臨床實(shí)用補(bǔ)液量大全

1、臨床實(shí)用補(bǔ)液量大全轉(zhuǎn)對于標(biāo)準(zhǔn)50kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情況下,每天生理需要水量為2500-3000ml,下面我講補(bǔ)液的量和質(zhì)：一、量：1.根據(jù)體重調(diào)整2.根據(jù)體溫,大于 37攝氏度,每升高一度,多補(bǔ) 3- 5ml/kg.3.特別的喪失：胃腸減壓；腹瀉；腸痿；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持經(jīng)呼吸道 蒸發(fā)增多 二、質(zhì)：1.糖,一般指葡萄糖,250 300g 5%葡萄糖注射液 規(guī)格100ml ： 5g, 250ml ： 12.5g ,500ml ： 25g 10%葡萄糖注射液 規(guī)格 100ml ： 10g, 250ml ： 25g, 500ml ： 50g 2.鹽,一般指氯化鈉,4-

2、5g 0.9%氯化鈉注射液：取 0.9克氯化鈉,溶解在少量蒸儲水 中,稀釋到100毫升.0.9% 氯化鈉注射液 規(guī)格100ml ： 0.9g , 250ml ： 2.25g , 500ml ： 4.5g 3.鉀,一般指氯化鉀,3-4g 10%R化鉀溶液,規(guī)格：10ml： 1g.一般10%R化鉀注射液10-15ml參加萄糖注射液500ml 4. 一般禁食時間3天內(nèi),不用補(bǔ)蛋白質(zhì)、脂肪.大于 3 天,每天應(yīng)補(bǔ)蛋白質(zhì),脂肪.三、還要注意：1.根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,腎病腎功能不全,肝功 能不全等,來調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì),當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時候,還是叫內(nèi)科?？茣\.2.根據(jù)病

3、人的實(shí)際病情,對液體的需要,容量缺乏.如低血壓,尿量少,等低容量的情況. 注意改善循環(huán).3.根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：白蛋白,鈉,鉀,鈣等,缺多少補(bǔ)多少,補(bǔ)到化驗(yàn)復(fù)查根本正常.4.禁食大于3天,每天補(bǔ)20%脂肪乳250ml.5.糖尿病,血糖高,補(bǔ)液時一定要記得加RI.根據(jù)不同情況：a：老年人,即使沒有糖尿病,也要加RI,按5: 1給,由于手術(shù)是一個應(yīng)激, 會有胰島素反抗血糖升高.b糖尿病病人, 根據(jù)具體血糖情況.RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3: 1可降糖.當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時候,還是叫內(nèi)分泌會診.下面對標(biāo)準(zhǔn)50kg病人,除外其他所有因素禁食情況下的補(bǔ)液,具體給一個簡單的方案為例：10%GS1500ml

4、,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,你算一下和我前面講的是否吻合.補(bǔ)液1制定補(bǔ)液方案.根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果來制定補(bǔ)液 方案補(bǔ)液方案應(yīng)包括三個內(nèi)容： 估計(jì)病人入 院前可能喪失水的累積量第一個24小時只補(bǔ)l/2量 估計(jì)病人昨日喪失的液體量,如：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸痿等喪失的液 體量；熱散失的液體量體溫每升高1度.每千克體重應(yīng)補(bǔ) 35m/液體.氣管切開呼氣散 失的液體量：大汗喪失的液體量等. 每日正常生理需要液體量,2000ml計(jì)算補(bǔ)什幺？補(bǔ)液的具體內(nèi)容？根據(jù)病人的具體情況選用： 晶體液電解質(zhì)常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等； 膠體液常用：血、血漿 、右旋糖酊等

5、 補(bǔ)熱量常用l0 %葡萄糖鹽 水； 堿性液體常用5%碳酸氫鈉或11 2 %乳酸鈉,用以糾正酸中毒.怎么補(bǔ) ？具體補(bǔ)液 方法： 補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容,后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時,先用晶體后用肢體 補(bǔ)液速度：先快后慢.通常每分鐘60滴.相當(dāng)于每小時250m1注意：心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢,補(bǔ)鉀時速度直壁；搶救休克時速度應(yīng)快.應(yīng)用甘露醇脫水時速度要快.2平安補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo) 中央靜脈壓CVP:正常為510cm水柱CVP和血壓同時降低,表示血容量缺乏,應(yīng)加陜補(bǔ)液；CVp增高,血壓降低表示心功能不生,應(yīng)減慢補(bǔ)液并結(jié)強(qiáng)心藥；CVP正常,血壓降低,表示血容量缺乏或心功能不全.應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn) 10分鐘內(nèi)靜脈注

