基礎(chǔ)生命支持操作流程

1、、基礎(chǔ)生命支持操作流程(成人 )1、評估周圍環(huán)境安全。2、判斷意識(shí)：拍肩、呼喚患者 ，確認(rèn)意識(shí)喪失。3、啟動(dòng)BLS,請助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀與簡易呼吸器、面罩。4、擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬。5、開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬須。6、人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患者有無呼吸5秒-1。秒；如無呼吸，立即簡易呼吸器、面罩通氣二次，并可瞧到胸部起伏。7、建立人工循環(huán)：檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)5秒一10秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時(shí)觀察患者面部反應(yīng).胸外心臟按壓方法：(1 )雙手扣手，兩手肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；(2)以身體重量垂直下壓，壓力均

2、勻，不可使用瞬間力量；(3)按壓部位胸骨中下 1/3交界處；(4)按壓頻率1 0 0次/分；(5)按壓深度4-5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開得時(shí)間基本相等。8、胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為 30: 2 .9、首輪做5個(gè)30:2,歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如沒有呼吸、脈搏，迅速開啟除顫儀，調(diào) 試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，安放除顫電極板顯示“室顫二進(jìn)行電除顫.1 0、迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠 ，并均勻分布于兩塊電擊板上。11、確定手控除顫電極板正確安放位置 ，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上

3、緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上，并觀察心電波型，確定仍為室顫心律.1 2、選擇除顫能量，單相波除顫用3 6 0 J ,直線雙相波用12 0J ,雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE破用1 50-200J o若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇 20 0 Jo1 3、按壓除顫充電按鈕，使除顫器充電。14、除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，確定周圍無人員直接或間接與患者接觸。15、除顫儀顯示可以除顫信號(hào)時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上得兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。1 6、放電結(jié)束，移開電極板，關(guān)機(jī).17、擦干胸壁皮膚，繼續(xù)按壓、人工呼吸2分鐘后復(fù)檢呼吸、脈搏出現(xiàn)，心肺復(fù)蘇成功。二、急救止血技術(shù)操作流程1、

4、環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境就是否安全并報(bào)告。2、認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況。2、如為大得動(dòng)脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（捫遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)），記錄上止血帶得部位及時(shí)間.如為單人操作，使用止血帶之前，指導(dǎo)傷員用健肢協(xié)助指壓止血。止血帶止血法操作要點(diǎn)：指壓止血后先將患肢抬高 2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度 ，以剛阻止動(dòng)脈血液流動(dòng)為度，手法正確，扎止血帶得部位與時(shí)間要有明顯得記錄。3、對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢80 8 5度，并

5、檢查止血效果。螺旋形加壓包扎止血法操作要點(diǎn)：首先檢查傷口，排除異物與骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則 （敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上，再用繃帶先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈得三分之二，使繃帶邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定。包扎完畢敷料不能有外露5、有異物得傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進(jìn)行包扎。頭部有異物得傷口包扎操作要點(diǎn)：先檢查傷口及異物情況，用適當(dāng)?shù)梅罅细采w異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物，再進(jìn)行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要點(diǎn)：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及頭頂，將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘

6、米，置于眉弓上方與頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結(jié) ，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)， 將三角巾項(xiàng)角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。三、頸椎損傷得固定與搬運(yùn)操作流程1、頸椎損傷得固定與搬運(yùn)原則急救員正面走向傷者，表明身份；告知傷者不要做任何動(dòng)作，初步判斷傷情，簡要說明急救目得；先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“五形拳”得方法徒手固定 后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運(yùn)，在移動(dòng)過程中保持脊柱維持成一條直線；2、“五形拳”徒手固定操作規(guī)范 （1）頭鎖：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者 身體成一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿上或地上），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指

7、輕按額，食指與中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵，助手食指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整頸部位 置.（2）胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上 ，拇指及食指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨上，雙手調(diào)整好位置后同時(shí)用力.手掌不可遮蓋傷者口鼻.（3）胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額.不可遮傷者口鼻。（4）斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘（放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部兩側(cè)，拇指與四指分開伸展至斜方肌，掌心向

