神經(jīng)系統(tǒng)討論 課件

1、 地位地位 活動(dòng)方式活動(dòng)方式 區(qū)分區(qū)分神經(jīng)元神經(jīng)元 神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì)常用術(shù)語(yǔ)常用術(shù)語(yǔ) 指揮指揮 統(tǒng)帥統(tǒng)帥 人類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)人類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)勞動(dòng)勞動(dòng)語(yǔ)言語(yǔ)言思維思維大腦皮質(zhì)非常復(fù)雜大腦皮質(zhì)非常復(fù)雜活動(dòng)方式活動(dòng)方式物質(zhì)基礎(chǔ)物質(zhì)基礎(chǔ)反射弧反射弧感受器感受器（接受信息） 環(huán)境變化環(huán)境變化 傳入傳入N N中樞中樞效應(yīng)器效應(yīng)器 傳出傳出N N（作出反應(yīng)）調(diào)節(jié)各系統(tǒng)調(diào)節(jié)各系統(tǒng)器官活動(dòng)器官活動(dòng) 個(gè)體 種族維持 生存神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境內(nèi)、外環(huán)境的刺激的刺激作出適宜適宜的應(yīng)答應(yīng)答性性反應(yīng)。反射反射內(nèi)外 環(huán)境刺激環(huán)境刺激+ +輔助裝置= =【】 皮膚痛溫觸壓 內(nèi)臟、心血管痛、脹、饑餓壓力、化學(xué)成分 肌、腱、關(guān)節(jié)位

2、置、運(yùn)動(dòng)、震動(dòng)覺(jué)特殊特殊眼、耳光、聲 鼻、舌嗅、味按功能按功能假單極神經(jīng)元假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元按形態(tài)按形態(tài)多極神經(jīng)元多極神經(jīng)元【】神經(jīng)元的較長(zhǎng)軸突被雪旺氏細(xì)胞(周?chē)窠?jīng))或少突膠質(zhì)細(xì)胞(中樞)包繞,呈同心圓板狀結(jié)構(gòu)。有髓纖維有髓纖維無(wú)髓纖維無(wú)髓纖維 薄髓纖維薄髓纖維 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng) 周?chē)窠?jīng)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)系統(tǒng) 腦腦脊髓脊髓軀體軀體內(nèi)臟內(nèi)臟腦神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維軀體感覺(jué)軀體感覺(jué)神經(jīng)神經(jīng)神經(jīng)神經(jīng)常用術(shù)語(yǔ)常用術(shù)語(yǔ)【白質(zhì)】【白質(zhì)】【灰質(zhì)】【灰質(zhì)】【神經(jīng)核】【神經(jīng)核】【纖維束】【纖維束】【神經(jīng)節(jié)】【神經(jīng)節(jié)】【神經(jīng)】【神經(jīng)】【髓質(zhì)】【髓質(zhì)】【皮質(zhì)】【皮質(zhì)】在中樞內(nèi)，神

3、經(jīng)元胞體和樹(shù)突聚集在一起，切面呈灰色。在中樞內(nèi)，形態(tài)形態(tài)相似、功能相同相似、功能相同的神經(jīng)元胞體聚集在一起。在中樞外，-在中樞內(nèi)，【神經(jīng)纖維】聚集在一起，切面呈白色。在大腦和小腦，灰質(zhì)位于表面，稱(chēng)-。-起止、性起止、性質(zhì)相同質(zhì)相同-1. 外形外形: 脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段和椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系2.內(nèi)構(gòu)內(nèi)構(gòu)3.脊髓的脊髓的4. 與 椎骨序數(shù)椎骨序數(shù)T4C3C6T7C1C4全部全部【脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段】*的的 對(duì)應(yīng)關(guān)系對(duì)應(yīng)關(guān)系一對(duì)脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個(gè)脊髓節(jié)段。1.灰質(zhì)灰質(zhì)2.白質(zhì)白質(zhì)3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其對(duì)應(yīng)的13條纖維束的功能功能反射反射傳導(dǎo)傳導(dǎo)深反射深反射中間帶中間帶后角

4、后角前角前角側(cè)角側(cè)角 (T1-L3)前索前索側(cè)索側(cè)索 后索后索 板層板層- 核團(tuán)對(duì)應(yīng)關(guān)系核團(tuán)對(duì)應(yīng)關(guān)系前角外側(cè)核前角外側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核Rexed 對(duì)貓的實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)（1952）：脊髓灰質(zhì)分為。無(wú)論是后根傳入的感覺(jué)纖維還是下行的運(yùn)動(dòng)纖維，都較集中終止于某一或某幾層內(nèi)而不是個(gè)核團(tuán)。此學(xué)說(shuō)已在人類(lèi)得到證實(shí)并應(yīng)用于臨床。四肢肌四肢肌軀干肌軀干肌 細(xì)胞細(xì)胞 細(xì)胞細(xì)胞梭外肌梭外肌梭內(nèi)肌梭內(nèi)肌邊緣層(海綿帶)背核背核( 胸核胸核)膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)后角固有核后角固有核分層分層 細(xì)胞大小、形態(tài)、分布的疏密度等。脊髓灰質(zhì)板層脊髓灰質(zhì)板層纖維投射概況纖維投射概況來(lái)自 大腦皮質(zhì) 皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的下行纖

