心血管系統(tǒng)常見疾病醫(yī)療藥物管理知識輔導(dǎo)

1、心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療5心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療6一、臨床表現(xiàn)：一、臨床表現(xiàn)： 長期高血壓可表現(xiàn)為小動脈中層平滑肌增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎等器官缺血，也是促進(jìn)動脈粥樣硬化形成和發(fā)展的重要因素之一。 具體表現(xiàn)在心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜的病變。1、心臟損害：長期高血壓，心臟做功增加，心臟可出現(xiàn)代償性肥厚或擴(kuò)大，形成高血壓心臟??；進(jìn)一步發(fā)展，心臟會因過度勞而出現(xiàn)心功能衰竭； 另外，長期高血壓會引起冠狀動脈病變，同時血壓增高會增加心肌耗氧，加重心肌缺血，引發(fā)心絞痛、甚至心肌梗塞。 2、腦血管損害：高血壓可使腦血管發(fā)生硬化、痙攣、狹窄，出現(xiàn)頭暈、肢體功能障礙等腦缺血性

2、病變，如腦梗塞（包括腔隙性梗塞）、短暫性腦缺血等；如血壓突然升高，會引起高血壓腦病，高血壓危象，甚至腦出血危險病情。3、腎臟損害：腎臟血管發(fā)硬化、狹窄等病變時，可引起腎臟損害與功能障礙，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型等，腎功能可逐漸減退，引起腎功能衰竭、尿毒癥。 4、高血壓對眼底損害：高血壓還會引起視網(wǎng)膜動脈痙攣、硬化與狹窄，使視網(wǎng)膜發(fā)生出血、滲出，嚴(yán)重時出現(xiàn)視乳頭水腫。可引起視物不清，視物變形等視覺障礙。 以上高血壓所引起的危害，是綜合而言的。具體到每個高血壓病人來說，高血壓的危害與病情危險，要根據(jù)病史的長短，病情的輕重，心腦血管危險因素（如高血壓、糖尿病、高血脂等）的多少，個人的體質(zhì)等綜合決定

3、。 腎血管高血壓圖二、高血壓的臨床分期：二、高血壓的臨床分期： 國內(nèi)采用國內(nèi)采用1999年世界衛(wèi)生組織及世界高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓的診斷和分級年世界衛(wèi)生組織及世界高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)： 理想血壓：收縮壓理想血壓：收縮壓120 mmHg，舒張壓，舒張壓80 mmHg；正常高限：收縮壓正常高限：收縮壓130-139 mmHg，舒張壓，舒張壓85-89 mmHg;1級高血壓：收縮壓級高血壓：收縮壓140-159 mmHg，舒張壓，舒張壓90-99 mmHg（亞組：臨界高血壓，（亞組：臨界高血壓，收縮壓收縮壓140-149mmHg，舒張壓，舒張壓90-94mmHg）;2級高血壓：收

4、縮壓級高血壓：收縮壓160-179 mmHg，舒張壓，舒張壓100-109 mmHg;3級高血壓：收縮壓級高血壓：收縮壓180，舒張壓，舒張壓110 mmHg，單純收縮期高血壓收縮壓，單純收縮期高血壓收縮壓140 mmHg（亞組：臨界收縮期高血壓，收縮壓（亞組：臨界收縮期高血壓，收縮壓140-149mmHg），舒張壓），舒張壓90 mmHg。 三、高血壓的測量與相關(guān)檢查三、高血壓的測量與相關(guān)檢查1.通過聽診測量通過聽診測量:為了測量準(zhǔn)確為了測量準(zhǔn)確,至少應(yīng)測量至少應(yīng)測量2次。次。2.體格檢查：體格檢查：3.實驗室檢查和其他診斷步驟實驗室檢查和其他診斷步驟心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療11（一）目標(biāo)心

