病理知識講座

1、一、血脂一、血脂血液血液血細胞血細胞 血血 漿漿紅細胞白細胞血小板晶體物質(zhì)溶液脂類膽固醇甘油三酯游離脂肪酸磷脂 （一）（一） 血液的組成血液的組成 血細胞的組成血細胞的組成 紅細胞（紅細胞（RBC)1、正常范圍、正常范圍 男：500萬/立方毫米 女：420萬/立方毫米2、功能、功能 （1）輸送氧氣 （2）運走二氧化碳 （3）緩沖作用 白細胞白細胞(WBC)1、正常范圍、正常范圍 400010000/立方毫米2、功能、功能 （1）防衛(wèi)功能 （2）吞噬功能 （3）免疫功能 血小板血小板(B-P)1、正常范圍、正常范圍 10萬30萬/立方毫米2、功能、功能 （1）止血 （2）促進凝血血漿的組成血漿的

2、組成1、血漿的主要成分、血漿的主要成分（1）晶體物質(zhì)溶液）晶體物質(zhì)溶液 主要是鈉、鉀、鈣等小分子有機化合物。不同的晶體物質(zhì)對人體的作用是不同的，它們都是人體所必須的。（2）脂類物質(zhì)）脂類物質(zhì) 膽固醇膽固醇1、正常范圍、正常范圍 2.85.7毫摩爾/升2、生理功能、生理功能（1）是細胞膜的主要成分，對于穩(wěn)定細胞膜的流動性 起關(guān)鍵作用。（2）是合成類固醇激素和膽酸的重要原料。3、病理意義、病理意義 血清膽固醇過高是造成動脈粥樣硬化的主要原因之一。 甘油三酯甘油三酯1、正常范圍、正常范圍 0.231.8毫摩爾/升2、生理功能、生理功能（1）參與體內(nèi)能量代謝（包括能量的產(chǎn)生與貯存）（2）形成的脂肪組織

3、對重要器官起到保護作用，以免外力損傷。3、病理意義、病理意義 甘油三酯過高，可以造成動脈壁損傷，誘發(fā)或加速動脈粥樣硬化。 （二）血脂（二）血脂 食物中的脂類體內(nèi)合成的脂類脂庫動員釋放（饑餓）去路去路氧化供能脂庫儲存構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌╒itD3）來源來源1、血脂的定義、血脂的定義 血脂是血液中所含脂類物質(zhì)的總稱。2、血脂的來源與去路、血脂的來源與去路3、血漿脂蛋白、血漿脂蛋白（1）脂蛋白定義）脂蛋白定義 血漿的脂質(zhì)與特殊蛋白質(zhì)結(jié)合而成的球狀巨分子混合物。（2）脂蛋白構(gòu)成）脂蛋白構(gòu)成脂蛋白脂蛋白核心不溶于水的物質(zhì)外殼單層分子膽固醇甘油三酯游離膽固醇磷脂載脂蛋白（3）脂蛋白的分類）脂蛋白的分類

4、A、分類依據(jù)、分類依據(jù) 脂蛋白中脂類和蛋白質(zhì)的組成B、具體分類、具體分類 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）功能功能 是血管的保護因子。 將周圍組織中及血管壁上的膽固醇提取出來，運 回肝臟并分解排除掉。 抑制膽固醇及脂類在血管壁上沉積。 血液中HDL濃度與和動脈粥樣硬化發(fā)生率及程度成反比。 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）功能功能 將在肝臟和腸中的膽固醇通過血液運送到周圍組織，并將多余的膽固醇存放在血管壁。 血液中的LDL的濃度與動脈粥樣硬化的發(fā)生率及程度成正比。 乳糜微粒（乳糜微粒（CM）功能功能 運輸外源性甘油三酯及膽固醇到身體組織器官。 極低密度脂蛋白（極低密度脂蛋白（VLDL）功

5、能功能 將在肝臟中合成的內(nèi)源性甘油三酯運輸?shù)街車M織及器官。（通過在肝臟中轉(zhuǎn)變成LDL實現(xiàn)功能）二、高脂血癥二、高脂血癥1、定義、定義 當(dāng)血液中脂質(zhì)代謝失調(diào)，血液中總膽固醇或甘油三酯異常增高時，就稱為高脂血癥。2、正常值、正常值 膽固醇：2.85.7毫摩爾/升 甘油三酯：0.231.7毫摩爾/升3、引起高脂血癥的原因、引起高脂血癥的原因（1）年齡。）年齡。 35歲以后，人體開始衰老，導(dǎo)致DHA、EPA缺乏，但發(fā)病人群常見于40歲以上的中老年人，49歲以上病情進展快（2）性別）性別 一般男性居多，雌激素可以防止低密度脂蛋白氧化，但絕經(jīng)后就不具備這種優(yōu)勢。（3）遺傳因素）遺傳因素 低密度脂蛋白基因

