兒科簡答及論述匯總整理

1、 1. 身高體重的估計正常兒童體重、身高估計公式年齡 體重（kg） 年齡 身高（cm）12個月 10 12個月 75112歲 年齡（歲）2+8 212歲 年齡（歲）7+75出生體重：男3.3kg，女3.2kg。正常足月嬰兒生后第1個月體重增加可達11.7kg，生后34個月體重約等于出生時體重的2倍；第1年內(nèi)嬰兒前3個月體重的增加值約等于后9個月體重的增加值，即12月齡時嬰兒體重約為出生時的3倍（10kg）,是生后體重增長最快的時期，系第一個生長高峰；出生后第2年體重增加2.53.5kg；2歲至青春期前體重增長緩慢，年增長值約2kg。出生時身長平均為50cm，生后第一年身長增長最快，約為25；前

2、三個月身長增長約1113cm,約等于后9個月的增長值，1歲時身長約75cm；第2年增長速度減慢，約1012cm，即2歲時身長約87cm,2歲以后每年增長67cm。2歲以后每年增長低于5cm。（出生時頭圍平均33 34cm。1歲時頭圍約為46cm; 2歲時頭圍約48cm; ，2-15歲僅增加6-7cm。新生兒胸圍32cm，比頭圍小1-2cm，約32cm；1歲時與頭圍相等。）2. 口服補液鹽（ORS）配方該配方中各種電解質(zhì)濃度為：【Na+ 】75mmol/L， 【K+ 】20 mmol/L，【C1- 】65 mmol/L，枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？捎寐然c：2.6g，枸

3、櫞酸鈉：2.9g，氯化鉀：1.5g，葡萄糖：13.5g，加水至1000ml配成?？倽B透壓為245 mOsm/L 。（一般適用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者，在用于補充繼續(xù)損失量和生理需要量時需適當(dāng)稀釋。）3. 佝僂病活動期的臨床表現(xiàn)（論述）早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH功能亢進和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。6月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前鹵邊較軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺。至7 8個月時，變成“方盒樣”頭型即方頭(從上向下看)，頭圍也較正常增大。佝僂病串珠：骨髓端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與

4、肋軟骨交界處可捫及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第710肋骨最明顯，稱佝僂病串珠(rachitic rosary); 手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋隔溝或郝氏溝(Harrisons groove)由于骨質(zhì)軟化與肌肉關(guān)節(jié)松弛，小兒開始站立與行走后雙下肢負重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、胖骨彎曲，形成嚴重膝內(nèi)翻(O”形)或膝外翻(X，形)，有時有“K”形樣下肢畸形?；純簳c站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形。嚴重低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。X線顯

5、示長骨鈣化帶消失，干髓端呈毛刷樣、杯口狀改變;骨髓軟骨盤增寬(2mm) ;骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄;可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀4. 新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）臨床分度（論述）臨床表現(xiàn)輕度中度重度意識興奮嗜睡昏迷肌張力正常減低松軟原始反射 擁抱反射 吸吮反射活躍不完全消失正常減弱消失驚厥可有肌陣攣常有多見，頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無有嚴重瞳孔改變正?；驍U大常縮小、對光反射遲鈍不對稱或擴大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張病程及預(yù)后癥狀在72小時內(nèi)消失，預(yù)后好癥狀在14天內(nèi)消失，可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，存活者多有后遺癥5. 新生兒病理性黃疸生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸;血清

6、膽紅素足月兒221umo1/L（12.9mg/dl)、早產(chǎn)兒257umo1/L 85umo1/L （5mg/dl);黃疽持續(xù)時間足兒2周，早產(chǎn)兒4周;黃疸退而復(fù)現(xiàn);血清結(jié)合膽紅素34umo1/L （2mg/dl)。若具備上述任何一項者均可診斷為病理性黃疸。（生理性黃疸(physiologic jaundice)其特點為:一般情況良好。足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達高峰，57天消退，但最遲不超過2周;早產(chǎn)兒黃疸多于生后35天出現(xiàn)，57天達高峰，79天消退，最長可延遲到34周。每日血清膽紅素升高60次/分。 心率突然180次/分。突然極度煩躁不安，明顯發(fā)給，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管再充

