強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒32028(1)

1、強(qiáng)酸強(qiáng)堿類中毒強(qiáng)酸強(qiáng)酸強(qiáng)強(qiáng)堿堿主要指硫酸、硝酸、鹽酸三種無機(jī)酸，主要指硫酸、硝酸、鹽酸三種無機(jī)酸，其中硫酸作用最強(qiáng)，鹽酸相對較弱其中硫酸作用最強(qiáng)，鹽酸相對較弱。 主要指氫氧化鈉、氫氧化鉀、主要指氫氧化鈉、氫氧化鉀、 氧化鈉及氧化鉀。氧化鈉及氧化鉀。中毒機(jī)制中毒機(jī)制強(qiáng)堿強(qiáng)堿 具有強(qiáng)烈刺激腐蝕、脫水、具有強(qiáng)烈刺激腐蝕、脫水、皂化脂肪、使脂肪液化壞死作用皂化脂肪、使脂肪液化壞死作用強(qiáng)酸強(qiáng)酸 具有強(qiáng)烈的刺激腐蝕、具有強(qiáng)烈的刺激腐蝕、炭化、是蛋白質(zhì)凝固的作用炭化、是蛋白質(zhì)凝固的作用 經(jīng)口誤服、呼吸道吸入、皮膚經(jīng)口誤服、呼吸道吸入、皮膚接觸等均可中毒。接觸等均可中毒。中毒途徑中毒途徑二、病情評估二、病情評

2、估v（一）（一）健康史健康史 有強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類毒物接觸史或誤服史。有強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類毒物接觸史或誤服史。（二）（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.皮膚接觸者接觸強(qiáng)堿者接觸強(qiáng)堿者，輕則有紅、腫、熱、痛等一般炎癥反應(yīng)，重則可有局部充血、水腫、糜爛。開始為白色，后變?yōu)榧t色或棕色，并形成潰瘍，局部伴有劇痛。接觸強(qiáng)酸者，接觸強(qiáng)酸者，局部凝固性壞死、潰瘍或結(jié)痂。硫酸所引起的皮膚潰瘍界限清楚，周圍微紅，潰瘍較深，潰瘍面上覆以灰白色或棕黑色痂皮，局部疼痛難忍。接觸50%-60%的硝酸后局部呈黃褐色，并有結(jié)痂，經(jīng)1-2周后脫落；如接觸98%的硝酸，局部呈褐色，結(jié)痂的皮膚界限清楚，周圍紅腫起皰，痂皮脫落后形成潰瘍。鹽酸接觸皮膚后

3、，易出現(xiàn)紅斑和水皰。眼部眼部受到彈酸強(qiáng)堿的刺激和腐蝕后，可產(chǎn)生角膜渾濁穿孔、視力減退，甚至失明。v2.酸霧吸入中毒者可出現(xiàn)嗆咳、胸悶、流淚、呼吸困難、發(fā)紺、咯血性泡沫痰，并可發(fā)生喉頭痙攣或水腫，支氣管痙攣、窒息、肺炎及肺水腫等。吸入高濃度強(qiáng)酸煙霧，呼吸中樞可因反射性受到抑制而發(fā)生“電擊樣”死亡。v3.口服中毒者立即出現(xiàn)口咽部、胸骨后及腹上區(qū)劇烈的燒灼樣劇痛，可見口咽部組織燒傷、 壞死或潰瘍，并有惡心、嘔吐大量褐色的食管、胃黏膜碎片，腹瀉、胃穿孔等消化道燒傷癥狀。還可出現(xiàn)吞咽困難、喉頭痙攣或水腫，甚至窒息，以及酸中毒和肝腎功損害等癥狀。（三）（三）輔助檢査輔助檢査v1.常規(guī)化驗檢查 進(jìn)行血尿便常

4、規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能等檢查。強(qiáng)堿中毒者的 血或尿中可檢出堿類，尿呈堿性。v2.動脈血?dú)夥治?可有值改變，低氧血癥等。v3.心電圖檢查 幫助判斷是否有心律失常、心肌受損表現(xiàn)。v4.胸部X線檢査 幫助了解有無肺炎、肺水腫。三、病情判斷v根據(jù)患者有誤服史、接觸史，出現(xiàn)局部燒傷及相關(guān)表現(xiàn)，參考實驗室檢査，可做出強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒的診斷。四、救治措施 (一）現(xiàn)場救護(hù)一）現(xiàn)場救護(hù)v1.呼吸道吸呼吸道吸入入者者，立即將中毒者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處，予以吸氧。搶救者應(yīng)自我保護(hù)，如戴口罩、手套、穿靴子或戴腳套等。v2皮膚及眼接觸者皮膚及眼接觸者，立即以大量清水反復(fù)沖洗15-30min，再用適當(dāng)?shù)闹泻蛣├^