6、入生理鹽 水250m1,假設(shè)血壓升高,CVP不變.為血容量缺乏；假設(shè)血壓不變,而CV川高為心功能不全 頸靜脈充盈程度：平臥時兩靜脈充盈不明顯,表示血容量缺乏；假設(shè)充盈明顯甚呈怒張狀態(tài), 表示心功能不全或補(bǔ)隨過多 脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常.表示補(bǔ)液適當(dāng)：假設(shè)變快,變?nèi)?預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全尿量：尿量正常每小時50ml以上表示補(bǔ)液適當(dāng) 其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解,有無肺水腫發(fā)生,有無心功能不全表現(xiàn)等盡管疾病的類別千變?nèi)f化,病人的自然狀況亦各異,凡此種種都對補(bǔ)液時的具體操作方式'途徑提出了分門別類的規(guī)那么, 章程：就這一點(diǎn)上說補(bǔ)液似乎毫無規(guī)律可言,但補(bǔ)液時采取的根本理論及補(bǔ)液后要

7、到達(dá)的治療目的在任何時候,任何病人都是一致的, 無差異的,就這一點(diǎn)上說補(bǔ)液似乎并非毫無規(guī)律可言,下面是本人在學(xué)習(xí)外科學(xué)總論時的聽課筆記,整理出來,不揣深淺,上貼于此,貽笑大方,唯求能起拋磚引玉之效：希望版主給于是適當(dāng)?shù)募臃?以分鼓勵.本人以燒傷的早期補(bǔ)液為例,試述之目的：補(bǔ)液復(fù)蘇國外早就有各種燒傷早期補(bǔ)液公 式,Brooke公式等.在國外公式的根底上,國內(nèi)不少醫(yī)院根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn),也總結(jié)出不少 燒傷早期補(bǔ)液公式. 但大多數(shù)公式大同小異, 只是輸液總量及膠、 晶體比例略有不同. 國內(nèi) 多數(shù)單位的補(bǔ)液公式是：傷后第一個24小時每1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml 小兒2.0ml,另加水

8、分,一般成人需要量為 2000ml,小兒依年齡或體重計(jì)算；膠體 和電解質(zhì)或平衡鹽液的比例一般為0.5 ： 1,嚴(yán)重深度燒傷可為 0.75 : 0.75 ;補(bǔ)液速度：開始時應(yīng)較快,傷后8小時補(bǔ)入總量的一半, 另一半于以后16小時補(bǔ)入；傷后第二個24小時 的一半,水份仍為 2000ml.國內(nèi)另一常用公式,即 n、出度燒傷面積 X 100± 1000= 燒傷后第一個24小時補(bǔ)液總量ml過重過輕者加減 1000ml.總量中,以2000ml為根底 水分補(bǔ)充.其作1/3為膠體液,2/3為平衡鹽溶液.Parkland公式,即在第一個 24小時內(nèi) 每1%燒傷面積每千克體重輪輸入乳酸鈉林格氏液4ml.

9、其理論根底是,人體被燒傷后,毛細(xì)血管通透性強(qiáng),不僅晶體物質(zhì)能通過, 蛋白質(zhì)也可自由通過毛細(xì)血管壁,此時無論輸入膠體液或晶體液,均不能完全留在血管內(nèi)維持血容量,而由相當(dāng)一局部滲至血管外進(jìn)入的組織間. 因此,輸入的液體要擴(kuò)張包括血管內(nèi)外的整個細(xì)胞外液,才能維持循環(huán)血量,這樣輸液量就要顯著增加；而細(xì)胞外液的主電解質(zhì)為鈉離子,因而輸入含鈉離子的晶體液較輸入含鈉離子的晶體液較輸入膠體液更為合理.也有學(xué)者主張用高滲鹽溶液.近年來,國內(nèi)外很多學(xué)者認(rèn)識到傷后24小時內(nèi)單純補(bǔ)給大量晶體液、水分及鹽類會使病人負(fù)荷過大,還可能造成血漿 蛋白過低,組織水腫明顯,進(jìn)一步促使病人在休克后發(fā)生感染,所以仍主張第一個24小時

