分期前階段質(zhì)量控制ppt課件

1、 分析前的質(zhì)量控制分析前的質(zhì)量控制是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。實(shí)驗(yàn)室要想系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。實(shí)驗(yàn)室要想獲得準(zhǔn)確、可靠及對(duì)臨床應(yīng)用有價(jià)值的可靠檢獲得準(zhǔn)確、可靠及對(duì)臨床應(yīng)用有價(jià)值的可靠檢測(cè)結(jié)果，必須進(jìn)行分析前的質(zhì)量控制，認(rèn)識(shí)和測(cè)結(jié)果，必須進(jìn)行分析前的質(zhì)量控制，認(rèn)識(shí)和控制分析前的因素，不僅是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的控制分析前的因素，不僅是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的努力方向，也有賴于努力方向，也有賴于醫(yī)院臨床和護(hù)理部門的配醫(yī)院臨床和護(hù)理部門的配合合，它反映醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平。，它反映醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平。 分析前階段（ISO 15189:2007）3.1

2、1檢驗(yàn)前程序檢驗(yàn)前程序 pre-examination procedures 分析前期分析前期 preanalytical phase 按時(shí)間順序，始于臨床醫(yī)師提出檢驗(yàn)申按時(shí)間順序，始于臨床醫(yī)師提出檢驗(yàn)申請(qǐng)，止于分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)，其步驟包括請(qǐng)，止于分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)，其步驟包括檢驗(yàn)申請(qǐng)檢驗(yàn)申請(qǐng)，患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備，原始樣品采集原始樣品采集、運(yùn)運(yùn)送送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳遞。到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳遞。開化驗(yàn)單開化驗(yàn)單病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備標(biāo)本留取標(biāo)本留取標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本置存標(biāo)本置存標(biāo)本交接標(biāo)本交接檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果分析結(jié)果分析參考區(qū)間參考區(qū)間標(biāo)本貯存標(biāo)本貯存分析前分析前分析中分析中分析后分析后方法、儀器、試

3、劑、人員、質(zhì)控方法、儀器、試劑、人員、質(zhì)控危急值報(bào)告危急值報(bào)告標(biāo)本處理標(biāo)本處理檢驗(yàn)工作中的質(zhì)量保證1.分析前分析前2.分析中分析中3.分析后分析后檢驗(yàn)檢驗(yàn)誤差誤差構(gòu)成：構(gòu)成： 分析前分析前 4668 分析后分析后 1847% 分析中分析中 小于小于15Valenstein PN.Elevated serum potassium values: the role of preanalytic variables. Am J Clin Pathol. 2004 Jun;121 Suppl:S105-12. ReviewValenstein PN. Identification errors in

4、pathology and laboratory medicine.Clin Lab Med. 2004 Dec;24(4):979-96, vii. Review.Plebani M. Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Clin Chem Lab Med.2006;44(6):750-9. 臨床醫(yī)生要的只是結(jié)果，對(duì)檢驗(yàn)科的設(shè)備臨床醫(yī)生要的只是結(jié)果，對(duì)檢驗(yàn)科的設(shè)備和方法學(xué)的關(guān)注很少，檢驗(yàn)科的設(shè)備和方和方法學(xué)的關(guān)注很少，檢驗(yàn)科的設(shè)備和方法學(xué)恰恰是制約結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素，法學(xué)恰恰是制約結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)

5、鍵因素，前提是前提是有一個(gè)準(zhǔn)確的樣本。有一個(gè)準(zhǔn)確的樣本。 檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系只能保證有效標(biāo)本（檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系只能保證有效標(biāo)本（即合格即合格標(biāo)本標(biāo)本）的檢測(cè)。）的檢測(cè)。A proper clinical assessment is essential for optimal use of laboratory services!Garbage inGarbage outLaboratory分析前質(zhì)量控制1. 醫(yī)師檢驗(yàn)申請(qǐng)醫(yī)師檢驗(yàn)申請(qǐng)2.患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備3.樣本采集樣本采集4.標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本運(yùn)送5.標(biāo)本接收標(biāo)本接收檢驗(yàn)申請(qǐng)單檢驗(yàn)申請(qǐng)單的正確填寫的正確填寫科室科室/床號(hào)床號(hào)/住院號(hào)住院號(hào)/門門診號(hào)診號(hào)