5、血管系統(tǒng)疾病的藥物治療12（二）生活方式調(diào)整（二）生活方式調(diào)整健康的生活方式對預(yù)防高血壓非常重要，是治療高血壓必不可少的部健康的生活方式對預(yù)防高血壓非常重要，是治療高血壓必不可少的部分。降低血壓的主要生活方式調(diào)整包括：超重和肥胖者應(yīng)減輕體重；采用分。降低血壓的主要生活方式調(diào)整包括：超重和肥胖者應(yīng)減輕體重；采用終止高血壓膳食療法，即提倡富含鉀和鈣的飲食方法；減少鈉的攝入；增終止高血壓膳食療法，即提倡富含鉀和鈣的飲食方法；減少鈉的攝入；增加體力活動；限制飲酒。加體力活動；限制飲酒。 調(diào)整生活方式能降低血壓，提高降壓藥物的療效，降低心血管危險。調(diào)整生活方式能降低血壓，提高降壓藥物的療效，降低心血管危

6、險。（三）藥物治療（三）藥物治療1.利尿劑利尿劑2.腎上腺素受體阻滯劑腎上腺素受體阻滯劑3.鈣通道阻滯劑（鈣通道阻滯劑（CCB）4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）5.血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARB）目前目前常用常用的降的降壓藥壓藥心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療14心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療151.利尿劑利尿劑（2）適應(yīng)證：）適應(yīng)證： 適用于輕、中度高血壓。適用于輕、中度高血壓。屬于基礎(chǔ)用藥，能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效屬于基礎(chǔ)用藥，能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效 （1)分類：分類： 噻嗪類：氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲達(dá)帕胺；噻嗪類：氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、

7、吲達(dá)帕胺；袢利尿藥：呋塞米、托爾塞米和布美他尼；袢利尿藥：呋塞米、托爾塞米和布美他尼；保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。 （3）不良反應(yīng)：）不良反應(yīng)： 低血鉀癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，往低血鉀癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時。往發(fā)生在大劑量時。其它不良反應(yīng)主要是乏力及尿量增多。其它不良反應(yīng)主要是乏力及尿量增多。 （4）禁忌證：）禁忌證： 痛風(fēng)者禁用。痛風(fēng)者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀。保鉀利尿劑可引起高血鉀。腎功能不全者禁用。腎功能不全者禁用。 2腎上腺素受體阻滯劑腎上腺素受體阻滯劑 （3)不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：（1)分類：分

8、類：受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、 酚妥拉明、妥拉唑林和烏拉地爾酚妥拉明、妥拉唑林和烏拉地爾.受體阻滯劑：普萘洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾、受體阻滯劑：普萘洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾、 比索洛爾、卡替洛爾和噴布洛爾比索洛爾、卡替洛爾和噴布洛爾.、受體阻滯劑：拉貝洛爾、阿羅洛爾和卡維地洛。受體阻滯劑：拉貝洛爾、阿羅洛爾和卡維地洛。（4）禁忌證：）禁忌證：受體阻滯劑的抑制心功能，還會增加氣道阻力，增加受體阻滯劑的抑制心功能，還會增加氣道阻力，增加胰島素抵抗，掩蓋降糖治療過程中的低血糖癥，用藥胰島素抵抗，掩蓋降糖治療過程中的低血糖癥，用藥時應(yīng)予以注意。時應(yīng)

9、予以注意。 急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病等。阻滯和外周血管病等。糖尿病及血脂紊亂者慎用。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快 的中青年患者或合并心絞痛患者。的中青年患者或合并心絞痛患者。對老年人高血壓療效相對較差。對老年人高血壓療效相對較差。 （2）適應(yīng)證：）適應(yīng)證： 二氫吡啶類：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、二氫吡啶類：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、 尼群地平和尼莫地平等；尼群地平和尼莫地平等； 非二氫吡啶類：維拉帕米和地爾硫卓。非二氫吡啶類：維拉帕

