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文檔簡介
1、 對醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測,是利用流行病學(xué)的方法,主動的、系統(tǒng)的、 有計劃的連續(xù)采樣監(jiān)測, 也是對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行一段長期的調(diào)查。 人類與環(huán)境 的接觸,是持續(xù)的、密切的,而環(huán)境中以存在著許多對人致病的微生物,尤其是醫(yī)院這個特殊的環(huán)境,病原體來源廣泛,種類繁多,很多細(xì)菌因長期受抗生素影響,呈現(xiàn)高度耐藥性。住院病人因抵抗力低,又是易感人群,很容易通過醫(yī)院環(huán)境中各種因素做媒介,將病原菌傳入人的肌體內(nèi),引起醫(yī)院感染。 對醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測,主要是通過準(zhǔn)確的采集標(biāo)本,經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)方法,來觀察醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌分布數(shù)量及特點。發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效措施,來控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。已發(fā)生了醫(yī)院感染,需要進(jìn)行有關(guān)因素調(diào)查時,離不開準(zhǔn)確
2、的采樣技術(shù)。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測是醫(yī)院感染監(jiān)測的一個組成部分。(一)、通過對醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測,能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的特點,如易感科室、易感人群,造成醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié),為控制醫(yī)院感染指明了重點。(二)、通過對醫(yī)院環(huán)境見監(jiān)測,可取得第一手資料,隨時發(fā)現(xiàn)問題,立即轉(zhuǎn)告有關(guān)科室采取有效控制措施。(三)、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)使用的房間必須對其環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測,以便取得本底數(shù)據(jù),為今后開展醫(yī)療工作提供控制方案。(四)、對醫(yī)院環(huán)境抽樣監(jiān)測,為宣傳教育醫(yī)務(wù)人員提供有利說服數(shù)據(jù)。(五)、通過長期有規(guī)律的對醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測,從積累的數(shù)據(jù)中進(jìn)行統(tǒng)計分析,可評價管理和控制措施效果。 醫(yī)院根據(jù)科室特點和工作性質(zhì)的不同,規(guī)定出全院被監(jiān)控范圍、監(jiān)測
