重癥醫(yī)學-重癥醫(yī)學基本概念及理論-3

1、重癥醫(yī)學-重癥醫(yī)學基本概念及理論-3（總分：100.00，做題時間：90分鐘）一、BA1 型題/B（ 總題數(shù)：28,分數(shù)：56.00）1. 機體發(fā)生免疫紊亂以后，有關(guān)免疫抑制的說法錯誤的是« A.淋巴細胞和樹突細胞加速凋亡« B.T淋巴細胞亞型由 CD8向CD4漂移« C.促炎細胞因子分泌減少和抗炎細胞因子分泌增多« D.調(diào)節(jié)性T絀胞分泌增加E.腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素分泌增多（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：免疫抑制發(fā)生機制表現(xiàn)在T細胞亞型由反應性的 CD4向非反應性的CD8漂移。2. 下列有關(guān)免疫調(diào)控的說法錯誤的是* A.全身炎癥反應

2、亢進時，不主張使用糖皮質(zhì)激素« B.全身炎癥反應亢進時，不主張使用高特異的拈抗促炎細胞因子的單克隆抗體* C.可以直接使用拮抗彈性蛋白酶、過氧化物酶、氧自由基的藥物D.對于全身炎癥反應低下確切證據(jù)者，可以嘗試使用促炎物質(zhì)* E.合并全身炎癥反應者也可以使用促炎物質(zhì)（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：對于合并全身炎癥反應者，應避免使用促炎物質(zhì)，而應該使用能逆轉(zhuǎn)淋巴細胞功能和樹突狀細胞凋 亡，促進其功能恢復的藥物。3. 成年人腺垂體功能減退最常見原因是* A.垂體出血壞死* B.垂體瘤C.長期使用糖皮質(zhì)激素* D.顱內(nèi)感染* E.下丘腦病變（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC

3、.D.E.解析：垂體瘤為成年人腺垂體功能減退最常見原因，故選Bo4. 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征最常見原因是« A.肺燕麥細胞癌B.嚴重肺部感染« C.顱內(nèi)感染« D.顱內(nèi)腫瘤« E.藥物所引起（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：上述均為SIADH病因，但肺燕麥細胞癌最多見，約80%患者由此所引起。約半數(shù)燕麥細胞癌患者的血漿AVP增高，水排泄障礙。5. 關(guān)于“非甲狀腺病態(tài)綜合征”發(fā)病機制不正確的是* A.由下丘腦-垂體-甲狀腺軸異常所引起« B.TSH釋放降低* C.T3/T 4水平降低* D.甲狀腺結(jié)合蛋白 仃BG）水平升高* E

4、.外周TH抵抗（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：危重癥期間可誘導多種HPT軸異常，T3/T4水平降低，TBG水平降低，且出現(xiàn)外周 TH抵抗。故選D。6. 血漿胰島素水平升高時，其靶細胞會相應發(fā)生哪種改變* A.胰島素受體數(shù)目升高* B.胰島素受體數(shù)目減少* C.胰島素受體親和力增加* D.胰島素受體親和力減低E.胰島素與受體結(jié)合后，受體后作用下降（分數(shù):2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：血漿胰島素水平升高時，胰島素受體數(shù)目減少，故選Bo7. 下列哪項不屬于輸血的適應證« A.貧血或低蛋白血癥* B.凝血障礙«C.重癥感染«D.消瘦«

5、; E.急性岀血（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：輸血可以糾正貧血或低蛋白血癥，恢復患者血容量。血漿中含有大量凝血因子，可以糾正凝血異常 或止血障礙。粒細胞、血漿中的補體成分和免疫球蛋白能增強患者抗感染能力，治療重癥感染。急性岀血 也是輸血的適應證。本題選項中僅消瘦不符題意。故D選項為正確答案。8. 甲型血友病治療應首選* A.懸浮紅細胞* B.冷沉淀* C.白蛋白液* D.免疫球蛋白* E.血小板（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：甲型血友病是凝血因子別編碼基因突變導致該凝血因子功能缺陷所致的一種凝血功能障礙性遺傳病, 臨床主要表現(xiàn)為第別因子缺乏。冷沉淀中富含別