10、米和地爾硫卓。 （2）適應(yīng)證：長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。對嗜酒患者也）適應(yīng)證：長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。對嗜酒患者也 有明顯降壓作用。有明顯降壓作用。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管 病患者。病患者。 （4）禁忌證：非二氫吡啶類抑制心肌收縮力自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心）禁忌證：非二氫吡啶類抑制心肌收縮力自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心 力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。 (3)(3)不良反應(yīng)不良反應(yīng): :在開始治療階段反射性交感神經(jīng)活性增強(qiáng)在開始治療階段反射性交感神經(jīng)活性增強(qiáng), ,尤其在

11、使用短尤其在使用短 效制劑時效制劑時, ,引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療194血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 分類分類 卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。 適應(yīng)證適應(yīng)證 (3) 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。血壓患者具有較好的療效。 特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐特別適用于伴有心

12、力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。 刺激性干咳發(fā)生率約刺激性干咳發(fā)生率約1020，可能與體內(nèi)緩激肽增多，可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停藥后消失。有關(guān)，停藥后消失。血管性水腫，較少發(fā)生。血管性水腫，較少發(fā)生。高血鉀癥。高血鉀癥。 （4）禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。）禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療215血管緊張素血管緊張素受體拮抗（受體拮抗（ARB） 分類：常用制劑氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。分類：常用制劑氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。

13、(2) 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具 有較好的療效。有較好的療效。 特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖 尿病、腎病的高血壓患者。尿病、腎病的高血壓患者。 禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。 (3)(3)不良反應(yīng)不良反應(yīng): :直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少。直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少。心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療23心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療25心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療26心血管

14、系統(tǒng)疾病的藥物治療27存在并發(fā)癥和合并癥時的降壓治療心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療282、有并發(fā)癥和合并癥患者的降壓藥物選擇、有并發(fā)癥和合并癥患者的降壓藥物選擇強(qiáng)適應(yīng)癥推薦藥物利尿劑受體阻滯劑受體阻滯劑ACEIARBCCB醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑心力衰竭心肌梗死后冠心病危險因素糖尿病慢性腎病預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)3、高血壓急癥和亞急癥的藥物治療、高血壓急癥和亞急癥的藥物治療 硝普鈉可用于各種高血壓急癥；硝普鈉可用于各種高血壓急癥； 硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時高血壓急癥；硝酸甘油主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時高血壓急癥； 尼莫地平主要用于高血壓危象或急性腦血管病時高血壓急癥。尼莫地

15、平主要用于高血壓危象或急性腦血管病時高血壓急癥。4、選擇抗高血壓藥物時應(yīng)考慮的其他問題、選擇抗高血壓藥物時應(yīng)考慮的其他問題 （1）抗高血壓藥物對其他伴隨疾病的影響）抗高血壓藥物對其他伴隨疾病的影響 噻嗪類利尿劑有助于延緩骨質(zhì)疏松患者的礦物質(zhì)脫失；噻嗪類利尿劑有助于延緩骨質(zhì)疏松患者的礦物質(zhì)脫失； 受體阻滯劑可治療心房快速房性心律失常受體阻滯劑可治療心房快速房性心律失常/心房顫動、偏頭痛、甲亢、特發(fā)性心房顫動、偏頭痛、甲亢、特發(fā)性震顫或手術(shù)期高血壓；震顫或手術(shù)期高血壓； CCB治療雷諾綜綜合癥和某些心律失常；治療雷諾綜綜合癥和某些心律失常； 受體阻滯劑可治療前列腺疾病。受體阻滯劑可治療前列腺疾病。

16、 (2) 個體化治療有功功率原則：個體化治療有功功率原則： 逐步降壓；個體化用藥；單藥開始，階梯式加藥；聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單一用逐步降壓；個體化用藥；單藥開始，階梯式加藥；聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單一用藥；用藥需足量；不驟?；蛲蝗怀匪?；大多數(shù)患者需終身用藥；降壓藥物應(yīng)對患者智藥；用藥需足量；不驟?；蛲蝗怀匪?；大多數(shù)患者需終身用藥；降壓藥物應(yīng)對患者智力、體力、精神狀況、情緒與性生活無明顯的影響。力、體力、精神狀況、情緒與性生活無明顯的影響。心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療31第二節(jié)第二節(jié) 高血脂癥高血脂癥一、病因一、病因血脂血脂是指血漿中甘油三酯、膽固醇和類脂的總稱，是指血漿中甘油三酯、膽固醇和類脂的總稱，須