6、原始樣品采原始樣品采集日期和時(shí)集日期和時(shí)間間姓名條形姓名條形碼患者唯碼患者唯一標(biāo)識(shí)一標(biāo)識(shí)患者相關(guān)患者相關(guān)臨床資料臨床資料性別性別/年齡年齡,臨床診斷臨床診斷其他情其他情況況（用（用藥等）藥等）備注說(shuō)備注說(shuō)明明送檢醫(yī)生送檢醫(yī)生簽名簽名檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)本類型血清本類型血清/分泌物等分泌物等1、掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)原理和臨床意義；、掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)原理和臨床意義； 2、明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、明確檢驗(yàn)項(xiàng)目如涂片（細(xì)胞分類？找癌細(xì)胞如涂片（細(xì)胞分類？找癌細(xì)胞? ? 找找細(xì)菌細(xì)菌? ?找抗酸桿菌找抗酸桿菌? ?），丙肝（），丙肝（HCV-RNA? or HCV-RNA? or 丙肝抗丙肝抗體體? ?）；3、把

7、握采集標(biāo)本的時(shí)機(jī)、把握采集標(biāo)本的時(shí)機(jī)( (肌紅蛋白、肌鈣蛋白；血培肌紅蛋白、肌鈣蛋白；血培養(yǎng)等養(yǎng)等) )。v 遺傳標(biāo)本申請(qǐng)單填寫注意：遺傳標(biāo)本申請(qǐng)單填寫注意：a)a)完整填寫申請(qǐng)單，尤其是標(biāo)本采集時(shí)間、性別、病史、臨床診斷等完整填寫申請(qǐng)單，尤其是標(biāo)本采集時(shí)間、性別、病史、臨床診斷等v 血?dú)鈽?biāo)本填寫體溫血?dú)鈽?biāo)本填寫體溫v 24小時(shí)尿標(biāo)本填寫尿量小時(shí)尿標(biāo)本填寫尿量v 微生物培養(yǎng)標(biāo)本填寫標(biāo)本類型微生物培養(yǎng)標(biāo)本填寫標(biāo)本類型v 骨髓涂片申請(qǐng)單填寫應(yīng)注意：骨髓涂片申請(qǐng)單填寫應(yīng)注意：a)a)病例摘要病例摘要:應(yīng)填寫全面，尤其是肝、脾、淋巴結(jié)、出血狀況等與血液應(yīng)填寫全面，尤其是肝、脾、淋巴結(jié)、出血狀況等與血液

8、病相關(guān)的癥狀以及藥物的應(yīng)用等均應(yīng)填寫清楚。病相關(guān)的癥狀以及藥物的應(yīng)用等均應(yīng)填寫清楚。 b)b)血常規(guī)結(jié)果一定不能缺，如果可能，血常規(guī)結(jié)果一定不能缺，如果可能， MCVMCV， MCHMCH、MCHCMCHC及分類也一并及分類也一并填上。填上。 c)c)采取骨髓部位也應(yīng)填上，寫上主治醫(yī)生聯(lián)系方式，如科室電話、手機(jī)采取骨髓部位也應(yīng)填上，寫上主治醫(yī)生聯(lián)系方式，如科室電話、手機(jī)號(hào)碼等號(hào)碼等( (以便與臨床密切聯(lián)系以便與臨床密切聯(lián)系) )。分析前質(zhì)量控制1. 醫(yī)師化驗(yàn)申請(qǐng)醫(yī)師化驗(yàn)申請(qǐng)2.患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備3.樣本采集樣本采集4.標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本運(yùn)送5.標(biāo)本接收標(biāo)本接收 根據(jù)所采樣本的類型和所分析的物質(zhì)而定。因