6、因子，可用于甲型血友病的治療。故上述選項中正確答案 為Bo9. 下列哪項不屬于外科輸血目的* A.糾正血容量* B.糾正貧血或低蛋白血癥* C.矯正凝血或止血障礙* D.提供抗體和補體E.靜脈營養(yǎng)（分數(shù):2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：外科輸血的目的主要包括四個方面：恢復患者血容量；糾正貧血或低蛋白血癥；糾正術(shù)前存 在的凝血異?；蛞蚴а鸬闹寡系K；提供抗體和補體，增強患者抗感染能力。全血、血漿或白蛋白 靜脈輸注的適應證各不相同，但都不是以補充靜脈營養(yǎng)為目的。故上述選項中正確答案為Eo10. 健康成年人（以體重約60kg為例）一次性失血超過多少應及時輸血* A.500ml«

7、;B.800ml« C.IOOOml«D.1500ml«E.2000ml（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：輕度失血（失血量w 500ml）者只需補液即可；中度失血（8001000ml）者及時補液，然后視出血情況再考慮輸血，如出血已止，可以不輸血；重度失血（ 1500ml）者，應積極進行搶救，給予足量補液后應及時輸血治療。故上述選項中正確答案為Do11. 緊急大量輸血時，說法正確的是* A.必須輸全血* B.大失血患者不需補充膠體液，可直接輸紅細胞* C.必須做ABO血型鑒定方能輸血* D.緊急搶救時不知患者 ABO血型，可以緊急適量輸注 O型懸浮紅

8、細胞E.緊急搶救時來不及做血型鑒定和交叉配血，醫(yī)生可以電話通知輸O型血（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：創(chuàng)傷大出血及大手術(shù)常需大量輸血。目前主張采用成分輸血，可適當輸用全血，但不是最佳選項。 輸血前應先補充晶體液、膠體液，維持血漿滲透壓后才進行紅細胞輸注。緊急搶救時，可不管患者的血型如何，可以選擇輸注未經(jīng)交叉配血的0型濃縮紅細胞或 0型懸浮紅細胞。醫(yī)生必須開具申請單，不可以只用電話通知。故上述選項中正確答案為Do12. 關(guān)于輸血速度的描述，下列哪項是錯誤的« A.成年人一般為每分鐘 2 5mlB.心臟病患者宜每分鐘 1ml« C.小兒每分鐘約10滴«

9、;D.對失血性休克，應以患者可以接受的最快速度輸注«E. 次輸血的總時長不宜超過4小時（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：輸血速度的確認沒有固定不變的標準，不同血液成分、不同年齡、不同疾病有著不同要求，但都應遵循先慢后快原則，邊輸邊觀察。一般情況下輸血速度應控制在510ml/分鐘，急救輸血速度可達 50100ml/分鐘，不論什么情況，年老體弱、嬰幼兒輸血速度宜慢（心臟病患者宜每分鐘1ml、小兒每分鐘約10滴），不論什么情況，每一單位的血必須在4小時內(nèi)輸完。成年人一般為每分鐘25ml不正確，故上述選項中正確答案為Ao13. 最常見的早期輸血并發(fā)癥是* A.溶血反應* B.

10、發(fā)熱反應* C.細菌污染反應« D.出血傾向* E.酸中毒（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：輸血早期并發(fā)癥指 24小時內(nèi)發(fā)生的不良反應，有發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、循環(huán)超負荷、酸 中毒等。其中發(fā)熱反應的發(fā)生率最高，占到輸血總反應率的52.1%。故上述選項中正確答案為Bo14. 下列哪項不是大量輸血引起的并發(fā)癥* A.酸中毒* B.高血鉀* C.高血鈉* D.凝血異常E.暫時性低血鈣（分數(shù):2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：紅細胞在保存過程中會釋放鉀離子，大量輸注易產(chǎn)生高血鉀；大量輸血可能產(chǎn)生稀釋性凝血障礙； 大量輸入枸櫞酸鹽保存的血液有可能發(fā)生枸櫞酸鹽中毒

11、，使血清結(jié)合鈣上升，游離鈣下降，導致暫時性低 血鈣。大量輸血通常不會導致高血鈉，故上述選項中正確答案為Co15. 引起輸血發(fā)熱反應，最常見的原因是« A.細菌污染* B.致熱原« C.血型不合« D.紅細胞破壞« E.過敏物質(zhì)（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：引起輸血發(fā)熱反應的原因包括：致熱原、免疫反應、其他反應（過敏反應、溶血反應、細菌污染反應等）的早期癥狀，其中最重要、最常見的是細菌性熱原（內(nèi)毒素、外毒素）。故上述選項中正確答案為 Bo16. 溶血反應的早期典型特征是* A.面部潮紅，出現(xiàn)蕁麻疹* B.腰背部劇痛，心前壓迫感C.不自主