17、與載脂蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)須與載脂蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)高血脂癥高血脂癥常指血漿中高膽固醇，高甘油三酯或兩常指血漿中高膽固醇，高甘油三酯或兩者兼有者兼有高血脂癥分為高血脂癥分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種原發(fā)性與繼發(fā)性兩種心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療32血漿中所含的脂類血漿中所含的脂類膽固醇（膽固醇（Ch） 膽固醇酯（膽固醇酯（CE） 甘油三酯（甘油三酯（TG） 磷脂（磷脂（PL）載脂蛋白（載脂蛋白（apo）脂蛋白系統(tǒng)（脂蛋白系統(tǒng)（LPs）血漿血漿心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療33脂蛋白的代謝：脂蛋白的代謝： CM-將體外將體外TG運(yùn)送至肝及脂肪組織運(yùn)送至肝及脂肪組織 VLDL-將體內(nèi)將體內(nèi)TG運(yùn)送至肝外組織運(yùn)送至肝外組織 LDL

18、-將體內(nèi)將體內(nèi)Chol運(yùn)送至肝外組織運(yùn)送至肝外組織 HDL-將外周將外周Chol運(yùn)送至肝內(nèi)運(yùn)送至肝內(nèi)高脂蛋白血癥的分型高脂蛋白血癥的分型心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療34n極低密度脂蛋白（極低密度脂蛋白（VLDL）n低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）n中間密度脂蛋白（中間密度脂蛋白（IDL）濃度正常濃度濃度正常濃度二、血脂異常的分類二、血脂異常的分類 2影響降低影響降低LDL-C目標(biāo)值的主要危險因素目標(biāo)值的主要危險因素（1）吸煙）吸煙（2)高血壓高血壓（3）低）低HDL-C(4)早發(fā)冠心病家族史早發(fā)冠心病家族史（5）年齡）年齡（6）糖尿?。┨悄虿。?）高密度脂蛋白高）高密度脂蛋白高3明確有無冠心病

19、的主要危險因素明確有無冠心病的主要危險因素高膽固醇，吸煙，高血壓，糖尿病，考慮患者是否合并有這些冠心病的主要高膽固醇，吸煙，高血壓，糖尿病，考慮患者是否合并有這些冠心病的主要危險因素，有助判斷患冠心病的危險程度，由此決定降低危險因素，有助判斷患冠心病的危險程度，由此決定降低LDL-C的目標(biāo)的目標(biāo)值。值。4 明確冠心病等危證明確冠心病等危證2.苯氧芳酸類或稱貝特類苯氧芳酸類或稱貝特類常用藥物有吉非貝齊常用藥物有吉非貝齊(諾衡，康力脂諾衡，康力脂)，非諾貝特，非諾貝特(立平之立平之)，苯扎貝特，苯扎貝特(必降脂必降脂)，環(huán)丙貝特，環(huán)丙貝特（1）藥理作用：）藥理作用： 貝特類既有調(diào)脂作用也有非調(diào)脂作

20、用。能降低血漿貝特類既有調(diào)脂作用也有非調(diào)脂作用。能降低血漿TG和提高和提高HDL-C水平，減少水平，減少VLDL的合成和分泌，可輕度降低的合成和分泌，可輕度降低LDL-C水平。水平。（2）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用： 主要用于高甘油三酯血癥或以主要用于高甘油三酯血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥，升高為主的混合型高脂血癥，對對型高脂血癥有較好療效，亦可用于型高脂血癥有較好療效，亦可用于類糖尿病的高脂血癥。類糖尿病的高脂血癥。（3）不良反應(yīng)：）不良反應(yīng)： 患肝、膽疾病、孕婦、兒童及腎功能不良者禁用。與他汀類藥患肝、膽疾病、孕婦、兒童及腎功能不良者禁用。與他汀類藥物合用可能增加肌病的危險，應(yīng)謹(jǐn)慎選用并