9、根據(jù)所采樣本的類型和所分析的物質(zhì)而定。因?yàn)樵S多非疾病因素，如情緒、運(yùn)動(dòng)、生理節(jié)律變化為許多非疾病因素，如情緒、運(yùn)動(dòng)、生理節(jié)律變化為內(nèi)在因素，飲食、藥物等的影響為外在因素。其為內(nèi)在因素，飲食、藥物等的影響為外在因素。其他諸如采血時(shí)體位、止血帶綁扎時(shí)間等等都會(huì)影響他諸如采血時(shí)體位、止血帶綁扎時(shí)間等等都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。為了使檢驗(yàn)結(jié)果如實(shí)地反映病人實(shí)際體檢驗(yàn)結(jié)果。為了使檢驗(yàn)結(jié)果如實(shí)地反映病人實(shí)際體內(nèi)情況，對(duì)患者做適當(dāng)準(zhǔn)備工作是非常重要的。內(nèi)情況，對(duì)患者做適當(dāng)準(zhǔn)備工作是非常重要的。 1、飲食 進(jìn)食后可使進(jìn)食后可使TG升高升高50%、Glu升高升高15%，進(jìn)食高蛋，進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起白或高核酸

10、食物，可引起B(yǎng)UN、UA升高，進(jìn)食高脂肪餐升高，進(jìn)食高脂肪餐后血中后血中TG水平大幅度增加，餐后采集的血清常呈乳糜狀，水平大幅度增加，餐后采集的血清常呈乳糜狀，影響許多檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。影響許多檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。 空腹一般指進(jìn)食后空腹一般指進(jìn)食后12小時(shí)，然而小時(shí)，然而空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（16h）同樣也會(huì)影響血液中成分，血糖、蛋白質(zhì)下降，同樣也會(huì)影響血液中成分，血糖、蛋白質(zhì)下降，膽紅素升高。膽紅素升高。 酒、濃茶、咖啡類、抽煙 飲料如咖啡是中度興奮劑和溫和利尿劑，可使飲料如咖啡是中度興奮劑和溫和利尿劑，可使AMY、AST、ALT、Glu等升高等升高 酒精可使血糖降低，使酒精可使血糖降低，

11、使TG、GGT、HDL-C升高升高 抽煙可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血小板壓積升高，免疫抽煙可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血小板壓積升高，免疫球蛋白降低球蛋白降低 2、病人的狀態(tài) 標(biāo)本采集前要求病人處于較好的休息狀態(tài)，下列情況均標(biāo)本采集前要求病人處于較好的休息狀態(tài)，下列情況均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。 情緒：激動(dòng)、興奮、恐懼可使血紅蛋白、情緒：激動(dòng)、興奮、恐懼可使血紅蛋白、WBC升高升高 過(guò)度勞累過(guò)度勞累 運(yùn)動(dòng)：能引起許多與肌肉有關(guān)的酶如運(yùn)動(dòng)：能引起許多與肌肉有關(guān)的酶如CK、AST、LD等一等一時(shí)性升高，還可引起時(shí)性升高，還可引起K、Na、Ca、Glu等的變化。等的變化。 體位體位 晝夜節(jié)律變化晝夜節(jié)

12、律變化3、藥物影響 藥物對(duì)血液、尿液成分的影響是一個(gè)復(fù)雜的藥物對(duì)血液、尿液成分的影響是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響有時(shí)可能對(duì)醫(yī)師產(chǎn)問(wèn)題，藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響有時(shí)可能對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生誤導(dǎo)，尤其當(dāng)醫(yī)師不熟悉某種藥物可能對(duì)某種生誤導(dǎo)，尤其當(dāng)醫(yī)師不熟悉某種藥物可能對(duì)某種檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響時(shí)；另一種情況是有些藥物可檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響時(shí)；另一種情況是有些藥物可能干擾試驗(yàn)，造成檢驗(yàn)結(jié)果的不正確。能干擾試驗(yàn)，造成檢驗(yàn)結(jié)果的不正確。 藥物本身或其代謝產(chǎn)物干擾化學(xué)反應(yīng)，藥物本身或其代謝產(chǎn)物干擾化學(xué)反應(yīng)，如如大劑量服用維生素大劑量服用維生素C C可導(dǎo)致應(yīng)用可導(dǎo)致應(yīng)用TrinderTrinder氏反氏反應(yīng)的測(cè)定項(xiàng)目，如

