基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)之灌腸法

1、灌腸法 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1 1、掌握、掌握各種灌腸法的目的、操作方法及注意事項(xiàng)各種灌腸法的目的、操作方法及注意事項(xiàng)； 2 2、熟悉簡(jiǎn)易通便法和肛管排氣法的操作方法及注意事項(xiàng)。、熟悉簡(jiǎn)易通便法和肛管排氣法的操作方法及注意事項(xiàng)。3 3、了解糞便標(biāo)本采集方法。、了解糞便標(biāo)本采集方法。 。大腸的解剖復(fù)習(xí)舊課復(fù)習(xí)舊課灌腸法（灌腸法（enema） 將一定的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到確診和治療的目的。分類(lèi)分類(lèi)保留灌腸不保留灌腸小量不保留灌腸大量不保留灌腸清潔灌腸反復(fù)病病 例例1 5 5床，陳泉，床，陳泉，6060歲，因排便困難伴大便變細(xì)歲，因排便困難

2、伴大便變細(xì)4040余天前來(lái)求診入院。欲于余天前來(lái)求診入院。欲于9 9月月2929日上午進(jìn)行鋇劑灌腸日上午進(jìn)行鋇劑灌腸X X線檢查。線檢查。 請(qǐng)問(wèn)：如何做好檢查前準(zhǔn)備？ 檢查前準(zhǔn)備 告訴檢查前準(zhǔn)備對(duì)于鋇劑灌腸的重要性告訴檢查前準(zhǔn)備對(duì)于鋇劑灌腸的重要性 檢查前兩日吃少渣飲食檢查前兩日吃少渣飲食 檢查前一日吃半流質(zhì)飲食檢查前一日吃半流質(zhì)飲食 口服緩瀉劑（如石蠟油、番瀉葉制劑等）口服緩瀉劑（如石蠟油、番瀉葉制劑等） 檢查當(dāng)日早餐禁食檢查當(dāng)日早餐禁食 檢查前檢查前3 3小時(shí)大量不保留灌腸，并觀察大便性狀是否達(dá)到清潔腸道目的。小時(shí)大量不保留灌腸，并觀察大便性狀是否達(dá)到清潔腸道目的。 案例2 某病人，男，4

3、5歲，3月前無(wú)明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天，不成形，間斷帶鮮紅、暗紅色血跡。有中、下腹痛，無(wú)明顯腹脹及惡心嘔吐。無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食可。近來(lái)明顯乏力，體重明顯下降。為進(jìn)一步診治于2009.8月收入院。 診治經(jīng)過(guò)：入院后查體：T 37.2，P 78次/分，R 18次/分BP 120/80mmHg。一般狀況稍差，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無(wú)明確病變。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約48cm2質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血(+)，血WBC 4.6109/，Hb 86g/

4、L，入院后查血CEA 42ng/mL。經(jīng)科室專(zhuān)家研究分析，于2009年8月3日在全麻下行結(jié)腸癌根治術(shù)。護(hù)士應(yīng)做哪些腸道準(zhǔn)備？。 結(jié)腸癌的典型癥狀評(píng)估 （一）早期癥狀：早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。可有粘液便或粘液膿性血便。 （二）中毒癥狀：貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)， （三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。（四）腹部包塊：晚期腫塊可固定。（五）晚期轉(zhuǎn)移癥狀案例2：結(jié)腸癌病人的術(shù)前腸道準(zhǔn)備計(jì)劃八字綱領(lǐng)： 飲食手術(shù)前2天進(jìn)少渣或無(wú)

5、渣食物； 用藥用藥 手術(shù)前12天服緩瀉劑，若有便秘或腸梗阻者應(yīng)酌情提前幾天用藥； 清潔清潔根據(jù)有無(wú)排便困難可于手術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行灌腸（多次反復(fù)的大量灌腸：清潔灌腸：首次用肥皂水，后用生理鹽水灌腸數(shù)次） 消毒消毒應(yīng)用甲硝唑（滅滴靈），磺胺類(lèi)藥物，新霉素、卡那霉素等鋇灌腸攝片、結(jié)腸鏡檢查、骨盆及腰骶椎攝片等檢查之前 均要行腸道準(zhǔn)備。思考題： 分娩的婦女可以灌腸嗎？為什么？ 口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病員洗胃后需要灌腸嗎？ 中暑的病人有效的降溫方法是什么？ 臨產(chǎn)后，由于子宮收縮所致的壓迫，孕婦容易發(fā)生便秘，使腸管內(nèi)留有堆積的糞便。乙狀結(jié)腸位于小骨盆的左后方，如果這一段腸內(nèi)有大量糞便堆積，分娩時(shí)往往會(huì)影響

