農(nóng)村群眾看病貴調(diào)查報(bào)告與農(nóng)村財(cái)政獎補(bǔ)項(xiàng)目調(diào)查報(bào)告匯編

1、農(nóng)村群眾看病貴調(diào)查報(bào)告藥品價(jià)格虛高是我縣廣大人民群眾普遍關(guān)注的社會熱點(diǎn)問題；農(nóng)村群眾“看病貴”是我縣人大代表、政協(xié)委員在縣“兩會”期間反映比較集中 的醫(yī)療衛(wèi)生問題。盡管我縣自年幵始實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在一 定程度上減輕了農(nóng)村參合群眾看病就醫(yī)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但還是不同程度地存 在“看病貴”的問題，人民群眾對這個問題反映十分強(qiáng)烈。為了有效地降 低藥品價(jià)格，促進(jìn)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)、健康地發(fā)展，切實(shí)解決農(nóng) 村群眾“看病難、看病貴”的問題，我們結(jié)合全縣幵展學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的 實(shí)踐活動，對我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合群眾“看病貴”的問題進(jìn)行了調(diào) 查。一、基本情況全縣共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 351個，其中

2、縣直衛(wèi)生單位5個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院11個，村衛(wèi)生室186個，社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個體診所 149個，縣鄉(xiāng)兩 級醫(yī)療衛(wèi)生單位在職職工 1210人，農(nóng)村衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室有鄉(xiāng)村醫(yī)生555人。年全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民304018人，參合率96.4%;全縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)223個；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總額 2736.16萬元，全年基金 支出2069.41萬元。其中，門診統(tǒng)籌基金支出197.15萬元，住院基金支出1872.26萬元；當(dāng)年新農(nóng)合出院病人 20787人，其住院例均費(fèi)用2269.7 元，每床日費(fèi)用負(fù)擔(dān)174.4元，新農(nóng)合住院病人醫(yī)療費(fèi)用平均補(bǔ)償率46%新農(nóng)合病人醫(yī)療用藥涉及 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目

3、錄內(nèi)藥品524種2294個品規(guī)。二、問題及其原因20*年2月3日至3月5日，根據(jù)縣兩會期間縣人大代表、 政協(xié)委員 反映農(nóng)村群眾“看病貴”和新農(nóng)合參合率的問題，縣衛(wèi)生局組織7個工作專班，48名工作人員，對全縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、186個村、220家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 了為期一個多月的全面調(diào)查。專班人員在全縣 186個村幵展入戶調(diào)查，每個村入戶調(diào)查 10 戶左右，全縣共入戶調(diào)查 20* 多個農(nóng)戶，在鎮(zhèn)村召開座 談會 200 余場次，廣泛征詢參合農(nóng)戶對新農(nóng)合工作的意見，共征詢到了反 映農(nóng)村外出務(wù)工人員參合難、藥價(jià)貴、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、健全村級衛(wèi)生 室設(shè)置、村衛(wèi)生室人才問題等五大類 110 條意見。工作專班共調(diào)查藥

4、品 524 種 2294 個品規(guī)，抽查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作醫(yī)療專用門診處方20* 余份。經(jīng)過檢查，我縣新農(nóng)合參合農(nóng)民醫(yī)療用藥涉及的524 種 2294 個品規(guī)的藥品價(jià)格，只有少數(shù)村衛(wèi)生室 61 個品規(guī)的藥品價(jià)格違反國家物價(jià)政策規(guī)定， 超過了物價(jià)部門規(guī)定的最高零售價(jià)，其占調(diào)查藥品總數(shù) 2294 個品規(guī)的 2.6%，其它藥品的價(jià)格均符合省物價(jià)局關(guān)于嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品 加價(jià)行為有關(guān)政策的通知 （價(jià)工農(nóng) 145 號）中規(guī)定的藥品定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 沒有違反國家的物價(jià)政策。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的違犯物價(jià)政策規(guī)定的61 個品規(guī)的藥品價(jià)格，縣合管辦對涉及的村衛(wèi)生室及時進(jìn)行了整改。盡管新農(nóng) 合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的絕大部分藥品價(jià)