13、血糖、膽固醇、甘油三酯、應(yīng)的測(cè)定項(xiàng)目，如血糖、膽固醇、甘油三酯、尿酸嚴(yán)重降低尿酸嚴(yán)重降低血液內(nèi)不同濃度維生素C對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目的影響給給藥藥前前（單單位位）大大劑劑量量青青霉霉素素注注射射后后對(duì)對(duì)干干化化學(xué)學(xué)檢檢測(cè)測(cè)尿尿蛋蛋白白的的影影響響藥藥物物劑劑量量給給藥藥后后0.51 2 3 4 5 6+ + + + + + + + + + + + + + + + +- - - - - - -+ + + + - - - -2 24 40 0萬(wàn)萬(wàn)2 24 40 0萬(wàn)萬(wàn)3 32 20 0萬(wàn)萬(wàn)3 32 20 0萬(wàn)萬(wàn)4 48 80 0萬(wàn)萬(wàn)4 48 80 0萬(wàn)萬(wàn)+ + + + + + + + + + + + + +

14、+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - -+ + + + + + + + + + + - - -+ + + + + + + + + +- - -分析前質(zhì)量控制1. 醫(yī)師化驗(yàn)申請(qǐng)醫(yī)師化驗(yàn)申請(qǐng)2.患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備3.樣本采集樣本采集4.標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本運(yùn)送5.標(biāo)本接收標(biāo)本接收原始樣品采集手冊(cè)應(yīng)包括以下內(nèi)容：原始樣品采集手冊(cè)應(yīng)包括以下內(nèi)容：a) a) 以下資料的復(fù)件或出處：以下資料的復(fù)件或出處：1) 1) 實(shí)驗(yàn)室可提供實(shí)驗(yàn)室可提供；2) 2) 知情同意書（適用時(shí)）；知情同意書（適用時(shí)）；3) 3) 在原始樣品采集前提供給在原始樣品采集前提供

15、給的的和和；4) 4) 為實(shí)驗(yàn)室服務(wù)用戶提供的醫(yī)學(xué)指征和選擇適當(dāng)?shù)目衫脼閷?shí)驗(yàn)室服務(wù)用戶提供的醫(yī)學(xué)指征和選擇適當(dāng)?shù)目衫贸绦虻男畔?。程序的信息。?biāo)本采集手冊(cè)（ISO 15189:2007）b) b) 以下程序：以下程序：1) 1) （如：為護(hù)理人員或負(fù)責(zé)靜脈穿刺醫(yī)師提供（如：為護(hù)理人員或負(fù)責(zé)靜脈穿刺醫(yī)師提供的指導(dǎo)書）；的指導(dǎo)書）；2) 2) 原始樣品識(shí)別；原始樣品識(shí)別；3) 3) 采集原始樣品（如：靜脈穿刺，皮膚穿刺，血，尿和采集原始樣品（如：靜脈穿刺，皮膚穿刺，血，尿和其他體液）并描述其他體液）并描述及及。c) c) 以下說(shuō)明：以下說(shuō)明：1) 1) 申請(qǐng)表或電子申請(qǐng)表的填寫；申請(qǐng)表或電子申請(qǐng)

16、表的填寫；2) 2) 原始原始；3) 3) （如要求）；（如要求）；4) 4) 從樣品采集到實(shí)驗(yàn)室接收樣品期間所需的任何從樣品采集到實(shí)驗(yàn)室接收樣品期間所需的任何特殊處理特殊處理（如（如、等）；等）；5) 5) ；6) 6) 臨床資料（如用藥史）；臨床資料（如用藥史）；7) 7) ；8) 8) 原始樣品采集者身份標(biāo)識(shí)的記錄；原始樣品采集者身份標(biāo)識(shí)的記錄；9) 9) 采集樣品所用材料的安全處置。采集樣品所用材料的安全處置。d) d) 以下說(shuō)明：以下說(shuō)明：1) 1) 已檢樣品的存放；已檢樣品的存放；2) 2) ；3) 3) 附加檢驗(yàn)項(xiàng)目；附加檢驗(yàn)項(xiàng)目；4) 4) 因分析失敗而需再檢驗(yàn)或?qū)ν辉紭悠?/p>

