二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)

1、二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與平安管理控制指標(biāo)為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量平安管理和監(jiān)管， 結(jié)合二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要求， 現(xiàn)制定我院醫(yī)療質(zhì) 量與平安管理控制指標(biāo)如下：1、醫(yī)院病床與工作人員比 1:1.3-1.5 100-500 床2、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位醫(yī)院崗位總數(shù) 80%3、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率 100。4、入、出院診斷符合率95%。5、手術(shù)前后診斷符合率90%。6、臨床主要診斷、病理診斷符合率50%。7、首次病程記錄完成w 8小時(shí)。&主治醫(yī)師首次查房記錄完成w 48小時(shí)。9、搶救記錄在搶救完畢后完成w 6小時(shí)。10、術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后即刻書寫完成。11、死亡討論記錄于患者死亡后完成w 7天。1

2、2、 入院記錄、再次或?qū)掖稳朐河涗?、出院記錄、死亡記錄w24小時(shí)。13、住院病歷首頁各項(xiàng)信息正確率98%14、 手術(shù)離體組織、腫瘤切除組織送檢率 100%15、重大手術(shù)、非方案再次手術(shù)報(bào)告率 100%16、病情告知、病危通知、輸血、有創(chuàng)診療、手術(shù)、麻醉等知情同意書執(zhí)行簽署率 100%17、手術(shù)平安核查表落實(shí)并簽字率 100%18、手術(shù)記錄由術(shù)者完成w 24小時(shí)。19、CT檢查陽性率60%20、大型X光機(jī)檢查陽性率50%。21、急危重癥搶救成功率80%。22、醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后診斷符合率90%23、危急值報(bào)告率 100%24、醫(yī)療平安不良事件每百張床年報(bào)告10件25、治愈好轉(zhuǎn)率90%。26、麻

3、醉死亡率W 0.02 %。27、產(chǎn)后出血率V 5%28、圍產(chǎn)兒死亡率V 15%。29、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%。30、清潔手術(shù)切口感染率W 1.5 %。31、I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物w 30%使用W 24小時(shí)32、住院患者抗菌藥物使用率w 60%。33、門診患者抗菌藥物處方比例w 20%。34、醫(yī)院抗菌藥物品種w 35個(gè)；35、 住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率50%26、住院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度w 40DDD/100人/天27、住院病歷記錄的預(yù)防性抗菌藥物使用醫(yī)囑 95%28、庫房發(fā)出藥品質(zhì)量合格率 100%29、處方藥品通用名使用率95%30、每張?zhí)幏介_具藥物w 5品種3

4、1、普通處方每張用量w 3日，慢性病處方用量w 7日。32、 急診常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、DR CT等工程報(bào)告時(shí)間w 30分鐘33、普通常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、DR CT等工程報(bào)告時(shí)間工程w 2小時(shí)34、臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格VISW 150。35、 血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格改進(jìn)偏離指數(shù)DIw2。36、細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率80%。37、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間w 10分鐘。38、急救物品完好率 100%。39、急救設(shè)備完好率 100%40、合格病歷率90%。41、處方合格率100%。42、開展成分輸血比例90%。43、輸血前體檢率 100%44、供、受血者血型復(fù)查率 100%45、平均住院日w 1

5、0天。46、病床使用率w 93% 85 90%。47、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)20次/年。48、根底護(hù)理合格率合格分85分100%。49、危重患者護(hù)理合格率合格分 80分85%。50、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%。51、全院開放病房床位與病房護(hù)士比例 1：0.4。52、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率 100%。53、醫(yī)院感染現(xiàn)患率w 10%。54、法定傳染病報(bào)告率 100%。55、手衛(wèi)生依從性、洗手方法正確率80%，手術(shù)科室、重點(diǎn)部門洗手方法正確率 100%。56、出院病歷7日歸檔95%57、職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度 80%。58、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科效勞滿意度 90%。59、 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門效勞滿意度90%60、 患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門效勞滿意度90%。61、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)病理科效勞