12、肌肉震顫* D.黏膜皮膚有出血點和瘀斑* E.寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：面部潮紅，出現(xiàn)蕁麻疹是過敏反應的早期臨床表現(xiàn)；腰背部劇痛，心前壓迫感是溶血反應的早期臨 床表現(xiàn)；不自主肌肉震顫是枸櫞酸中毒的早期臨床表現(xiàn)；黏膜皮膚有岀血點和瘀斑是輸血后紫癜的早期臨 床表現(xiàn)；寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難是輸血相關(guān)急性肺損傷的早期臨床表現(xiàn)。故上述選項中正確答案為Bo17. 不屬于輸血相關(guān)性傳染病的是* A.乙型肝炎* B.梅毒« C.巨細胞病毒感染D.甲型肝炎E.丙型肝炎（分數(shù):2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：輸血相關(guān)性疾病指的是經(jīng)輸血傳播的感染性疾病。本題

13、中乙型肝炎、梅毒、巨細胞病毒感染、丙型 肝炎傳播途徑均為血液途徑，甲型肝炎是通過糞一口途徑傳播的，不屬于輸血相關(guān)性疾病。故上述選項中 正確答案為Do18. 下列關(guān)于藥效學的論述哪一項正確« A.研究藥物的量效關(guān)系« B.研究藥物在機體內(nèi)的過程« C.研究藥物對機體及病原體的作用規(guī)律« D.研究藥物的不良反應« E.研究藥物的毒性（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：藥效學是研究藥物對人體及病原體產(chǎn)生藥物效應動態(tài)變化規(guī)律的科學。包括藥物的作用及作用機制、藥物的不良反應，影響藥物作用的因素等。19. 關(guān)于不良反應敘述不正確的是A.指上市

14、藥品正常用法下出現(xiàn)的* B.指上市藥品過量情況下出現(xiàn)的* C.給病人帶來痛苦或危害* D.在一定條件下可構(gòu)成藥源性疾病E.臨床用藥應根據(jù)不良反應權(quán)衡利弊（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：世界衛(wèi)生組織所下的定義為：藥物在人體上所產(chǎn)生的一種不舒服、有害性或未預期的反應。通常在 正常劑量下，藥物使用于預防性給藥、診斷、疾病治療或改變生理功能時所發(fā)生的反應。20. 下列關(guān)于毒性反應的敘述不正確的是* A.用量過大時可出現(xiàn)B.用藥時間過長«C.機體對藥物過于敏感«D.多數(shù)藥物都有一定的毒性«E.藥物選擇性低（分數(shù)：2.00）A.B.C.D.E. V解析：用藥

15、劑量過大、用藥時間過長或機體對藥物敏感性過高時產(chǎn)生的危害性反應稱為毒性反應。21. 關(guān)于治療指數(shù)的計算式是* A.LD50/ED50«B.L D1/ED99«C.ED50/LD50« D.ED1/LD99« E.ED1/LD50（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：治療指數(shù)=半數(shù)致死量/半數(shù)有效量。22. 病原體與藥物多次接觸后，對藥物敏感性降低甚至消失的現(xiàn)象稱為* A.耐受性* B.耐藥性« C.習慣性* D.脫敏* E.適應性（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：耐藥性（又稱抗藥性）是病原體（如細菌、寄生蟲、病毒等）

16、對藥物敏感性（或反應性）降低的現(xiàn)象。 些病原體在多次或長期與抗病原體的藥物接觸后產(chǎn)生耐藥性，致使抗病原體藥物的療效下降，甚至完全失 效。耐受性是指人體對藥物反應性降低的一種狀態(tài)，按其性質(zhì)有先天性和后天獲得性之分。前者對藥物的 耐受性可長期保留，后者往往是連續(xù)多次用藥后才發(fā)生的，增加劑量后可能達到原有的效應；停藥一段時 間后，其耐受性可以逐漸消失，重新恢復到原有的對藥物反應水平。23. 藥物首過消除主要發(fā)生于« A.靜脈注射B.皮下注射« C.肌內(nèi)注射« D. 口服給藥« E.吸入給藥（分數(shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：口服給藥在肝有首關(guān)效應，