5、格沒有違反國家的物價(jià)政策，但不少群 眾還是不斷反映“看病貴”和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零售價(jià)格偏高的 問題。經(jīng)過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生這個問題的原因主要有以下四個方面：（一）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分藥品零售價(jià)格不一致 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對同一規(guī)格、 劑型、 廠家的藥品零售價(jià)格不一致，導(dǎo)致患 者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的零售價(jià)不信任，造成“藥品無定價(jià)”的誤解。如華北 制藥廠生產(chǎn)的 250mg*24 粒阿莫西林膠囊劑，物價(jià)政策規(guī)定零售價(jià) 4.4 元， 我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)零售價(jià)分別為 3.5 元、 3.7 元、 3.75 元不等；煙臺只楚生產(chǎn) 的 400mg*100 片慶大霉素片劑，國家規(guī)定零售價(jià) 12 元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)零售價(jià) 分別為 5.9

6、 元、6.5 元、7.1 元、7.6 元、8 元不等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高價(jià)與 最低價(jià)懸殊 2.1 元，分析其原因主要是進(jìn)貨渠道不一樣，進(jìn)價(jià)不一樣導(dǎo)致 零售價(jià)格不一致，如煙臺只楚生產(chǎn)的 400mg*100 片慶大霉素片劑，進(jìn)價(jià)最 低的 4.7 元，最高的達(dá) 5.5 元；水田壩鄉(xiāng)衛(wèi)生院、周坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院在同一醫(yī) 藥公司采購的華北制藥廠生產(chǎn)的 250mg*24 粒阿莫西林膠囊劑，進(jìn)價(jià)均為 3.1 元，零售價(jià)均為 3.7 元。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大藥房部分藥品零售價(jià)格不一致 醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分藥品零售價(jià)格高于大藥房，特別是全縣實(shí)施門診統(tǒng)籌 后，參合農(nóng)民門診就醫(yī)可按 20%報(bào)銷，但有極少數(shù)藥品在報(bào)銷后的價(jià)格仍 高于大藥房

7、的零售價(jià)格。產(chǎn)生這個問題的主要原因有三個方面：一是大藥 房與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營體制不一樣，經(jīng)營方法不同，在不違反國家物價(jià)政策的 情況下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵循固定的藥品加成率，或在確定藥品零售價(jià) 時必須考慮營運(yùn)成本，而大藥房由于沒有歷史包袱和社會負(fù)擔(dān)，經(jīng)營規(guī)模 小，成本低，其可以隨時靈活調(diào)整藥品的加成率和零售價(jià)；二是少數(shù)大藥 房在經(jīng)營過程中存在惡意競爭現(xiàn)象，將群眾熟悉常用的而本身利潤不高的 藥品虧本銷售或保本銷售，有的大藥房將藥品零售定價(jià)故意有針對性定的 比公立醫(yī)院低，以吸引患者，而將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不經(jīng)營的新特藥和保健藥 品高價(jià)銷售牟取利潤，從而造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格虛高的假象，如32 片江中健胃消食片最

8、低進(jìn)價(jià) 5.3 元，部分大藥房僅零售 5 元，而公立醫(yī)療機(jī) 構(gòu)都承受不起也不可能虧本銷售；三是縣合管辦檢查組在檢查中發(fā)現(xiàn)少數(shù) 村衛(wèi)生室存在藥品價(jià)格虛高、不執(zhí)行物價(jià)政策、濫劃價(jià)等現(xiàn)象，如磨坪鄉(xiāng) 宋家山村衛(wèi)生室、梅家河鄉(xiāng)龍王山村衛(wèi)生室、周坪鄉(xiāng)槐樹坪村衛(wèi)生室等。（三）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分藥品的加成率不一致 省物價(jià)局關(guān)于嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加價(jià)行為有關(guān)政策的通 知（價(jià)工農(nóng) 145 號）中規(guī)定，對我縣縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)藥品實(shí)行三重 控制，即縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品定價(jià)不得突破規(guī)定的最高零售價(jià)格，也不得突 破 15%的加價(jià)率，實(shí)際購進(jìn)價(jià) 500 元及以上的藥品實(shí)際加價(jià)額不得超過 75 元；考慮到縣以下非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

