臨床輸血歸納

1、科學(xué)、合理用血輸血風(fēng)險及對策臨床輸血相關(guān)進展2現(xiàn)代輸血理念科學(xué)用血合理用血3成份輸血定義4 成份輸血的優(yōu)越性5國內(nèi)外常規(guī)成份輸血概況6臨床合理用血原則7血液成份輸注及其適應(yīng)癥q紅細(xì)胞輸血8可供選擇的紅細(xì)胞制品9不宜輸注全血者10紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥11 急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量12慢性貧血紅細(xì)胞輸注指征及劑量13舉 例14 紅細(xì)胞輸注療效的評估 15 紅細(xì)胞輸注效果不佳或無效的對策16q 血小板輸血17可供選擇的血小板制品18 血小板輸注適應(yīng)癥19血小板輸注指征20 血小板輸注劑量21血小板輸注療效評估22血小板輸注無效的原因及預(yù)防23 血小板輸注無效的處理24q血漿輸注25 血漿輸注適應(yīng)癥

2、26 血漿輸注劑量2728方法方法29血漿置換量血漿置換量30置換液置換液31q冷沉淀輸注32 冷沉淀的定義33 冷沉淀主要組份及含量34 冷沉淀輸注的適應(yīng)癥35 冷沉淀輸注劑量36輸血風(fēng)險及對策輸血風(fēng)險及對策3712/29/2021 輸血風(fēng)險輸血風(fēng)險免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)輸血感染疾病輸血感染疾病紅紅細(xì)細(xì)胞胞白白細(xì)細(xì)胞胞血血小小板板血血漿漿急急性性溶溶血血遲遲發(fā)發(fā)性性溶溶血血發(fā)免發(fā)免 G G熱疫熱疫 V V 抑抑 H H 制制 D D血輸血輸小血小血板后板后輸紫輸紫注癜注癜無無效效肺過肺過部敏部敏浸浸反反潤潤應(yīng)應(yīng)乙乙 丙丙 愛愛 人人 C C 其其型型 型型 滋滋 類類 M M 它它肝肝 肝肝 病病

3、 T V T V 病病 炎炎 炎炎 細(xì)細(xì) 感感 原原 胞胞 染染 體體 白白 血血 病病38輸血相關(guān)病毒感染風(fēng)險輸血相關(guān)病毒感染風(fēng)險原因39病毒性輸血傳染病發(fā)生機率40輸血傳播病毒性疾病4142輸血相關(guān)免疫性不良反應(yīng)輸血相關(guān)免疫性不良反應(yīng)43 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)44血小板輸注無效血小板輸注無效45血小板輸注血小板輸注HLA抗體發(fā)生率抗體發(fā)生率0.00%0.00%10.00%10.00%20.00%20.00%30.00%30.00%40.00%40.00%50.00%50.00%60.00%60.00%0 05 5101015152020輸血次數(shù)輸血次數(shù)抗體陽性率抗體陽性率46

4、血小板輸注無效的預(yù)防血小板輸注無效的預(yù)防47免疫抑制免疫抑制48白細(xì)胞相關(guān)病毒感染白細(xì)胞相關(guān)病毒感染495051 TA-GVHD52PTGVHD易患對象53PTGVHD的發(fā)病率和死亡率的發(fā)病率和死亡率54PTGVHD臨床表現(xiàn)55PT-GVHD的治療的治療56PT-GVHD的預(yù)防的預(yù)防57 臨床輸血研究 相關(guān)進展58 近年來，隨著輸血技術(shù)及相關(guān)領(lǐng)域突飛猛進的發(fā)展，近年來，隨著輸血技術(shù)及相關(guān)領(lǐng)域突飛猛進的發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分，輸血醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分，這一學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和作用也倍受關(guān)注并得到這一學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和作用也倍受關(guān)注

5、并得到重新認(rèn)識。普遍認(rèn)為，輸血技術(shù)水平的高低是衡量醫(yī)院重新認(rèn)識。普遍認(rèn)為，輸血技術(shù)水平的高低是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平的一個重要方面。下面就當(dāng)今輸血醫(yī)學(xué)發(fā)整體醫(yī)療水平的一個重要方面。下面就當(dāng)今輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展中的熱點領(lǐng)域作一介紹：展中的熱點領(lǐng)域作一介紹：5912/29/2021v 交叉配血已逐漸告別了手工配血特別是鹽水配血的交叉配血已逐漸告別了手工配血特別是鹽水配血的 時代，實現(xiàn)了不完全抗體的全面篩選和檢測的自動化。時代，實現(xiàn)了不完全抗體的全面篩選和檢測的自動化。交叉配血走向自動化交叉配血走向自動化v 用全自動或半自動的交叉配血方法進行抗體篩選和用全自動或半自動的交叉配血方法進行抗體篩選和 配血，能夠