5、維感覺(jué)區(qū)感覺(jué)區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體束錐體束與調(diào)節(jié)肌張力有關(guān)的下行束淺感覺(jué)淺感覺(jué)傳入深感覺(jué)深感覺(jué)傳入淺感覺(jué)區(qū)淺感覺(jué)區(qū)(隨意運(yùn)動(dòng))(T1-L3)Renshaw 細(xì)胞薄束薄束楔束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束B(niǎo)arne前外側(cè)束前外側(cè)束紅核脊髓束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束固有束深感覺(jué)深感覺(jué)淺感覺(jué)淺感覺(jué)脊髓反射脊髓反射軀體運(yùn)動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng)肌張力肌張力視聽(tīng)反射視聽(tīng)反射脊髓丘腦束脊髓丘腦束短（短（ ）纖維束）纖維束固有束固有束參與構(gòu)成【節(jié)段內(nèi)反射】【節(jié)段內(nèi)反射】【節(jié)段間反射】【節(jié)段間反射】 的反射弧連系。根據(jù)反射弧參加的神經(jīng)元多少,分為【單突觸反射

6、】【單突觸反射】【多突觸反射】【多突觸反射】 【屈曲反射】【屈曲反射】包括【病理反射】【病理反射】根據(jù)反射弧參加的神經(jīng)纖維性質(zhì),分為軀體反射軀體反射)牽張反射牽張反射肌張力肌張力 ( 反射反射) : 牽拉伸肌牽拉伸肌反射性收縮反射性收縮引力引力深反射深反射( 腱反射) : 髕反射，跟腱反射等。髕反射，跟腱反射等。網(wǎng)狀脊髓外側(cè)束(一)網(wǎng)狀脊髓內(nèi)側(cè)束 (+)前庭脊髓束 (+)影響肌張力影響肌張力的纖維束的纖維束紅核脊髓束 (+)( )( )( )【脊髓休克】【脊髓休克】 脊脊 髓髓 腦腦 干干 中央管中央管 背移背移 敞開(kāi)敞開(kāi) 合攏合攏 （第腦室） （大腦水管）灰質(zhì) 中央灰質(zhì) 室底灰質(zhì) 導(dǎo)水管周?chē)?/p>

7、灰質(zhì)灰質(zhì)灰質(zhì)外（感）（感）內(nèi)（運(yùn)）（運(yùn)）4 種種類(lèi)種類(lèi)白質(zhì)白質(zhì)（纖維束）（纖維束）大遷移大交叉散開(kāi)散開(kāi)破壞完整完整核柱核柱成串核團(tuán)【機(jī)能柱機(jī)能柱】清晰清晰【網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)】擴(kuò)大 種背（感）（感） 腹（運(yùn)）（運(yùn)）核團(tuán)核團(tuán) 位置位置 名稱(chēng)名稱(chēng) 出現(xiàn)新核團(tuán)不清不清變化概況變化概況集中集中灰白質(zhì)灰白質(zhì) 邊界邊界1.灰質(zhì)灰質(zhì)2.白質(zhì)白質(zhì)3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（）錐體束錐體束和四大丘系四大丘系功能功能反射反射傳導(dǎo)傳導(dǎo)內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系脊髓丘系三叉丘系三叉丘系外側(cè)丘系外側(cè)丘系（兼述皮質(zhì)脊髓前、側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前、側(cè)束、Bnarne前外側(cè)束前外側(cè)束）（兼述薄、楔束薄、楔束）（兼述脊髓丘腦束脊髓丘腦束）縱述

