[醫(yī)學(xué)]室性心動(dòng)過(guò)速的藥物治療選擇

1、室速藥物選擇及過(guò)量引起的心律失常 1 室性心動(dòng)速的分類室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)室速的相關(guān)病理學(xué)5 室速相關(guān)的心肌病室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常藥物過(guò)量致心律失常1 室性心動(dòng)過(guò)速的分類n按臨床表現(xiàn)分類按臨床表現(xiàn)分類n血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定n無(wú)病癥無(wú)病癥n僅感心悸僅感心悸n血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定n僅暈厥前兆僅暈厥前兆n暈厥暈厥n心臟

2、驟停心臟驟停n心臟性猝死心臟性猝死1室性心動(dòng)過(guò)速的分類n按心電圖分類按心電圖分類n非持續(xù)性室速非持續(xù)性室速(30秒內(nèi)自行終止秒內(nèi)自行終止n單形性室速單形性室速n多形性室速多形性室速n持續(xù)性室速持續(xù)性室速n單形性室速單形性室速n多形性室速多形性室速n束支折返性室速束支折返性室速 n雙向性室速雙向性室速 1室性心動(dòng)過(guò)速的分類n尖端扭轉(zhuǎn)性室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速n心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)n心室顫抖心室顫抖n按根底疾病狀態(tài)分類按根底疾病狀態(tài)分類n冠心病冠心病n心力衰竭心力衰竭n神經(jīng)功能紊亂神經(jīng)功能紊亂n心臟結(jié)構(gòu)異常心臟結(jié)構(gòu)異常1室性心動(dòng)過(guò)速的分類n嬰兒猝死綜合征嬰兒猝死綜合征n心肌病心肌病n擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病

3、n肥厚型心肌病肥厚型心肌病n致心律失常右室心肌病致心律失常右室心肌病 1 室性心動(dòng)速的分類室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)室速的相關(guān)病理學(xué)5 室速相關(guān)的心肌病室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常藥物過(guò)量致心律失常2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值n標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)ECGIAn識(shí)別各種室速相關(guān)先天異常識(shí)別各種室速相關(guān)先天異常n長(zhǎng)長(zhǎng)QT、短、短QT 、Brugada

4、和致心律失常和致心律失常右室心肌病右室心肌病n各種其它各種其它ECG參數(shù)參數(shù)n電解質(zhì)紊亂、根底結(jié)構(gòu)的疾病傳導(dǎo)束、電解質(zhì)紊亂、根底結(jié)構(gòu)的疾病傳導(dǎo)束、異常異常Q波和心臟肥厚波和心臟肥厚2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值n運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)n根據(jù)年齡、性別、病癥及有心肌缺血或室根據(jù)年齡、性別、病癥及有心肌缺血或室速的成人病人速的成人病人IBn或懷凝有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)室速的任何年齡的病人，或懷凝有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)室速的任何年齡的病人，包括兒茶酚胺敏感的室速包括兒茶酚胺敏感的室速IBn醫(yī)學(xué)或消融治療后的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室速醫(yī)學(xué)或消融治療后的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室速IIa Bn通常室速和冠心病可能性小的病人通常室速和冠心病可能性小的病人IIb

5、Cn無(wú)冠心病證據(jù)的單純室早的中老年人無(wú)冠心病證據(jù)的單純室早的中老年人IIb C)2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值n動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)ECGn明確心律失常性質(zhì)、明確心律失常性質(zhì)、QT間期的變化、間期的變化、T波交替及波交替及ST段改變，對(duì)危險(xiǎn)和療效的評(píng)段改變，對(duì)危險(xiǎn)和療效的評(píng)價(jià)價(jià)(I A)n評(píng)價(jià)偶爾的病癥是否由一過(guò)性心律失常評(píng)價(jià)偶爾的病癥是否由一過(guò)性心律失常引起引起I B)2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值n心臟超聲心動(dòng)圖心臟超聲心動(dòng)圖n疑有結(jié)構(gòu)異常心臟病的室速疑有結(jié)構(gòu)異常心臟病的室速I Bn有開展為嚴(yán)重室速危險(xiǎn)的病人群如擴(kuò)有開展為嚴(yán)重室速危險(xiǎn)的病人群如擴(kuò)張、肥厚、右室心肌病、急性心梗幸存張、肥厚、右室心肌病、急性

6、心梗幸存者和家族性患者的親屬者和家族性患者的親屬I B2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值n運(yùn)動(dòng)心臟運(yùn)動(dòng)心臟ECTI Bn根據(jù)年齡、證狀、性別有冠心病可能的根據(jù)年齡、證狀、性別有冠心病可能的有無(wú)病癥心肌缺血的室速的病人，因有無(wú)病癥心肌缺血的室速的病人，因n應(yīng)用洋地黃應(yīng)用洋地黃n左室肥左室肥 厚厚n休息時(shí)休息時(shí)ST段壓低超過(guò)段壓低超過(guò)1mmn預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥n左束支阻滯左束支阻滯2相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值n藥物灌注心肌藥物灌注心肌ECT( I B)n根據(jù)年齡、證狀、性別有冠心病可能的根據(jù)年齡、證狀、性別有冠心病可能的有無(wú)病癥心肌缺血的室速的病人，有無(wú)病癥心肌缺血的室速的病人，n運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)無(wú)法誘發(fā)病人病

7、癥運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)無(wú)法誘發(fā)病人病癥2相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值nMRI、CT 或核素造影或核素造影 (IIa B)n心臟超聲不能對(duì)左右室功能和心臟超聲不能對(duì)左右室功能和/或心臟結(jié)或心臟結(jié)構(gòu)改變提供準(zhǔn)確評(píng)價(jià)構(gòu)改變提供準(zhǔn)確評(píng)價(jià)n冠脈造影冠脈造影IIa C)n威脅生命的室速，心臟猝死的幸存者，威脅生命的室速，心臟猝死的幸存者，冠脈造影在排除和確立冠心病的診斷具冠脈造影在排除和確立冠心病的診斷具有重要意義有重要意義2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值n心腔心電生理檢查心腔心電生理檢查n推薦級(jí)別推薦級(jí)別In少數(shù)有心悸、暈厥前兆和暈厥等病癥示少數(shù)有心悸、暈厥前兆和暈厥等病癥示有室性心律失常的心梗有室性心律失常的心梗B)n指