10、內(nèi)適量補(bǔ)給膠體液,這樣可以減少輸液量,減輕水份的過度負(fù)荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治療.靜脈輸入液體的種類視情況而定.水分除口服的外,可用5%®萄糖溶液補(bǔ)充.膠體液一般以血漿為首選,也可采用5沏蛋白或全血,特別是面積較大的深度燒傷可補(bǔ)充局部全血.也可選用右旋糖酊、409液、706液等血漿增量劑,但24小時用量一般不宜超過 10001500ml.應(yīng)用平衡鹽液的目的是一方面預(yù)防單純補(bǔ)充鹽水時,氯離子 含量過高可導(dǎo)致高氯血癥；另一方面可糾正或減輕燒傷休克所致的代謝酸中毒.假設(shè)深度燒傷面積較大,出現(xiàn)明顯代謝性酸中毒或血紅蛋白尿時,局部平衡鹽溶液量可改用單純等滲堿性溶液,以糾正代

11、謝性酸中毒或堿化尿液.為了迅速使游離血紅蛋白從尿中排出,減少圣腎臟的刺激和引起腎功能障礙的可能,除堿化尿液并適當(dāng)增大補(bǔ)液量以增加尿量外,在糾正血容量的同時可間斷應(yīng)用利尿藥物,常用的為20%甘露酉1或25%1|梨醇100200ml,每4小日1次.如效果不明顯時,可加用或改用利尿酸鈉或速尿.另外對老年、吸入性損傷、心血管疾 患、合并腦外傷等病人,為了預(yù)防輸液過量,亦可間斷地輸注利尿藥物.有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào),任 何公式只為參考,不能機(jī)械執(zhí)行.要預(yù)防補(bǔ)液量過少或過多.過少往往使休克難以限制,且可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；過多那么可引起循環(huán)負(fù)擔(dān)過重及腦、肺水腫,并促使燒傷局部滲出增加,有利于細(xì)菌的繁殖和感染.為此,

12、可根據(jù)以下輸液指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整：尿量適宜.腎功能正常時,尿量大都能反映循環(huán)情況.一般要求成人均勻地維持每小時尿量3040ml.低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液；高于 50ml那么應(yīng)減慢.有血紅蛋白尿者,尿量要求偏多；有心血管疾患、 復(fù)合腦外傷或老年病人,那么要求偏低.安靜、神志清楚、合作,為循環(huán)良好的表現(xiàn).假設(shè)病 人煩躁不安,多為血容量缺乏,腦缺氧所致,應(yīng)加快補(bǔ)液.如果補(bǔ)液量已到達(dá)或超過一般水平,而出現(xiàn)煩躁不安,應(yīng)警惕腦水腫的可能.末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力.無明顯口渴.如有煩渴,應(yīng)加快補(bǔ)液.保持血壓與心率在一定水平.一般要求維持收縮壓在 90mmHg 以上,脈壓在20mmH£上,心率每分鐘 12

13、0次以下.脈壓的變動較早,較為可靠.無明 顯血液濃縮.但在嚴(yán)重大面積燒傷,早期血液濃縮常難以完全糾正.如果血液濃縮不明顯, 循環(huán)情況良好,不可強(qiáng)行糾正至正常,以免輸液過量.呼吸平穩(wěn).如果出現(xiàn)呼吸增快,就 查明原因,如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等,及時調(diào)整輸液量.維持 中央靜脈壓于正常水平.一般而言,血壓低、尿量少、中央靜脈壓低,說明回心血量缺乏, 應(yīng)加快補(bǔ)液；中央靜脈壓高,血壓仍低,且無其他原因解釋時,多說明心輸出水平差.補(bǔ)液 宜慎重,并需研究其原因.由于影響中央靜脈壓的因素較多,特別是補(bǔ)液量較多者,可考慮測量肺動脈壓PAR和肺動脈楔入壓PWAP以進(jìn)一步了解心功能情況,采取相應(yīng)