8、縱述（兼述紅核脊髓束、前庭脊髓束、紅核脊髓束、前庭脊髓束、 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束）中線(xiàn)界界溝溝中腦腦 橋延 髓脊 髓中繼核特殊軀體感覺(jué)軀體運(yùn)動(dòng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)動(dòng)眼神經(jīng)核示意圖動(dòng)眼神經(jīng)核示意圖18對(duì)腦神經(jīng)核對(duì)腦神經(jīng)核投影圖投影圖由皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束和 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束組成行行 程程雙側(cè)雙側(cè)75纖維纖維【】對(duì)側(cè)對(duì)側(cè)【】【】錐體束把軀體運(yùn)動(dòng)中樞錐體細(xì)胞發(fā)出的隨意運(yùn)動(dòng)指令下傳給腦干的軀體、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核和脊髓的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。因纖維束經(jīng)過(guò)延髓錐體，或因發(fā)自皮質(zhì)錐體細(xì)胞而得名。T45【內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系】由薄薄、楔束楔束核核發(fā)出，經(jīng)丘系交叉至對(duì)側(cè)，然后上升形成，終止于丘腦丘腦 (腹后外側(cè)核)。上肢軀體上半下肢

9、軀體下半薄薄楔楔束核束核丘腦丘腦傳導(dǎo)軀干、四傳導(dǎo)軀干、四肢本體覺(jué)和精肢本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)的纖維細(xì)觸覺(jué)的纖維腹后外側(cè)核【】傳導(dǎo)軀干、四傳導(dǎo)軀干、四肢痛溫粗觸覺(jué)肢痛溫粗觸覺(jué)的纖維的纖維。由發(fā)出，經(jīng)交叉至對(duì)側(cè)，形成上升，進(jìn)入腦干改名為，終止于丘腦丘腦(腹后外側(cè)核)。軀體四肢皮膚前束前束 側(cè)束側(cè)束脊髓丘腦束脊髓丘腦束先上升先上升12節(jié)段節(jié)段后交叉后交叉白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合（后角固有核）（后角固有核）丘腦丘腦腹后外側(cè)核丘腦丘腦三叉神經(jīng)節(jié)【】傳導(dǎo)頭面部傳導(dǎo)頭面部 ( 深深)淺感覺(jué)的二淺感覺(jué)的二級(jí)纖維級(jí)纖維。起于和 (三叉神經(jīng)感覺(jué)核) ，纖維越過(guò)中線(xiàn)后，上升形成，終止于丘丘腦腦(腹后內(nèi)側(cè)核) 。三叉神經(jīng)脊束三

10、叉神經(jīng)脊束腹后內(nèi)側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核的 1。傳導(dǎo)痛覺(jué)。傳導(dǎo)痛覺(jué) 2。痛覺(jué)調(diào)制。痛覺(jué)調(diào)制痛覺(jué)閘門(mén) 關(guān)于三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)中腦核：1. 是第第級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元2.傳導(dǎo)咀嚼肌本體感覺(jué)。傳導(dǎo)咀嚼肌本體感覺(jué)。3.在在和換元。4. 二級(jí)纖維加入三叉丘系。三叉丘系?！就鈧?cè)丘系外側(cè)丘系】螺旋螺旋神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)斜方體斜方體內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)膝狀體膝狀體下丘臂下丘臂傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)。由蝸神經(jīng)核發(fā)出，走同側(cè)或經(jīng)斜方體交叉至對(duì)側(cè)后上升的纖維，稱(chēng)為外側(cè)丘系。經(jīng)或不經(jīng)過(guò)下丘中繼，終止于外側(cè)膝狀體。由于聽(tīng)覺(jué)經(jīng)由于聽(tīng)覺(jué)經(jīng)雙側(cè)雙側(cè)外側(cè)丘系外側(cè)丘系傳導(dǎo)傳導(dǎo)，外側(cè)丘系損傷，外側(cè)丘系損傷不影不影響響聽(tīng)覺(jué)（或聽(tīng)覺(jué)（或影響輕微影響輕微

11、）。）。敞開(kāi)部敞開(kāi)部閉合部閉合部(交叉部交叉部)1. 出現(xiàn)出現(xiàn)錐體交叉錐體交叉2. 出現(xiàn)出現(xiàn)3. 下橄欖核下橄欖核的出現(xiàn)和的出現(xiàn)和 的形成的形成4. 出現(xiàn)出現(xiàn)對(duì)腦神經(jīng)核對(duì)腦神經(jīng)核5. 其他主要纖維束的位置其他主要纖維束的位置腦干橫述腦干橫述丘系交叉丘系交叉和和內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系小腦小腦楔束副核楔束副核 （P339）小腦下腳下橄欖核下橄欖核導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)、紅核紅核大腦皮質(zhì)、（基底核基底核）中轉(zhuǎn)來(lái)自大腦皮質(zhì)、導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)、紅紅核核等(通過(guò))的運(yùn)動(dòng)信息和來(lái)自脊髓的感覺(jué)信息到小腦。（P354）1.對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制調(diào)節(jié)。2.運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)記憶過(guò)程。：參與參與下橄欖核下橄欖核的出現(xiàn)的出現(xiàn)和的形成的形成.斜方體斜方