8、導(dǎo)和評(píng)價(jià)冠心病者室速的療效指導(dǎo)和評(píng)價(jià)冠心病者室速的療效B)n診斷評(píng)價(jià)冠心病者寬診斷評(píng)價(jià)冠心病者寬QRS心動(dòng)過(guò)速的性心動(dòng)過(guò)速的性質(zhì)質(zhì)(C)n推薦級(jí)別推薦級(jí)別IIn少數(shù)心梗、非持續(xù)性室速和少數(shù)心梗、非持續(xù)性室速和EF40%者者危險(xiǎn)因素的分層危險(xiǎn)因素的分層( ) 1 室性心動(dòng)速的分類室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)室速的相關(guān)病理學(xué)5 室速相關(guān)的心肌病室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速特殊人群相關(guān)的室速9

9、 藥物過(guò)量致心律失常藥物過(guò)量致心律失常3 各種心律失常的緊急處置n急性冠脈綜合征相關(guān)的心律失常急性冠脈綜合征相關(guān)的心律失常n 阻滯劑應(yīng)用增加降低阻滯劑應(yīng)用增加降低ACS 48小時(shí)以內(nèi)室速小時(shí)以內(nèi)室速的發(fā)生率的發(fā)生率n預(yù)防性應(yīng)用利用卡因可降低室速的發(fā)生率，預(yù)防性應(yīng)用利用卡因可降低室速的發(fā)生率，但增加遠(yuǎn)期的死亡，因此臨床上已少用但增加遠(yuǎn)期的死亡，因此臨床上已少用n糾正低鉀、低鎂血癥有糾正低鉀、低鎂血癥有3 各種心律失常的緊急處置n低肌鈣蛋白心梗相關(guān)室速低肌鈣蛋白心梗相關(guān)室速n心肌標(biāo)志物低水平增高的持續(xù)性室速的處心肌標(biāo)志物低水平增高的持續(xù)性室速的處理等同于心肌標(biāo)志物正常的持續(xù)性室速理等同于心肌標(biāo)志物

10、正常的持續(xù)性室速I Cn持續(xù)性單形室速持續(xù)性單形室速n寬寬QRS心動(dòng)過(guò)速診斷不明時(shí)，按室速處理心動(dòng)過(guò)速診斷不明時(shí)，按室速處理I Cn在治療持續(xù)性單形室速過(guò)程的任何時(shí)候，在治療持續(xù)性單形室速過(guò)程的任何時(shí)候，如疑有血流動(dòng)力學(xué)障的應(yīng)在適當(dāng)鎮(zhèn)靜下行如疑有血流動(dòng)力學(xué)障的應(yīng)在適當(dāng)鎮(zhèn)靜下行電復(fù)律電復(fù)律I C3 各種心律失常的緊急處置n靜脈注射普魯卡因胺靜脈注射普魯卡因胺IIa B)n血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定n靜脈注射胺碘酮靜脈注射胺碘酮IIa C)n血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、難以電復(fù)律、已用普魯卡血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、難以電復(fù)律、已用普魯卡因胺或其它藥室速仍復(fù)發(fā)因胺或其它藥室速仍復(fù)發(fā)n經(jīng)靜脈導(dǎo)管起搏終止經(jīng)靜脈導(dǎo)管起搏終

11、止IIa C)n難以復(fù)律、經(jīng)抗心律失常藥物治療仍反復(fù)難以復(fù)律、經(jīng)抗心律失常藥物治療仍反復(fù)3 各種心律失常的緊急處置n靜脈注射利多卡因靜脈注射利多卡因IIb C)n血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定單形室速早期治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定單形室速早期治療n尤其是急性心肌缺血或心梗相關(guān)的單形室速尤其是急性心肌缺血或心梗相關(guān)的單形室速n鈣通道阻滯劑維拉帕米、地爾硫卓鈣通道阻滯劑維拉帕米、地爾硫卓III Cn終止起源不明的寬終止起源不明的寬QRS心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速n尤其是有心肌機(jī)能障礙史的病人尤其是有心肌機(jī)能障礙史的病人3 各種心律失常的緊急處置n及早糾正既是室速替在病源又加重病情的低及早糾正既是室速替在病源又加重病情的低鉀血癥和心

12、肌缺血，盡管室速耐受良好也需鉀血癥和心肌缺血，盡管室速耐受良好也需 及時(shí)終止，可用復(fù)律、抗心律失常藥物和起及時(shí)終止，可用復(fù)律、抗心律失常藥物和起搏治療搏治療III Cn終止單形室速和早期頻率緩慢室速注射普魯終止單形室速和早期頻率緩慢室速注射普魯卡因胺比胺碘酮更適當(dāng)卡因胺比胺碘酮更適當(dāng)n在充血性心衰和嚴(yán)重左室功能不全應(yīng)用普魯在充血性心衰和嚴(yán)重左室功能不全應(yīng)用普魯卡因胺要嚴(yán)密觀察血壓和心率情況卡因胺要嚴(yán)密觀察血壓和心率情況n心肌缺血相關(guān)的室速利多卡因有效心肌缺血相關(guān)的室速利多卡因有效3 各種心律失常的緊急處置n反復(fù)單形室速反復(fù)單形室速n注射胺碘酮、注射胺碘酮、受體阻滯劑和普魯卡因受體阻滯劑和普魯卡