14、舉措. 輸液指標(biāo)中以全身情況為首要.必須密切觀察病情,及時調(diào)整治療,做到迅速準(zhǔn)確.靜脈輸液通道必須良好,必要時可建立兩個,以便隨時調(diào)整輸液速度,均勻補(bǔ)入,預(yù)防中斷.一、 歷史與進(jìn)展：20世紀(jì)60年代末靜脈高營養(yǎng)gntravenous hyperalimentation .營養(yǎng)支持的概念不再是單獨(dú)提供營養(yǎng)的方法,而是許多疾病必不可少的治療舉措,正在向組織特需營養(yǎng)Tissue specific Nutrent 、代謝調(diào)理Metabolic Intervention 、氨基酸藥 理學(xué)Amino Acid Pharmacoloy等方向進(jìn)一步研究、開展.歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意：腸外營養(yǎng) 起步時,由于對輸入的

15、熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素的質(zhì)和量及相互比例了解不夠,其臨床使用效果不佳；如果現(xiàn)在再用同樣的營養(yǎng)底物,其臨床營養(yǎng)支持效果就截然不同,所以不是臨床醫(yī)生知道了脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖就懂得所謂的腸外營養(yǎng)的.二、應(yīng)用全腸外營養(yǎng)TPN的準(zhǔn)那么：1、TPN作為常規(guī)治療的一局部：病人不能從胃腸道吸收營養(yǎng)；主要是小腸疾病,如SLE、硬皮病、腸外痿、放射性腸炎、小腸切除70%頑固性嘔吐化療等、嚴(yán)重腹瀉等. 大劑量放化療,骨髓移植病人,口腔潰瘍,嚴(yán)重 嘔吐. 中重度急性胰腺炎. 胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良. 重度分解代謝病人,胃腸功能57天內(nèi)不能恢復(fù)者,如50婿傷,復(fù)合傷,大手術(shù),膿毒血癥,腸道炎性疾病.2、T

16、PN對治療有益：大手術(shù)：710天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng).中等度應(yīng)激：710天內(nèi)不能進(jìn)食. 腸外痿. 腸道炎性疾病. 妊娠劇吐,超過57天. 需 行大手術(shù),大劑量化療的中度營養(yǎng)不良病人,在治療前710天予TPN 在710天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)的其他病人.炎性粘連性腸梗阻,改善營養(yǎng)24周等粘連松解后再決定是否手術(shù).大劑量化療病人.3、應(yīng)用TPN價值不大： 輕度應(yīng)激或微創(chuàng)而營養(yǎng)不良,且胃腸功能 10天內(nèi)能恢復(fù)者,如輕度急性胰腺炎等. 手術(shù)或應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復(fù)者. 已證實(shí)不能治療的病人.4、TPN不宜應(yīng)用： 胃腸功能正常 估af TPN少于5天. 需要盡早手術(shù),不能因TPN耽誤時間

17、. 病人預(yù)后提示 不宜TPN,如臨終期,不可逆昏迷等.三、營養(yǎng)物質(zhì)的代謝：1、葡萄糖：體內(nèi)主要的供能物質(zhì), 1克相當(dāng)于產(chǎn)生4Kcal熱量.正常人肝糖元100克,肌 糖元150400克但在肌肉內(nèi),活動時利用禁食24小時全部耗盡.一般糖的利用率為 5mg/kg min.2、脂肪：供能,提供必需脂肪酸.1克相當(dāng)于產(chǎn)生9Kcal熱量.3、蛋白質(zhì)：構(gòu)成物體的主要成分.1克氮相當(dāng)于產(chǎn)生 4Kcal熱量,1克氮相當(dāng)于30克肌肉. 由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱非蛋白質(zhì)熱量NP.根底需要量：熱卡2530Kcal/kg d,氮 0.120.2 g ; NPC/N=150Kcal/kg 627KJ/1g.四、營養(yǎng)

18、狀態(tài)的評估：1、靜態(tài)營養(yǎng)評定： 脂肪存量：肱三頭肌皮折厚度TSF但與同年齡理想值相比擬：>3540%重度Depletion; 2534孫度；v 24%至度.我國尚無群體調(diào)查值,但可作為治療前后比照.平均理想值：男： 12.5mm ;女：16.5mm. 骨骼肌測定：臂肌圍,肌酊 / 高度指數(shù). 臟器蛋白質(zhì)：a、血蛋白質(zhì)：1/3在血管,2/3在臟器.每日合成/分解15克,半衰期20天,故僅在明顯的蛋白攝入缺乏或營養(yǎng)不良持續(xù)時間較長后才顯著下降.b、轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期8天,故對營養(yǎng)不良較敏感.但缺鐵肝損害時誤差較大. 免疫功能測定淋巴細(xì)胞總數(shù)TL.=白細(xì)胞計(jì)數(shù)X淋巴細(xì)胞百分比2、動態(tài)營養(yǎng)平定：氮