17、其余給藥方式均直接入血液循環(huán)。24. 某藥半衰期為10小時，一次給藥后，藥物在體內(nèi)基本消除所需時間為«A.10小時左右«B.20小時左右* C.1天左右«D.2天左右* E.5天左右（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：藥物在體內(nèi)消除一般需要5個半衰期，即為50小時，約2天。25. 在等劑量時藥物分布容積大的藥物* A.血漿濃度較小* B.血漿蛋白結(jié)合較多* C.組織內(nèi)藥物濃度較小* D.生物利用度較小* E.能達到的穩(wěn)態(tài)血藥濃度較?。ǚ謹?shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：等劑量時，藥物分布容積越大，在血漿中濃度就越低，在組織中分布相對較多。

18、26. 下列關(guān)于藥動學的論述哪一項不正確* A.研究藥物在機體作用下的變化及規(guī)律«B.研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程C.研究藥物血藥濃度隨時間變化的規(guī)律«D.研究影響藥物濃度變化的因素«E.研究藥物的作用機制（分數(shù)：2.00）A.B.C.D.E. V解析：藥動學是研究藥物在體內(nèi)隨時間變化的科學。主要研究機體對藥物的處置的動態(tài)變化，包括藥物在 機體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄的過程。27. 藥物的最大效應稱為« A.效價強度* B.極量* C.耐量* D.效能* E.治療指數(shù)（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：藥物效能的定義。28.

19、 ED50 是* A.引起50%動物有效的劑量* B.引起動物有效的藥物劑量的 50%* C.引起50%動物中毒的藥物劑量* D.引起50%動物死亡的劑量* E.以上均不是（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：半數(shù)有效量在量的反應中是指能引起50%最大反應強度的藥物劑量；在質(zhì)反應中只引起50%實驗動物出現(xiàn)陽性反應的藥物劑量。二、BA2 型題/B（ 總題數(shù)：4,分數(shù)：8.00）29. 患者，男性，56歲。因“頭部創(chuàng)傷休克 3h”入院。血生化檢查：白細胞 9X109/L。動脈向氧飽和度 （SaQ）62%o免疫學檢查：C反應蛋白14mg/L。補體成分C3:4.20g/L。促炎細胞因子TN

20、F-a大量增多。引 起患者發(fā)生免疫紊亂的根本原因是« A.患者體內(nèi)促炎細胞素的異常增多« B.患者體內(nèi)抗炎細胞素的異常減少* C.休克并發(fā)缺血缺氧引起* D.感染引起* E.患者本身免疫功能低下（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：機體在創(chuàng)傷、感染、休克等嚴重打擊以后，如處理不當，發(fā)生缺血、缺氧、感染或組織壞死等并發(fā)癥，則會導致機體內(nèi)的炎癥反應和免疫調(diào)節(jié)失控，進而導致機體的免疫紊亂。30. 女性患者，37歲，輸血開始后30分鐘突然出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，頭痛、出汗、惡心、嘔吐，皮膚潮紅，體 溫39Co過去有過多次輸血史。臨床診斷最可能是* A.過敏反應* B.發(fā)熱反應*

21、 C.溶血反應* D.細菌污染反應E.循環(huán)超負荷（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：患者于輸血開始后 30分鐘內(nèi)即岀現(xiàn)輸血不良反應，發(fā)生時間較早，畏寒、發(fā)熱、頭痛、岀汗、惡心等臨床表現(xiàn)為大部分輸血不良反應均會岀現(xiàn)的癥狀，無過敏反應、溶血反應、循環(huán)超負荷的特征性表現(xiàn)， 過去有過多次輸血史，故臨床診斷最有可能是由于抗白細胞和血小板HLA抗體所引起的免疫性發(fā)熱反應。31. 患者輸注少白紅細胞懸液約1小時時，岀現(xiàn)呼吸急促，大汗淋漓，寒戰(zhàn)，腰背部劇痛，心前區(qū)壓迫感，心率120/分鐘，呼吸30/分鐘，血壓75/45mmHg體溫39.8 °C。隨即出現(xiàn)血紅蛋白尿。最可能的臨床診斷 是