9、（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）的實(shí)際運(yùn) 行情況，目前政府定價(jià)藥品暫不執(zhí)行上述加價(jià)率（額）控制辦法，但銷售 時不得突破規(guī)定的最高零售價(jià)格?？陀^來說，我縣縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和絕大 部分村衛(wèi)生室的藥品定價(jià)都沒有違反國家的物價(jià)政策。我縣縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 藥品從進(jìn)價(jià)到零售價(jià)的加成率低者僅 8%，最高也不超過 15%。每個醫(yī)療機(jī) 構(gòu)不同藥品加成率也不一樣，主要原因是在現(xiàn)行的管理體制和財(cái)政政策 下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了保發(fā)展、保穩(wěn)定、保運(yùn)行，在不違反國家物價(jià)政策的 前提下，都根據(jù)本單位的實(shí)際制定了本單位藥品銷售定價(jià)政策。由于各醫(yī) 療單位經(jīng)營手段有差異，歷史包袱和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)各不相同，因此，各醫(yī)療單 位藥品的定價(jià)都不一致，有的藥品是

10、以相對較低的價(jià)格服務(wù)于群眾，有的 藥品價(jià)格則是保證了一定的利潤空間，以保障自身的發(fā)展。雖然公立醫(yī)院 在藥品定價(jià)上嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策，但由于少數(shù)大藥房惡意競爭，有選 擇性和針對性地壓低部分常用藥品價(jià)格，從而凸顯出公立醫(yī)院的價(jià)格過 高。（四）醫(yī)療糾紛為“看病貴”推波助瀾 當(dāng)前，醫(yī)療糾紛不僅影響了醫(yī)院正常工作秩序， 而且還給醫(yī)患雙方造 成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和精神壓力，但最終受損失的是患者。醫(yī)患糾紛的增加 給醫(yī)生帶來巨大的心理和現(xiàn)實(shí)壓力，迫使他們在行醫(yī)過程中，采取愈加循 規(guī)蹈矩的治療手段，以防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)生有時適度檢查也是迫不 得已，醫(yī)生也要求自保，因?yàn)樵卺t(yī)療糾紛中，他們不僅要受到少數(shù)患者及 家

11、屬的人身攻擊，而且，如果醫(yī)生有醫(yī)療責(zé)任的話，醫(yī)院將根據(jù)責(zé)任大小 扣發(fā)其工資和獎金?，F(xiàn)在每個醫(yī)生都被醫(yī)療糾紛纏怕了，在行醫(yī)過程中他 們往往求穩(wěn)怕誤，保險(xiǎn)保險(xiǎn)再保險(xiǎn)。病人在醫(yī)院接受治療是被動消費(fèi)。少 數(shù)醫(yī)生的防范心理會迫使他們對許多介于合理與不合理之間的檢查、用 藥、治療等采取保守療法，少數(shù)醫(yī)生有時會不顧患者的承受力而超范圍檢 查、用藥、治療，以防發(fā)生醫(yī)患糾紛或打官司時的舉證倒置之需。這無疑 會增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療糾紛后患無窮。少數(shù)患者無理取鬧，不通過 正常程序依法依規(guī)解決醫(yī)療事故或非醫(yī)療事故的爭議，盡管或多或少地得 到了一點(diǎn)賠償或補(bǔ)償，但卻使更多的患者承受其后果。由于醫(yī)療糾紛讓醫(yī) 生在行醫(yī)中

12、產(chǎn)生防范心理而采取穩(wěn)健保守療法，因此，使其它少數(shù)患者在 看病就醫(yī)的過程中，在一定程度上被迫增加了一定的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。三、對策和建議我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行具有一定福利政策的社會公益性事業(yè)。 我縣 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入來源主要包括醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入（含藥品的差價(jià)收入） 、 政府財(cái)政補(bǔ)貼收入、 經(jīng)營性收入等。 但醫(yī)院最主要的收入還是業(yè)務(wù)收入 （包 括藥品差價(jià)收入） 。政府財(cái)政補(bǔ)貼對醫(yī)院來說雖然少但相對穩(wěn)定，一般占 醫(yī)院總收入的 5 8%，醫(yī)院主要是靠組織業(yè)務(wù)收入來確保醫(yī)院運(yùn)行。由于 各級政府對衛(wèi)生投入不足，現(xiàn)行的財(cái)政定項(xiàng)補(bǔ)助政策只能解決醫(yī)院在職人 員的“四金” （職工養(yǎng)老保險(xiǎn)金、 醫(yī)療保險(xiǎn)金、 失業(yè)保險(xiǎn)金、