6、胎頭的順利下降及旋轉(zhuǎn)，以致妨礙產(chǎn)程的進(jìn)展。因此，臨產(chǎn)前最好由醫(yī)生先進(jìn)行灌腸，以清除腸內(nèi)的糞便，減少產(chǎn)道的阻力，使產(chǎn)程順利進(jìn)行。此外，如不灌腸排空大便，產(chǎn)婦在分娩期間可能會(huì)想排便，這會(huì)造成糞便污染產(chǎn)道，容易引發(fā)產(chǎn)后感染。 因此，在產(chǎn)程開(kāi)始后，如果時(shí)間允許，孕婦又沒(méi)有灌腸禁忌癥的話，都應(yīng)該配合醫(yī)生接受灌腸，以清除積存在腸管內(nèi)的糞便，這樣做對(duì)分娩有利。 評(píng)估評(píng)估 病人的病情、臨床診斷、灌腸的目的 病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀況和排便情況 病人對(duì)灌腸的理解配合程度 禁忌癥禁忌癥： 急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等（一）大量不保留灌腸法（一）大量不保留灌腸法（一）（一） 大量不保留灌腸大量

7、不保留灌腸目目 的的1.1.解除便秘，腸脹氣。解除便秘，腸脹氣。2.2.清潔腸道，為腸道手術(shù)，檢查或分娩作準(zhǔn)備。清潔腸道，為腸道手術(shù)，檢查或分娩作準(zhǔn)備。3.3.稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。4.4.灌入低溫液體，為高熱病人降溫。灌入低溫液體，為高熱病人降溫。（一）大量不保留灌腸法（一）大量不保留灌腸法 計(jì)劃計(jì)劃 用物準(zhǔn)備 灌腸液的選擇，性質(zhì)、濃度、量、溫度 病人準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 物品名稱(chēng)物品名稱(chēng) 數(shù)量數(shù)量物品名稱(chēng)物品名稱(chēng) 數(shù)量數(shù)量治療盤(pán)治療盤(pán) 個(gè)個(gè)灌腸筒灌腸筒（橡膠管玻璃接管，全長(zhǎng)約（橡膠管玻璃接管，全長(zhǎng)約120m）或者一次性灌腸袋）或者一次性灌腸袋

8、 1套套配置灌腸液用物配置灌腸液用物（根據(jù)情況選用）（根據(jù)情況選用） 10肥皂液肥皂液 1瓶瓶 小量杯小量杯 1個(gè)個(gè) 溫開(kāi)水溫開(kāi)水(39411，降溫時(shí)例外，降溫時(shí)例外) 1壺壺 水溫計(jì)水溫計(jì) 1支支或生理鹽水或生理鹽水 足量足量消毒肛管消毒肛管 1根根液體石蠟油液體石蠟油 瓶瓶棉簽棉簽 1包包血管鉗或調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)血管鉗或調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān) 1個(gè)個(gè)彎盤(pán)彎盤(pán) 1個(gè)個(gè)衛(wèi)生紙衛(wèi)生紙 適量適量.一次性手套一次性手套 1副副.輸液架輸液架 1個(gè)個(gè).便盆及巾便盆及巾 1套套. 橡膠單及治療巾橡膠單及治療巾 1套套. 屏風(fēng)屏風(fēng) 1個(gè)個(gè)大量不保留灌腸溶液大量不保留灌腸溶液 種類(lèi)及濃度：常用種類(lèi)及濃度：常用0.1%0.2%肥皂

9、液肥皂液，或者，或者0.9%氯化鈉溶液氯化鈉溶液 量：成人每次量：成人每次5001000ml 小兒每次小兒每次200500ml 溫度：一般為溫度：一般為39-41; 降溫時(shí)降溫時(shí)28-32; 中暑用中暑用4生理鹽水生理鹽水按醫(yī)囑配灌腸液，備齊用物 核對(duì)解釋病人、環(huán)境準(zhǔn)備灌腸 遮擋、排尿取左側(cè)臥位 墊橡膠單、置彎盤(pán)掛筒，液面距肛門(mén)4060cm戴手套、接管、潤(rùn)滑、排氣后插管插管時(shí)囑病人深呼吸放松，插入直腸710cm觀察溶液流速及病人情況觀察并記錄灌腸結(jié)果Enema: “E”、 11/E、 2/E降溫灌腸排便后30min觀察記錄體溫 溶液將流完時(shí)夾管、拔管 安置病人整理床單位、清理用物灌腸法協(xié)助取舒