17、做進(jìn)一步檢驗(yàn)。因分析失敗而需再檢驗(yàn)或?qū)ν辉紭悠纷鲞M(jìn)一步檢驗(yàn)。5.4.4 5.4.4 原始樣品采集手冊(cè)應(yīng)作為文件控制系統(tǒng)的一部分原始樣品采集手冊(cè)應(yīng)作為文件控制系統(tǒng)的一部分（見（見4.3.14.3.1）。）。這么多文件這么多文件呀！呀！1.真空采血管使用指南真空采血管使用指南1.8, 2.4, 4.0, 5.0抗凝劑抗凝劑:枸櫞酸鈉與血樣比枸櫞酸鈉與血樣比為為1:4采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻8次次試驗(yàn)前混勻標(biāo)本試驗(yàn)前混勻標(biāo)本全血全血血細(xì)胞沉血細(xì)胞沉降率試驗(yàn)降率試驗(yàn) Black 黑色黑色1.8, 2.0, 2.7, 4.5抗凝劑抗凝劑:枸櫞酸鈉與血樣比枸櫞酸鈉與血樣比為為1:9采血后立

18、即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻8次次試驗(yàn)前混勻標(biāo)本試驗(yàn)前混勻標(biāo)本全血全血血液凝固血液凝固試驗(yàn)試驗(yàn) Lt Blue 淺蘭色淺蘭色2.0, 2.5, 3.0,3.5,4.0, 5.0, 6.0, 10.0抗凝劑抗凝劑:K2EDTA或或K3EDTA采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻8次次試驗(yàn)前混勻標(biāo)本試驗(yàn)前混勻標(biāo)本全血全血血液學(xué)血液學(xué)常規(guī)試驗(yàn)常規(guī)試驗(yàn) Lavender 紫色紫色3.0, 3.5, 4.0, 4.5,6.0, 8.0, 9.5惰性膠體惰性膠體抗凝劑抗凝劑:肝素鋰肝素鋰采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻5次次離心離心血漿血漿快速血漿快速血漿分離生化分離生化 Lt Green 淺綠色淺綠

19、色PST管管2.5, 3.5, 4.0, 5.0,6.0, 9.5, 11.0,13.0惰性膠體促凝劑惰性膠體促凝劑 采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻5次次靜置靜置30分鐘分鐘離心離心 血清血清快速血清快速血清分離生化分離生化 Gold金金 金黃色金黃色SST管管 2.0, 3.0, 4.0, 5.0,6.0, 7.0, 10.0抗凝劑抗凝劑:肝素鈉、鋰、氨肝素鈉、鋰、氨 采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻8次次離心離心血漿血漿快速血漿快速血漿生化生化 Green 綠色綠色3.0, 5.3, 7.0促凝劑：纖維蛋白酶促凝劑：纖維蛋白酶采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻8次次靜置靜置5分

20、鐘分鐘離心離心血清血清快速血清快速血清生化生化 Orange 桔紅色桔紅色2.0, 3.0, 4.0, 5.0,7.0, 10.0,15.0,20.0無(wú)（內(nèi)壁涂有硅酮）無(wú)（內(nèi)壁涂有硅酮） 采血后不需顛倒混勻采血后不需顛倒混勻 靜置靜置1小時(shí)小時(shí) 離心離心 血清血清血清生化血清生化 Red 紅色紅色采血量采血量(ml)添添 加加 劑劑制制 備備 步步 驟驟 標(biāo)本標(biāo)本類型類型臨床用途臨床用途 頭頭 蓋蓋 顏顏 色色 混勻：在取下采血管的同時(shí)，立即將該采血混勻：在取下采血管的同時(shí)，立即將該采血管輕輕顛倒混勻管輕輕顛倒混勻5-8次，使試管內(nèi)預(yù)置的促次，使試管內(nèi)預(yù)置的促凝劑與血樣充分混勻，但不可劇烈晃動(dòng)

21、以免凝劑與血樣充分混勻，但不可劇烈晃動(dòng)以免造成標(biāo)本溶血。造成標(biāo)本溶血。2.采血順序建議血培養(yǎng)單獨(dú)采用注射器采血建議血培養(yǎng)單獨(dú)采用注射器采血采血時(shí)間：盡可能在應(yīng)用抗生素之前，心內(nèi)膜炎除外采血時(shí)間：盡可能在應(yīng)用抗生素之前，心內(nèi)膜炎除外采血量和采血頻率：雙瓶培養(yǎng)，分需氧和厭氧，采血量和采血頻率：雙瓶培養(yǎng)，分需氧和厭氧，2瓶采瓶采血量不少于血量不少于16-20ml，先將，先將10ml注入需氧瓶，再將剩余注入需氧瓶，再將剩余血注入?yún)捬跗垦⑷雲(yún)捬跗坎裳椒ǎ翰煌扑]血入瓶前換針頭；不推薦靜脈血直接采血方法：不推薦血入瓶前換針頭；不推薦靜脈血直接入瓶；不推薦在靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口采血入瓶；不推薦在靜脈導(dǎo)管或