6、更好地避免人為因素的干擾，結(jié)果判斷配血，能夠更好地避免人為因素的干擾，結(jié)果判斷 更加客觀、科學(xué)，使臨床輸血的安全更有保障，同更加客觀、科學(xué)，使臨床輸血的安全更有保障，同 時具有高效、安全、易實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)點。時具有高效、安全、易實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)點。6012/29/2021 免疫學(xué)和分子生物學(xué)的應(yīng)用極大地推動了血型檢測技免疫學(xué)和分子生物學(xué)的應(yīng)用極大地推動了血型檢測技術(shù)的發(fā)展。術(shù)的發(fā)展。血型檢測技術(shù)的發(fā)展血型檢測技術(shù)的發(fā)展 對溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病等的診斷更具有對溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病等的診斷更具有 重要的意義。重要的意義。 紅細(xì)胞紅細(xì)胞ABOABO血型和血型和RhRh血型基因的

7、結(jié)構(gòu)、多態(tài)性研究等血型基因的結(jié)構(gòu)、多態(tài)性研究等 方面取得了顯著的進展。方面取得了顯著的進展。 血型基因頻率在不同國家、民族、人種中的分布秘血型基因頻率在不同國家、民族、人種中的分布秘 密也正在揭開。密也正在揭開。 已可以用已可以用PCRPCR方法成功地鑒定方法成功地鑒定RhCRhC、c c、E E、e e等位基因，等位基因， Rh Rh抗原分子的特征和結(jié)構(gòu)逐漸明了?？乖肿拥奶卣骱徒Y(jié)構(gòu)逐漸明了。6112/29/2021 以聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)為代表的分子生物學(xué)新技術(shù)越來越以聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)為代表的分子生物學(xué)新技術(shù)越來越多地用于輸血相關(guān)傳染病的檢測。多地用于輸血相關(guān)傳染病的檢測。輸血相關(guān)傳染病的檢測輸血

8、相關(guān)傳染病的檢測J 對早期診斷和免疫力低下無抗體產(chǎn)生者的診斷具有對早期診斷和免疫力低下無抗體產(chǎn)生者的診斷具有 特殊的意義。特殊的意義。J 使檢測的靈敏度不斷提高、特異性更理想，結(jié)果也使檢測的靈敏度不斷提高、特異性更理想，結(jié)果也 更加準(zhǔn)確可信。更加準(zhǔn)確可信。J PCR PCR方法可以對病原體進行基因分型和同源性比較。方法可以對病原體進行基因分型和同源性比較。6212/29/2021 有效地解決了稀有血型的保存和大量用血的問題。有效地解決了稀有血型的保存和大量用血的問題。血液保存的進展血液保存的進展 凍干保存血細(xì)胞的研究正在進行之中，一旦成功，凍干保存血細(xì)胞的研究正在進行之中，一旦成功， 將突破性

9、地推動血液保存的研究與應(yīng)用進程。將突破性地推動血液保存的研究與應(yīng)用進程。 目前，血小板保存的禁區(qū)也正在打破，超低溫凍存目前，血小板保存的禁區(qū)也正在打破，超低溫凍存 血小板后的功能性存活率最高可達(dá)血小板后的功能性存活率最高可達(dá)9090左右。左右。6312/29/2021 轉(zhuǎn)變血型使血液能夠通用一直是輸血屆的美好愿望，轉(zhuǎn)變血型使血液能夠通用一直是輸血屆的美好愿望， 目前，它正在逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實。目前，它正在逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實。血血 型型 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 換換 通過將通過將A A、B B型紅細(xì)胞表面糖鏈上比型紅細(xì)胞表面糖鏈上比O O型多余的糖分型多余的糖分 子切除或切除紅細(xì)胞表面全部糖鏈，可使紅細(xì)胞血子切除或切除紅細(xì)胞

