冠心病的護(hù)理查房

1、冠心病的護(hù)理討論時(shí)間：2013年09月16日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室參加人員：王芳、張虹、朱銀月、管玲、韓曉借、張娟、劉歡歡、吳雪晴、 朱小燕、高文娟、齊芳、李玉鳳、邢美容、徐冉、劉巧麗、 李亞明、盧小媚及實(shí)習(xí)同學(xué)主講人：吳雪晴主持人：王芳學(xué)習(xí)目的：通過(guò)該病例的學(xué)習(xí)，要求大家熟練掌握冠心病的相關(guān)知識(shí)、觀 察及護(hù)理等。并結(jié)合實(shí)際對(duì)患者的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有 U的的整體護(hù)理護(hù)士長(zhǎng)：很高興各位姐妹能聚在一起討論學(xué)習(xí)，我們今天討論的內(nèi)容是冠 心病，請(qǐng)大家各抒己見(jiàn)，我們請(qǐng)責(zé)任護(hù)士吳雪晴講解。吳雪晴：臨床資料：患者劉先祥，男,69歲。住院號(hào)：402328。入院時(shí)間：2013年 8月31日。主訴：反復(fù)胸悶心慌氣促

2、4年余，再發(fā)3-4天入院?，F(xiàn)病史：患者3-4天前無(wú)明顯誘因下乂出現(xiàn)胸悶、氣促，并伴有上腹部飽 脹不適，影響進(jìn)食，一直未予以特殊治療，為進(jìn)一步治療，遂來(lái) 我院就診，擬“1、缺血性心肌病心功能不全I(xiàn)V級(jí)；2、房顫；” 收住入科。病程中進(jìn)食少，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，無(wú)胸痛, 睡眠一般，夜間需端坐位入唾，有夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳泡沫 樣痰，二便正常。既往史：冠心病史6-7年，無(wú)結(jié)核等傳染病史、無(wú)手術(shù)外傷史、預(yù)防接種 不詳。無(wú)藥物過(guò)敬史。否認(rèn)有遺傳性及遺傳傾向性疾病史。入院查體：T36.2P89次/分R20次/分BP120/80mmHg神清，精神差，步入病房，查體合作，皮膚黏膜無(wú)黃染及無(wú)出血點(diǎn)，頭顱

3、無(wú)畸形, 鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光發(fā)射存在；無(wú)鼻翼煽動(dòng)， 口唇中度紫綃；HR： 120次/分，律不齊，ST-T改變，雙下肢無(wú) 凹陷性浮腫，NS （-）o輔檢：8.31科室心電圖示：快速房顫,ST-T變化。8. 31血常規(guī)未見(jiàn)明顯異 常；生化全套檢查示：總膽紅素37. 1UM0L/L,直接膽紅素15. 1UM0L/L ,弱酸脫氫酶 210. 1U/L,尿素氮 10. 6MM0L/L ,尿酸 518. 6UMOL/L，血鉀2. 8MMOL/L,血脂、血糖正常；9. 1尿常規(guī)、大 便常規(guī)加隱血均正常；9. 3復(fù)查電解質(zhì)示：血鉀3. 5MM0L/L； 9. 9復(fù) 查電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。診斷：

4、1、缺血性心肌病心功能不全I(xiàn)V級(jí)；2、房顫；3、低鉀血癥。治療:予以強(qiáng)心利尿、降壓抗凝、制酸補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療。病史就這 些，主要的護(hù)理診斷有：P1氣體交換受損；P2心輸出量減少；P3焦慮；P4自理能力缺 陷;P5有受傷的危險(xiǎn)；P6知識(shí)缺乏；P7潛在的并發(fā)癥：心臟停搏、 各種栓塞、心律失常等P1氣體交換受損相關(guān)因素：與肺淤血有關(guān)預(yù)期標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施：1）保持病室空氣新鮮2）必要時(shí)給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧（面罩+ 鼻塞）3）指導(dǎo)有效呼吸。4）于心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過(guò)度通氣評(píng)價(jià)：患者9. 11平臥及床上活動(dòng)時(shí)無(wú)胸悶、氣促。P2心輸出量減少相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)預(yù)期U標(biāo)：

5、病人床上活動(dòng)無(wú)不適感、生命體征基本正常護(hù)理措施：1）保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休 息2）飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多3）必要時(shí)吸氧4）按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物對(duì)癥治療5）病情觀察：心率、心律、尿量變化等以及藥物作用與副作用。評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)在床上活動(dòng)無(wú)訴明顯的不適，24小時(shí)尿量在大致正常。P3焦慮相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期U標(biāo)：焦慮情緒減輕護(hù)理措施：1）評(píng)估患者焦慮的原因、程度2）向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療及護(hù)理的必要性等。3）多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請(qǐng)康復(fù)病友做現(xiàn)身說(shuō)法, 鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮悄緒。4）必

6、要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。5）合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理P4自理能力缺陷相關(guān)因素：與疾病限制絕對(duì)臥床、胸悶氣促有關(guān)預(yù)期LI標(biāo)：基本滿(mǎn)足生活所需護(hù)理措施：1）評(píng)估患者自理能力的程度2）協(xié)助完成生活護(hù)理3）置用物于患者易取之處4）與患者一起制定活動(dòng)計(jì)劃，逐步恢復(fù)自理能力評(píng)價(jià)：患者生活自理（如洗臉，穿衣等）P5有受傷的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與心功能差有關(guān)預(yù)期L1標(biāo)：無(wú)受傷護(hù)理措施：1）保持地面干燥，穿防滑鞋2）根據(jù)自身心功能制定活動(dòng)計(jì)劃。3）懸掛警示牌，指導(dǎo)使用防護(hù)欄。4）協(xié)助生活護(hù)理。P6知識(shí)缺乏相關(guān)因素：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期LI標(biāo)：對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能夠配合治療護(hù)理護(hù)理措施：1）向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平2）解釋常用藥物的作用，副作用3）各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作4）經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法評(píng)價(jià)：對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)P7潛在的并發(fā)癥心臟停搏、各種栓塞、心律失常等相關(guān)因素：與心功能下降、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān)預(yù)期LI標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、生命體征的變化2）密切監(jiān)測(cè)病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)心功能、血?dú)夥治?、腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等3）