21、在治療過程中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。物合用可能增加肌病的危險，應(yīng)謹(jǐn)慎選用并在治療過程中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。 3膽酸螯合劑膽酸螯合劑包括考來烯胺包括考來烯胺(消膽胺消膽胺)、考來替泊（降膽寧、考來替泊（降膽寧)和考來維侖。和考來維侖。（1）藥理作用：使血漿）藥理作用：使血漿TC和和LDL-C濃度降低。濃度降低。（2）臨床應(yīng)用：故僅適用于）臨床應(yīng)用：故僅適用于a、b及家族性雜合子高脂血癥，對純及家族性雜合子高脂血癥，對純合子家族性高膽固醇血癥無效。對合子家族性高膽固醇血癥無效。對b型高脂血癥者，應(yīng)與降型高脂血癥者，應(yīng)與降TG和和VLDL的的藥物配合應(yīng)用。藥物配合應(yīng)用。4煙酸及其衍生物煙酸及其衍生物該類藥物的適用范

22、圍較廣，可用于除純合子型家族性高膽固醇血癥及該類藥物的適用范圍較廣，可用于除純合子型家族性高膽固醇血癥及I型高脂蛋白血癥以外的任何類型的高脂血癥。型高脂蛋白血癥以外的任何類型的高脂血癥。（四）聯(lián)合用藥（四）聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥的原則：增強(qiáng)療效，減少毒副作用。具體見書上聯(lián)合用藥的原則：增強(qiáng)療效，減少毒副作用。具體見書上P147表。表。四、高脂血癥的非藥物治療四、高脂血癥的非藥物治療 1、調(diào)整飲食，控制體重、調(diào)整飲食，控制體重 2、改善生活方式、改善生活方式心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療42心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療43心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療44肺部感染合并肺淤血肺部感染合并肺淤血心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療4

23、5交感腎上腺交感腎上腺素能系統(tǒng)激活素能系統(tǒng)激活細(xì)胞因子或血管活細(xì)胞因子或血管活性因子活性異常性因子活性異常水、鈉潴留水、鈉潴留水腫水腫 肺瘀血肺瘀血血流動力學(xué)異常血流動力學(xué)異常血管收縮血管收縮心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌氧供應(yīng)降低心肌氧供應(yīng)降低心肌細(xì)胞功能心肌細(xì)胞功能障礙和壞死障礙和壞死心肌重塑心肌重塑功能惡化功能惡化疾病進(jìn)展疾病進(jìn)展血管緊張素血管緊張素兒茶酚胺兒茶酚胺毒性作用毒性作用心肌細(xì)胞凋亡心肌細(xì)胞凋亡過度過度氧化氧化腎素腎素- -血管緊血管緊張素系統(tǒng)激活張素系統(tǒng)激活代償代償失代償失代償心衰癥狀心衰癥狀體征加重體征加重治療目標(biāo)治療目標(biāo)發(fā)病機(jī)制：心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療46一、左心功能

24、不全：一、左心功能不全：心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療47心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療48頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療49心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療50心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療51心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療52(1)利尿劑利尿劑常用為袢利尿劑、噻嗪類和保鉀利尿劑幾類藥物。常用為袢利尿劑、噻嗪類和保鉀利尿劑幾類藥物。保鉀利尿劑如氨苯蝶啶、阿米羅利、螺內(nèi)酯僅在使用保鉀利尿劑如氨苯蝶啶、阿米羅利、螺內(nèi)酯僅在使用ACEIACEI和利尿劑后出和利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥時或補(bǔ)鉀無效時應(yīng)用，一般采用小劑量，時間是一周的用藥方式，現(xiàn)低鉀血癥時或補(bǔ)鉀無效時應(yīng)用，一般采用小劑量，時間是一周的用藥方式，應(yīng)密切監(jiān)測