13、因胺對(duì)有冠脈疾病背景的反復(fù)單形室速或胺對(duì)有冠脈疾病背景的反復(fù)單形室速或特發(fā)生室速有效特發(fā)生室速有效IIa C)3 各種心律失常的緊急處置n多形室速多形室速n多形室速在治療過(guò)程中一旦出現(xiàn)血流動(dòng)多形室速在治療過(guò)程中一旦出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙就應(yīng)行電復(fù)律力學(xué)障礙就應(yīng)行電復(fù)律I Bn反復(fù)多形室速尤其與心肌缺血關(guān)的，注反復(fù)多形室速尤其與心肌缺血關(guān)的，注射射受體阻滯劑有效受體阻滯劑有效I Bn無(wú)先天性和獲得性無(wú)先天性和獲得性LQTs相的異常復(fù)極，相的異常復(fù)極，注射胺碘酮有用注射胺碘酮有用I C3 各種心律失常的緊急處置n與急性心肌缺血和心梗相關(guān)的多形室速注射與急性心肌缺血和心梗相關(guān)的多形室速注射利多卡因是合理

14、的利多卡因是合理的IIb C)n尖端扭轉(zhuǎn)室速尖端扭轉(zhuǎn)室速n停用可疑藥物和糾正電解質(zhì)紊亂停用可疑藥物和糾正電解質(zhì)紊亂I An心臟阻滯和病癥性心動(dòng)過(guò)緩適用于緊急和長(zhǎng)心臟阻滯和病癥性心動(dòng)過(guò)緩適用于緊急和長(zhǎng)期起搏治療期起搏治療I A)n長(zhǎng)長(zhǎng)QT病人伴短陣尖端扭轉(zhuǎn)注射硫酸鎂病人伴短陣尖端扭轉(zhuǎn)注射硫酸鎂IIa B)3 各種心律失常的緊急處置n停搏依賴的適用于緊急和長(zhǎng)期起搏停搏依賴的適用于緊急和長(zhǎng)期起搏 治療治療IIa B)n結(jié)合結(jié)合阻滯劑和起搏治療適合緊急治療尖端阻滯劑和起搏治療適合緊急治療尖端扭轉(zhuǎn)室速兼竇緩扭轉(zhuǎn)室速兼竇緩IIa C)n異丙腎適合于緊急治療無(wú)先天性長(zhǎng)異丙腎適合于緊急治療無(wú)先天性長(zhǎng)QT且反且

15、反復(fù)發(fā)作的停搏依賴的尖端扭轉(zhuǎn)室速?gòu)?fù)發(fā)作的停搏依賴的尖端扭轉(zhuǎn)室速IIa B)n血血K濃度應(yīng)補(bǔ)足到濃度應(yīng)補(bǔ)足到4.5-5.0mM/L(IIb B)n在長(zhǎng)在長(zhǎng)QT3和尖平瑞扭轉(zhuǎn)室速應(yīng)用利多卡因和尖平瑞扭轉(zhuǎn)室速應(yīng)用利多卡因(IIb C)3 各種心律失常的緊急處置n無(wú)休止的室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)休止的室性心動(dòng)過(guò)速n急性心肌缺血的反復(fù)或無(wú)休止多形室速急性心肌缺血的反復(fù)或無(wú)休止多形室速推薦血運(yùn)重建或推薦血運(yùn)重建或阻滯劑后注射抗心律阻滯劑后注射抗心律失常藥物如普魯卡因胺、或胺碘酮失常藥物如普魯卡因胺、或胺碘酮I C)n反復(fù)或無(wú)休止單形室速注射胺碘酮或普反復(fù)或無(wú)休止單形室速注射胺碘酮或普魯卡因胺后魯卡因胺后RFCA有效

16、有效IIa B3 各種心律失常的緊急處置n室速風(fēng)暴單獨(dú)或聯(lián)合注射胺碘酮和室速風(fēng)暴單獨(dú)或聯(lián)合注射胺碘酮和阻滯劑阻滯劑IIb C)n頻繁反復(fù)或無(wú)休止室速超速起搏或全麻頻繁反復(fù)或無(wú)休止室速超速起搏或全麻IIb C)n頻繁反復(fù)或無(wú)休止室速考慮脊髓調(diào)節(jié)頻繁反復(fù)或無(wú)休止室速考慮脊髓調(diào)節(jié)(IIb C)3 各種心律失常的緊急處置nVT風(fēng)暴臨床特征風(fēng)暴臨床特征n需要復(fù)律的非常頻發(fā)的陣發(fā)性室速的綜合征需要復(fù)律的非常頻發(fā)的陣發(fā)性室速的綜合征稱為室速風(fēng)暴稱為室速風(fēng)暴n這些綜合征很少見，且機(jī)制不明，這些綜合征很少見，且機(jī)制不明，無(wú)隨的臨無(wú)隨的臨床證據(jù)，其指南依靠于軼話的證據(jù)床證據(jù)，其指南依靠于軼話的證據(jù)n注射注射 阻滯

17、劑被認(rèn)為是對(duì)多形室速風(fēng)暴唯一阻滯劑被認(rèn)為是對(duì)多形室速風(fēng)暴唯一最有效的治療。最有效的治療。最重要的試圖了解無(wú)休止心最重要的試圖了解無(wú)休止心律失常的機(jī)制，只有確立診斷才能實(shí)施有效律失常的機(jī)制，只有確立診斷才能實(shí)施有效的治療的治療 1 室性心動(dòng)速的分類室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)室速的相關(guān)病理學(xué)5 室速相關(guān)的心肌病室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常藥物過(guò)量致心

18、律失常4 室速的相關(guān)病理學(xué)n心肌堵塞后的左室功能不全心肌堵塞后的左室功能不全n胺碘酮，通常和胺碘酮，通常和阻滯劑結(jié)合治療心梗阻滯劑結(jié)合治療心梗后左室功能不全和對(duì)后左室功能不全和對(duì)腎上腺能受體沖腎上腺能受體沖動(dòng)劑無(wú)反響的室速病癥有效動(dòng)劑無(wú)反響的室速病癥有效 IIa Bn減輕減輕腎上腺能受體沖動(dòng)劑無(wú)反響的心腎上腺能受體沖動(dòng)劑無(wú)反響的心梗后左室功能不全的病人室速病癥，索梗后左室功能不全的病人室速病癥，索他洛爾治療是合理的他洛爾治療是合理的IIa C4 室速的相關(guān)病理學(xué)n作為作為ICD等的附加治療，胺碘酮和索他洛爾等的附加治療，胺碘酮和索他洛爾可改善心梗后左室功能不全的病人步發(fā)室速可改善心梗后左室功能