13、住房公積金）， 而大部分的在職人員工資福利、醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)和發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)等，只能靠 醫(yī)療機(jī)構(gòu)“創(chuàng)收”解決。例如，年縣人民醫(yī)院總收入 4986 萬元，其中， 財(cái)政撥款 313 萬元，占總收入的 6.28%；總支出 4944萬元，其中職工“四 金”支出 248 萬元。由于政府投入不足，醫(yī)院要生存、要發(fā)展，就被迫不 斷增加醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品收入?，F(xiàn)行的藥品加成補(bǔ)償機(jī)制、檢查按成本 收費(fèi)和項(xiàng)目收費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)政策，使藥品收入成為大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 收入的主要來源，也迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”，其結(jié)果必然帶來 患者醫(yī)療費(fèi)用的大幅增加。自 1998 年以來，國家相關(guān)主管部門已先后對 藥品發(fā)出 17 次“

14、降價(jià)令”，但為什么老百姓的切身體會卻是藥價(jià)越來越 貴。究其原因，現(xiàn)行的以藥養(yǎng)醫(yī)體制是造成藥價(jià)虛高的重要原因。在目前 國家醫(yī)藥體制改革尚未完全實(shí)施之前，對解決農(nóng)村群眾“看病難、看病 貴”的問題不能等、不能靠，我們必須結(jié)合我縣實(shí)際，進(jìn)一步加強(qiáng)對新型 農(nóng)村合作醫(yī)療藥品的管理，切實(shí)有效地降低參合農(nóng)民看病就醫(yī)的醫(yī)療負(fù) 擔(dān)。為了強(qiáng)化管理，規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，縣衛(wèi)生局將采 取“四統(tǒng)一、一加強(qiáng)”的管理辦法，加強(qiáng)對我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品 的購銷管理，有效地降低藥品價(jià)格：（一）統(tǒng)一采購配送，降低營運(yùn)成本。為了減少藥品的流通環(huán)節(jié)，降 低藥品價(jià)格， 我縣衛(wèi)生單位購銷藥品將引進(jìn)現(xiàn)代物流， 推行藥品集中

15、配送。 根據(jù)縣藥監(jiān)局歸縣食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范藥品、醫(yī)療器械 采購渠道的通知 （食藥監(jiān)發(fā) 20* 17號），我縣縣級醫(yī)院使用的常用藥 品按國家衛(wèi)生部規(guī)定，實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品在質(zhì)量、價(jià) 格、服務(wù)同等的基礎(chǔ)上，原則上應(yīng)就近從我縣藥品批發(fā)企業(yè)采購；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生所和村衛(wèi)生室所需藥品原則上由本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送。根據(jù)上述要 求，縣合管辦將從全縣藥品批發(fā)公司中選一家負(fù)責(zé)為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 配送藥品。具體辦法是：1、實(shí)行集中采購藥品，由確定的藥品公司根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需 求集中采購藥品；2、明確采購加成率，醫(yī)藥批發(fā)公司對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的批 發(fā)價(jià)必須低于省內(nèi)同類藥品招標(biāo)價(jià)格

16、的 20%左右；3、明確藥品銷售價(jià)格，新農(nóng)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品銷售價(jià)格，必 須低于國家物價(jià)政策規(guī)定的藥品價(jià)格 10%以上；4、規(guī)定配送藥品，定點(diǎn)藥品批發(fā)公司的供貨占定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采 購率必須達(dá)到 70%以上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定采購計(jì)劃后，定點(diǎn)藥品批發(fā)公司必 須在 5 個工作日內(nèi)供貨，特需藥品必須在 24 小時內(nèi)到貨，凡是藥品成份 相同但商品名稱不同的，在同一質(zhì)量前提下嚴(yán)格按照就低不就高的原則進(jìn) 行采購；5、規(guī)定付款辦法，藥品付款必須采取“送二結(jié)一”的辦法，即送第 二次貨結(jié)第一次貨物的款項(xiàng)，壓款不得超過兩個月。醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡意拖欠藥 品貨款的，由縣合管辦在其相關(guān)經(jīng)費(fèi)中扣付?？h合管辦隨時對藥品統(tǒng)一配 送