8、上 ，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固 定.（5）改良斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上 ）,一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌 ，另一手則像頭鎖般固定傷者頭部， 手掌及前臂須用力將頭部固定。2、頸椎損傷得固定與搬運(yùn)操作流程（1 ）初步判斷傷情，固定傷者頭頸部； （2）在放置頸托前測量傷者頸部長度，用拇指與食指分開成直角，四指并攏，拇指于下頜正中，食指置下頜下緣，測量下頜角至斜方肌前緣得距離;（3）調(diào)整頸托，塑型;（4）放置頸托時(shí)先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中；（5）頸托固定后，

9、進(jìn)一步檢查判斷傷情 ：檢查傷者頭面部、耳、鼻、氣管就是否居中，胸骨有無骨折，胸廓擠壓分離試驗(yàn)，骨盆擠壓分離試驗(yàn)，腹部、會(huì)陰部、背部、四肢有無損傷。（6）搬運(yùn)（一）移動(dòng)傷者：急救員動(dòng)作統(tǒng)一協(xié)調(diào)，搬動(dòng)必7平穩(wěn)，防止頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)與脊柱彎曲.（二）固定傷者：傷者軀體與四肢固定在長脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，雕部、膝部固定帶橫行固定，踝關(guān)節(jié)固定帶繞過足底“8”字形固定。（三）急救員平穩(wěn)抬起傷者，足側(cè)得助手先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時(shí)觀察傷者頭頸部情況。四、徒手心肺復(fù)蘇操作流程（成人）1、評估周圍環(huán)境安全。2、判斷意識(shí)：拍肩、呼喚患者，確認(rèn)意識(shí)喪失.3、擺放體位：患者取仰臥

10、位，置于地面或硬板上 ；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬。4、開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬須。5人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患者有無呼吸 5秒-10秒；如無呼吸，立即口對口吹二次，可以明顯瞧到胸 部起伏即可。6、建立人工循環(huán)：檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)及循環(huán)跡象,5秒-10秒；如無脈搏及循環(huán)跡象，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時(shí)觀察患者面部反應(yīng).胸外心臟按壓方法：（1 ）扣手，兩手肘關(guān)節(jié)伸直（肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線）；（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；（3）按壓部位胸骨中下1/3處； （4）按壓頻率100次/分；（5）按壓深度4-5厘米，每次按壓后胸郭完全彈回，保證按壓與松開得時(shí)間基本相等

11、。7、心外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為3 0: 28、首輪做5個(gè)30: 2,歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)及循環(huán)跡象，如沒有呼吸、脈搏及循環(huán)跡象， 繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。五、成人氣管插管（經(jīng)口）操作流程1、擺放體位：病人取仰臥位，用抬須推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰，以便使鏡片與氣管在一條直線上.2、加壓去氮給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100%純氧2 3分鐘，使血氧飽與度保持在95%Z上，插管時(shí)暫停通氣。3、準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格得氣管導(dǎo)管 ，用注射器檢查充氣套囊就是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型， 在氣管導(dǎo)管前端與套囊涂好潤滑油。4、準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)

12、管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀與大小得喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用.5、準(zhǔn)備固定膠布與聽診器。6、暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔得右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后 ，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人得口、懸雍垂、咽與會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭與舌跟之間，挑起會(huì)厭,暴露聲門。7、插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離常在21-23cmo注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，

13、以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從 頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。8、確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對稱 起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸間對稱與否判斷氣管導(dǎo)管得位置正確無誤。9、固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“入字法”將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰。六、氧氣瓶吸氧操作流程（鼻導(dǎo)管法）1、著裝整潔，冼手。2、用物：治療盤內(nèi)放治療碗2個(gè)（一碗內(nèi)放鼻導(dǎo)管12條及紗布，另一碗內(nèi)盛涼開水 ）、鐐子、膠布、 棉簽、別針、彎盤、氧氣裝置一套、扳手 ，另備氧氣筒，掛四防牌.3、備齊用物，攜至床旁，查對床號(hào)、姓名，做好解釋工作，撕膠布置盤邊，置彎盤于病人口角旁。4、吹塵、裝表。吹塵時(shí)聲響不可過大，氧氣表應(yīng)與地面垂直，裝表后無漏氣.5、清潔一側(cè)鼻孔，先關(guān)流量表，再開總開關(guān)，再開流量表，按要求調(diào)節(jié)氧流量，連接鼻導(dǎo)管，將鼻導(dǎo)管前端置于盛水得碗內(nèi)檢查就是否