19、不全的病人步發(fā)室速或室顫的病癥或室顫的病癥IIa Cn胺碘酮用于減輕心梗后左室功能不全、反復(fù)胺碘酮用于減輕心梗后左室功能不全、反復(fù)發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定室速又不能或拒絕發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定室速又不能或拒絕ICD的病人的病癥的病人的病癥IIa C4 室速的相關(guān)病理學(xué)n胺碘酮治療心梗后左室功能不全、有胺碘酮治療心梗后左室功能不全、有ICD指指征，但又不能夠拒絕植入征，但又不能夠拒絕植入ICD的病人的病人 IIb Cn預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥并不顯示能降低無(wú)預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥并不顯示能降低無(wú)病癥、非持續(xù)室性心律失常的死亡率病癥、非持續(xù)室性心律失常的死亡率III B)nIC類藥物不能用于陳舊性心梗的病人類

20、藥物不能用于陳舊性心梗的病人III A4 室速的相關(guān)病理學(xué)n瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病n瓣膜性心臟病和室速的病人應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)瓣膜性心臟病和室速的病人應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)前各種失調(diào)的推薦進(jìn)行評(píng)估和治療前各種失調(diào)的推薦進(jìn)行評(píng)估和治療I Cn二尖瓣修補(bǔ)或置換對(duì)降低二脫、嚴(yán)重二二尖瓣修補(bǔ)或置換對(duì)降低二脫、嚴(yán)重二尖瓣返流和嚴(yán)重室速心律失常的病人猝尖瓣返流和嚴(yán)重室速心律失常的病人猝死的危險(xiǎn)的有效性還不清楚死的危險(xiǎn)的有效性還不清楚(IIb C)4 室速的相關(guān)病理學(xué)n先天性心臟病先天性心臟病n先心病心臟驟停的幸存者，排除可逆性先心病心臟驟停的幸存者，排除可逆性因素者適合因素者適合ICD治療治療I B)n先心病并自發(fā)性室速者

21、應(yīng)進(jìn)行介入性血先心病并自發(fā)性室速者應(yīng)進(jìn)行介入性血流動(dòng)力學(xué)和流動(dòng)力學(xué)和EP評(píng)價(jià)，推薦的方法包括導(dǎo)評(píng)價(jià)，推薦的方法包括導(dǎo)管消融、外科切除術(shù)來(lái)消除室速，如不管消融、外科切除術(shù)來(lái)消除室速，如不能獲得成功，推薦植入能獲得成功，推薦植入ICDI C4 室速的相關(guān)病理學(xué)n介入血流動(dòng)力學(xué)和介入血流動(dòng)力學(xué)和EP評(píng)價(jià)在先心病并不能評(píng)價(jià)在先心病并不能解釋的暈厥和心室功能消弱者的應(yīng)用是合理解釋的暈厥和心室功能消弱者的應(yīng)用是合理的的; 正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化的治療和有一個(gè)好的正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化的治療和有一個(gè)好的功能狀態(tài)并且薦活能超過(guò)一年者適合植入功能狀態(tài)并且薦活能超過(guò)一年者適合植入ICDIIa Bn先心病并室性成對(duì)或先心病并室

22、性成對(duì)或NSVT者考慮者考慮EP檢查以檢查以確定其持續(xù)性室速的危險(xiǎn)確定其持續(xù)性室速的危險(xiǎn)IIb Cn預(yù)防性抗心律失常藥物對(duì)無(wú)病癥的先心病并預(yù)防性抗心律失常藥物對(duì)無(wú)病癥的先心病并孤立性孤立性PVCsIII C4 室速的相關(guān)病理學(xué)n代謝和炎病癥況代謝和炎病癥況n1、心肌炎、風(fēng)濕病和心內(nèi)膜炎、心肌炎、風(fēng)濕病和心內(nèi)膜炎n心肌炎急性期并病癥性心動(dòng)過(guò)緩和心肌炎急性期并病癥性心動(dòng)過(guò)緩和/或心或心臟阻滯適合臨床心臟起搏臟阻滯適合臨床心臟起搏I(xiàn) Cn急性主動(dòng)脈返流相關(guān)的室速除外禁忌癥急性主動(dòng)脈返流相關(guān)的室速除外禁忌癥應(yīng)行外科手術(shù)治療應(yīng)行外科手術(shù)治療I Cn急性心內(nèi)膜炎并發(fā)主動(dòng)脈或環(huán)形膿腫和急性心內(nèi)膜炎并發(fā)主動(dòng)脈

23、或環(huán)形膿腫和AV阻滯除外禁忌癥應(yīng)行外科手術(shù)治療阻滯除外禁忌癥應(yīng)行外科手術(shù)治療I C4 室速的相關(guān)病理學(xué)n非急性期心肌炎并威脅生命的室性心律失常非急性期心肌炎并威脅生命的室性心律失常者植入者植入ICD有益有益IIa Cn心肌炎急性期并病癥性心肌炎急性期并病癥性NSVT和持續(xù)和持續(xù)VT抗心抗心律失常治療有效律失常治療有效 IIa Cn心肌炎急性期不適合植入心肌炎急性期不適合植入ICDIII C4 室速的相關(guān)病理學(xué)2、滲透性心肌病、滲透性心肌病除了治療根底的滲透性心肌病，威脅生命的除了治療根底的滲透性心肌病，威脅生命的心律失常治療與其它心肌病的一樣，包括正心律失常治療與其它心肌病的一樣，包括正在接受