22、* A.過敏反應« B.發(fā)熱反應C.循環(huán)超負荷« D.溶血反應« E.酸中毒（分數(shù):2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：過敏反應的特征性臨床表現(xiàn)是皮膚岀現(xiàn)紅斑伴瘙癢；溶血反應特征性臨床表現(xiàn)是腰背部劇痛，心前 壓迫感；循環(huán)超負荷的主要是心力衰竭表現(xiàn)；枸櫞酸中毒的特征性臨床表現(xiàn)是不自主肌肉震顫。發(fā)熱反應 癥狀較輕。另患者岀現(xiàn)輸血反應時間約 1小時時，故上述選項中正確答案應為 Do32. 男性，65歲，輸血30分鐘后突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、咳吐粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張，心率加快，血壓 下降，聽診可聞及肺部大量濕性啰音。心率130/分鐘。臨床診斷應該是* A.循環(huán)超負荷

23、* B.溶血反應« C.過敏反應« D.細菌污染反應« E.ARDS（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：咳吐粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張，心率加快，血壓下降，聽診可聞及肺部大量濕性啰音。心率大于120/分鐘，說明已岀現(xiàn)心力衰竭，主要原因是循環(huán)超負荷，故此題答案為Ao三、BB 型題/B（ 總題數(shù)：3，分數(shù)：26.00）* A.垂體瘤* B.肺燕麥細胞癌* C.腎上腺結(jié)核* D.垂體分泌ACTH過多* E.下丘腦-神經(jīng)垂體部位腫瘤（分數(shù)：10.00）（1）.Cushing綜合征的最常見病因是（分數(shù)： 2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：垂體ACTH分泌

24、亢進是Cushing綜合征的最常見原因。（2）.抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征最常見病因是（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：約80%SIADH由肺燕麥細胞癌所引起。（3）.繼發(fā)性尿崩最常見病因是（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：50%患者為下丘腦-神經(jīng)垂體部位腫瘤所引起。.Addison 病的常見病因是（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：腎上腺結(jié)核為本病常見原因，系血行播散所致。（5）.成年人腺垂體功能減退最常見原因是（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：垂體瘸為成年人腺垂體功能減退最常見原因。* A.全血* B.紅細胞* C.血小板* D.

25、新鮮血漿* E.冷沉淀（分數(shù)：8.00 ）（1）.血管性血友病患者術(shù)前應輸（分數(shù)： 2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.補充凝血因子和血容量應輸（分數(shù)： 2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.老年人、兒童或心、肝、腎功能不全的慢性貧血患者應輸（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：.ITP行脾切除術(shù)前應輸（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：血管性血友病缺乏 Wiliehrand Factor，是冷沉淀的使用適應證；補充凝血因子和血容量應輸新鮮血漿；慢性貧血患者應輸懸浮紅細胞；ITP行脾切除術(shù)前應輸血小板。* A.發(fā)熱反應* B.溶血反應* C.

26、過敏反應* D.循環(huán)超負荷* E.枸櫞酸中毒（分數(shù)：8.00 ）（1）.最嚴重的輸血并發(fā)癥是（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.輸血后咳粉紅色泡沫樣痰的是（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.輸血后尿液呈醬油色的是（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（4）.輸血后出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢、呼吸困難的是（分數(shù)： 2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：輸血不良反應有很多種，上述選項中最嚴重的輸血并發(fā)癥是溶血反應，輸血后咳粉紅色泡沫樣痰是 循環(huán)超負荷的典型體征，輸血后出現(xiàn)醬油色尿液有可能是溶血反應或細菌污染反應，輸血后出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢、呼吸困難

27、最可能是發(fā)生了過敏反應。四、B多選題/B（總題數(shù)：5,分數(shù)：10.00）33. 在應激情況下，下列關(guān)于下丘腦 -垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的反應正確的是* A.應激的早期階段（2436小時），HPA軸應激活化并引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放B.促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇濃度升高* C.兒茶酚胺類激素和生長激素的釋放，加速能量供給* D.應激后的延長階段皮質(zhì)醇水平可持續(xù)升高* E.長期的失控性炎癥反應可破壞HPA軸的負反饋調(diào)節(jié)機制，導致皮質(zhì)醇水平明顯降低（分數(shù)：2.00 ）A. VB. VC. VD. VE.解析：長期的失控性炎癥反應可破壞HPA軸的負反饋調(diào)節(jié)機制，導致皮質(zhì)醇水平維持在較高水平，而非降低，故E不正確。34. 輸血治療的作用包括« A.輸入抗體可殺滅細菌* B.可補充血容量* C.改善肺功能* D.增加血漿蛋白，使傷口愈合* E.改善