12、體前緣被蓋部被蓋部基底部基底部 腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核重要纖維束重要纖維束頂蓋頂蓋 水管周灰質(zhì)水管周灰質(zhì)大腦腳大腦腳中腦被蓋中腦被蓋黑質(zhì)黑質(zhì)腳底腳底腦腦 橋橋(上丘和下丘上丘和下丘)(、對(duì)腦神經(jīng)核對(duì)腦神經(jīng)核)上丘：上丘：下丘：下丘：屈肌屈肌視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜反射反射和和是視反射中樞是聽(tīng)反射中樞和和反射反射和和內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束是前庭神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)眼肌、頸肌神經(jīng)核團(tuán)間的上、下行聯(lián)系纖維。令眼肌和頸肌對(duì)頭部運(yùn)動(dòng)引起的位覺(jué)變化作出協(xié)調(diào)反應(yīng)。如眼球震顫眼球震顫。展神經(jīng)核中的核間神經(jīng)元核間神經(jīng)元完成眼球水完成眼球水平同向運(yùn)動(dòng)平同向運(yùn)動(dòng)。需在 層中繼 層前庭脊髓束前庭脊髓束伸肌伸肌+又稱(chēng)前庭脊髓前庭脊髓內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)束和和外

13、側(cè)核群外側(cè)核群正中核正中核背外側(cè)核背外側(cè)核后外側(cè)核后外側(cè)核枕枕腹前核腹前核腹外側(cè)核腹外側(cè)核腹后核腹后核腹后外側(cè)核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核非特異性核聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)核群核群前核群前核群大腦聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)大腦聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)執(zhí)行高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)執(zhí)行高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)如學(xué)習(xí)，記憶,聯(lián)想, 重現(xiàn),思維(分析綜合), 語(yǔ)言。腹側(cè)組背側(cè)組網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)執(zhí)行低級(jí)神經(jīng)活動(dòng)執(zhí)行低級(jí)神經(jīng)活動(dòng)如軀體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)。大腦皮層特定中樞大腦皮層特定中樞維持興奮性興奮性廣泛皮質(zhì)廣泛皮質(zhì)板內(nèi)核板內(nèi)核網(wǎng)狀核網(wǎng)狀核背內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核丘腦丘腦 特異性感覺(jué)核特異性感覺(jué)核三叉丘三叉丘 系系脊髓丘系脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系聽(tīng)聽(tīng)視視感覺(jué)區(qū)感覺(jué)區(qū)視

14、視聽(tīng)聽(tīng)皮質(zhì)皮質(zhì) 運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū) 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腹前核腹前核腹外側(cè)核腹外側(cè)核的的 形成形成協(xié)調(diào)軀體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)軀體運(yùn)動(dòng)的的反饋環(huán)路反饋環(huán)路小腦中腳小腦上腳下丘腦下丘腦視前區(qū)視前區(qū)結(jié)節(jié)區(qū)結(jié)節(jié)區(qū)視上區(qū)視上區(qū)室旁核室旁核弓狀核弓狀核乳頭體核乳頭體核視上核視上核穹隆穹隆乳頭丘腦束乳頭丘腦束內(nèi)側(cè)前腦束內(nèi)側(cè)前腦束乳頭腳乳頭腳邊緣中腦杏仁體杏仁體丘腦前核丘腦前核終紋終紋內(nèi)側(cè)前腦束內(nèi)側(cè)前腦束乳頭丘腦束乳頭丘腦束穹隆連合前纖維腦干腦干脊髓脊髓Papez環(huán)路環(huán)路 (P358 )1. 是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的皮層下高級(jí)中樞是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的皮層下高級(jí)中樞直接或通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦干、脊髓的內(nèi)臟感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)核連系。存在調(diào)節(jié)內(nèi)臟

15、活動(dòng)的中樞如：體溫調(diào)節(jié)、懾食厭食、水電解質(zhì)平衡中樞。通過(guò)對(duì)內(nèi)分泌的控制，調(diào)節(jié)內(nèi)臟 (包括生殖) 活動(dòng)。2. 通過(guò)與邊緣系的聯(lián)系，參與情緒反應(yīng)。參與情緒反應(yīng)。背側(cè)縱束 位置位置下丘腦下丘腦中腦水管腹外側(cè)室底灰質(zhì)腦干腦干脊髓脊髓及皮質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)髓質(zhì)【基底核基底核】包埋在大腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，包括豆?fàn)詈?尾狀核,杏仁核,屏狀核。聯(lián)絡(luò)纖維聯(lián)絡(luò)纖維連合纖維連合纖維投射纖維投射纖維屏狀核屏狀核尾狀核尾狀核杏仁核杏仁核頭頭體體尾尾殼殼蒼白球蒼白球黑黑 質(zhì)質(zhì)震顫性麻痹震顫性麻痹(Parkinson氏病氏病)舞蹈癥舞蹈癥 + + 肌張力肌張力隨意運(yùn)動(dòng)減少隨意運(yùn)動(dòng)減少表情呆板表情呆板(面具臉)不停地重復(fù)某種類(lèi)似不停