10、適臥位囑病人盡可能保留510min，若為降溫，保留30min對(duì)于行動(dòng)不便病人，給予相應(yīng)協(xié)助開(kāi)窗通風(fēng)觀察、記錄操作步操作步驟驟1 1、核對(duì)解釋2、安置臥位3、鋪巾、放彎盤(pán)4、掛筒4060cm5、潤(rùn)滑肛管6、排氣、夾管7、插管插入710cm8、觀察灌腸中出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策液體流入不暢：液體流入不暢：變換肛管位置變換肛管位置/擠壓肛管擠壓肛管有便意時(shí)忍耐不住時(shí)，有便意時(shí)忍耐不住時(shí)，放低，減慢流速，放低，減慢流速，囑病人深呼吸以降低腹壓囑病人深呼吸以降低腹壓有異常情況時(shí)，立即停止，有異常情況時(shí)，立即停止，如脈速、面色蒼白、冷汗、如脈速、面色蒼白、冷汗、腹痛、心慌、氣急通知醫(yī)生及時(shí)處理腹痛、心慌、氣急通知

11、醫(yī)生及時(shí)處理灌腸后平臥忍耐灌腸后平臥忍耐5-10分鐘后排便分鐘后排便9、拔管10、記錄灌腸結(jié)果 如灌腸后解便一次為1/E。 灌腸后無(wú)大便記為0/E。（一）、大量不保留灌腸法（一）、大量不保留灌腸法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、保護(hù)病人的自尊，盡量少暴露病人的肢體，防止受涼。 2、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度、壓力和量。 降溫灌腸應(yīng)保留30min后再排出，排便后30min測(cè)體溫，記錄； 肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸； 充血性心力衰竭或鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸； 傷寒病人灌腸液量500ml，壓力30cm 3、插管動(dòng)作要輕穩(wěn)。 4、灌腸時(shí)病人如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑病人作深呼吸，以減輕不適。 5、

12、灌腸過(guò)程中隨時(shí)注意觀察病情。 6、妊娠、消化道出血、急腹癥病員不宜灌腸。案例3：腹部手術(shù)后便秘結(jié)合文獻(xiàn)資料術(shù)后便秘原因有：n患者術(shù)后怕刀口痛、怕切口裂開(kāi)、怕出血、病房排便怕羞、不愿期下床活動(dòng)、臥床小翻身等心理n術(shù)后飲水不足，含纖維的食物太少，使腸內(nèi)容于澀而便秘；n 硬膜外麻醉或用嗎啡類(lèi)藥物，抑制腸蠕動(dòng)；n術(shù)中操作過(guò)猛、牽拉擠壓過(guò)重、腸管暴露腹外時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、縫合結(jié)扎過(guò)緊等.均可致腸微循環(huán)與功能減退；年老體衰、功能退化、活動(dòng)較少、體質(zhì)肥胖、合并高血壓、冠心病等因素也影響胃腸功能。有的患者由2個(gè)或2個(gè)以上原因引起 危重病人、保胎孕婦可灌腸嗎？（二）、小量不保留灌腸（二）、小量不保留灌腸 多用于腹部或盆

13、腔手術(shù)后的病人、危重病人、多用于腹部或盆腔手術(shù)后的病人、危重病人、老年、體弱、小兒和孕婦等老年、體弱、小兒和孕婦等 1 1、“1 1、2 2、3 3”溶液：溶液： 5050硫酸鎂硫酸鎂30ml30ml 甘油甘油60ml60ml 溫開(kāi)水溫開(kāi)水90ml90ml 2 2、油劑：、油劑： 甘油或液體石蠟甘油或液體石蠟50ml 50ml 加加 等量溫開(kāi)水，等量溫開(kāi)水， 3 3、植物油植物油：120120180ml 180ml （溫度溫度3838）（二）、小量不保留灌腸（二）、小量不保留灌腸方法一：注洗器方法二：灌腸筒高度30cm案例4 小美，女10歲，因病毒性感冒反復(fù)發(fā)熱，咳嗽，于07年9月22日入院，