22、靜脈留置口采血藍(lán)蓋藍(lán)蓋需氧瓶需氧瓶紫蓋紫蓋厭氧瓶厭氧瓶CLSI M47-P紅紅 頭頭 管管淺藍(lán)頭管淺藍(lán)頭管綠綠 頭頭 管管黑頭管黑頭管紫紫 頭頭 管管【目的目的】避免通過(guò)針頭從一個(gè)試管向下一個(gè)試管轉(zhuǎn)換時(shí)，管內(nèi)添加物對(duì)檢避免通過(guò)針頭從一個(gè)試管向下一個(gè)試管轉(zhuǎn)換時(shí)，管內(nèi)添加物對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響（攜帶污染）。測(cè)結(jié)果造成影響（攜帶污染）?！疽罁?jù)依據(jù)】In November 2007, the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) released the sixth edition of its venipuncture standard,

23、 Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture (document H3-A6). 采血順序（采血順序（Order of draw） CLSI standard H3-A6（2007） 凝血象凝血象檢查檢查血沉血沉血血R血液流血液流變學(xué)變學(xué)生化生化免疫免疫3.如果用注射器采血，讓血液通過(guò)負(fù)壓由注射器流入采如果用注射器采血，讓血液通過(guò)負(fù)壓由注射器流入采血管，不要用力注射到采血管內(nèi)。抽血或注入試管時(shí)血管，不要用力注射到采血管內(nèi)。抽血或注入試管時(shí)速度過(guò)快易引起溶血。速度過(guò)快易引起溶血。4.采靜脈

24、血時(shí)止血帶勿結(jié)扎過(guò)久，否則可引起誤差。采靜脈血時(shí)止血帶勿結(jié)扎過(guò)久，否則可引起誤差。 如使壓脈帶壓迫如使壓脈帶壓迫40s，總蛋白可增加，總蛋白可增加4%，AST增加增加16%；壓迫超過(guò)；壓迫超過(guò)3min時(shí)，因靜脈時(shí)，因靜脈擴(kuò)張、淤血，水分轉(zhuǎn)入組織間隙，血液濃擴(kuò)張、淤血，水分轉(zhuǎn)入組織間隙，血液濃縮，可使清蛋白、血清鐵、鈣、堿性磷酸縮，可使清蛋白、血清鐵、鈣、堿性磷酸酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽固醇等增高酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽固醇等增高5-10%。見血即去見血即去 5、輸液病人在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采、輸液病人在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采血一定要注意遠(yuǎn)端原則，也就是說(shuō)輸液病血一定要注意遠(yuǎn)端原則，也就是

25、說(shuō)輸液病人要在對(duì)側(cè)手靜脈采血。如兩只手同時(shí)都人要在對(duì)側(cè)手靜脈采血。如兩只手同時(shí)都在輸液，可以采腳端。應(yīng)杜絕直接從輸液在輸液，可以采腳端。應(yīng)杜絕直接從輸液針頭處采血。針頭處采血。 由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠(yuǎn)端向心臟回流，所以同側(cè)的肘靜脈總是遠(yuǎn)端向心臟回流，所以同側(cè)的肘靜脈總是滴注位置的下游，因此切忌在輸液的同側(cè)滴注位置的下游，因此切忌在輸液的同側(cè)靜脈抽血做各項(xiàng)檢驗(yàn)。因輸液成分會(huì)影響靜脈抽血做各項(xiàng)檢驗(yàn)。因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時(shí)，可使所測(cè)時(shí)，可使所測(cè)K+、Glu明顯增高明顯增高)，或使，或使血

