食管癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、2014年年3月月苑紅娟苑紅娟12021/8/6 食管癌是我國(guó)較常見(jiàn)的一種惡性腫食管癌是我國(guó)較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。發(fā)病年齡多瘤。發(fā)病年齡多40歲，男性多于女歲，男性多于女性，比例為性，比例為24：1，其發(fā)病部位以食，其發(fā)病部位以食管中段為多見(jiàn)，下端次之，上端較少，管中段為多見(jiàn)，下端次之，上端較少，多為鱗癌。其發(fā)病還有明顯的地區(qū)性，多為鱗癌。其發(fā)病還有明顯的地區(qū)性，如河南、河北、山西、鄂豫皖交界的如河南、河北、山西、鄂豫皖交界的大別山區(qū)等，其中河南林縣發(fā)病率最大別山區(qū)等，其中河南林縣發(fā)病率最高，居全國(guó)首位。高，居全國(guó)首位。22021/8/6 長(zhǎng)期接觸或食用含亞硝胺類(lèi)物質(zhì)或霉變長(zhǎng)期接觸或食用含亞硝

2、胺類(lèi)物質(zhì)或霉變食物；食物； 慢性食管炎癥；慢性食管炎癥； 不良飲食習(xí)慣，進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)快、過(guò)硬；不良飲食習(xí)慣，進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)快、過(guò)硬；及粗糙食物損傷食管黏膜；及粗糙食物損傷食管黏膜； 食物中缺少維生素食物中缺少維生素A、核黃素、核黃素、B12及微及微量元素等；量元素等； 嗜嗜煙酒；煙酒；32021/8/6咽與食管交界處咽與食管交界處距中切牙距中切牙15cm平氣管杈水平距平氣管杈水平距中切牙中切牙25cm食食管通過(guò)膈食管管通過(guò)膈食管裂孔處距中切牙裂孔處距中切牙約約40cm42021/8/6食管的解剖特點(diǎn)：食管的解剖特點(diǎn)： 無(wú)漿膜層無(wú)漿膜層 食管血供：節(jié)段性食管血供：節(jié)段性 三處生理性狹窄三處生理性狹

3、窄胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 功能：運(yùn)輸淋巴液功能：運(yùn)輸淋巴液 位置：椎骨和食管之間位置：椎骨和食管之間52021/8/6 流行病學(xué)：流行病學(xué)：中段最多中段最多約約占占50%50%，下段次之，下段次之占占30%30%，上段最少占，上段最少占20%20% 病理形態(tài)分型病理形態(tài)分型 髓質(zhì)型髓質(zhì)型 潰瘍型潰瘍型 蕈傘型蕈傘型 梗阻癥狀梗阻癥狀 縮窄型縮窄型62021/8/6 病理組織分型：病理組織分型：90%90%95%95%為鱗癌，為鱗癌，5 57% 7% 為腺癌為腺癌 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移途徑：移途徑：食管壁內(nèi)擴(kuò)散；食管壁內(nèi)擴(kuò)散； 直接浸潤(rùn)?quán)徑鞴?；直接浸?rùn)?quán)徑鞴伲?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（主要途徑）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（主要途徑）； 血行

4、轉(zhuǎn)移（多在晚期）；血行轉(zhuǎn)移（多在晚期）；72021/8/682021/8/6髓髓質(zhì)型質(zhì)型蕈傘型蕈傘型92021/8/6102021/8/6 無(wú)明顯癥狀，偶有吞咽食物無(wú)明顯癥狀，偶有吞咽食物哽噎感；停滯或異物感；胸骨后針刺哽噎感；停滯或異物感；胸骨后針刺樣疼痛、悶脹感、緊縮感、燒灼感等，樣疼痛、悶脹感、緊縮感、燒灼感等，沒(méi)有吞咽困難。沒(méi)有吞咽困難。 早期早期112021/8/6 進(jìn)行性的吞咽困難，此為絕大進(jìn)行性的吞咽困難，此為絕大多數(shù)患者就診的原因，初為硬食，后多數(shù)患者就診的原因，初為硬食，后期可滴水不進(jìn)。期可滴水不進(jìn)。 當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶?。磺址鸽跎窠?jīng)可引起