16、地重復(fù)某種類(lèi)似舞蹈動(dòng)作舞蹈動(dòng)作腱反射亢進(jìn)腱反射亢進(jìn)損傷損傷表現(xiàn)表現(xiàn)多巴胺調(diào)節(jié)、控制調(diào)節(jié)、控制隨意運(yùn)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)的皮層下高級(jí)皮層下高級(jí)中樞。中樞。神經(jīng)纖維在核團(tuán)內(nèi)穿行而致切面呈紋理狀。連合纖維連合纖維【】點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)系左右大腦新皮質(zhì)的連合纖維。.投射纖維投射纖維【】是豆?fàn)詈?、尾狀核和丘腦之間的開(kāi)口向外的“V”字形 的白質(zhì)纖維板， 屬投射纖維。內(nèi)囊前肢內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝內(nèi)囊膝(部部)內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢內(nèi)囊膝：內(nèi)囊前肢內(nèi)囊后肢：皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束聽(tīng)輻射聽(tīng)輻射視輻射視輻射試分析內(nèi)囊試分析內(nèi)囊損傷的癥狀損傷的癥狀皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束丘腦中央輻射丘腦中央輻射大腦半球表面的灰質(zhì)，細(xì)胞分層排列。原皮質(zhì)原皮質(zhì)舊皮質(zhì)舊皮質(zhì)新

17、皮質(zhì)新皮質(zhì)占全部皮質(zhì)的占全部皮質(zhì)的 96根據(jù)不同區(qū)域的皮質(zhì)厚度、根據(jù)不同區(qū)域的皮質(zhì)厚度、層數(shù)、及細(xì)胞構(gòu)筑（各層的層數(shù)、及細(xì)胞構(gòu)筑（各層的細(xì)胞種類(lèi)、密度，及其在皮細(xì)胞種類(lèi)、密度，及其在皮質(zhì)質(zhì) 層中占的厚度比例層中占的厚度比例), 把大把大腦皮質(zhì)分為腦皮質(zhì)分為個(gè)區(qū)。個(gè)區(qū)。過(guò)渡區(qū)粒上層粒上層內(nèi)粒層內(nèi)粒層粒下層粒下層接受和發(fā)出聯(lián)絡(luò)纖維，實(shí)現(xiàn)皮質(zhì)內(nèi)聯(lián)系。特異性投射纖維傳入。運(yùn)動(dòng)性（軀體、內(nèi)臟）投射纖維傳出。HSSBPMMMBBFPPFPM+ngngM+（返支）連合聯(lián)絡(luò)纖維投射纖維非特異性纖維特異性纖維H 水平細(xì)胞B 藍(lán)細(xì)胞（短藍(lán)和長(zhǎng)藍(lán)）F梭形細(xì)胞Ng 神經(jīng)膠質(zhì)樣星形細(xì)胞S 星形細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）中間神經(jīng)元

18、（非錐體細(xì)胞）P 錐體細(xì)胞1。反饋2。同步3。匯聚4。擴(kuò)散5。局部回路 (P369370)自學(xué)自學(xué)內(nèi)容內(nèi)容 大腦皮質(zhì)某一特定的部位只與某種大腦皮質(zhì)某一特定的部位只與某種特定的纖維相聯(lián)系特定的纖維相聯(lián)系，形成若干不同形成若干不同的功能區(qū)，稱(chēng)為的功能區(qū)，稱(chēng)為 中樞。中樞。6. 10. 書(shū)寫(xiě)中樞書(shū)寫(xiě)中樞（8）11. （22）12. （39）844663 121741423125.平衡覺(jué)區(qū)平衡覺(jué)區(qū)7. 1.(第一第一) 軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體運(yùn)動(dòng)中樞（4、6 區(qū)）區(qū)）2.(第一第一) 軀體感覺(jué)中樞軀體感覺(jué)中樞（3 、 1 、2 區(qū)）區(qū)）3. 聽(tīng)覺(jué)中樞聽(tīng)覺(jué)中樞（41、42 區(qū)）區(qū)）4. 視覺(jué)中樞視覺(jué)中樞（17