14、入院后白天體溫中度發(fā)熱（3839度間），夜間高熱并伴有肢體抽動(dòng)，用退熱藥后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。 24日晚11時(shí) ，患兒面色潮紅，兩眼外翻，全身抽動(dòng)，觸及面部和肢體有熱燙感，值班醫(yī)生立即口頭醫(yī)囑，10%水合氯醛10ML，腸道用藥，請(qǐng)問(wèn)，本班護(hù)士如何操作？（三）保留灌腸（三）保留灌腸將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收達(dá)到治療的目的。通過(guò)腸粘膜吸收達(dá)到治療的目的。目的目的鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染。鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染。適用范圍適用范圍保留灌腸的使用 1、治療腸道感染：潰瘍性結(jié)腸炎，反復(fù)腸道感染。 2、婦科：慢性盆腔炎和附件炎（中藥廣泛使用）保留灌腸的操作特點(diǎn)：1、藥液：鎮(zhèn)

15、靜：10%水合氯醛10ML， 消炎：0.51%新毒素（遵醫(yī)囑） 中藥配方2、量：小于200ML3、溫度：38度4根據(jù)病情安置臥位：慢性菌痢：左側(cè)臥位，阿米巴疾?。河覀?cè)臥位5、操作前囑病人先排便。且臀部抬高10CM。6、肛管插入要深：1015CM，壓力小于30CM，保留時(shí)間1小時(shí)。7、排便失禁的，肛門(mén)、直腸、結(jié)腸手術(shù)的病人不易保留灌腸。（三）、保留灌腸常用溶液（三）、保留灌腸常用溶液鎮(zhèn)靜、催眠鎮(zhèn)靜、催眠1010水合氯醛；水合氯醛；腸道抗感染腸道抗感染2 2黃連素；黃連素；0.50.51 1新霉素新霉素其他藥物其他藥物溶液量不超過(guò)溶液量不超過(guò)200ml200ml溫度溫度3838（三）、保留灌腸注意

16、事項(xiàng)（三）、保留灌腸注意事項(xiàng)1 1、腸道感染以晚上睡眠前灌腸。、腸道感染以晚上睡眠前灌腸。2 2、慢性細(xì)菌性痢疾：左側(cè)臥位；阿米巴痢疾：右側(cè)臥位。、慢性細(xì)菌性痢疾：左側(cè)臥位；阿米巴痢疾：右側(cè)臥位。3 3、先排便，臀部墊高。、先排便，臀部墊高。4 4、肛管細(xì)，插入深，液量少，壓力低，保留時(shí)間長(zhǎng)；、肛管細(xì)，插入深，液量少，壓力低，保留時(shí)間長(zhǎng)；6 6、肛門(mén)、直腸、結(jié)腸等術(shù)后及大便失禁的病人不宜作保留灌腸。、肛門(mén)、直腸、結(jié)腸等術(shù)后及大便失禁的病人不宜作保留灌腸。灌腸種類(lèi)灌腸種類(lèi)保留灌腸保留灌腸清潔灌腸清潔灌腸不保留灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸小量不保留灌腸反復(fù)反復(fù)四種灌腸法

17、的比較四種灌腸法的比較 灌腸種類(lèi)灌腸種類(lèi)比較項(xiàng)目比較項(xiàng)目大量不保留灌大量不保留灌腸腸清潔灌腸清潔灌腸小量不保留小量不保留灌腸灌腸保留灌腸保留灌腸目的目的解除便秘；清解除便秘；清潔腸道；降溫；潔腸道；降溫；解毒解毒直腸、結(jié)腸直腸、結(jié)腸檢查，術(shù)前檢查，術(shù)前的腸道準(zhǔn)備的腸道準(zhǔn)備解除便秘、解除便秘、腸脹氣腸脹氣鎮(zhèn)靜、催眠；鎮(zhèn)靜、催眠；治療腸道感治療腸道感染染灌灌腸腸溶溶液液名稱(chēng)名稱(chēng)濃度濃度0.10.2肥皂水；生理肥皂水；生理鹽水鹽水第一次肥皂第一次肥皂水后生理鹽水后生理鹽水水1.2.3溶液；溶液；油劑油劑10水合氯水合氯醛；醛；2黃連黃連素；素；0.51新霉素新霉素量量成成5001000ml兒兒200