17、情況進(jìn)行抽查和檢查，保證藥品配送工作順利實(shí)施。（二）統(tǒng)一零售價(jià)格， 確保同質(zhì)同價(jià)。 縣合管辦負(fù)責(zé)確定全縣新農(nóng)合 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購價(jià)和零售價(jià)。對新農(nóng)合基本用藥目錄內(nèi)的藥品零 售價(jià)，縣合管辦要分劑型、規(guī)格、廠家對全縣統(tǒng)一規(guī)定零售價(jià)格。確定的 零售價(jià)必須低于國家規(guī)定的零售價(jià)。縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一品種的藥品 零售價(jià)格全縣完全一樣，實(shí)現(xiàn)藥品同質(zhì)同價(jià)。（三）統(tǒng)一對外公示， 接受社會監(jiān)督。 縣合管辦統(tǒng)一制定藥品零售價(jià) 格公示表，不管是縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是村衛(wèi)生室的藥品價(jià)格都要按照縣 合管辦統(tǒng)一制定的零售價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上墻公示，接受社會監(jiān)督和參合群眾監(jiān)督。（四）統(tǒng)一加強(qiáng)管理， 規(guī)范經(jīng)營行為。 縣合管辦對全縣新

18、型農(nóng)村合作 醫(yī)療藥品管理負(fù)總責(zé)。凡是違反縣合管辦對藥品的定價(jià)政策和標(biāo)準(zhǔn)，擅自 增加參合群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的村衛(wèi)生室，經(jīng)警告不改的，取消其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的資格；凡是違反縣合管辦對藥品統(tǒng)一管理辦法的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，經(jīng) 警告不改的，縣合管辦將其錯誤行為報(bào)縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局將根據(jù)情節(jié)輕 重，追究該單位主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任。（五）加強(qiáng)藥品監(jiān)管，確保市場秩序?？h合管辦要聘請縣、鄉(xiāng)藥品價(jià) 格監(jiān)督員，對全縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督檢查，并在各 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立舉報(bào)箱，公布舉報(bào)電話。局醫(yī)政股和縣衛(wèi)生監(jiān)督局要積極配 合縣物價(jià)局和縣藥監(jiān)局開展藥品市場整治，嚴(yán)厲打擊無證經(jīng)營藥品和超范 圍經(jīng)營藥品的違法行為，任何新農(nóng)合

19、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向藥品生產(chǎn)經(jīng)營企 業(yè)和個體藥商提供營業(yè)場所、租用柜臺，對于惡意競爭、擾亂市場經(jīng)營秩 序的行為要給予嚴(yán)厲打擊，對于違背物價(jià)政策，隨意抬高藥品價(jià)格的行為 要嚴(yán)厲處罰，使我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療真正解決人民群眾“看病難、看病 貴”的問題。農(nóng)村財(cái)政獎補(bǔ)項(xiàng)目調(diào)查報(bào)告年，縣鎮(zhèn)共申報(bào)“一事一議”財(cái)務(wù)獎補(bǔ)項(xiàng)目15個，同意施行14個,觸及14個村的道路硬化、人畜飲水、道路維修、過水路面和防洪堤建設(shè) 等項(xiàng)目，總投資295.09萬元。其中：群眾投工投勞9.34萬個、折資74.72 萬元，集體自籌21.99萬元，部分幫扶86.1萬元，財(cái)務(wù)獎補(bǔ)資金 80.75 萬元。鎮(zhèn)財(cái)務(wù)所經(jīng)過對村、組、戶及項(xiàng)目點(diǎn)實(shí)地查詢

20、調(diào)查，基層群眾遍及 反映“一事一議”項(xiàng)目標(biāo)施行，讓村容村貌亮了起來、群眾富了起來、新 農(nóng)村建設(shè)動了起來、城鄉(xiāng)一體化活了起來。一、首要做法（一）宣傳指導(dǎo)，改變觀念。一是深化宣傳政策。應(yīng)用村級播送室專 題報(bào)道、一事一議公幵信、一事一議發(fā)動會、村務(wù)公幵欄、干部進(jìn)村入戶 等多種方式，普遍宣傳一事一議獎補(bǔ)政策，突出農(nóng)民是項(xiàng)目建設(shè)的主體和 政策的直承受益人，做到建設(shè)準(zhǔn)則家喻戶曉、籌集標(biāo)準(zhǔn)心中稀有、操作順 序眾所周知，營建了優(yōu)越的項(xiàng)目建設(shè)情況。二是推進(jìn)民主議事。以農(nóng)民自 愿為前提，結(jié)合本地實(shí)踐，努力做到議前公幵、議中公平、議后公示，保 證村民志愿真實(shí)表達(dá)，一事一議項(xiàng)目有序施行。三是籌資籌勞到戶。召幵 村民大