19、平衡=攝入量一排出量尿素氮g/d+4g 3、簡易營養(yǎng)評定法：參 數(shù) 輕度 中度重 度體重血白蛋白 g/lTCL X 106/l 下降10%20%3035> 1200下降 20%40%21308001200下降> 40% V 21V 800五、 能量消耗的推算：1、Harris - Beredict 公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H 6.755A 女：BEE=65.51+9.563W+1.85H 4.676A *BBE :根底能量消耗 W:體重 Kg H:身高 cm A：年齡.校正系數(shù)因素增加量體溫升高1C 37C起嚴(yán)重感染大手術(shù)骨折燒傷ARDS +12% +

20、1030% +1030% +1030% +50150% +20% 2 體重法： BBE=2530Kcal/kg d X W 3、 每日營養(yǎng)底物的配比葡萄糖量=NPCX 50%+ 4脂肪供量=NPCX 50%+ 9氮供=0.160.26g/kg d熱/氮=100150Kcal/1g 胰島素量=葡萄糖量+ 4-5維生素：水樂維他24 支維他利匹特1支微量元素：安達(dá)美 1支電解質(zhì)：10%K化鉀4070ml氯化鈉812支液體 總量=5060ml/kg d XW六、營養(yǎng)液的配制技術(shù)三升袋 1、潔凈臺啟動20分鐘后使用； 2、配制人員穿潔凈工作衣或隔離衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上； 3、配制好的營養(yǎng)液置

21、4 c冰箱保存；4、營養(yǎng)液的配伍禁忌： 葡萄糖pH34時穩(wěn)定,在堿性條件下易分解. 葡萄糖參加氨基酸后會發(fā)生聚合反響,在室溫時就可發(fā)生, 最終聚合成褐色素. 氨基酸有氨基與竣基,是兩性物質(zhì),遇酸呈酸性；遇堿呈堿性.故 Cl與Na影響營養(yǎng)液的PH值 維生素大 多不穩(wěn)定,維生素B在氨基酸中能分解維生素 K1,而維生素K1遇光易分解,可用避光口袋. 5、三升袋宜24小時勻速輸入.術(shù)后補(bǔ)液應(yīng)按三局部計(jì)算 1、生理需要量：完全禁飲食情況 下一般按2ML/ Kg.h計(jì)算,其中1/5以等滲電解質(zhì)液生理鹽水或平衡鹽液補(bǔ)充,其 余以葡萄糖液補(bǔ)充.2、當(dāng)日喪失量：各引流管及敷料的喪失量,此局部應(yīng)根據(jù)丟什么補(bǔ)什么的

22、原那么.一般以平衡鹽液補(bǔ)充.3、累積損失量：根據(jù)病史、病癥,體征判斷術(shù)前、術(shù)中的累積損失量,酌情分?jǐn)?shù)日補(bǔ)足.就本病例而言,如果每天補(bǔ)液超過3-4L那么提示嚴(yán)重的蛋白質(zhì)喪失,應(yīng)補(bǔ)白蛋白 .體溫每升高1° C,從皮月缺水 35ml/kg體溫41C時,每日需加補(bǔ)液 6001000m1.中度出汗喪失液 5001000ml,其中含鈉量 1.252.5g.出汗?jié)裢敢惶滓r衣,需換衣服時,體液喪失 1000ml o氣管切開的病人,每日蒸發(fā)的水分相當(dāng)于8001200m1.補(bǔ)液原那么以及考前須知發(fā)表者：張徽聲 11922人已訪問一、先記住幾個重要的公式：15% NaHCO 3 ml =22 -測得的 H