10、表面全部糖鏈，可使紅細(xì)胞血 型統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為型統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為O O型。型。 人們也在嘗試用特殊物質(zhì)將紅細(xì)胞包裹而避免抗原人們也在嘗試用特殊物質(zhì)將紅細(xì)胞包裹而避免抗原 接觸的方法。接觸的方法。6412/29/2021美國馬薩諸塞州的珠穆夸斯特公司發(fā)明了一種可以使人的血美國馬薩諸塞州的珠穆夸斯特公司發(fā)明了一種可以使人的血型轉(zhuǎn)換的新設(shè)備，并正努力使監(jiān)管部門批準(zhǔn)此種血型轉(zhuǎn)換器型轉(zhuǎn)換的新設(shè)備，并正努力使監(jiān)管部門批準(zhǔn)此種血型轉(zhuǎn)換器上市。（全自動血型轉(zhuǎn)換器間）上市。（全自動血型轉(zhuǎn)換器間） 這種設(shè)備能將這種設(shè)備能將A A型、型、B B型和型和ABAB型血中的紅血球的屬性轉(zhuǎn)換成型血中的紅血球的屬性轉(zhuǎn)換成與與O O型血細(xì)

11、胞的屬性相同。型血細(xì)胞的屬性相同。這種全自動血液轉(zhuǎn)換系統(tǒng)體積與一個三層文件柜差不多這種全自動血液轉(zhuǎn)換系統(tǒng)體積與一個三層文件柜差不多大小。據(jù)了解，該系統(tǒng)是通過特制的藥液來處理血液的，其大小。據(jù)了解，該系統(tǒng)是通過特制的藥液來處理血液的，其關(guān)鍵是能將附著于關(guān)鍵是能將附著于A A型和型和B B型血細(xì)胞中的特殊成分去除，而正型血細(xì)胞中的特殊成分去除，而正是這種特殊成分造成各血型間的不同。是這種特殊成分造成各血型間的不同。65軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院野戰(zhàn)輸血研究所應(yīng)用基因工程半乳糖苷酶完成了的轉(zhuǎn)換。接受動物輸血實驗的只長臂猿和獼猴只沒有出現(xiàn)任何異常反應(yīng)。由于目前已知在動物界里只有長臂猿的、血型與人類完全相符，所以上

12、述成績表明我國科學(xué)家通過基因工程將型血改造為型血（血型改造）的研究已完成動物實驗，取得重要突破。 66血液代用品具有無病原體、無免疫原性、易于保存血液代用品具有無病原體、無免疫原性、易于保存 等特點。等特點。血液代用品的研究血液代用品的研究 解決血源緊張。6712/29/2021血漿代用品的研制右旋糖酐HES明膠制劑68血液代用品血紅蛋白溶液 基因工程血紅蛋白、交聯(lián)血紅蛋白、基因工程血紅蛋白、交聯(lián)血紅蛋白、微囊化血紅蛋白。微囊化血紅蛋白。全氟化碳全氟化碳 進入臨床。進入臨床。69輸血相關(guān)病毒性疾病的流行使血液及血液制品的滅輸血相關(guān)病毒性疾病的流行使血液及血液制品的滅 活成為熱點領(lǐng)域?；畛蔀闊狳c

13、領(lǐng)域。病病 毒毒 滅滅 活活 各種光化學(xué)法如甲基藍(lán)和甲苯胺藍(lán)光化學(xué)法和補骨各種光化學(xué)法如甲基藍(lán)和甲苯胺藍(lán)光化學(xué)法和補骨 脂素、卟啉染料和部花青脂素、卟啉染料和部花青540540光化學(xué)法等對血液的光化學(xué)法等對血液的 病毒滅活效果良好。其中，補骨脂素對有包膜和無病毒滅活效果良好。其中，補骨脂素對有包膜和無 包膜的病毒均有效。包膜的病毒均有效。7012/29/2021 血液成分病毒滅活方法血液成分病毒滅活方法71 雖然淋巴細(xì)胞并非一種新型的血液成分雖然淋巴細(xì)胞并非一種新型的血液成分, ,但淋巴細(xì)胞但淋巴細(xì)胞 輸注用于血液惡性疾病的免疫治療確是一種新的治輸注用于血液惡性疾病的免疫治療確是一種新的治 療