19、 區(qū)）區(qū)）9. 運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言(說(shuō)話(huà)說(shuō)話(huà))中樞中樞（44、45）Wernicke 區(qū)Broca 區(qū)軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體感覺(jué)中樞軀體感覺(jué)中樞【】由隔區(qū)隔區(qū)、扣帶回扣帶回、海馬旁回海馬旁回、鉤鉤、及其深面的海馬海馬、齒狀回齒狀回、顳極顳極（1 7）和 腦腦島島前部構(gòu)成，呈“C”字形環(huán)繞在胼胝體周?chē)?，其功能與控制調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。由邊緣葉與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)的皮質(zhì)下核團(tuán)構(gòu)成，如下丘腦、丘腦前核、杏仁體、中腦被蓋如下丘腦、丘腦前核、杏仁體、中腦被蓋部分結(jié)構(gòu)（ 811 ） 、隔核。、隔核?！尽?123459861011海馬發(fā)生海馬發(fā)生海馬嵴形成海馬裂深陷顳葉發(fā)展海馬形成,突入側(cè) 腦室下角。海馬內(nèi)

20、份斷裂齒狀回形成。 海馬皮質(zhì)分層與分區(qū)海馬皮質(zhì)分層與分區(qū)下托下托扣帶回扣帶回丘腦前核乳頭丘腦束學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)和和記憶記憶Papez環(huán)路環(huán)路 ( 海馬環(huán)路海馬環(huán)路) 感情行為感情行為的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)內(nèi)外側(cè)隔核2.1. 參與情緒反應(yīng)。參與情緒反應(yīng)。 整合傳入隔區(qū)的各種沖動(dòng)整合傳入隔區(qū)的各種沖動(dòng)1.參與情緒反應(yīng)參與情緒反應(yīng)憤怒溫順3. 學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)和記憶隔核終紋終紋2. 復(fù)雜復(fù)雜反射反射簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單反射反射本體感覺(jué)本體感覺(jué)精細(xì)觸覺(jué)精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)路傳導(dǎo)路 45脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)周?chē)恢袠型粋魅肷窠?jīng)后根軀干四肢軀干四肢上肢、上肢、軀干上部軀干上部下肢、下肢、軀干下部軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)肌、腱、關(guān)節(jié)薄束薄束楔束楔束、薄束

21、、薄束后索外內(nèi) 楔楔 薄薄束核束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系中線(xiàn)旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后丘腦腹后外側(cè)核外側(cè)核中央后回中上中央后回中上2/3 和中央旁小葉后部和中央旁小葉后部丘腦丘腦中央輻射中央輻射內(nèi)囊后肢同側(cè)背核同側(cè)背核（C8-L2）脊髓小腦后束部分纖維楔束脊髓小腦前束后角后角5-7層層（腰骶膨大）脊髓小腦前束非意識(shí)性非意識(shí)性深感覺(jué)傳導(dǎo)路深感覺(jué)傳導(dǎo)路后角后角5-7層層（頸膨大）反射性共濟(jì)失調(diào)反射性共濟(jì)失調(diào)痛溫粗觸覺(jué)痛溫粗觸覺(jué)傳導(dǎo)路傳導(dǎo)路 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)周?chē)恢袠型粋魅肷窠?jīng)后根軀干四肢軀干四肢皮膚皮膚白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合交叉交叉脊髓丘腦束脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束

22、)后角后角層層脊髓丘系脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)中央后回中上中央后回中上2/3和中央旁小葉后部和中央旁小葉后部丘腦丘腦中央輻射中央輻射內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升12節(jié)段痛溫痛溫粗觸粗觸中央后回中上中央后回中上2/3，中央旁小葉后部，中央旁小葉后部 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢 1.0丘腦中央輻射丘腦中央輻射 0.5（第 級(jí)N元）背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核脊髓丘系（脊髓丘腦束）脊髓丘系（脊髓丘腦束）脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束（痛溫）（痛溫）脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束（觸壓）（觸壓）后角固有核后角固有核(4、5層層)（第級(jí)N元）（第級(jí)N元）脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)上升上升 0.512節(jié)段節(jié)段白質(zhì)前連合白

23、質(zhì)前連合 0.6 交叉交叉 0.4皮皮 膚膚1.2后根后根1.21.21.20.20.2周?chē)恢袠型缓蠼呛蠼?、4、5層層0.60.60.6答題示范和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)答題示范和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)邊上升邊交叉.傳導(dǎo)路行程是重要的，它是判斷傳導(dǎo)路行程是重要的，它是判斷中樞病變部位和損傷結(jié)構(gòu)的依據(jù)。中樞病變部位和損傷結(jié)構(gòu)的依據(jù)。試分析延髓損傷范圍不同時(shí)癥狀差別丘腦丘腦腹后內(nèi)側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束脊束三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)感覺(jué)核感覺(jué)核中央后回中央后回下下1/3丘腦丘腦中央輻射中央輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)三叉三叉丘系丘系淺感覺(jué)淺感覺(jué)傳導(dǎo)路雙側(cè)傳導(dǎo)，臨床意義不大。在中樞內(nèi)，哪些結(jié)構(gòu)在中樞內(nèi)，哪些結(jié)構(gòu)與聽(tīng)覺(jué)有