24、長(zhǎng)期優(yōu)化治療并且功能狀狀良好有希在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療并且功能狀狀良好有希望生存超過(guò)一年的適合應(yīng)用望生存超過(guò)一年的適合應(yīng)用ICD和起搏器和起搏器(I C)4 室速的相關(guān)病理學(xué)3、內(nèi)分泌失調(diào)和糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)和糖尿病繼發(fā)于內(nèi)分泌失調(diào)的繼發(fā)于內(nèi)分泌失調(diào)的VT應(yīng)注意電解質(zhì)鉀、應(yīng)注意電解質(zhì)鉀、鎂和鈣失衡和治療根底內(nèi)分泌病鎂和鈣失衡和治療根底內(nèi)分泌病I C內(nèi)分泌失調(diào)并發(fā)持續(xù)性威脅生命室性心律失內(nèi)分泌失調(diào)并發(fā)持續(xù)性威脅生命室性心律失常治療上與其它疾病并發(fā)同類心律失常一樣常治療上與其它疾病并發(fā)同類心律失常一樣I C糖尿病并發(fā)心律失常與無(wú)糖尿病者一樣糖尿病并發(fā)心律失常與無(wú)糖尿病者一樣I A4 室速的相關(guān)病理學(xué)4

25、、終末腎衰、終末腎衰VT的緊急處理注重血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和電解質(zhì)的緊急處理注重血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和電解質(zhì)情況情況I C威脅生命的心律失常，尤其是等侍腎移植的威脅生命的心律失常，尤其是等侍腎移植的病應(yīng)常規(guī)治療，包括病應(yīng)常規(guī)治療，包括ICD和起搏治療和起搏治療I C4 室速的相關(guān)病理學(xué)5、肥胖、進(jìn)食和仄食、肥胖、進(jìn)食和仄食肥胖、進(jìn)食和仄食威脅生命室性心律失常治肥胖、進(jìn)食和仄食威脅生命室性心律失常治療上與其它疾病并發(fā)同類心律失常一樣療上與其它疾病并發(fā)同類心律失常一樣Ia C肥胖者程序減肥小心調(diào)控仄食者進(jìn)食能有效肥胖者程序減肥小心調(diào)控仄食者進(jìn)食能有效降低室性心律失常和心臟猝死的危險(xiǎn)降低室性心律失常和心臟猝死的

26、危險(xiǎn)Ia C4 室速的相關(guān)病理學(xué)n拖延、不平衡、極低熱卡和半饑餓的飲食均拖延、不平衡、極低熱卡和半饑餓的飲食均不推薦，因其是有害的，也致威脅生命心律不推薦，因其是有害的，也致威脅生命心律失常的作用失常的作用IIIC4 室速的相關(guān)病理學(xué)n心包疾病心包疾病n心包疾病并室性心律失常治療上與其它心包疾病并室性心律失常治療上與其它疾病并發(fā)同類心律失常一樣疾病并發(fā)同類心律失常一樣I C4 室速的相關(guān)病理學(xué)n肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓n抗心律失常預(yù)防治療通常不適合作為肺動(dòng)脈抗心律失常預(yù)防治療通常不適合作為肺動(dòng)脈高壓病人心臟性猝死的一級(jí)預(yù)防高壓病人心臟性猝死的一級(jí)預(yù)防(III C)4 室速的相關(guān)病理學(xué)n可逆原因的一

27、過(guò)性心律失?？赡嬖虻囊贿^(guò)性心律失常n急性心肌缺血或堵塞有多形急性心肌缺血或堵塞有多形VT或或VF的經(jīng)歷，的經(jīng)歷，為防止心臟猝死須行心肌血運(yùn)重建為防止心臟猝死須行心肌血運(yùn)重建I Cn應(yīng)用抗心律失常藥物或電解質(zhì)異常發(fā)生持續(xù)性應(yīng)用抗心律失常藥物或電解質(zhì)異常發(fā)生持續(xù)性單形單形VT應(yīng)與無(wú)應(yīng)用抗心律失常藥或電解質(zhì)異應(yīng)與無(wú)應(yīng)用抗心律失常藥或電解質(zhì)異常的常的VT一樣被評(píng)估和治療一樣被評(píng)估和治療;抗心律失常藥物或抗心律失常藥物或電解質(zhì)異常不應(yīng)被當(dāng)作單形電解質(zhì)異常不應(yīng)被當(dāng)作單形VT唯一原因唯一原因(I B)n抗心律失?；蚱渌幬镏驴剐穆墒С；蚱渌幬镏翾T延長(zhǎng)相關(guān)的多形延長(zhǎng)相關(guān)的多形VT應(yīng)該建議防止這類藥物應(yīng)該

28、建議防止這類藥物(I B 1 室性心動(dòng)速的分類室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)室速的相關(guān)病理學(xué)5 室速相關(guān)的心肌病室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常藥物過(guò)量致心律失常5 室速相關(guān)的心肌病nA擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病nEP對(duì)束支折返性心動(dòng)過(guò)速的診斷有效，對(duì)束支折返性心動(dòng)過(guò)速的診斷有效，并指導(dǎo)非缺血型并指導(dǎo)非缺血型DCM病人的消融治療病人的消融治療I CnEP對(duì)

29、非缺血型對(duì)非缺血型DCM病人并持續(xù)心悸、寬病人并持續(xù)心悸、寬QRS心動(dòng)過(guò)速、暈厥先兆和暈厥的診評(píng)心動(dòng)過(guò)速、暈厥先兆和暈厥的診評(píng)價(jià)有效價(jià)有效I A5 室速相關(guān)的心肌病n嚴(yán)重左室功能障礙的非缺血性心肌病有持續(xù)嚴(yán)重左室功能障礙的非缺血性心肌病有持續(xù)VT或或VF，正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療并有好的，正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預(yù)計(jì)存活超過(guò)一年者，應(yīng)植功能狀態(tài)預(yù)計(jì)存活超過(guò)一年者，應(yīng)植 入入ICDIIa An非缺血性心肌病且非缺血性心肌病且LVEF30-35%，NYHA 心功能心功能II-III級(jí)，正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療并有級(jí)，正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預(yù)計(jì)存活超過(guò)一年者，應(yīng)植好的功能狀態(tài)預(yù)計(jì)存

