、無菌紗布塊 10包、彈力繃帶1卷、1kg沙袋1個、膠布1卷 ?撤機順序：停機-拆除固定縫線-導(dǎo)管退出動脈鞘-導(dǎo)管連動脈鞘一起拔除-按壓穿刺口上方1cm適量放血-用無菌紗布塊按壓穿刺口半小時，再用紗布塊彈力包扎 -穿刺點放置1kg沙袋壓迫8h,制動24小時撤除。 ?拔管后觀察局部有無出血