25、肌酐及血鉀的濃度。應(yīng)密切監(jiān)測肌酐及血鉀的濃度。(2)洋地黃糖苷類藥物洋地黃糖苷類藥物地高辛和洋地黃毒苷是最常用的洋地黃糖苷類藥物，它們具有相似的藥地高辛和洋地黃毒苷是最常用的洋地黃糖苷類藥物，它們具有相似的藥理作用，但藥代動力學(xué)特征存在差異。地高辛經(jīng)腎排泄。與此相反，洋地黃理作用，但藥代動力學(xué)特征存在差異。地高辛經(jīng)腎排泄。與此相反，洋地黃毒苷經(jīng)肝臟代謝，其消除不依賴于腎功能，因此可用于腎功能異常和老年患毒苷經(jīng)肝臟代謝，其消除不依賴于腎功能，因此可用于腎功能異常和老年患者。者。禁忌證：心動過緩，禁忌證：心動過緩，-度房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征，頸動脈竇綜合度房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征，頸動脈竇綜合征

26、，征，WPW綜合征，肥厚梗阻性心肌病，低鉀血癥以及高鈣血癥。綜合征，肥厚梗阻性心肌病，低鉀血癥以及高鈣血癥。 (3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑無論是否存在容量負(fù)荷過重，因心臟收縮功能異常導(dǎo)致的癥狀性心衰的無論是否存在容量負(fù)荷過重，因心臟收縮功能異常導(dǎo)致的癥狀性心衰的任一階段，任一階段，ACEI都是絕對適應(yīng)征，對于服利尿劑的所有心衰患者都應(yīng)考慮同都是絕對適應(yīng)征，對于服利尿劑的所有心衰患者都應(yīng)考慮同時接受時接受ACEI的治療。的治療。ACEI常見的不良反應(yīng)是刺激性干咳。常見的不良反應(yīng)是刺激性干咳。ACEI的絕對禁忌證是雙側(cè)腎動脈的絕對禁忌證是雙側(cè)腎動脈狹窄和既往使用狹窄和既往使用

27、ACEI時出現(xiàn)血管性水腫，有時出現(xiàn)血管性水腫，有ACEI誘發(fā)咳嗽史是其相對禁忌誘發(fā)咳嗽史是其相對禁忌證。證。(4)-受體阻滯劑受體阻滯劑受體阻滯藥可改善受體阻滯藥可改善CHF的癥狀，提高射血分?jǐn)?shù)。改善患者生活質(zhì)量，的癥狀，提高射血分?jǐn)?shù)。改善患者生活質(zhì)量，降低死亡率，可作為治療慢性心力衰竭的常用藥。降低死亡率，可作為治療慢性心力衰竭的常用藥。(5)鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑不能用于因由于收縮功能異常導(dǎo)致的心衰。鈣通道阻滯劑不能用于因由于收縮功能異常導(dǎo)致的心衰。(6)血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥在慢性心衰治療中的地位是作為心衰治療中的輔助手段加以血管擴(kuò)張藥在慢性心衰治療中的地位是作為心衰治療中的輔助手段加以應(yīng)用。在應(yīng)用。在ACEI治療禁忌或不能耐受時，肼屈嗪與硝酸異山梨酯的聯(lián)合用藥治療禁忌或不能耐受時，肼屈嗪與硝酸異山梨酯的聯(lián)合用藥是心衰治療的另一選擇。是心衰治療的另一選擇。(7)抗凝藥物抗凝藥物目前尚無證據(jù)支持對心衰患者予以長期的阿司匹林治療對死亡率有任何目前尚無證據(jù)支持對心衰患者予以長期的阿司匹林治療對死亡率有任何影響，但口服抗凝藥物在減少心衰患者全身栓塞危險方面具有良好的聲譽(yù)。影響，但口服抗凝藥物在減少心衰患者全身栓塞危險方面具有良好的聲譽(yù)。(8)抗心律失常藥物抗心律失常藥物胺碘酮作為胺碘酮作為類抗心