30、活超過(guò)一年者，應(yīng)植 入入ICD預(yù)防心臟性猝死預(yù)防心臟性猝死IIa B5 室速相關(guān)的心肌病n非缺血性心肌病發(fā)生持續(xù)非缺血性心肌病發(fā)生持續(xù)VT或或VF可考慮應(yīng)可考慮應(yīng)用胺碘酮用胺碘酮IIb Cn非缺血性心肌病且非缺血性心肌病且LVEF30-35%，NYHA 心功能心功能I級(jí)，正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療并有好級(jí)，正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預(yù)計(jì)存活超過(guò)一年者，可考慮更的功能狀態(tài)預(yù)計(jì)存活超過(guò)一年者，可考慮更換換ICDIIb C5 室速相關(guān)的心肌病nICD植入對(duì)非缺血性心肌病并不能解釋的暈植入對(duì)非缺血性心肌病并不能解釋的暈厥、嚴(yán)重左室功能不全，正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化厥、嚴(yán)重左室功能不全，正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療

31、并有好的功能狀態(tài)預(yù)計(jì)存活超過(guò)一年者治療并有好的功能狀態(tài)預(yù)計(jì)存活超過(guò)一年者是有益的是有益的IIb CnICD植入對(duì)終非缺血性心肌病并左室功能正植入對(duì)終非缺血性心肌病并左室功能正?；蚪咏Ｕ叩某掷m(xù)?；蚪咏Ｕ叩某掷m(xù)VT有效有效IIb C5 室速相關(guān)的心肌病B、肥厚型心肌病、肥厚型心肌病肥厚型心肌病有持續(xù)肥厚型心肌病有持續(xù)VT或或VF，正在接受長(zhǎng)，正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預(yù)計(jì)存活期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預(yù)計(jì)存活超過(guò)一年者是有益的，應(yīng)該用超過(guò)一年者是有益的，應(yīng)該用ICD治療治療I B)HCM有持續(xù)有持續(xù)VT和或和或VF史，當(dāng)史，當(dāng)ICD不可行時(shí)，不可行時(shí)，胺碘酮治療可能有效胺碘酮治療

32、可能有效(IIa C)5 室速相關(guān)的心肌病C、致心律失常性右室心肌病、致心律失常性右室心肌病有持續(xù)有持續(xù)VT或或VF，ICD預(yù)防猝死預(yù)防猝死I B有持續(xù)有持續(xù)VT或或VF，ICD不可行，胺碘酮和索不可行，胺碘酮和索他洛爾治療可能有效他洛爾治療可能有效IIa C5 室速相關(guān)的心肌病D、神經(jīng)肌肉失調(diào)、神經(jīng)肌肉失調(diào)室性心律失常時(shí)的處理通常與無(wú)神經(jīng)肌肉室性心律失常時(shí)的處理通常與無(wú)神經(jīng)肌肉失調(diào)的病人一樣失調(diào)的病人一樣I A 1 室性心動(dòng)速的分類室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)室速的相關(guān)病理學(xué)5 室速相

33、關(guān)的心肌病室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常藥物過(guò)量致心律失常6 遺傳性心律失常綜合征A一般概念一般概念nLQTs、Brugada綜合征和兒茶酚胺性多形綜合征和兒茶酚胺性多形室速都是遺傳性致心律失常疾病，它們共性室速都是遺傳性致心律失常疾病，它們共性是對(duì)是對(duì)VT和和SCD都有遺傳易感性，心臟缺乏都有遺傳易感性，心臟缺乏可識(shí)別的結(jié)構(gòu)異常。其發(fā)病率小于可識(shí)別的結(jié)構(gòu)異常。其發(fā)病率小于5/10000應(yīng)被定義罕見疾病應(yīng)被定義罕見疾病6 遺傳性心律失常綜合征B、長(zhǎng)、長(zhǎng)QT

34、綜合征綜合征修正生活方式修正生活方式長(zhǎng)長(zhǎng)QT綜合征臨床診斷綜合征臨床診斷I B阻滯劑阻滯劑長(zhǎng)長(zhǎng)QT綜合征臨床診斷綜合征臨床診斷I BICD+阻滯劑阻滯劑心臟驟停史心臟驟停史I A6 遺傳性心律失常綜合征n 阻滯劑阻滯劑降低降低SCDIIa BnICD+ 阻滯劑阻滯劑減少減少SCD病人在發(fā)的暈厥和病人在發(fā)的暈厥和VTIIa Bn去神經(jīng)冶療去神經(jīng)冶療應(yīng)用應(yīng)用 阻滯劑仍有暈厥、尖端阻滯劑仍有暈厥、尖端扭轉(zhuǎn)室速和心臟驟停者扭轉(zhuǎn)室速和心臟驟停者(IIb B)nICD+ 阻滯劑阻滯劑預(yù)防預(yù)防LQT2或或LQT3心臟驟停心臟驟停的高危者的高危者IIb B6 遺傳性心律失常綜合征C、短、短QT綜合征和綜合征和

35、Brugada綜合征綜合征ICD適合有心臟驟停史的適合有心臟驟停史的Brugada綜合征綜合征I CICD可用在可用在V1-3自發(fā)性自發(fā)性ST段抬高并有暈厥，段抬高并有暈厥，無(wú)論其無(wú)論其SCN5A基因有無(wú)突變基因有無(wú)突變IIa C無(wú)病癥，藥物誘發(fā)無(wú)病癥，藥物誘發(fā)ST段抬高者只需臨床觀段抬高者只需臨床觀察察ST段的變化段的變化IIa C)6 遺傳性心律失常綜合征nICD用于只有用于只有VT記錄而無(wú)心臟驟停者記錄而無(wú)心臟驟停者IIa Cn異丙腎用于異丙腎用于Brugada綜合征心律失常風(fēng)暴的綜合征心律失常風(fēng)暴的治療是合理的治療是合理的IIa Cn無(wú)病癥，自發(fā)性無(wú)病癥，自發(fā)性ST段抬高的段抬高的Br