3、項目及監(jiān)測時間,具體監(jiān)測項目是根據(jù)1996年國家衛(wèi)生部和國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,主要有以下七項??諝狻⑽矬w表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、滅菌物品、壓力滅菌鍋、紫外線燈強度。1、方法:自然沉降法。2、采樣時間:選擇消毒處理后醫(yī)療護(hù)理活動前進(jìn)行。3、采樣高度:離地面垂直,高度為80150cm4、分布點:室內(nèi)面積30m2設(shè)3點成一線放置,室內(nèi)面積 30m2設(shè)點東南西北中放置,各端離墻1米。5、采樣方法:關(guān)好門窗及電扇,用9cm普通營養(yǎng)瓊脂平皿,順序外向內(nèi)按布點放好平皿(以門為起點,在從內(nèi)向外開皿蓋,待5分鐘后,從外向內(nèi)蓋好皿蓋取回,做記錄送檢。)6、注意事項:A、開蓋時不許一半壓在皿
4、底上。B不許皿蓋內(nèi)面向上暴露在空氣中。C、各科拿無菌布來取營養(yǎng)瓊脂平皿。1、棉拭子法1、1,采樣時間:選擇消毒處理后4小時內(nèi)進(jìn)行。1、2,采樣面積:被采樣物體表面100cm2全部采取。被采樣物體表面上100cm2取100cm2。1、3,采樣方法:用5x5cm2的標(biāo)準(zhǔn)無菌規(guī)格板,放在被采樣的物體表面上,用有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支,在規(guī)格板內(nèi)涂抹五次(往返即一次),隨著轉(zhuǎn)動棉拭子,連續(xù)采1-4個規(guī)格板,將采完的棉拭子放入裝有5ml采樣液的試管中,用無菌剪刀剪去接觸工作人員手的部分,記錄送檢。1、4,注意:A門把手等小型不規(guī)則的物體表面,用棉拭子直接涂抹。B調(diào)查污染源時,可根據(jù)需要采樣,面積
5、盡可大些,以便找出陽性結(jié)果。1、棉拭子2、采樣時間:七步發(fā)洗手之后,接觸病人,從事醫(yī)療護(hù)理活動之前進(jìn)行。3、采樣面積;被采樣人雙手(每只手涂抹約30cm2)。4、采樣方法:被檢人員雙手五指并攏,將有無菌生理鹽水采樣液的拭子一支,在被檢人的雙手曲面,從指根到端涂抹各兩次,隨之轉(zhuǎn)動棉拭子,將采完的棉拭子放入裝有5ml采樣液的試管中,用無菌剪刀剪去接觸工作人員手的部分,記錄送檢 1、采樣時間:取更換前和使用中的時間。2、采樣劑量:采取3ml左右送檢(用量為1ml)。3、采樣方法:用無菌注射器一只,在被采樣消毒液容器內(nèi)抽取3ml左右,配合工作人員將無菌試管和蓋在酒精燈上燃燒后開啟,操作 者把抽吸的消毒
6、液在燃燒區(qū)上方無菌區(qū)域推入無菌試管內(nèi),將蓋子 蓋好,記錄送檢。1、采樣時間:滅菌處理后,在有效期內(nèi)采樣。2、采樣方法:2、1,取無菌器械盤內(nèi)小型物品時,配合人員持無菌試管,在酒精燈上燃燒試管口和蓋,操作者持無菌鉗(鑷)取小型無菌物品13個放入無菌試管內(nèi),配合人員將燃燒 后的試管蓋開啟,在燃燒 區(qū)上方無菌區(qū)域?qū)⑽锲贩湃霟o菌試管內(nèi),將蓋子蓋好,記錄送檢。2、2,取較大型無菌物品時,可將有效期無菌物品包隨機抽檢,取回后即在檢測室凈化臺上操作,可用棉拭子方法采樣 ,也可用無菌鹽水采樣液沖洗法采樣。2、3,取一次性塑料滅菌物品檢測時,有條件可用破壞性采樣法,不能用破壞性方法可用無菌鹽水采樣液沖洗法采樣。
7、1、化學(xué)指示劑檢測1、1,指示膠帶利用包裝的表面檢測,變黑色,只代表是否經(jīng)過滅菌處理過。1、2, 壓力指示卡放于標(biāo)準(zhǔn)包中間,變黑色代表物品是否達(dá)到滅菌的標(biāo)記。1、3 ,B-D實驗用于測定預(yù)真空壓力蒸汽滅菌時,柜室內(nèi)在滅菌過程中有無殘留的冷空氣凝聚點,有條件單位,將化學(xué)指示檢測,作為日常常規(guī)使用的檢測手段。2、生物指示檢測利用國家衛(wèi)生部規(guī)定的含菌量為5 片脂肪芽孢桿菌。2、1,檢測時間 每季度或半年,目前醫(yī)院每月檢測.2、2,檢測方法:備好303025標(biāo)準(zhǔn)包,每個包中央分別放 1支 嗜熱脂肪芽胞桿菌管,兩層放三個點,上、下層中央和排氣口處各放一個點。三層放五個點,上、中層各放一個點,下層前、中、