24、關(guān)？與聽(tīng)覺(jué)有關(guān)？【視野視野】視野缺損視野缺損單眼全盲單眼全盲雙眼同向偏盲雙眼同向偏盲雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲光線(xiàn)光線(xiàn)直接直接間接間接距狀溝二岸皮質(zhì)距狀溝二岸皮質(zhì)光光睫狀睫狀N節(jié)節(jié)視覺(jué)視覺(jué)傳導(dǎo)路傳導(dǎo)路對(duì)光反射外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體（17區(qū)）感光細(xì)胞感光細(xì)胞雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜視束視束視交叉視交叉視神經(jīng)視神經(jīng)內(nèi)囊后肢前,外壺腹嵴橢圓囊后壺腹嵴,球囊感受器 聽(tīng)區(qū)前方的 22區(qū)前庭反射前庭反射2. 迷路反應(yīng)迷路反應(yīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，疑核迷走神經(jīng)背核眼球震顫眼球震顫 前庭前庭神經(jīng)神經(jīng)核核丘腦丘腦腹后核腹后核不明上傳途徑1. 眼肌前庭反射眼肌前庭反射 頭眼協(xié)調(diào)反

25、射頭眼協(xié)調(diào)反射轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束眩暈、惡心、嘔吐眩暈、惡心、嘔吐（暈動(dòng)病暈動(dòng)?。?軀干四肢小腦小腦前庭脊髓束前庭核前庭核內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束前庭前庭神經(jīng)神經(jīng)節(jié)節(jié)錐體系錐體系 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體75纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓皮質(zhì)脊髓前束前束沿途陸續(xù)離開(kāi)錐體束，終止于軀體運(yùn)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)8核。發(fā)動(dòng)發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)四肢近端肌錐體束 性質(zhì) 組成 起止、行程、交叉 換元 支配范圍大腦皮層大腦皮層軀運(yùn)軀運(yùn)中樞中樞皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊

26、髓束內(nèi)囊后肢后肢 膝部膝部 中腦腳底腳底腦橋基底部基底部錐體錐體延髓75%纖維纖維 錐體交叉錐體交叉沿途陸續(xù)離開(kāi)錐體束終止于特內(nèi)運(yùn)特內(nèi)運(yùn) 軀體運(yùn)動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng)腦神經(jīng)核脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞頭頸肌軀干四肢肌皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對(duì)側(cè)錐體束支配對(duì)側(cè)錐體束支配，其余 6個(gè)半核為雙側(cè)支配。脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐體束支配體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。錐體束損傷時(shí)，只有單側(cè)支配的核團(tuán)錐體束損傷時(shí)，只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會(huì)產(chǎn)生癥狀。才會(huì)產(chǎn)生癥狀。:【核上癱核上癱】舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核

27、 核上癱核上癱對(duì)側(cè)上、下肢硬癱對(duì)側(cè)上、下肢硬癱上神經(jīng)元上神經(jīng)元下神經(jīng)元下神經(jīng)元損損傷傷癥癥狀狀鑒鑒別別癱瘓癱瘓肌張力肌張力腱反射腱反射病理反射病理反射淺反射淺反射肌萎縮肌萎縮痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓(硬癱硬癱)遲緩性癱瘓遲緩性癱瘓(軟癱軟癱)亢進(jìn)亢進(jìn)陽(yáng)性陽(yáng)性 ( + )或消失或消失無(wú)無(wú) (短期內(nèi)不出現(xiàn))消失消失陰性陰性 ( )消失消失出現(xiàn)出現(xiàn)反射弧反射弧中斷中斷錐體束對(duì)下神經(jīng)元錐體束對(duì)下神經(jīng)元的抑制性影響消失的抑制性影響消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動(dòng)保證肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝)核上癱核上癱核下癱核下癱核上癱核上癱口角歪向患側(cè)口角歪向患側(cè)舌尖歪向健