26、液稀釋結(jié)果偏低。血液稀釋結(jié)果偏低。第一次第一次(6:50)K 2.4mmol/lNa 106.2mmol/lCl 87.3mmol/lCa 1.32mmol/l第二次第二次(7:30)K 3.4mmol/lNa 135.8mmol/lCl 100.5mmol/lCa 2.17mmol/l例子：病人血生化結(jié)果：例子：病人血生化結(jié)果：鉀：鉀：13.67mmol/L鈉：鈉：105.4mmol/L氯：氯：70.4mmol/L血糖：血糖：49.26mmol/L膽固醇膽固醇甘油三脂測(cè)不出甘油三脂測(cè)不出病人會(huì)出現(xiàn)這樣病人會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果嗎？的結(jié)果嗎？復(fù)查復(fù)查致電臨床醫(yī)護(hù)人員：致電臨床醫(yī)護(hù)人員：請(qǐng)問(wèn)患者是否在

27、請(qǐng)問(wèn)患者是否在輸注含鉀藥物及葡萄糖？輸注含鉀藥物及葡萄糖？是否有高鉀、高血糖癥狀？是否有高鉀、高血糖癥狀？6.請(qǐng)認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單上科別、姓名等患請(qǐng)認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單上科別、姓名等患者信息，以免結(jié)果發(fā)錯(cuò)。者信息，以免結(jié)果發(fā)錯(cuò)。7.采血時(shí)機(jī)的掌握：如血培養(yǎng)在用藥前或寒采血時(shí)機(jī)的掌握：如血培養(yǎng)在用藥前或寒戰(zhàn)后高熱前抽血；急性心?；颊卟榧♀}蛋戰(zhàn)后高熱前抽血；急性心?；颊卟榧♀}蛋白在發(fā)病后白在發(fā)病后4-6小時(shí)采樣較好；微絲蚴采集小時(shí)采樣較好；微絲蚴采集在在21:00-24:00采集最好；間日瘧及三日瘧采集最好；間日瘧及三日瘧患者應(yīng)在發(fā)作數(shù)小時(shí)至患者應(yīng)在發(fā)作數(shù)小時(shí)至10小時(shí)左右采血，小時(shí)左右采血，此時(shí)，

28、早期滋養(yǎng)體已發(fā)育成易于鑒別形態(tài)此時(shí)，早期滋養(yǎng)體已發(fā)育成易于鑒別形態(tài)的晚期滋養(yǎng)體；惡性瘧患者，應(yīng)在發(fā)作后的晚期滋養(yǎng)體；惡性瘧患者，應(yīng)在發(fā)作后20小時(shí)左右采血。小時(shí)左右采血。 染色體檢測(cè)標(biāo)本檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目采集容器采集容器樣本采集要樣本采集要求求備注備注常規(guī)染色體計(jì)常規(guī)染色體計(jì)數(shù)及核型分析數(shù)及核型分析(400(400帶帶) )遺傳專用遺傳專用管管外周血外周血/ /臍帶臍帶血血4ml4ml1.1.請(qǐng)使用專用請(qǐng)使用專用管管; ;2.2.標(biāo)本采集后標(biāo)本采集后置于置于18-2518-25保保存，存，不可冷凍不可冷凍，不可放置于高不可放置于高溫環(huán)境中溫環(huán)境中. .3.3.標(biāo)本標(biāo)本不能溶不能溶血、凝血。血、凝

29、血。 細(xì)胞高分辨染細(xì)胞高分辨染色體檢查色體檢查(550(550帶帶) )外周血外周血/ /臍帶臍帶血血4ml4ml特殊標(biāo)本采集要求微量元素檢測(cè)標(biāo)本檢測(cè)項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目目采集容采集容器器樣本采集樣本采集要求要求備注備注微量元微量元素素(Pb(Pb、SeSe、FeFe、 ZnZn、 CaCa、 Mg Mg 、Cu)Cu)微量元微量元素專用素專用管管靜脈血靜脈血1.0-1.0-2.0ml2.0ml1.1.必須使用專用抗凝管；必須使用專用抗凝管；2.2.標(biāo)本標(biāo)本凝固對(duì)鉛檢測(cè)有凝固對(duì)鉛檢測(cè)有影響影響；3.3.標(biāo)本標(biāo)本溶血對(duì)鐵有影響溶血對(duì)鐵有影響；4.4.乳膠手套和橡膠塞對(duì)乳膠手套和橡膠塞對(duì)鋅有污染鋅有污染?；?/p>