21、會或農(nóng)戶代表大會，而且獲得到會人員的過折半人經(jīng)過和簽字承 認(rèn)。（二）三級聯(lián)動，分工負(fù)責(zé)。為把“一事一議”項(xiàng)目做實(shí)、做好，鎮(zhèn) 成立了 “一事一議”項(xiàng)目指導(dǎo)小組，由鎮(zhèn)黨委、鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé)人任組長， 財(cái)務(wù)所、農(nóng)業(yè)辦相關(guān)人員一起構(gòu)成。執(zhí)行小組指導(dǎo)靠前抓，村支書、主任 詳細(xì)抓的責(zé)任分工機(jī)制。詳細(xì)分工如下：鎮(zhèn)人民縣政府負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)范圍內(nèi)的 統(tǒng)籌工作，依據(jù)各村上報(bào)的項(xiàng)目從政策規(guī)則的范圍、議事順序和工程預(yù)算 進(jìn)行審核把關(guān)，負(fù)責(zé)一事一議財(cái)務(wù)獎補(bǔ)政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，增強(qiáng)對農(nóng)民擔(dān)負(fù)的 監(jiān)管，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)村民議事順序、民主治理和村務(wù)財(cái)政公幵，對施工工程 進(jìn)行監(jiān)督檢查，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)的一事一議檔案治理準(zhǔn)則；鎮(zhèn)財(cái)務(wù)所負(fù)責(zé)依據(jù)有 關(guān)政策規(guī)則制

22、訂全鎮(zhèn)一事一議專項(xiàng)資金治理方法，幵展一事一議專項(xiàng)資金 治理和運(yùn)用狀況檢查，負(fù)責(zé)對上項(xiàng)目申報(bào)和資金撥付，負(fù)責(zé)完工項(xiàng)目標(biāo)檔 案歸整和請求驗(yàn)收工作；村民委員會負(fù)責(zé)組織一事一議項(xiàng)目標(biāo)申報(bào)和施工 等工作，依照規(guī)則的范圍和順序組織召開村民大會或村民代表會，成立村 內(nèi)一事一議項(xiàng)目施行指導(dǎo)小組、監(jiān)督小組和理財(cái)小組對項(xiàng)目工程進(jìn)行治 理，堅(jiān)持完好的材料檔案，項(xiàng)目議定、民主表決、籌資清冊、驗(yàn)收決算等 在村務(wù)公開欄公開，承受群眾監(jiān)督。（三）民主決定計(jì)劃，注重實(shí)效。一是民主決定計(jì)劃，籌補(bǔ)結(jié)合。尊 敬民意，以村民民主決定計(jì)劃、自愿投工出勞為前提，本年群眾投工投勞 9.34 萬個，折資 74.72 萬元，完成縣政府投入與農(nóng)

23、民投工出勞相結(jié)合，促 進(jìn)鄉(xiāng)村公益事業(yè)建設(shè)。二是量入為出，注重實(shí)效。統(tǒng)籌農(nóng)民、村集體經(jīng)濟(jì) 組織的接受才能，準(zhǔn)確處置村級公益事業(yè)建設(shè)與減輕農(nóng)民擔(dān)負(fù)的關(guān)系，以 不添加農(nóng)民擔(dān)負(fù)，不發(fā)生新的債權(quán)為前提，重點(diǎn)支持農(nóng)民需求最急迫、反 映最激烈、受益最直接的村級公益事業(yè)建設(shè)，力圖獲得實(shí)效，切實(shí)避免違 犯農(nóng)民志愿，加劇農(nóng)民擔(dān)負(fù)的問題發(fā)生。二、初步成效經(jīng)過 20* 年“一事一議”項(xiàng)目標(biāo)施行，鎮(zhèn)各村不斷探索和總結(jié)經(jīng)歷， 獲得了必然的成效，首要顯示在：（一）加速城鄉(xiāng)一體化歷程。經(jīng)過一事一議項(xiàng)目標(biāo)施行，加速了村級 公益事業(yè)建設(shè)的措施，加大公共財(cái)務(wù)對鄉(xiāng)村的投入，打破城鄉(xiāng)二元構(gòu)造， 減少城鄉(xiāng)差距，城鄉(xiāng)一體化的格式初見成效。

