第二章水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容

1、第二章 水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理【高滲性缺水】又稱原發(fā)性缺水，缺水多于缺鈉，血清鈉大于150mmol/L,細(xì)胞外液滲透壓增高?！镜蜐B性缺水】又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，水與鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉， 細(xì)胞外液滲透壓降低，血清鈉濃度降低?！舅卸尽坑址Q稀釋性低血鈉，較少見。因機(jī)體攝入水總量超過排出量，水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增加?！镜外浹Y】是指血清鉀濃度低于 3.5 mmol/L?！靖哜浹Y】高鉀血癥是指血清鉀濃度超過 5.5 mmol/L?！敬x性酸中毒】是外科臨床上最常見的酸堿平衡紊亂， 指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或 產(chǎn)生過多，或HCO丟失過多?！竞粑运嶂卸尽渴怯煞?/p>

2、部通氣或換氣功能減弱，致使體內(nèi)產(chǎn)生的CO不能充分排出，或CO吸入過多而引起的高碳酸血癥?！竞粑詨A中毒】系肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO排出過多，以致血中 PaCO減低，引起的低碳酸血癥。低血鉀的臨床表現(xiàn)(1)肌肉無力：是最早癥狀。輕者四肢軟弱無力、肌腱反射減弱或消失；重者可有軀干、呼吸肌無力，甚至可因呼吸肌癱瘓而出現(xiàn)呼吸驟停。(2)胃腸道癥狀：腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失。(3)心血管系統(tǒng)癥狀：心率加快、心律失常，甚至心室纖顫；心臟擴(kuò)大、血壓 下降；心電圖異常改變。(4)代謝性堿中毒：頭昏、躁動(dòng)、昏迷、面部和四肢肌抽動(dòng)，口周和手足麻木 有時(shí)伴有軟癱。血清K+(氐于3.5mmol/L ;可有堿

3、中毒；反常性酸性尿。(5)典型的心電圖表現(xiàn)為早期 T波降低、變平倒置，隨后出現(xiàn) ST段減低、QT 問期延長(zhǎng)和U波。補(bǔ)鉀原則(1) 口服補(bǔ)鉀：口服補(bǔ)鉀是最安全的補(bǔ)鉀方式，如10%化鉀或枸檬酸鉀；(2)靜脈補(bǔ)鉀：不能口服可靜脈補(bǔ)給，常用針劑為10%化鉀，靜脈補(bǔ)鉀必須注意以下幾點(diǎn)：“見尿補(bǔ)鉀”：一般以尿量超過40ml/d或500ml/d方可補(bǔ)鉀；補(bǔ) 鉀量依血清鉀水平而定。(3)補(bǔ)鉀濃度：不宜超過40mmol/L(氯化鉀3g/l);應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，禁止直接靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟停搏。(4)補(bǔ)鉀速度：不宜超過2040mmol/h。成人靜脈滴注速度不超過 80滴/min。高鉀血癥的臨床表

4、現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐，腹脹、腹瀉；嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓、心動(dòng)過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。診斷檢查：血清K+&度高于5.5mmol/L;血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為 T波高而尖，QT問期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn) QR創(chuàng)增寬，PR 問期延長(zhǎng)。處理：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀(1)降低血清鉀濃度(2、3小點(diǎn)為降血鉀的措施)禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。轉(zhuǎn)鉀：(使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi))靜脈輸注5喊酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+-K咬換。25%®萄糖10A200ml,每34克糖加入1u胰島素靜脈滴注。腎功能不全，可用10%8萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%?L酸鈉溶液50ml、25%S萄糖溶液400ml、胰島素30u, 24小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。排鉀：應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及吠塞米（速尿）靜脈推注排鉀。腹膜透析或血液透析。（2）對(duì)抗心律失