8、后各放一個點,關(guān)好壓力滅菌鍋門進(jìn)行滅菌,滅菌一個周期,取出嗜熱脂肪芽胞桿菌管,并紀(jì)錄送檢。1、物理檢測:紫外線燈強度儀測試。檢測方法:開燈后,操作者戴好墨鏡,取出探頭,在紫外線燈下米處垂直照射,待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后記錄下來,為該只紫外線燈強度。、化學(xué)檢測法:紫外線測試卡。檢測方法:開燈分鐘后,操作者戴好墨鏡,將紫外線檢測尺掛在紫外線燈管中央處,開啟托板,取出測試卡,放于托上,待1分鐘取下卡,觀察卡中色央色片比右測深為大于100 ,比左測深為大于 ,沒有左測深為小于 ,更換燈管。要求:檢測時間1000小時內(nèi)每半年一次,超過1000小時為每季度進(jìn)行一次,特殊時隨時進(jìn)行,要有紀(jì)錄存根,檢測數(shù)據(jù)紀(jì)錄在紫外線卡
9、上,留查。3,生物學(xué)檢測法:3、1,人工染菌檢查法:選定試驗用的菌種在表面光滑載體上經(jīng)紫外線燈照射看殺菌效果。3、2,自然菌空氣消毒試驗。選用兩個相同體積房間對照,一間消毒用紫外線照射,一間用水代替消毒不照射,做空氣培養(yǎng),看紫外線殺菌效果??倓t:用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本收集時應(yīng)注意無菌操作,特別是原本應(yīng)是無菌的標(biāo)本。1、呼吸道分泌物(痰液):讓患者早上起床后用清水漱口,不要刷牙,立即從下呼吸道咳出第一口痰,吐在塑料痰盒中,在1小時內(nèi)送檢。2、尿液(中段尿):由護(hù)理人員協(xié)助采取中段尿約3入無菌管中,在1小時內(nèi)送檢。3、糞便:取有粘液、濃血部分的糞便置塑料盒中,如有稀水便,可直接收集于塑料盒中,在1小時
10、內(nèi)送檢。4、眼、耳、鼻、咽 拭子:將棉 拭子沾取少許無菌生理鹽水(如沾取得太多,可在無菌生理鹽水瓶壁上擠去多余的水分),然后采取可疑部分的分泌物,倒懸于無菌試管中。在1小時內(nèi)送檢。5、血液:(1)凡懷疑菌血癥和敗血癥的患者,采血培養(yǎng)時,應(yīng)盡量在未使用抗菌素前采血,如已使用抗菌素,應(yīng)盡量選擇抗菌素在體內(nèi)濃度最低時采血,假如病人每天靜脈滴注抗菌素時,應(yīng)該在病人第二天使用抗菌素之前采血培養(yǎng),如果病人每8小時用藥一次的話,應(yīng)該在病人第二次用藥之前采血,盡量避過抗菌素在體內(nèi)濃度的高峰期。(2)成人每次采血5-10 ,小兒每次采血2-3 。(3)常規(guī)消毒病人采血部位:抽一定量血液后,另換一無菌針頭,消毒接
11、種瓶口后將血接種在瓶內(nèi),輕輕搖勻。(4)從抽血到接種入瓶,動作要快,防止血液凝固。(5)為提高陽性率,應(yīng)盡量在患者發(fā)熱的過程中采血。6、膿液:用沾有生理鹽水的棉 拭子沾取膿液,要盡量多一些,然后將棉 拭子倒懸于無菌試管中。在1小時內(nèi)送檢。7、穿刺液、胸腹水、心包液、 鞘膜積液:無菌手續(xù)抽取3 I后,注入肝素的無菌試管中,輕輕顛倒十余次,使肝素與穿刺液混勻達(dá)到抗凝的目的,在1小時內(nèi)送檢。8、膽汁:由專科醫(yī)生用無菌方法取引流液10 注入無菌試管。9、腦脊液:用無菌方法取腦脊液3-5 , 置無菌試管內(nèi)保溫送檢。10、生殖器官標(biāo)本:陰道、子宮頸及前列腺等分泌物應(yīng)由醫(yī)師采集,收集于無菌試管內(nèi)送檢,懷疑淋病奈瑟菌檢查時,不論男女尿道及宮頸均需用拭子插入尿道及宮頸3 深處送檢,要避免
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