24、（二）親密黨群、干群關(guān)系。經(jīng)過一事一議項(xiàng)目標(biāo)施行，堅(jiān)持了基層 干部服務(wù)群眾的新平臺，基層干部服務(wù)“三農(nóng)”的責(zé)任感分明加強(qiáng)；深化 了黨委縣政府在朝為民的優(yōu)越形象；化解了基層群眾在一些公益事業(yè)建 設(shè)、運(yùn)用和治理方面的矛盾糾紛，既維護(hù)了鄉(xiāng)村社會不變又構(gòu)建了互幫合 作、樂善好施的優(yōu)越作風(fēng)，鄉(xiāng)風(fēng)民俗獲得很好的改變。（三）拓寬籌資渠道。運(yùn)用民主方法處理觸及農(nóng)民親身好處的問題， 完善民主議事機(jī)構(gòu)，推進(jìn)鄉(xiāng)村基層民主政治建設(shè)，初步構(gòu)成村級公益事業(yè)多渠道投入的新機(jī)制，讓農(nóng)民親身感觸到黨和縣政府的關(guān)心。（四）促進(jìn)鄉(xiāng)村社會的不變和諧。 具體履行“一事一議”的民主大會 準(zhǔn)則，事關(guān)群眾親身好處的村務(wù)決定計(jì)劃，都充分表現(xiàn)和

25、尊敬廣大群眾的 志愿，使農(nóng)民真正成為“當(dāng)家人”，調(diào)動了農(nóng)民參加村民自治的積極性， 從準(zhǔn)則上徹底杜絕了“三亂”行為的發(fā)生，使廣大群眾的心更平了、氣更 順了，促進(jìn)了鄉(xiāng)村社會的和諧不變。三、存在的問題“一事一議”項(xiàng)目與其他工程項(xiàng)目存在的差異， 在于縣政府出資、 群 眾投勞，花“小”錢處理群眾出行、飲水、澆灌等“大”難。然則在施行 進(jìn)程中存在著一些問題，首要顯示在以下幾個方面：（一）項(xiàng)目規(guī)劃未做細(xì)。一是項(xiàng)目規(guī)劃之前，沒有進(jìn)行實(shí)地測量核算， 預(yù)算較多，項(xiàng)目施行時功課量差距大，形成資金缺口大；二是實(shí)踐概算與 現(xiàn)場施行存在差距，如村級道路硬化實(shí)踐概算時注重思索的是寬度和平整 狀況，但在現(xiàn)場卻有砌堡坎、填方、

26、砌邊溝等狀況。（二 ）項(xiàng)目工期跨度大。 項(xiàng)目標(biāo)申報(bào)和審批集中在上半年， 大局部的項(xiàng) 目理應(yīng)在 2至 3個月內(nèi)完成，可是實(shí)際狀況是一些村的項(xiàng)目在審批完成半 年后仍未開工建設(shè)或許剛開端開工。別的受天然和人等緣由，不少項(xiàng)目無 法按期竣工。例如，海拔較高的寶華村，期近將竣工的時分山上延續(xù)陰雨 天，使完工期限拖后了近 10 天；高樓村由于高速公路建設(shè)的影響，工程 完成一半后，另一半蒞臨近驗(yàn)收都未能開工。（三 ）項(xiàng)目重建設(shè)輕養(yǎng)護(hù)。 多數(shù)村的工程質(zhì)量無技能人員把關(guān)， 或多或 少存在技能和質(zhì)量問題。如：村組道路及入戶便道完成鋪筑后尚未完全硬 化，無人管護(hù)形成人畜足跡、車輪印等陳跡?？⒐ず蟮捻?xiàng)目在后續(xù)管護(hù)上 敷衍了事，沒有專業(yè)人員的指導(dǎo)，不能責(zé)任到人，影響已建工程的運(yùn)用壽 命。（四 ）材料搜集不完好。 局部村在項(xiàng)目施行進(jìn)程中， 未索要和留存水泥、 運(yùn)費(fèi)、油費(fèi)等原始單子，有的村因?yàn)楣て谶^長，單子等材料未妥善保管， 對竣工后的整治材料、驗(yàn)收工作形成了很大堅(jiān)苦，也給財(cái)務(wù)所和其他做事 人員添加了相當(dāng)大的工作量。四、幾點(diǎn)建議為今后