28、側(cè)舌尖歪向健側(cè)錐體系以外的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路，協(xié)助錐體系錐體系以外的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路，協(xié)助錐體系更好地完成隨意運(yùn)動(dòng)。更好地完成隨意運(yùn)動(dòng)。 發(fā)生古老發(fā)生古老。多次中繼，聯(lián)系復(fù)雜，多次中繼，聯(lián)系復(fù)雜， 形成若干反饋通路形成若干反饋通路。 調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)肌張力。自動(dòng)自動(dòng) 整體姿勢(shì)整體姿勢(shì)（完成無(wú)意識(shí)習(xí)慣性動(dòng)作（完成無(wú)意識(shí)習(xí)慣性動(dòng)作)。維持維持調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 配合錐體系，協(xié)調(diào)肌群配合錐體系，協(xié)調(diào)肌群 運(yùn)動(dòng)，糾正隨意運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，糾正隨意運(yùn)動(dòng)的 誤差，確保精細(xì)動(dòng)作的誤差，確保精細(xì)動(dòng)作的 完成完成。錐體外系可錐體外系可 1 皮質(zhì)紋狀體背測(cè)丘腦環(huán)路 紋體黑質(zhì)環(huán)路 蒼白球底丘腦環(huán)路( P359) 2 環(huán)路環(huán)路皮質(zhì)紋體蒼白球系形成

29、環(huán)路環(huán)路錐體外系錐體外系紋體蒼白球系 傳出傳出網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)皮 質(zhì)腦橋小腦系環(huán)環(huán)路路環(huán)路環(huán)路 患者：女性 5歲 在一次 高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活。查查：1. 頭、頸、兩上肢、右腿活動(dòng)良好；2. 左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力3. 左膝跳反射消失，病理反射()4. 全身深、淺感覺(jué)均正常試分析1.1.病變部位病變部位2.2.損傷結(jié)構(gòu)損傷結(jié)構(gòu)3.3.癥狀發(fā)生原因癥狀發(fā)生原因脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥小兒麻痹癥)左腰骶膨大前左腰骶膨大前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受病毒侵害受病毒侵害。(排除周?chē)窠?jīng)損傷的可能)下神經(jīng)元損傷癥狀L2-S3P323患者女性 65歲 自述“半身不遂”。查查：1. 左上、下肢癱瘓，

30、肌張力，腱反 射亢進(jìn)，無(wú)肌萎縮；2. 左側(cè)腹壁反射消失，病理反射()；3. 左半身(包括頭面部)各種感覺(jué)消失；4. 雙眼左半視野偏盲；5. 發(fā)笑時(shí)，口角歪向右側(cè)，伸舌時(shí)， 舌尖偏向左側(cè)，舌肌肌萎縮；6. 余()錐體束損傷對(duì)側(cè)前角外側(cè)核失去支配感覺(jué)偏視覺(jué)偏錐體束損傷腦神經(jīng)核核上癱典型的典型的內(nèi)囊損傷內(nèi)囊損傷三偏征三偏征( 1+5為運(yùn)動(dòng)偏 )損傷損傷 內(nèi)囊內(nèi)囊 的的皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射丘腦中央輻射視輻射視輻射皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束聽(tīng)輻射聽(tīng)輻射雖亦受 損，但不出現(xiàn) 癥狀。P373患者：男性 自述夜晚行走困難。查：2. 雙下肢本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)消失；3. 雙膝跳反射消失，4. 雙下肢無(wú)肌萎縮，肌

31、力正常； 病理反射() ； 5. 余()。1. 黑暗中行走或閉眼行走，如踩 棉花，在光亮處行走需看腳步；排除小腦損傷所致 的反射性共濟(jì)失調(diào)該反射由股神經(jīng)(L2-4)執(zhí)行, 據(jù)此確認(rèn)病變部位感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)體征運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路正常L2-4患者：男性 成人 嗜煙，自述右手食、中指末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。查：查：1. 兩上肢及乳頭平面以上 痛溫覺(jué)消失；2. 余()組成臂叢的脊髓節(jié)段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘腦束傳導(dǎo)障礙.當(dāng)2條對(duì)稱(chēng)又不緊鄰的纖維束同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo) 障礙,損傷部位只可能是其交叉部位。白質(zhì)前連合損傷根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過(guò)程中 或交叉前要上升12節(jié)段，由此推斷損傷 部位是C4T3節(jié)段的白質(zhì)前連合。C4T3P323 患者男性 23歲 半年來(lái)疲乏無(wú)力 ，走路不穩(wěn)， 說(shuō)話(huà)不流利。 查查：1. 站立時(shí)左右搖晃不穩(wěn)，走路時(shí)步態(tài)蹣跚。2. 指鼻試驗(yàn)()。3. 四肢肌張力明顯, 腱反射低下.4. 病理反射() 。5 余()無(wú)錐體束損傷體征無(wú)感覺(jué)障礙小腦病變小腦病變患者：男性 半年前背部曾受外傷。查：1. 右腿癱瘓，肌張力，無(wú)肌萎縮；2. 右膝跳反射亢進(jìn)，右腿病理反射() ；3. 右半身自乳頭平面以下精細(xì)觸覺(jué)消失， 右腿本體感覺(jué)消失； 4. 左半身自劍突以下痛溫覺(jué)消失；5. 余()皮質(zhì)脊髓側(cè)束