抗菌藥物臨床合理使用管理制度

1、抗菌藥物臨床合理使用管理制度為促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物規(guī)范、合理使用，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)藥品管理法 、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等制定本制度。一、臨床合理使用抗菌藥物是指本院醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過(guò)程中，選用適宜的抗菌藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于患者，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，避免和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。二、醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床使用的相關(guān)工作。各臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任獎(jiǎng)，并根據(jù)本科室本專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)制訂年度抗菌藥物應(yīng)

2、用控制指標(biāo)。三、醫(yī)院將合理使用抗菌藥物作為醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理考核的重要內(nèi)容， 按照臨床診療規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法的要求，制定具體的管理辦法，完善工作制度和監(jiān)管機(jī)制，每月分析院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床使用情況，對(duì)科室和個(gè)人存在的問(wèn)題限期進(jìn)行整改，結(jié)果與績(jī)效考評(píng)掛鉤。四、根據(jù)本院用藥情況，制訂抗菌藥物分級(jí)管理制度和藥品分級(jí)目錄。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類(lèi)、細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)及藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，合理選用抗菌藥物。特殊級(jí)抗菌藥物的使用一定要按規(guī)定履行程序，專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)必須在病歷中記錄。對(duì)不執(zhí)行

3、抗菌藥物分級(jí)管理制度的科室和個(gè)人按規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處罰。五、檢驗(yàn)科加強(qiáng)對(duì)病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)工作，并及時(shí)將結(jié)果通報(bào)臨床。感染控制科定期對(duì)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)進(jìn)行分析，公布感染監(jiān)測(cè)報(bào)告，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的處理措施。各臨床科室要提高用藥前微生物的送檢率，接受限制使用級(jí)的必須 50%；特殊使用級(jí)的必須 80%，不達(dá)標(biāo)者按規(guī)定處罰。六、藥劑科要加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)，為臨床藥師開(kāi)展工作提供必要的條件。臨床藥師要對(duì)所下的臨床科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，提出合理使用抗菌藥物的建議，糾正不合理用藥的行為，同時(shí)應(yīng)做好工作日記和重點(diǎn)藥歷的書(shū)面資料整理工作。七、藥劑科每月對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)過(guò)度使用抗菌藥物的行為時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，嚴(yán)重問(wèn)題及時(shí)在院內(nèi)網(wǎng)上公布。同時(shí)做好抗菌藥物的遴選和輪休工作。八、醫(yī)院每年至少 2 次組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)培訓(xùn)，并組織考試，考試的結(jié)果與績(jī)效考評(píng)掛鉤，不及格者應(yīng)取消抗菌藥物的處方權(quán)和調(diào)劑資格。九、醫(yī)院制訂并落實(shí)具體的抗菌藥物使用的獎(jiǎng)懲措施，量化檢查指標(biāo)，加大對(duì)各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)控力度。醫(yī)務(wù)處組織質(zhì)量控制科、感染控制科及藥劑科等，對(duì)本院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，檢查相關(guān)指標(biāo)的落實(shí)情況，對(duì)期限內(nèi)無(wú)特殊理由不能完成指標(biāo)的科室和個(gè)人，院內(nèi)網(wǎng)公示、警告，并通報(bào)處理情