5、續(xù)沖洗。強(qiáng)酸中毒局部給予2%-5%碳酸氫鈉或1%氨溶液或肥皂水以中和酸，強(qiáng)堿中毒局部涂以1%醋酸以中和剩余堿，然后再用水徹底沖洗后進(jìn)行包扎。v3.經(jīng)消化道中毒者經(jīng)消化道中毒者，禁忌催吐和洗胃禁忌催吐和洗胃，不可用強(qiáng)中和劑。嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉。強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒均可服用牛奶200ml、蛋清60mg保護(hù)胃黏膜。( (二）院內(nèi)救護(hù)二）院內(nèi)救護(hù)v1.1.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 皮下注射嗎啡10mg或肌注哌替啶50-100mgv2.2.呼吸支持呼吸道呼吸支持呼吸道 吸入中毒有嚴(yán)重呼吸困難者氣管切開，保持氣道通暢，呼吸機(jī)輔助呼吸。v3.3.清除胃內(nèi)毒物清除胃內(nèi)毒物 經(jīng)消化道中毒者若吞服稀釋后腐蝕性已不太強(qiáng)的酸、堿類，可謹(jǐn)慎地插

6、入細(xì)軟的胃管小心沖洗胃，盡力清除胃內(nèi)毒物。v4.4.預(yù)防休克預(yù)防休克 靜脈輸液糾正脫水，每日輸液總量為1500-2500ml。v5.5.糾正酸堿失衡糾正酸堿失衡 根據(jù)血生化結(jié)果，糾正酸堿失衡。v6.6.防治肺水腫防治肺水腫 及早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。已發(fā)生肺水腫者，給予氫化可的松或地塞米松5%葡萄糖500ml中靜脈滴注。并應(yīng)適當(dāng)控制輸液量，給予吸氧及利尿等措施。v7 7. .注意保護(hù)肝、腎功能。注意保護(hù)肝、腎功能。v8 8. .防止和控制防止和控制 消化道穿孔和感染，合理應(yīng)用抗生素?！境Ｒ娮o(hù)理診斷】【常見護(hù)理診斷】v1.疼痛 與強(qiáng)酸或強(qiáng)堿對組織的化學(xué)性、燒灼性損傷有關(guān)。v2.皮膚完整性受損 與皮

7、膚黏膜直接接觸強(qiáng)酸強(qiáng)堿，導(dǎo)致?lián)p傷有關(guān)。v3.恐懼 與缺乏強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒的預(yù)后和救護(hù)措施有關(guān)。v4.潛在并發(fā)癥 胃穿孔、上消化道出血，肺炎、喉頭梗阻1.1.病情觀察病情觀察v1 1）嚴(yán)密觀察生命體征：注意體溫、脈搏、呼吸、嚴(yán)密觀察生命體征：注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化。血壓及神志的變化。v2 2）應(yīng)用止痛藥時注意觀察藥物作用及患者的反應(yīng)。應(yīng)用止痛藥時注意觀察藥物作用及患者的反應(yīng)。v3 3）并發(fā)癥的觀察：有無縱隔炎、腹膜炎的表現(xiàn)，并發(fā)癥的觀察：有無縱隔炎、腹膜炎的表現(xiàn)，有無休克的表現(xiàn)，宜用有無休克的表現(xiàn)，宜用4 46 6/min/min吸氧，防止發(fā)生急性吸氧，防止發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。

8、呼吸窘迫綜合征。v2 2、營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 中毒早期嚴(yán)格禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充中毒早期嚴(yán)格禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，恢復(fù)期時宜給予流質(zhì)飲食，以后逐步過渡營養(yǎng)，恢復(fù)期時宜給予流質(zhì)飲食，以后逐步過渡到半流食、普食，避免干、硬、刺激性、不易消到半流食、普食，避免干、硬、刺激性、不易消化食物的攝化食物的攝入入。如較早發(fā)生吞咽困難者，應(yīng)考慮。如較早發(fā)生吞咽困難者，應(yīng)考慮留置胃管鼻飼供給營養(yǎng)，應(yīng)注意過早插人胃管有留置胃管鼻飼供給營養(yǎng)，應(yīng)注意過早插人胃管有引起食管狹窄延長的可能，應(yīng)慎重。引起食管狹窄延長的可能，應(yīng)慎重。v3 3、用藥護(hù)理用藥護(hù)理 遵囑用藥時注意觀察藥物的療遵囑用藥時注意觀察藥物的療效和副作用，用胃管緩慢注效和副作用，用胃管緩慢注入入保護(hù)劑時，注意用保護(hù)劑時，注意用力不要過大，速度不要過快，防止造成穿孔力不要過大，速度不要過快，防止造成穿孔。v4、口腔護(hù)理 可用1%-4%過氧化氫溶液擦洗口腔，防止厭氧菌感染，注意動作要輕柔，盡量 避開新鮮創(chuàng)面。急性期不宜漱口，以減少疼痛，避免再出血。v5、心理護(hù)理 針對面部皮膚灼傷造成毀容或出現(xiàn)食管狹窄不能進(jìn)食者，再加上經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，極 易產(chǎn)生悲觀絕望情緒。因此，經(jīng)加強(qiáng)與患者的溝通，取得患者的信賴，及時給予疏導(dǎo)和心理支持，樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心和生活的勇氣，實行24小時監(jiān)控，防止患者