5、呃逆或膈神嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血；出現(xiàn)胸水、腹水、消瘦等。性出血；出現(xiàn)胸水、腹水、消瘦等。進(jìn)展期進(jìn)展期晚晚期期122021/8/6X X線鋇餐：常用、陽(yáng)性率高線鋇餐：常用、陽(yáng)性率高食管鏡檢查：直視腫瘤、取組織、食管鏡檢查：直視腫瘤、取組織、病檢病檢食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞：早期普查食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞：早期普查9095%9095%CTCT、MRIMRI：了解侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移：了解侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移132021/8/6早中期早中期晚期晚期142021/8/6152021/

6、8/6162021/8/6術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估172021/8/61、心理護(hù)理；針對(duì)患者的具體情況給、心理護(hù)理；針對(duì)患者的具體情況給予心理疏導(dǎo)，使之配合手術(shù)治療。予心理疏導(dǎo)，使之配合手術(shù)治療。2、保持口腔清潔，積極治療口腔慢性、保持口腔清潔，積極治療口腔慢性病灶，以防術(shù)后感染。病灶，以防術(shù)后感染。3、勸其戒煙、勸其戒煙2周以上，教會(huì)患者深呼吸、周以上，教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽，治療呼吸道感染，預(yù)防肺有效咳嗽，治療呼吸道感染，預(yù)防肺部并發(fā)癥。部并發(fā)癥。182021/8/64、給予高熱量、高蛋白、多維生素易、給予高熱量、高蛋白、多維生素易消化飲食，對(duì)不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)消化飲食，對(duì)不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)

7、充營(yíng)養(yǎng)或先行胃造瘺通過(guò)造瘺管補(bǔ)充充營(yíng)養(yǎng)或先行胃造瘺通過(guò)造瘺管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)失衡。營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)失衡。5.指導(dǎo)病人練習(xí)床上排便，教會(huì)病人如指導(dǎo)病人練習(xí)床上排便，教會(huì)病人如何在插胃管時(shí)配合，并解釋胃管的重何在插胃管時(shí)配合，并解釋胃管的重要性。要性。192021/8/66、胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)前、胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)前3天進(jìn)流食，術(shù)前天進(jìn)流食，術(shù)前12小時(shí)禁食小時(shí)禁食6小時(shí)禁水；行結(jié)腸代食小時(shí)禁水；行結(jié)腸代食管術(shù)術(shù)前管術(shù)術(shù)前35日進(jìn)食流質(zhì)飲食，口服日進(jìn)食流質(zhì)飲食，口服新霉素、甲消唑、慶大，術(shù)前新霉素、甲消唑、慶大，術(shù)前2-3天天無(wú)渣流食，術(shù)前晚清潔灌腸。無(wú)渣流食，術(shù)前晚清潔灌腸。7、備皮范圍按胸

8、部手術(shù)要求、備皮范圍按胸部手術(shù)要求8、術(shù)日晨置胃管、尿管。、術(shù)日晨置胃管、尿管。 9、其余按胸外科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。、其余按胸外科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。202021/8/6術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估212021/8/61、全麻清醒后取半臥位，有利于肺膨脹及、全麻清醒后取半臥位，有利于肺膨脹及引流。引流。2、吸氧、吸氧24小時(shí)，并觀察呼吸頻率、深度；小時(shí)，并觀察呼吸頻率、深度； 保持呼吸道通暢，協(xié)助排痰必要時(shí)痰吸；保持呼吸道通暢，協(xié)助排痰必要時(shí)痰吸； 稀釋痰液，可行霧化吸入等。稀釋痰液，可行霧化吸入等。 3 3、保持胃管通暢，保證持續(xù)負(fù)壓吸引，并保持胃管通暢，保證持續(xù)負(fù)壓吸引，并 記錄引流量、顏色和性質(zhì)，引流

9、不暢時(shí)在醫(yī)記錄引流量、顏色和性質(zhì)，引流不暢時(shí)在醫(yī) 生指導(dǎo)下可用少量生理鹽水低壓沖洗。生指導(dǎo)下可用少量生理鹽水低壓沖洗。222021/8/64、保持胸腔引流管通暢，觀察胸腔引流液量、保持胸腔引流管通暢，觀察胸腔引流液量、顏色及性質(zhì)，并記錄，若發(fā)生以下情況及顏色及性質(zhì)，并記錄，若發(fā)生以下情況及時(shí)協(xié)助處理，采取相應(yīng)措施。時(shí)協(xié)助處理，采取相應(yīng)措施。 術(shù)后術(shù)后5小時(shí)內(nèi)若胸引量小時(shí)內(nèi)若胸引量100ml/h，呈鮮紅色，呈鮮紅色并伴有休克早期癥狀時(shí)提示有活動(dòng)性出血。并伴有休克早期癥狀時(shí)提示有活動(dòng)性出血。 引流液中有食物殘?jiān)?，提示有食管吻合口引流液中有食物殘?jiān)?，提示有食管吻合口瘺。瘺?引流液量多，由清轉(zhuǎn)渾濁或