30、因檢測(cè)標(biāo)本基因檢測(cè)標(biāo)本項(xiàng)目項(xiàng)目采集容器采集容器標(biāo)本采集標(biāo)本采集要求要求備注備注PCRPCR檢測(cè)乙肝病毒檢測(cè)乙肝病毒普通無(wú)抗凝管普通無(wú)抗凝管血清血清2 ml2 ml禁止禁止使用使用肝素肝素抗凝血漿，肝抗凝血漿，肝素對(duì)素對(duì)PCRPCR擴(kuò)增有抑制作用。擴(kuò)增有抑制作用。HBV YMDDHBV YMDD突變檢突變檢測(cè)測(cè)普通無(wú)抗凝管普通無(wú)抗凝管P P區(qū)耐藥基因測(cè)序區(qū)耐藥基因測(cè)序普通無(wú)抗凝管普通無(wú)抗凝管PCRPCR檢測(cè)丙肝病毒檢測(cè)丙肝病毒普通無(wú)抗凝管普通無(wú)抗凝管或或EDTAEDTA抗凝血抗凝血漿漿血清血清2 2 ml/EDTAml/EDTA抗抗凝血凝血RNARNA易降解，及時(shí)送檢，或冷易降解，及時(shí)送檢，或冷

31、凍保存。凍保存。人乳頭瘤病毒檢人乳頭瘤病毒檢測(cè)（測(cè)（6/11/16/186/11/16/18型）型）男女拭子男女拭子分泌物或分泌物或疣體表面疣體表面目的為了獲得上皮細(xì)胞目的為了獲得上皮細(xì)胞女性女性：用棉簽檫去宮頸口和：用棉簽檫去宮頸口和尿道口過(guò)多的分泌物；尿道口過(guò)多的分泌物；疣體標(biāo)本疣體標(biāo)本：用力來(lái)回擦試或：用力來(lái)回擦試或直接取疣體。直接取疣體。人乳頭瘤病毒檢人乳頭瘤病毒檢分型全套檢測(cè)分型全套檢測(cè)專用采樣器專用采樣器尿標(biāo)本采集規(guī)范1.尿常規(guī)：核對(duì)標(biāo)簽，留早晨第一次尿液尿常規(guī)：核對(duì)標(biāo)簽，留早晨第一次尿液10-50ml，不可，不可將糞便混入尿液，經(jīng)期不宜留常規(guī)標(biāo)本。將糞便混入尿液，經(jīng)期不宜留常規(guī)標(biāo)

32、本。2.尿紅細(xì)胞位相：采集清晨新鮮尿（注意膀胱貯尿至少尿紅細(xì)胞位相：采集清晨新鮮尿（注意膀胱貯尿至少5小時(shí)，清晨第一次尿）小時(shí)，清晨第一次尿）3. Addis尿沉渣計(jì)數(shù)：尿沉渣計(jì)數(shù)：12h尿：頭晚尿：頭晚8時(shí)排空膀胱并棄去此時(shí)排空膀胱并棄去此次尿液，再收集至翌晨次尿液，再收集至翌晨8時(shí)前的全部尿液時(shí)前的全部尿液 4.需要加防腐劑，有些最好放在冰上或冰箱內(nèi)需要加防腐劑，有些最好放在冰上或冰箱內(nèi)條形碼使用目的減少檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)，有利于提高減少檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)，有利于提高檢驗(yàn)質(zhì)量、工作效率和管理水平檢驗(yàn)質(zhì)量、工作效率和管理水平檢驗(yàn)條形碼和檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)檢驗(yàn)條形碼和檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)(LIS)(LIS)相結(jié)合相結(jié)合建立標(biāo)本采集建立標(biāo)本采集, ,運(yùn)輸運(yùn)輸, ,實(shí)驗(yàn)室簽收電子化管理實(shí)驗(yàn)室簽收電子化管理目的目的粘貼條碼Company Name條形碼使用中出現(xiàn)問(wèn)題條碼粘貼問(wèn)題歪斜、橫貼、粘貼不牢條碼粘貼問(wèn)題歪斜、橫貼、粘貼不牢手工修改中文檢驗(yàn)項(xiàng)目手工修改中文檢驗(yàn)項(xiàng)目急診檢驗(yàn)未按照流程選擇急診檢驗(yàn)未按照流程選擇“急急”檢驗(yàn)項(xiàng)目常用組套錄入不規(guī)范檢驗(yàn)