36、ugada綜合綜合征危險(xiǎn)因素分層可考慮征危險(xiǎn)因素分層可考慮EP檢查檢查IIb Cn奎尼丁用于奎尼丁用于Brugada綜合征心律失常風(fēng)暴的綜合征心律失常風(fēng)暴的治療是合理的治療是合理的IIb C 6 遺傳性心律失常綜合征D、兒茶酚胺性多形室速、兒茶酚胺性多形室速臨床診斷兒茶酚胺性多形室速有緊張誘發(fā)臨床診斷兒茶酚胺性多形室速有緊張誘發(fā)VT史適合史適合阻滯劑治療阻滯劑治療I C兒茶酚胺性多形室速有臟驟停史者適合兒茶酚胺性多形室速有臟驟停史者適合ICDI C無(wú)病癥，診斷基于兒時(shí)基因分析者用無(wú)病癥，診斷基于兒時(shí)基因分析者用阻阻滯劑治療有效滯劑治療有效(IIa C)6 遺傳性心律失常綜合征n接受接受阻滯劑治

37、療仍有暈厥和持續(xù)阻滯劑治療仍有暈厥和持續(xù)VT用用ICD+ 阻滯劑有效阻滯劑有效IIa Cn無(wú)心動(dòng)過(guò)速病癥，診斷基于成人時(shí)基因分析無(wú)心動(dòng)過(guò)速病癥，診斷基于成人時(shí)基因分析者可考慮者可考慮阻滯劑阻滯劑IIb C 1 室性心動(dòng)速的分類室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)室速的相關(guān)病理學(xué)5 室速相關(guān)的心肌病室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常藥物過(guò)量致心律失常7 心臟結(jié)構(gòu)正

38、常的心律失常A、特發(fā)性室速、特發(fā)性室速心臟結(jié)構(gòu)正常有病癥、藥物難以控制、不心臟結(jié)構(gòu)正常有病癥、藥物難以控制、不能耐受藥物治療或不希望長(zhǎng)期藥物治療能耐受藥物治療或不希望長(zhǎng)期藥物治療者應(yīng)用導(dǎo)管消融者應(yīng)用導(dǎo)管消融(I C)心臟結(jié)構(gòu)正常者有心悸，或疑有流出道心臟結(jié)構(gòu)正常者有心悸，或疑有流出道VT行行EP是合理的是合理的IIa B7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常n 阻滯劑和鈣拮抗劑適用于心臟結(jié)構(gòu)正常來(lái)阻滯劑和鈣拮抗劑適用于心臟結(jié)構(gòu)正常來(lái)源右室有病癥的源右室有病癥的VTRVOT用用IC類藥類藥IIa CnICD用于終止心臟結(jié)構(gòu)正常正在接受長(zhǎng)期優(yōu)用于終止心臟結(jié)構(gòu)正常正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療可存活化治療可存活1年以上患

39、者的持續(xù)年以上患者的持續(xù)VT有效有效nIIa C7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常B、電解質(zhì)紊亂、電解質(zhì)紊亂補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽對(duì)繼發(fā)于心臟結(jié)構(gòu)正常應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽對(duì)繼發(fā)于心臟結(jié)構(gòu)正常應(yīng)用利尿劑致低鉀低鎂血癥的用利尿劑致低鉀低鎂血癥的VT有效有效I B心臟結(jié)構(gòu)正常有威脅生命心臟結(jié)構(gòu)正常有威脅生命VT記當(dāng)錄維持血記當(dāng)錄維持血鉀在以上是合理的鉀在以上是合理的IIa B心梗病人維持血鉀在以上是合理的心梗病人維持血鉀在以上是合理的IIa B繼發(fā)于洋地黃中毒的繼發(fā)于洋地黃中毒的VT補(bǔ)充鎂鹽是有益補(bǔ)充鎂鹽是有益IIa B7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常nC、物理和毒性因素、物理和毒性因素n疑疑VT與酒精攝入有關(guān)應(yīng)完全禁酒與酒

40、精攝入有關(guān)應(yīng)完全禁酒I Cn雖然禁酒仍有威脅生命的心律失常處理雖然禁酒仍有威脅生命的心律失常處理應(yīng)與其它疾病的一樣應(yīng)與其它疾病的一樣I C7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常nD、吸煙、吸煙n疑有和已有疑有和已有VT記錄吸煙是絕不被鼓勵(lì)的記錄吸煙是絕不被鼓勵(lì)的I B7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常nE、脂質(zhì)、脂質(zhì)n他汀治療對(duì)減少冠心病者的血管事件、他汀治療對(duì)減少冠心病者的血管事件、可能的可能的VT和和SCD是有益的是有益的I An冠心病并冠心病并VT者可考慮補(bǔ)充多不飽和脂肪者可考慮補(bǔ)充多不飽和脂肪酸酸IIb B 1 室性心動(dòng)速的分類室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心

41、律失常的緊急處置各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)室速的相關(guān)病理學(xué)5 室速相關(guān)的心肌病室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常藥物過(guò)量致心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速nA、運(yùn)發(fā)動(dòng)、運(yùn)發(fā)動(dòng)n參與前的歷史和體格檢查，包括早搏、參與前的歷史和體格檢查，包括早搏、SCD和心血管疾病的證據(jù)等，如心肌病和心血管疾病的證據(jù)等，如心肌病和離子通道異常和離子通道異常I Cn運(yùn)發(fā)動(dòng)有心律紊亂、結(jié)構(gòu)性心臟病或疑運(yùn)發(fā)動(dòng)有心律紊亂、結(jié)構(gòu)性心臟病或疑有心血管病應(yīng)與其它病樣被評(píng)價(jià)，但要有

