東莞市燃?xì)夤こ淌┕浒干暾?qǐng)表

1、東莞市燃?xì)夤こ號(hào)|莞市燃?xì)夤こ淌┕浒干暾?qǐng)表工程名稱：申請(qǐng)日期：建設(shè)單位（蓋章）：東莞市城市管理局印制填寫說(shuō)明1 本申請(qǐng)表由建設(shè)單位負(fù)責(zé)填寫，向東莞市城市管理局提交，施工備案工作由建設(shè)單位自行完成。2 填寫要求：內(nèi)容真實(shí)，語(yǔ)言簡(jiǎn)練，字跡清楚，工程名稱申請(qǐng)日期要清楚無(wú)誤，特別是工程分期建設(shè)的，要分別報(bào)建。3 提交的資料要真實(shí)可信，不得弄虛作假。4 使用性質(zhì)劃分：民用商業(yè)工業(yè)用氣5 施工圖審核意見： 填寫該工程施工圖是否符合國(guó)家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，附中介機(jī)構(gòu)審查意見書6 本申請(qǐng)表一式一份。工程 地點(diǎn)編 號(hào)建設(shè) 單位聯(lián)系 人電 話監(jiān)理 單位聯(lián)系 人電 話設(shè)計(jì) 單位聯(lián)系 人電 話施工 單位聯(lián)系 人電 話工 程

2、規(guī) 模瓶組個(gè)數(shù)鋼瓶容量(kg)管道直徑(mm)管道總長(zhǎng)度(m)民用建筑 棟數(shù)用戶數(shù)貯罐數(shù)量 (個(gè))總?cè)莘e(m3)日用氣量 (噸)小時(shí)用氣量(kg)使用性質(zhì)設(shè)計(jì)使用 年限施工圖審核 意見設(shè) 計(jì) 單 位 人 員 名 單姓名上崗證書或技術(shù) 職稱證書編號(hào)是否參 加培訓(xùn) 及年審設(shè)計(jì)負(fù)責(zé) 人設(shè)計(jì)人員設(shè)計(jì)審核施 工 單 位 現(xiàn) 場(chǎng) 施 工 人 員項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé) 人主要技術(shù) 工人監(jiān) 理姓名監(jiān)理工程師資格 證書編號(hào)監(jiān)理工程 師監(jiān)理人員人員項(xiàng)目建設(shè)單位提供資料清單: 1、工程中標(biāo)通知書（提交原件，審查后退回）； 2、工程施工合同和監(jiān)理合同（復(fù)印件加蓋公章）； 3、市政工程施工圖審核通過(guò)通知書（復(fù)印件加蓋公章）；

3、 4、施工方案及施工圖紙（蓋有審查專用章）； 5、施工單位及監(jiān)理單位資質(zhì)證書（復(fù)印件加蓋公章）； 6、從事本項(xiàng)目施工、監(jiān)理的專業(yè)技術(shù)人員及技術(shù)工人名單及 其相關(guān)上崗證書； 7、工程質(zhì)量保修書； 8、貯罐項(xiàng)目應(yīng)提供消防部門的初審意見。建設(shè)單位申請(qǐng)?jiān)摴こ桃汛_定施工單位、監(jiān)理單位，有滿足施工需 要的施工圖紙、技術(shù)資料及技術(shù)人員，有保證工程質(zhì)量 和安全的具體措施，建設(shè)資金已落實(shí)，現(xiàn)申請(qǐng)施工備案。負(fù)責(zé)人簽名：建設(shè)單位（公章）年 月日鎮(zhèn)區(qū)燃?xì)庵鞴懿块T備案意見同意建設(shè)單位申請(qǐng)，報(bào)東莞市城市管理局備案。核備：主管部門（公章）年 月日市城管局燃?xì)饪苽浒敢庖娊?jīng)審查，該工程已具備施工備案條件，擬準(zhǔn)予備案， 報(bào)局領(lǐng)導(dǎo)

4、審定。核備：燃?xì)饪疲ü拢徍耍耗?月日市城管局備案意見同意燃?xì)饪埔庖?，?zhǔn)予備案，核發(fā)東莞市燃?xì)夤こ淌┕浒缸C。簽發(fā)：市城市管理局（公章）年 月日建設(shè)單位取得施工備案證后，方可進(jìn)行工程施工建設(shè)。工程完 工后，由建設(shè)單位或監(jiān)理單位組織工程初驗(yàn)，初驗(yàn)合格后，建設(shè)單 位應(yīng)提前15個(gè)工作日向市城市管理局燃?xì)饪粕暾?qǐng)工程竣工驗(yàn)收，并 提交東莞市燃?xì)夤こ炭⒐を?yàn)收申請(qǐng)表及完整的工程竣工資料。 工程竣工驗(yàn)收合格后30個(gè)工作日內(nèi)，建設(shè)單位應(yīng)攜帶以下資料報(bào)市 城市管理局申請(qǐng)燃?xì)夤こ舔?yàn)收備案：(1)燃?xì)夤こ淌┕浒缸C；(2)施工圖審核通過(guò)通知書；(3)工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)表；(4)工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告；(5)設(shè)計(jì)文件質(zhì)量檢查報(bào)告；(6)有關(guān)質(zhì)量檢測(cè)和功能性試驗(yàn)資料；(7)城建規(guī)劃、公安消防、壓力容器、防雷設(shè)施等驗(yàn)收文件或 準(zhǔn)許使用文件；(8)工程質(zhì)量保修書；(9)氣源單位與使用單位簽署的供氣合同；(10)氣源單位資質(zhì)(復(fù)印件加蓋公章)；(11)氣化(瓶組)站全景、氣化爐、閥門、調(diào)壓設(shè)備等關(guān)鍵 部位照片(規(guī)格5寸)；