23、CO 3* 0.5*1.7* 體重kg 有寫 0.6=22 - 測得的 HCO 3* 體重kg 5%SB 1ml=0.6mmol補(bǔ)堿的 mmol數(shù)=-BE *0.3*W kg即 5%SBml = -BE *0.5*W kg先給1/2量估算法：暫按提升血漿 HCO3 5mmol/L,計(jì)算給5%SB5ml/kg*次OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg.25地酸精氨酸ml=測彳H HCO3-27mmol/L *0.5*0.84*W kg需補(bǔ)鉀量mmol =4-測得血鉀* 體重kg *0.6 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl需補(bǔ)鈉量mmol =140-測得血鈉*體重kg *0.6 女性為

24、0.5 需補(bǔ)水量ml=測得血鈉值-140 *體重*4 kg6二、需要注意和記住的問題1、 計(jì)算補(bǔ)液總量：輕度脫水： 90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水:150- 180ml/kg.2、補(bǔ)充低滲性脫水累積損失量：用 2/3張的4:3: 2液4份鹽：3份糖：2份堿3、補(bǔ)充等滲性脫水累積損失量、補(bǔ)充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用1/2張的3:2、 1液3份糖：2份鹽：1份堿4、記住鹽：堿始終為2: 1這里 “堿指的是1.4%SB這樣一來才與血漿中的鈉氯之比相近,以免輸注過多使血氯過高. 糖為5%-10%勺GS鹽為N&0.9%NaCl堿為5%NaHCO辨

25、釋為1.4%NaHCO防法：5%堿量除以4,剩下的用糖補(bǔ)足.例如： 100ml5%堿稀釋為1.4%堿： 100/4=25 , 100-25=75 ,即為 25ml5%B+75ml 糖5、 補(bǔ)鉀：每100ml液體量中10%KCl總量不超過3ml使鉀濃度小于千分之三.6、擴(kuò)容：2： 1等張含鈉液2份鹽：1份堿按20ml/kg計(jì)算,30分鐘內(nèi)滴完.7、累積損失量在第一個 8小時補(bǔ)足,為1/2總量.三、液體療法根本原那么“一、二、三、四 一個方案一個24小時方案 二個步驟 補(bǔ)充累積損失量,維持補(bǔ)液. 三個確定 定量,定性,定速度和步驟. 四句話先快后慢,先鹽后糖,見尿補(bǔ)鉀,隨時調(diào)整.三定原那么“一定補(bǔ)

26、液量輕 30-50ml/kg 累積損失量脫水程度中50-100 ml/kg重 100-120ml/kg 繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少 腹瀉病10-40ml/kg/d 生理需要量根底代謝60-80ml/kg/day三定原那么“二定液體性質(zhì)等滲：2 :3 :1 溶液1/2張 累積損失量 脫水性質(zhì) 低滲：4 :3 :2 溶液2/3張高滲：2 :6 :1 溶液1/3張 繼續(xù)損失量丟什么補(bǔ)什么腹瀉1/3-1/2 張 生理需要量 生理需要1/4-1/5 張溶液三定原那么“三定補(bǔ)液速度和步驟一步：補(bǔ)充累積損失量8-12小時內(nèi),8-10ml/kg/h 輕中度脫水分二步二步：維持補(bǔ)液繼續(xù)損失量 +生理需要量12-16

27、 小時內(nèi),5ml/kg/h脫水程度一步：擴(kuò)容階段2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg 總量v 300ml, 30-60分鐘,重度脫水分三步內(nèi)滴完二步：補(bǔ)充累積損失量應(yīng)減去擴(kuò)容量,余同上三步：維持補(bǔ)液同上電解質(zhì)的補(bǔ)充1、鈉2、鉀3、鈣糾正酸堿平衡紊亂補(bǔ)充堿劑糾正酸中毒1、按公式計(jì)算2、按提升5mmol/L CO2CP計(jì)算四、熟悉常用液體的種類、成分及配制注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的,因其無滲透張力,輸入靜脈可使RBC彭脹、破裂,引起急性溶血.1非電解質(zhì)溶液：常用的有5% GS和10%GS,主要供給水分由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的不顯性喪失及排尿喪失的和供給局部熱量,并可糾正體液高滲狀態(tài),但