42、心血管病應(yīng)與其它病樣被評(píng)價(jià)，但要注意他活動(dòng)的獨(dú)特性注意他活動(dòng)的獨(dú)特性I C8 特殊人群相關(guān)的室速n運(yùn)發(fā)動(dòng)有暈厥要仔細(xì)評(píng)價(jià)以揭示潛在的心血運(yùn)發(fā)動(dòng)有暈厥要仔細(xì)評(píng)價(jià)以揭示潛在的心血管病和心律紊亂管病和心律紊亂I Bn運(yùn)發(fā)動(dòng)有嚴(yán)重病癥應(yīng)終止比賽，全面評(píng)價(jià)心運(yùn)發(fā)動(dòng)有嚴(yán)重病癥應(yīng)終止比賽，全面評(píng)價(jià)心血管異常的情況血管異常的情況I Cn12導(dǎo)心電圖和超聲心動(dòng)圖可考慮在運(yùn)發(fā)動(dòng)入導(dǎo)心電圖和超聲心動(dòng)圖可考慮在運(yùn)發(fā)動(dòng)入選前作為篩選用選前作為篩選用IIb B)8 特殊人群相關(guān)的室速nB、性別與妊娠、性別與妊娠n孕婦有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的孕婦有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的VT或或VF應(yīng)行電應(yīng)行電復(fù)律或除顫復(fù)律或除顫IBn孕婦有長(zhǎng)孕婦有長(zhǎng)

43、QT且有病癥，整個(gè)懷孕過(guò)程及且有病癥，整個(gè)懷孕過(guò)程及以后持續(xù)應(yīng)用以后持續(xù)應(yīng)用阻滯劑阻滯劑IC8 特殊人群相關(guān)的室速nC、老年人、老年人n老年人老年人VT的處理與年青人一樣的處理與年青人一樣IAn給老年人抗心律失常藥物的劑量應(yīng)根據(jù)給老年人抗心律失常藥物的劑量應(yīng)根據(jù)這類病藥代動(dòng)力改變的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整這類病藥代動(dòng)力改變的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整ICn老年人由于老年人由于comorbidities存活不到存活不到1年年不應(yīng)接受不應(yīng)接受ICD治療治療III C8 特殊人群相關(guān)的室速nD、小兒病人、小兒病人n心臟驟停存活者應(yīng)植入心臟驟停存活者應(yīng)植入ICD治療治療I Cn有病癥持續(xù)有病癥持續(xù)VT者應(yīng)行血流動(dòng)力學(xué)和者應(yīng)行血

44、流動(dòng)力學(xué)和EP評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)I CnICD+藥物治療適合于有遺傳根底離子通道藥物治療適合于有遺傳根底離子通道病或心肌病的高?；純?，有病或心肌病的高?；純?，有SCD或持續(xù)或持續(xù)VT者者.決定植決定植ICD者應(yīng)考慮者應(yīng)考慮SCD相關(guān)病的危險(xiǎn)、醫(yī)相關(guān)病的危險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)治療潛在益處、設(shè)備故障、感染和電極失敗學(xué)治療潛在益處、設(shè)備故障、感染和電極失敗并且功能狀態(tài)良好存活超過(guò)并且功能狀態(tài)良好存活超過(guò)1年以上年以上I C8 特殊人群相關(guān)的室速nICD治療合理用于左室功能差治療合理用于左室功能差EF30%并自發(fā)持續(xù)并自發(fā)持續(xù)VT者，正在接受慢性優(yōu)化治療者，正在接受慢性優(yōu)化治療且有希望在功能狀態(tài)良好存活超過(guò)且有希望在功能狀

45、態(tài)良好存活超過(guò)1年者年者IIa Bn藥物效果差的病癥性流出道或間隔部藥物效果差的病癥性流出道或間隔部VT消消融有效融有效IIa C8 特殊人群相關(guān)的室速n不推薦藥物治療小不推薦藥物治療小PVCsIII Cn當(dāng)當(dāng)VT不能完全排除，不能用洋地黃和維拉不能完全排除，不能用洋地黃和維拉帕米治療嬰兒持續(xù)心動(dòng)過(guò)速帕米治療嬰兒持續(xù)心動(dòng)過(guò)速III Cn左室功能正常的無(wú)病癥性左室功能正常的無(wú)病癥性NSVT不宜消融治不宜消融治療療III C 1 室性心動(dòng)速的分類室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)室速的相關(guān)病理學(xué)5

46、 室速相關(guān)的心肌病室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常藥物過(guò)量致心律失常9 藥物過(guò)量致心律失常1、洋地黃毒性、洋地黃毒性增高心房、交界區(qū)和心室自律性增高心房、交界區(qū)和心室自律性(異位早搏異位早搏或心動(dòng)過(guò)速，伴有房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過(guò)速，伴有房室傳導(dǎo)阻滯洋地黃導(dǎo)致持續(xù)洋地黃導(dǎo)致持續(xù)VT 、高度、高度AVB和心肌無(wú)收和心肌無(wú)收縮應(yīng)使用抗洋地黃抗體縮應(yīng)使用抗洋地黃抗體(I A)輕度的心臟毒性只需停藥觀察，恢復(fù)電解輕度的心臟毒性只需停藥觀察，恢復(fù)電解質(zhì)水平質(zhì)水平(IIa

47、C)9 藥物過(guò)量致心律失常n嚴(yán)重毒性反響持續(xù)嚴(yán)重毒性反響持續(xù)VT 、高度、高度AVB和心肌和心肌無(wú)收縮應(yīng)補(bǔ)鎂和起搏治療無(wú)收縮應(yīng)補(bǔ)鎂和起搏治療(IIa C)n高鉀病用洋地黃出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反響需透析高鉀病用洋地黃出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反響需透析(IIb C)n嚴(yán)重毒性反響持續(xù)嚴(yán)重毒性反響持續(xù)VT 、高度、高度AVB和心肌和心肌無(wú)收縮不主張用利用卡因和抗癲癇藥無(wú)收縮不主張用利用卡因和抗癲癇藥(III C)9 藥物過(guò)量致心律失常2、藥物誘導(dǎo)長(zhǎng)、藥物誘導(dǎo)長(zhǎng)QT綜合征綜合征n明顯明顯QT延長(zhǎng)延長(zhǎng)+尖端扭轉(zhuǎn)尖端扭轉(zhuǎn)VTn接受延長(zhǎng)接受延長(zhǎng)QT抗心律失常治療的發(fā)生率為抗心律失常治療的發(fā)生率為1-10%n頻發(fā)藥物頻發(fā)藥物nDisopyramidenDofetilidenIbutilide9 藥物過(guò)量致心律失常nProcainamidenQuinidinenSotalolnAjmalinen少發(fā)藥物少發(fā)藥物n