主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)護(hù)理

1、主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)護(hù)理 CCU 許思健 內(nèi)容 ?主動(dòng)脈球囊反搏原理 ?適應(yīng)癥 ?禁忌癥 ?反搏儀的管理 ?補(bǔ)液管理 ?病人管理 ?撤機(jī)的護(hù)理 主動(dòng)脈球囊反搏原理 ?機(jī)械性輔助循環(huán)裝置，由動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管至降主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端位于腎動(dòng)脈上方，進(jìn)行與心動(dòng)周期相應(yīng)的充盈擴(kuò)張和排空 心臟舒張氣囊充氣使血流向前，提高舒張壓和冠脈的灌注。 氣囊在心臟收縮之前放氣降低收縮壓（心臟后負(fù)荷）從而改善了左室射血。 ? 適應(yīng)癥 ?高危因素心臟病患者手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用。 心臟術(shù)后脫離體外循環(huán)困難和（或）心臟術(shù)后藥物難以控制的低心排綜合征。 缺血性心臟病、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克；并發(fā)室間隔穿

2、孔、二尖瓣反流；頑固性心絞痛；頑固性嚴(yán)重心律失常。 高危患者冠狀動(dòng)脈造影、 PTCA、冠狀動(dòng)脈溶栓及非心臟外科手 ?術(shù)前后的輔助治療。 ?急性病毒性心肌炎導(dǎo)致心肌功能損傷。 心臟移植或心室機(jī)械輔助裝置置入前后的輔助治療。 體外循環(huán)手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流。 應(yīng)用指征 ?多巴胺用量10g/（kgmin），并用2種升壓藥，血壓仍呈下降趨勢(shì)。 ?心臟排血指數(shù)2.0L/（m2min）。 ?平均動(dòng)脈壓50mmHg（6.67kPa）。 ?左心房壓20mmHg（2.67kPa）。 ?中心靜脈壓15cmH2O（1.47kPa）。 ?尿量0.5ml/（kgh）。 ?末梢循環(huán)差，手足涼。 ?精神委靡，組織供氧不足，動(dòng)

3、脈或靜脈血氧飽和度低。 禁忌癥 ?明顯的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 主動(dòng)脈病變或創(chuàng)傷。主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂和主動(dòng)脈外傷。 ?心臟停搏、心室纖顫。 ?嚴(yán)重出血傾向和出血性疾病。 ? 主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈嚴(yán)重梗阻性病變。? 不可逆的腦損害。 球囊的選擇 backback 參數(shù)設(shè)置 ?觸發(fā)方式： 自動(dòng)觸發(fā)：最常用 ECG觸發(fā):心電圖R波觸發(fā)。R波足夠高，T波足夠矮，無(wú)干擾波。皮膚干潔干燥。 ?固有頻率觸發(fā)：在非同步輔助時(shí)，觸發(fā)由內(nèi)部信號(hào)發(fā)生器產(chǎn)生。 起搏器觸發(fā)：由人工起搏信號(hào)觸發(fā)。 參數(shù)設(shè)置 ?充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整 反搏儀的管理 補(bǔ)液管理 ?血管活性藥物的護(hù)理 ?配置前雙人查對(duì) ?最好應(yīng)用中心靜脈輸注

4、，藥物與管路明確標(biāo)識(shí) ?不宜與其他藥物同通道輸注 ?逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落 ?嚴(yán)禁在血管活性藥物通道中推注藥物 ?嚴(yán)密觀察血壓、心律、心率、尿量及末梢循環(huán)情況 補(bǔ)液管理 ?每24h更換輸液延長(zhǎng)管 更換液體時(shí)宜動(dòng)作迅速，避免因濃度、劑量變化引起血壓大幅度波動(dòng) 準(zhǔn)確及時(shí)記錄并交接班，記錄應(yīng)用藥物的名稱、劑量、濃度及用藥時(shí)間。如中間更換藥液、增減藥物劑量均應(yīng)記錄其藥名、用藥時(shí)間、劑量及更改的原因。 每天更換肝素鹽水。每小時(shí)用肝素鹽水配合加壓袋沖洗管路。每次沖洗15s,約3ml肝素鹽水。保持管路通暢，不打折受壓！保持加壓袋壓力在300mmHg.監(jiān)測(cè)ACT180s. ?中心靜脈測(cè)壓管的護(hù)理 ?每天更

5、換測(cè)壓用的生理鹽水及輸液管路 ?每三天更換一套測(cè)壓三通管 ?保持測(cè)壓零點(diǎn)平心臟 ?測(cè)壓前后沖管，保持管道通暢無(wú)打折 ?每次測(cè)壓前調(diào)整好零點(diǎn)，測(cè)壓時(shí)保持測(cè)壓管內(nèi)無(wú)氣泡。 病人管理 ?一般護(hù)理 患者平臥氣墊床，床頭搖高不高于30度 每2小時(shí)協(xié)助患者軸形翻身，防褥瘡 保持電極固定，電極線無(wú)交錯(cuò)打折，貼電極處皮膚干潔。 保持輸液管道及充氣管路通暢固定，無(wú)交錯(cuò)打折。 ?保證電源線路合理放置，防人為絆倒脫落 詳細(xì)記錄24H出入量，觀察有無(wú)傷口、皮下出血或血尿、牙齦出血等。監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量及凝血功能。 病人管理 ?穿刺側(cè)肢體護(hù)理 穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)，必要時(shí)給予肢體約束。 觀察穿刺傷口有無(wú)滲血血腫，動(dòng)脈鞘管、充

6、氣管 Y型接頭有無(wú)回血 與對(duì)側(cè)健肢比較，觀察皮色、皮溫、感覺(jué)及足趾活動(dòng)度，足背動(dòng)脈及左橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況 指導(dǎo)患者行等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，Q2H按摩足跟和骨突部位，必要時(shí)外涂賽膚潤(rùn) 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，保持傷口敷料干潔，如有滲液或滲血及時(shí)更換，預(yù)防傷口感染。 ?撤機(jī)的指征 ?多巴胺用量2.0L/(min.) ?平均動(dòng)脈壓90mmHg 尿量1ml/kg/h或尿量30ml/h 手足暖，末梢循環(huán)好，意識(shí)清醒，問(wèn)答正確 已撤除呼吸機(jī)且血?dú)庹?心電圖無(wú)心律失常及心肌缺血表現(xiàn) 減少反搏頻率或反搏幅度時(shí)，上述指標(biāo)穩(wěn)定 撤機(jī)的護(hù)理 ?物品準(zhǔn)備：75%酒精一瓶、無(wú)菌手套 2雙、無(wú)菌紗布?jí)K 10包、彈力繃帶1卷、1kg沙袋1個(gè)、膠布1卷 ?撤機(jī)順序：停機(jī)-拆除固定縫線-導(dǎo)管退出動(dòng)脈鞘-導(dǎo)管連動(dòng)脈鞘一起拔除-按壓穿刺口上方1cm適量放血-用無(wú)菌紗布?jí)K按壓穿刺口半小時(shí)，再用紗布?jí)K彈力包扎 -穿刺點(diǎn)放置1kg沙袋壓迫8h,制動(dòng)24小時(shí)撤除。 ?拔管后觀察局部有無(wú)出血