18、500ml5001000ml/次次200ml200ml溫度溫度 39-41;28-32;4生理生理鹽水鹽水39413838四種灌腸法的比較四種灌腸法的比較 灌腸種類(lèi)灌腸種類(lèi)比較項(xiàng)目比較項(xiàng)目大量不保大量不保留灌腸留灌腸清潔灌腸清潔灌腸 小量不保小量不保留灌腸留灌腸保留灌腸保留灌腸操操作作不不同同點(diǎn)點(diǎn)臥位臥位左側(cè)臥位左側(cè)臥位 左側(cè)臥位左側(cè)臥位 左側(cè)臥位左側(cè)臥位慢性菌痢慢性菌痢:左側(cè)臥位左側(cè)臥位;阿米巴痢疾阿米巴痢疾:右側(cè)臥右側(cè)臥位位壓力壓力cm406040cm30cm30cm插管深插管深度度7-10cm7-10cm7-10cm10-15cm保留時(shí)保留時(shí)間間5-10min以上以上5-10min以上以

19、上/次次10-20min以上以上1h以上以上其他其他先排尿先排尿反復(fù)多次反復(fù)多次(也可也可口口服高滲溶服高滲溶液法液法)溶液注完溶液注完后，注入后，注入溫開(kāi)水溫開(kāi)水510ml先排便，臀部墊高先排便，臀部墊高10cm二、口服高滲溶液法清潔灌腸二、口服高滲溶液法清潔灌腸 甘露醇法甘露醇法 術(shù)前術(shù)前3d3d半流質(zhì)半流質(zhì)術(shù)前術(shù)前1d1d流質(zhì)流質(zhì)術(shù)前術(shù)前1d2pm1d2pm4pm4pm口服甘露醇溶液口服甘露醇溶液1500ml(20%1500ml(20%甘露醇甘露醇+5%+5%葡萄糖葡萄糖1000ml1000ml混混勻勻) ) 硫酸鎂法硫酸鎂法 術(shù)前術(shù)前3d3d半流質(zhì)，每晚口服半流質(zhì)，每晚口服5050硫酸

20、鎂硫酸鎂101030ml30ml術(shù)前術(shù)前1d1d流質(zhì)流質(zhì)術(shù)前術(shù)前1d2pm1d2pm4pm4pm口服口服2525硫酸鎂硫酸鎂200ml,200ml,再服溫開(kāi)水再服溫開(kāi)水1000ml1000ml。通過(guò)簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)有通過(guò)簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)有效的措施，幫助效的措施，幫助病人解除便秘。病人解除便秘。 （四）（四） 簡(jiǎn)易通便法簡(jiǎn)易通便法目的目的適用范圍適用范圍適用于老人，體弱和久病臥床便秘者。適用于老人，體弱和久病臥床便秘者。將肛管從肛將肛管從肛門(mén)插入直腸，以門(mén)插入直腸，以排除腸腔內(nèi)積氣排除腸腔內(nèi)積氣的方法。的方法。（五）肛管排氣法（五）肛管排氣法目的目的排出腸腔積氣，減輕腹脹。排出腸腔積氣，減輕腹脹。定義定義步步驟

21、驟肛管排氣法肛管排氣法 連接肛管：肛管橡膠管玻璃瓶液面下連接肛管：肛管橡膠管玻璃瓶液面下 肛管插入后需固定，深度：肛管插入后需固定，深度：151518cm18cm 保留時(shí)間不超過(guò)保留時(shí)間不超過(guò)20min20min，若需要，若需要，2 23h3h后再行后再行清潔灌腸的清潔灌腸的護(hù)理進(jìn)展護(hù)理進(jìn)展 肛管的改進(jìn) 灌腸器的改進(jìn) 體位的探討 插管深度的研究 改良清潔灌腸方法在結(jié)腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用 特殊病人的灌腸法 尿便失禁患兒清潔灌腸的體位與插管深度的探討腸道準(zhǔn)備的腸道準(zhǔn)備的護(hù)理進(jìn)展護(hù)理進(jìn)展 飲食管理 口服給藥法 西藥：甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉、一般電解質(zhì)溶液、聚乙二醇電解質(zhì)法、西沙比利等 中藥：番瀉葉、蓖麻油、大黃 甘露醇、番瀉葉、硫酸鎂用于全腸道準(zhǔn)備的探討 灌腸法 擇期結(jié)直腸手術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備的爭(zhēng)議灌腸法（灌腸法（enema） 將一定的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到確診和治療的目的。案例2：結(jié)腸癌病人的術(shù)前腸道準(zhǔn)備計(jì)劃八字綱領(lǐng)： 飲食手術(shù)前2天進(jìn)少渣或無(wú)渣食物； 用藥用藥 手術(shù)前12天服緩瀉劑，若有便秘或腸梗阻者應(yīng)酌情提前幾天用藥； 清潔清潔根據(jù)有無(wú)排便困難可于手術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行灌腸（多次反復(fù)的大量灌腸：