6、突變導(dǎo)致其在血液中的水平極度升高，機會增加為5：1。（4）飲食不規(guī)則）飲食不規(guī)則 暴飲暴食、高熱量飲食：高糖、鹽、動物脂肪，缺乏纖維素。（5）吸煙酗酒）吸煙酗酒 容易使低密度脂蛋白氧化，一氧化碳濃度高，血管內(nèi)皮細胞缺氧損傷，HDL下降。（6）工作壓力大）工作壓力大 如：精神緊張、壓抑，過度疲勞。4、高脂血癥的分類、高脂血癥的分類（1）高膽固醇血癥）高膽固醇血癥（遺傳、飲食或其他疾病引起） 血中總膽固醇超過5.7毫摩爾/升，可診斷為高脂血癥 介于5.2毫摩爾/升和5.7毫摩爾/升的為邊緣性或臨界性升高，也屬不正常。（2）高甘油三酯血癥）高甘油三酯血癥（遺傳、飲食或其他疾病引起） 血漿甘油三酯超過

7、1.7毫摩爾/升。（3）混合型高脂血癥）混合型高脂血癥（遺傳、飲食或其他疾病引起） 血中總膽固醇與甘油三酯同時升高。 5、高脂血癥檢查注意事項：、高脂血癥檢查注意事項：（1）禁食）禁食 前一天晚9點次日早9點之間不要進食。空腹12小時后辰間取血。（2）忌用高脂飲食及飲酒）忌用高脂飲食及飲酒 飲酒能明顯升高甘油三酯及高密度脂蛋白濃度，導(dǎo)致化驗結(jié)果有誤差。（3）忌過分饑餓）忌過分饑餓 過分饑餓會引起脂肪總動員，甘油三酯升高。（4）生理狀態(tài)穩(wěn)定）生理狀態(tài)穩(wěn)定 創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、心肌梗塞、婦女月經(jīng)、妊娠等都有可能引起血脂的變化。6、高脂血癥引發(fā)疾病、高脂血癥引發(fā)疾?。?）動脈粥樣硬化）動脈粥樣硬化

8、 包括腦動脈硬化，冠狀動脈硬化、四肢動脈硬化、腎小動脈硬化還有眼底動脈硬化。（2）高血壓）高血壓（3）腦血栓）腦血栓三、心腦血管疾病三、心腦血管疾病 （一）動脈粥樣硬化（一）動脈粥樣硬化1、發(fā)病率、發(fā)病率 據(jù)尸檢結(jié)果，在40歲到49歲的人群中，冠狀動脈和主動脈粥樣硬化的病變檢出率為58.36%和88.31%。2、發(fā)病原因、發(fā)病原因（1）年齡。）年齡。 35歲以后，人體開始衰老，導(dǎo)致DHA、EPA缺乏，但發(fā)病人群常見于40歲以上的中老年人，49歲以上病情進展快。（2）性別）性別 一般男性居多，雌激素可以防止低密度脂蛋白氧化，但絕經(jīng)后就不具備這種優(yōu)勢。（3）遺傳因素）遺傳因素 低密度脂蛋白基因突變

9、導(dǎo)致其在血液中的水平極度升高，機會增加為5：1。（4）飲食不規(guī)則）飲食不規(guī)則 暴飲暴食、高熱量飲食：高糖、鹽、動物脂肪，缺乏纖維素。（5）吸煙酗酒）吸煙酗酒 容易使低密度脂蛋白氧化，一氧化碳濃度高，血管內(nèi)皮細胞缺氧損傷，HDL下降。（6）工作壓力大）工作壓力大 如：精神緊張、壓抑，過度疲勞。（7）高血壓和高脂血癥也可以引起動脈粥樣硬化。）高血壓和高脂血癥也可以引起動脈粥樣硬化。3、病理變化、病理變化（血脂）升高（血液黏度）變大（血管腔）變窄（血壓）升高血管壁變厚、變硬，彈性下降4、病變過程、病變過程脂斑（纖維斑塊）血栓變硬、鈣化脂紋（脂質(zhì)條紋）動脈粥樣硬化病變過程（如圖）動脈粥樣硬化病變過程（