10、乳白色，提示引流液量多，由清轉(zhuǎn)渾濁或乳白色，提示有乳糜胸。有乳糜胸。232021/8/65、飲食護(hù)理；禁食水期間給靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。、飲食護(hù)理；禁食水期間給靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后禁食術(shù)后禁食57日，胃腸道功能恢復(fù)后日，胃腸道功能恢復(fù)后14小小時(shí)開(kāi)始試驗(yàn)飲水，第時(shí)開(kāi)始試驗(yàn)飲水，第2日起進(jìn)半量流質(zhì)飲日起進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每食，每2小時(shí)一次每天小時(shí)一次每天5-6次，逐步過(guò)渡到次，逐步過(guò)渡到全量流食，再到半流食、普食，少量多餐。全量流食，再到半流食、普食，少量多餐。結(jié)腸代食管術(shù)進(jìn)食時(shí)間宜適當(dāng)延遲。結(jié)腸代食管術(shù)進(jìn)食時(shí)間宜適當(dāng)延遲。飲食應(yīng)稀、軟、細(xì)嚼慢咽，避免刺激性食飲食應(yīng)稀、軟、細(xì)嚼慢咽，避免刺激性食物，進(jìn)食后避

11、免取平臥位，以防胃液返物，進(jìn)食后避免取平臥位，以防胃液返流。流。給予高蛋白、低脂、多維生素少渣飲食，給予高蛋白、低脂、多維生素少渣飲食，并觀察進(jìn)食后有無(wú)梗阻、疼痛、嘔吐、并觀察進(jìn)食后有無(wú)梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況，一旦發(fā)生以上情況應(yīng)暫禁腹瀉等情況，一旦發(fā)生以上情況應(yīng)暫禁食。食。242021/8/66、鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽，可用胸帶、鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽，可用胸帶固定，減輕疼痛。固定，減輕疼痛。7、 鼓勵(lì)患者術(shù)后早下床活動(dòng)，以預(yù)防肺鼓勵(lì)患者術(shù)后早下床活動(dòng)，以預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，還可以促進(jìn)不張，改善呼吸循環(huán)功能，還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)。術(shù)后12天，在家屬協(xié)助下天，

12、在家屬協(xié)助下可在室內(nèi)行可在室內(nèi)行510分鐘，逐漸增加活動(dòng)量分鐘，逐漸增加活動(dòng)量.告知患者運(yùn)動(dòng)以不引起疲倦和疼痛為宜，告知患者運(yùn)動(dòng)以不引起疲倦和疼痛為宜，若出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過(guò)速、心悸和若出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過(guò)速、心悸和出汗等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止。出汗等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止。252021/8/68、病情觀察及早預(yù)防。、病情觀察及早預(yù)防。 密切觀察患者生命體征變化并記錄。密切觀察患者生命體征變化并記錄。 注意各種并發(fā)癥，如吻合口瘺、乳糜注意各種并發(fā)癥，如吻合口瘺、乳糜胸、肺不張、肺部感染等早期癥狀。胸、肺不張、肺部感染等早期癥狀。 觀察切口滲出情況，注意有無(wú)切口感觀察切口滲出情況，注意有無(wú)切口感染、裂開(kāi)及吻合口瘺征象。染、裂開(kāi)及吻合口瘺征象。262021/8/6 1、術(shù)后注意飲食調(diào)配、進(jìn)高蛋白、高熱、術(shù)后注意飲食調(diào)配、進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素飲食、勿食辛辣刺激及量、富含維生素飲食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌帶骨刺食物腌酸制品，禁忌帶骨刺食物 2、進(jìn)食饅頭擴(kuò)張吻合口、進(jìn)食饅頭擴(kuò)張吻合口 3、進(jìn)半流質(zhì)有咽下