7、盈時間延長。以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。 肝臟迅速增大。尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷為肺炎合并心力衰竭。12. 病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（論述）.臨床診斷依據(jù) (1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。 （2）心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一)。 （3）心電圖改變:以R波為主的2個或2個以上主要導(dǎo)聯(lián)(I， , aVF, V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房，房室傳導(dǎo)阻滯，完全右或左束支傳導(dǎo)阻滯，成聯(lián)律、多型、多源、成對或并行期前收縮，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。

8、 （4） CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。病原學(xué)診斷依據(jù) （1）確診指標(biāo):自心內(nèi)膜、心肌、心包(活體組織檢查、病理)或心包穿刺液檢查發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診。分離到病毒;用病毒核酸探針查到病毒核酸;特異性病毒抗體陽性。 （2）參考依據(jù):有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎由病毒引起。自糞便、咽試子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上;病程早期血中特異性IgM抗體陽性;用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。（3)確診依據(jù):具備臨床診斷依據(jù)兩項，可臨床診斷。發(fā)病同時或發(fā)病前13周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者:同時具備病原學(xué)確診依據(jù)之一者，可確

9、診為病毒性心肌炎;具備病原學(xué)參考依據(jù)之一者，可臨床診斷為病毒性心肌炎;凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。應(yīng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、由風(fēng)濕性疾病以及代謝性疾病(如甲狀腺功能亢進癥)引起的心肌損害、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。13. 生理性貧血生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞生成素減少，骨髓造血功能暫時性降低，網(wǎng)織紅細胞減少;胎兒紅細胞壽命較短，且破壞較多(生理性溶血);嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐

10、漸降低，至23個月時(早產(chǎn)兒較早)紅細胞數(shù)降至3. 0 X 102/L左右，血紅蛋白量降至loos/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”?！吧硇载氀背首韵扌裕?個月以后，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加，于12歲時達成人水平。14. 缺鐵性貧血的三個階段缺鐵通常經(jīng)過以下三個階段才發(fā)生貧血:鐵減少期(iron depletion, ID):此階段體內(nèi)儲存鐵已減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少;紅細胞生成缺鐵期(iron deficient erythropoiesis, IDE):此期儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少;缺鐵性貧血期(iron d

11、efi-ciency anemia, IDA):此期出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。15. 急性與慢性ITP的鑒別急性型慢性型發(fā)病年齡15歲多見學(xué)齡期多見起病較急較緩出血程度較重較輕病程6個月6個月血小板數(shù)大多20109L一般（3080）109L骨髓巨核細胞計數(shù)正?；蛟龆啵w大小不一，以小型為多，幼稚巨核細胞比例正?；蛏愿?，產(chǎn)血小板巨核細胞減少計數(shù)明顯增多，核漿發(fā)育不平衡，細胞漿出現(xiàn)空泡變性，產(chǎn)血小板巨核細胞明顯減少16. 化膿性腦膜炎的腦脊液的鑒別診斷壓力kPa常規(guī)分析生化分析其他外觀Pandy試驗白細胞(109L)蛋白（g/L）糖（mmol/L）氯化物（mmol/L）正

12、常0.691.96新生兒：0.290.78清亮透明010嬰兒：0200.20.4新生兒：0.21.22.84.5嬰兒:3.95.0117127嬰兒:110122化膿性腦膜炎不同程度增高米湯樣渾濁數(shù)百數(shù)千，多核為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低涂片Gram染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎不同程度增高微渾，毛玻璃樣數(shù)十?dāng)?shù)百，淋巴為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低薄膜涂片抗酸染色及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌病毒性腦膜炎不同程度增高清亮，個別渾濁正常數(shù)百，淋巴為主正?；蜉p度增高正常正常特異性抗體陽性，病毒培養(yǎng)可能陽性17. 甲低的典型臨床表現(xiàn)多數(shù)先天性甲低患兒常在出生半年后出現(xiàn)典型癥狀。(1)特殊面容和體態(tài)頭大，頸短，皮膚粗糙、面色蒼黃，毛發(fā)稀疏、無光澤，面部粘液水腫，眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁低平，唇厚，舌