10、如圖）5、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 不同的病變部位癥狀有所不同。（1）腦動脈粥樣硬化）腦動脈粥樣硬化 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、昏厥、嘔吐、意識喪失、肢體癱瘓、失語、腦萎縮時引起癡呆、行動失常、智力、記憶力降低。（2）腎動脈粥樣硬化）腎動脈粥樣硬化 表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、尿閉、發(fā)熱、腎功能衰竭、尿毒癥。（3）四肢動脈粥樣硬化）四肢動脈粥樣硬化 下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行、行走時腓腸肌麻木疼痛以至痙攣，休息后消失，再走又出現(xiàn)。（4）眼底動脈硬化）眼底動脈硬化 視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、青光眼等。（5）冠狀動脈硬化（后邊詳細介紹）冠狀動脈硬化（后邊詳細介紹） 腦動脈硬化腎動脈硬化四肢動脈硬化主動脈硬化冠狀動脈硬化各個器官的

11、動脈硬化 （二）高血壓（二）高血壓1、血壓的定義、血壓的定義 血液在血管壁流動時對血管壁造成的側(cè)壓力。2、血壓正常值、血壓正常值 收縮壓：90140毫米汞柱 舒張壓：6090毫米汞柱3、高血壓參考值、高血壓參考值 收縮壓：大于140160毫米汞柱 舒張壓：大于9095毫米汞柱4、病因、病因（1）遺傳）遺傳（2）攝取食鹽量高）攝取食鹽量高（3）應(yīng)激事件）應(yīng)激事件（4）內(nèi)分泌因素）內(nèi)分泌因素（5）肥胖）肥胖5、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力，有時有心前區(qū)不適、心絞痛。6、并發(fā)癥、并發(fā)癥 心（左心室肥大），腦（腦出血），腎（腎小動脈硬化） 眼（眼底動脈硬化）。7、預(yù)防、預(yù)防（

12、1）清淡飲食）清淡飲食（2）限制體重）限制體重（3）加強體育鍛煉）加強體育鍛煉（4）生活要有規(guī)律）生活要有規(guī)律（5）戒煙限酒）戒煙限酒（6）多吃含不飽和脂肪酸的食物）多吃含不飽和脂肪酸的食物（7）多吃水果和蔬菜）多吃水果和蔬菜 （三）冠心?。ㄈ┕谛牟?、定義、定義 冠狀動脈硬化性心臟病簡稱冠心病，它是使血管腔堵塞使心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心臟病。2、發(fā)病率、發(fā)病率 美國約有700萬人患此病，50余萬人死于此病，在我國，北京、天津發(fā)病率較高。3、病因、病因 年齡（40歲以后易發(fā)病）、性別（男性居多）、遺傳因素、高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、肥胖癥、吸煙等。4、一般癥狀、一般癥狀 憋氣、胸悶、全身

13、乏力、心悸、房顫、心絞痛等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭、心率失常等。 5、分類、分類（1）原發(fā)性心臟驟停）原發(fā)性心臟驟停 病人突然心臟停止跳動，發(fā)病前基本沒有任何征兆。此時，病人呼吸也很快停止，如果無人搶救或搶救不及時就會造成死亡。（2）心絞痛：）心絞痛： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 胸骨體 上段、中段之后可波及心前區(qū)，常放射至 左 臂、左肩內(nèi)側(cè)。 胸骨常為壓迫、發(fā)悶、或者緊縮性、有燒灼感。 誘因誘因 體力勞動、情緒激動、飲食、寒冷、吸煙、心動過速（3）心肌梗塞）心肌梗塞 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心前區(qū)疼痛，而且硝酸甘油不能緩解。發(fā)熱，心動過速，白細胞升高，紅細胞沉降率升高。胃腸道癥狀。心率失常（早搏、

14、心動過速、心臟阻滯）。低血壓和休克。（心肌長期供血不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，以至纖維組織增生。特點是心臟逐漸擴大）誘因誘因 冠狀動脈粥樣硬化先兆先兆 數(shù)日至數(shù)周內(nèi)有乏力、胸部不適、活動時有心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。 （四）腦血栓（四）腦血栓1、定義、定義 是指在腦動脈病變的基礎(chǔ)上形成血栓，引起其供應(yīng)的腦組織急性缺血而發(fā)生的壞死，是急性缺血性腦血管病中最常見的類型。2、形成機制、形成機制腦動脈血管壁變厚 血管腔變窄 血小板粘附、聚集 凝血 或血黏度增高 血流速度減慢 腦血管完全堵塞 3、病因、病因家族史高血壓冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心率失常的中老年人糖尿病和高脂血癥的中老年人曾經(jīng)有過短暫性腦缺血血液粘稠度增高、血流動力學(xué)檢查不正常的