14、方法。一些研究表明療方法。一些研究表明, ,正常免疫活性的供者淋巴細(xì)正常免疫活性的供者淋巴細(xì) 胞可以有效地治療或預(yù)防異體胞可以有效地治療或預(yù)防異體BMTBMT受者的白血病復(fù)受者的白血病復(fù) 發(fā)。發(fā)。免疫治療中血液成分的應(yīng)用免疫治療中血液成分的應(yīng)用 感染性疾病的治療感染性疾病的治療: : 單采患者淋巴細(xì)胞單采患者淋巴細(xì)胞, ,克隆拮抗某克隆拮抗某 一病毒的特異活性的淋巴細(xì)胞一病毒的特異活性的淋巴細(xì)胞, ,加以分離培養(yǎng)加以分離培養(yǎng), ,產(chǎn)生產(chǎn)生 一種具有特定抗病毒活性的淋巴細(xì)胞成分一種具有特定抗病毒活性的淋巴細(xì)胞成分, ,并回輸患并回輸患 者者, ,這一血液成分能夠產(chǎn)生強大的抗病毒作用。這一血液成分

15、能夠產(chǎn)生強大的抗病毒作用。 腫瘤治療腫瘤治療: :可應(yīng)用單采方法收集患者的淋巴細(xì)胞可應(yīng)用單采方法收集患者的淋巴細(xì)胞, ,在在 體外培養(yǎng)系統(tǒng)中用淋巴因子激活體外培養(yǎng)系統(tǒng)中用淋巴因子激活, ,再將這種淋巴因子再將這種淋巴因子 激活的殺傷細(xì)胞回輸患者體內(nèi)激活的殺傷細(xì)胞回輸患者體內(nèi), ,以發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)。以發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)。7212/29/2021a通過對通過對PBSCPBSC的動員和采集，可以獲得一定數(shù)量的的動員和采集，可以獲得一定數(shù)量的 PBSC PBSC，這種，這種PBSCPBSC遂成為一種新的血液成分遂成為一種新的血液成分造血祖造血祖 細(xì)胞成分。細(xì)胞成分。造血干細(xì)胞的采集與應(yīng)用造血干細(xì)胞的采集與

16、應(yīng)用a 外周血造血干細(xì)胞移植已經(jīng)成為治療急性白血病、外周血造血干細(xì)胞移植已經(jīng)成為治療急性白血病、 淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。臨床淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。臨床 實踐證實這一方法可迅速恢復(fù)造血功能。實踐證實這一方法可迅速恢復(fù)造血功能。a 干細(xì)胞的采集和保存在輸血領(lǐng)域受到越來越多的干細(xì)胞的采集和保存在輸血領(lǐng)域受到越來越多的 關(guān)注。關(guān)注。7312/29/2021i 輸注前去除白細(xì)胞可有效地防治由于產(chǎn)生輸注前去除白細(xì)胞可有效地防治由于產(chǎn)生HLAHLA抗體而抗體而 引起的非溶血性輸血反應(yīng)等副作用。引起的非溶血性輸血反應(yīng)等副作用。白細(xì)胞濾除日益普及白細(xì)胞濾除日益普及i 白細(xì)胞濾

17、器的使用為臨床提高輸血質(zhì)量、防治輸血白細(xì)胞濾器的使用為臨床提高輸血質(zhì)量、防治輸血 反應(yīng)提供了一條良好的途徑。反應(yīng)提供了一條良好的途徑。i 為了測定去白細(xì)胞血液成分中的殘余白細(xì)胞，已經(jīng)為了測定去白細(xì)胞血液成分中的殘余白細(xì)胞，已經(jīng) 建立了建立了NageotteNageotte記數(shù)法等方法，可以靈敏、準(zhǔn)確地記數(shù)法等方法，可以靈敏、準(zhǔn)確地 測定處理后產(chǎn)品的白細(xì)胞計數(shù)。測定處理后產(chǎn)品的白細(xì)胞計數(shù)。i 日本等國家已于日本等國家已于19991999年開始對所有臨床應(yīng)用的血液年開始對所有臨床應(yīng)用的血液 和血液成分進行去白細(xì)胞過濾。美國也要求采血后和血液成分進行去白細(xì)胞過濾。美國也要求采血后 48 48小時內(nèi)應(yīng)進行白細(xì)胞濾過。小時內(nèi)應(yīng)進行白細(xì)胞濾過。7412/29/2021白細(xì)胞過濾的臨床意義白細(xì)胞過濾的臨床意義%