28、不能用其補(bǔ)充體液喪失.5% GS為等滲溶液,10% GS為高滲溶液,但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳 和水,同時供給能量,或轉(zhuǎn)變成糖原儲存于肝、肌細(xì)胞內(nèi),不起到維持血漿滲透壓作用.注:10% GS比5%GS供給更多熱量,雖其滲透壓比5%G消1倍,如由靜脈緩慢滴入,Glucose迅速被血液稀釋并被代謝,其效果根本與5%GS類似.Glucose輸入速度應(yīng)保持在0.5-0.85g/kg*h 即 8-14mg/kg*min .2電解質(zhì)溶液：種類較多,主要用于補(bǔ)充損失的液體 體液喪失、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡,但不能用其補(bǔ)充不顯必喪失及排稀釋尿時所需的水.1 生理鹽水0.9%氯化鈉溶液：為等滲溶液,

29、常與其他液體混合后.,2電解質(zhì)溶液：種類較多,主要用于補(bǔ)充損失的液體體液喪失、電解質(zhì)和糾正酸、 堿失衡,但不能用其補(bǔ)充不顯必喪失及排稀釋尿時所需的水.1生理鹽水0.9%氯化鈉溶液：為等滲溶液,常與其他液體混合后使用,其含鈉和氯量各為154mmol/L,很接近于血漿濃度 142mmol/L,而氯比血漿濃度103mmol/L高.輸入過 多可使血氯過高,尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時,有加重酸中毒的危險(xiǎn), 故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4 %NaHCO3昆合,使其鈉與氯之比為 3: 2,與血漿中鈉氯之比相近.2高滲氯化鈉溶液：常用的有3%NaCl和10%NaCl,均為高濃度電解質(zhì)溶液, 3%N

30、aCl主要用以糾正低鈉血癥,10% NaCl多用以配制各種混合液.3碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿,糾正酸中毒作用迅速,是治療代謝性酸中毒的首選 藥物,1.4 %溶液為等滲液,5%為高滲液.在緊急搶救酸中毒時,亦可不稀釋而靜脈推注. 但屢次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高.4)氯化鉀溶液：常用的有10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液兩種.均不能直接應(yīng)用,須稀釋成0. 2%0.3 %溶液靜脈點(diǎn)滴,含鉀溶液不可靜脈推注,注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡.(3)混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要,將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液,以互補(bǔ)其缺乏,常用混合液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡易配制：幾種混合

31、液的簡便配制 (ml)溶液種類 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1 液 500 201:4 液 500 102:1 液 500 30 472:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 33注：為了配制簡便,參加的各液量均用整數(shù),配成的是近似的液.2:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 332:6:1 液 100 2 32:3:1 液 100 3 54:3:2 液 100 4 7液體G S 鹽5%SB張力2 ： 3 ： 1 100 3 5 1/24 ： 3 ： 2 100

32、 4 6 2/3 2 ： 1 100 7 9 等張1 : 1 100 5 1/21 ： 4 100 2 1/51/3 張液 100 3 1/31/4 張液 100 2.5 1/4混合液組成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 滲透壓用途2:1含鈉液2 1等張 重度脫水?dāng)U容酸2:3:1溶液3 2 1 1/2 張 等滲性脫水4:3:2 溶液3 4 2 2/3 張 低滲性脫水2:6:1 溶液62 1 1/3 張高滲性脫水混合液配制舉例手寫1: 1液 指NS及GS各1份,為1/2張液,用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的嘔吐脫水.1 : 4液指NS 1份,GS 4份,為1/5張液,用于補(bǔ)充生理需要量

33、.舉例患兒,男,1歲,發(fā)育正常,診斷秋季腹瀉.PE:眼凹深陷,皮膚枯燥,哭時無淚,尿少脈速.根據(jù)病史,眼凹,皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量前訓(xùn)等指標(biāo)判斷：重度低滲性脫水.1歲發(fā)育正常估計(jì)體重 10kg輸液總量：180*10=1800ml其中擴(kuò)容 20*10=200ml,累積損失量 1800/2-200=700 補(bǔ)1/2總量輸液步驟：第一步擴(kuò)容 210/3=70ml70*2=140ml 鹽,70ml 堿1.4%NaHCO3相當(dāng)于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3 70-17.5=52.5ml GS 第二步補(bǔ)累積損失量 700ml 的 4: 3: 2 液,700/9=77.7-80 , 80*4=320ml 鹽,80*3=240 糖, 80*2=160 堿1.4%NaHCO3 相當(dāng)于 160/4=40ml 5%NaHCO3和 160-40=120mlGS第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量1800-210-7